62 歳女性。卵巣がんにて、パクリタキセル、カルボプラチン、ベバシズマブを用いた外来化学療法を施行している。

ベバシズマブの重大な副作用である血栓塞栓症の早期発見のために、患者に伝えておくべき自覚症状として適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 口渇
2. 息苦しさ
3. 黒色便
4. 胸の痛み
5. 味覚障害

　解 説　　　　　

心臓や肺の血管がつまる →「胸の痛み」や「息苦しさ」
脳の血管がつまる → 「手足のしびれ」や「しゃべりにくい」
といった初期症状が見られます。

血栓塞栓症の早期発見のために患者に伝えておくべき自覚症状として、選択肢から選ぶのであれば「息苦しさ」「胸の痛み」です。

以上より、正解は 2,4 です。

類題 100-86
https://yaku-tik.com/yakugaku/100-086/

32 歳女性。半年前に家族性高コレステロール血症と診断され、生活習慣の改善及び以下の処方の薬剤による治療を行っている。冠動脈疾患の既往歴はない。

LDL – C は管理目標値まで下げることができたが、本日の診察の際に患者から「妊娠の可能性がある」との報告があり、薬剤の変更が検討された。

(検査値)

血圧 122/74mmHg、LDL-C 80mg/dL、HDL-C 75mg/dL、TG(トリグリセリド) 80mg/dL

この患者に提案できる治療薬はどれか。1 つ選べ。

1. ロスバスタチン
2. プロブコール
3. コレスチミド
4. ペマフィブラート
5. ロミタピド

　解 説　　　　　

スタチンやフィブラートは妊婦に対して原則禁忌です。

ロミタピドは ミクロソームトリグリセリド転送タンパク質（MTP）阻害薬です。ホモ接合体家族性高コレステロール血症に適応があります。

妊婦に対して禁忌であり、また 服用中に嘔吐や下痢が発現した場合に、経口避妊薬からのホルモン吸収が不完全になるおそれがあります。避妊薬単独での避妊を避けるよう注意する薬です。

従って
選択肢 1,4,5 は誤りです。

選択肢 2,3 について
プロブコールも妊婦禁忌ですが「スタチンやフィブラートが妊婦禁忌」であることと比較すると自信を持って判断できなかった人もいたと思われます。2 択までしぼれば 勘 でも良いです。以下は参考例としてみてください。

選択肢 2,3 に関する本番での推測例：コレスチミドは陰イオン交換樹脂です。これは基礎知識です。作用機序が「消化管における胆汁酸吸着」であり、ほぼ体内に吸収されないこと などから「妊婦への影響は他の薬と比較して相対的に小さく、使用が適切ではないか」と考える流れがあげられます。一例として、参考になれば幸いです。

以上より、正解は 3 です。

類題 97-196197 コレスチラミドの処方追加
https://yaku-tik.com/yakugaku/97-196/

以下の薬局製造販売医薬品の製造及び販売に関して正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 12 歳未満にも対応できるようにジヒドロコデインを半量とした医薬品を製造する。
2. 原料の製造番号や秤量値などを記載した製造記録を作成する。
3. 販売前に他の痛み止めを服用していないことを確認する。
4. 薬剤師不在時に登録販売者が販売する。
5. 当該薬局で製造したものを系列の他店舗において販売する。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
薬局製造販売医薬品は決まったレシピ通りに作らないといけない規格品といえます。そのためレシピ中の成分を 勝手に変更してはいけません。従って、「12 歳未満にも対応できるようにジヒドロコデインを半量」としてはいけません。

また、コデインリン酸やジヒドロコデインリン酸は 12 歳未満に対して、重篤な呼吸抑制等のリスクがあるため禁忌です。半量としても対応できていません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,3 は妥当です。
関連して、薬局製造の製造販売に際しての注意事項として「封」「添付文書」「容器の薬局名など表示」をする必要があることなどをおさえておくとよいです。

選択肢 4,5 ですが
「その薬局において薬局製剤の販売又は授与に従事する薬剤師」が販売・授与しなければなりません。従って、薬剤師不在時に、登録販売者が販売してはいけません。選択肢 4 は誤りです。

また、製造した薬局で販売しなければなりません。「製造したものを系列の他店舗において販売」してはいけません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,3 です。

類題 97-330
https://yaku-tik.com/yakugaku/97-330/

類題 100-339
https://yaku-tik.com/yakugaku/100-339/

75 歳男性。50 歳の娘と二人暮らし。娘は、父親の服薬管理の相談のため、薬局を訪れた。父親は、当該薬局で一包化調剤を受け、1 日 3 回、朝食後、夕食後、就寝前に処方薬を服用している。

父親は、自分でお薬カレンダーに服用時点ごとに一包化した薬剤をセットしているが、加齢黄斑変性による視力の低下が原因で、最近、セットミスが多くなってきた。父親は身の回りのことを自分でしたいとの願望が強く、娘は、このまま父親に薬剤管理をさせてあげたいと思っている。

娘が持参した一包化された薬剤は以下のとおりである。なお、父親に特に物忘れはなく、日常生活にも問題はない。

薬剤師が、薬剤のセットミスを軽減できる可能性が高い工夫はどれか。2 つ選べ。

1. 氏名の印字を「ひらがな」に変更する。
2. 用法のフォントサイズを大きくする。
3. 効能・効果の印字を追加する。
4. 服用時点ごとに色分けしたラインを分包紙に引く。
5. 合剤への処方変更を医師に提案し、服用剤数を減らす。

　解 説　　　　　

問題文から「視力の低下が原因で、最近、セットミスが多くなってきた」とあるので「包装への印字が見えづらい」ことがセットミスの原因と聞き取っています。そのため「字を大きくする」や「色を付けて、文字が見えづらくてもわかりやすくする」という対策によって、セットミスが軽減できると考えられます。

対応するのは「用法のフォントサイズを大きくする」、「服用時点ごとに色分けしたラインを分包紙に引く」です。

以上より、正解は 2,4 です。

27 歳女性。身長 159 cm、体重 50 kg。この患者の母親が、処方箋を持って薬局を訪れた。この患者は、2年前から、双極性障害と診断され、処方 1 の薬剤による治療を継続中である。

お薬手帳及び薬剤服用歴を確認したところ、今回から処方 2 の薬剤が追加されている。患者の母親と面談したところ、「最近、娘は夜眠らずに活動する日もあり、早口で話すことも多くなった。」とのことであった。

(臨床所見及び検査値)

血圧 118/76mmHg、AST 16IU/L、ALT 12IU/L、HDL-C 83mg/dL、LDL-C 112mg/dL、TG(トリグリセリド) 104mg/dL、空腹時血糖 106mg/dL、HbA1c 5.2%、血清クレアチニン 0.74mg/dL、血中リチウム濃度 0.8mEq/L、口渇 (－)

薬剤師がこの患者の母親へ指導した内容について SOAP 形式で薬剤服用歴管理記録簿に記載した。(S)、(O)、(A)、(P) の項目と対応する記載内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. S：過量投与による中毒を予防するために、継続して血中リチウム濃度の数値や変化を確認すること。
2. O：「最近、娘は夜眠らずに活動する日もあり、早口で話すことも多くなった。」との患者の母親から聞きとった情報。
3. O：次回来局時に、血糖値上昇や体重増加などの副作用発現の有無を確認すること。
4. A：臨床所見及び検査値の結果を確認し、処方 2 の薬剤の服用開始が可能であると判断したこと。
5. P：処方 2 の薬剤により体重増加のおそれがあるため、娘に食事等に注意し適度な運動を心掛けるように伝えてもらうこと。

　解 説　　　　　

【SOAP 基礎知識】
S は、主観的情報で、患者さんの言ったことです。
O は、客観的情報です。患者さんに関する、服用歴などになります。
A は、S と O を踏まえた、薬剤師の判断、行動です。
P は、これからの計画となります。

選択肢 1 ですが
「中毒予防のために、継続して血中リチウム濃度確認」という内容は「P：今後の計画」です。S ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
「最近、娘は夜眠らずに・・・」というのは、来局された 患者母親 が言ったこと なので「S：主観的情報」です。O ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
「次回来局時に … を確認する」という内容は「P：今後の計画」です。O ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4,5 は妥当です。

以上より、正解は 4,5 です。

類題 107-83
https://yaku-tik.com/yakugaku/107-083/

65 歳男性。身長 178 cm、体重 75 kg。食道がんの術前・術後の栄養管理に栄養サポートチーム (NST) が介入することになった。

術前においては、本患者の食道に通過障害はあるものの、水分摂取は可能で食道以外に障害はなかった。術後においても、水分摂取は可能であった。

この患者に対する栄養療法に関する記述として適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 術前の栄養管理は、経腸栄養療法は実施できない。
2. 術後の栄養管理には、経腸栄養療法が適している。
3. 末梢静脈栄養療法では 1 日で必要な糖質量を摂取できる。
4. 経腸栄養剤としては、消化態栄養剤よりも半消化態栄養剤の方が適している。
5. 経腸栄養療法よりも、中心静脈栄養療法の方が感染性リスクは少ない。

　解 説　　　　　

100 – 344 と同設定、「関与 → 介入」など 多少文言が修正 されている問題です。過去問演習で見たことがあると感じた人もいたかもしれません。

選択肢 1 ですが
まず、栄養不良があると手術後の合併症発生率や死亡率の上昇が知られています。そのため、術前の栄養管理が重要です。

そして、食道がんなどでは 通過障害のため十分な経口摂取ができない場合が多いです。そのため、経腸栄養療法も術前の栄養管理において考量します。つまり、術前の栄養管理で経腸栄養療法が実施できない、ということはありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
補足しますと術後は、経口摂取は期待できません。しかし、腸管は使用できます。また「When gut works, use it」といわれるように、可能な限り腸管を使用することが栄養管理では、推奨されます。従って、術後の栄養管理には経腸栄養療法が適していると考えられます。

選択肢 3 ですが
末梢の静脈からでは、十分な栄養補給はできません。不足分を補充する手法であると考えればよいです。「1 日で必要な糖質量を摂取できる」わけではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
補足として、半消化態栄養剤は、タンパク質や多糖類の形で栄養素が含まれている栄養剤です。体内での消化が必要な栄養剤です。例）　エンシュア、アミノレバン）

成分栄養剤は、アミノ酸などの形で栄養素が含まれている栄養剤です。ほとんど消化を必要としない栄養剤です。例）　エレンタール）

選択肢 5 ですが
経腸栄養であれば腸内免疫を介した後に血中に栄養が送られます。一方、中心静脈栄養療法では ダイレクトに血中に栄養を送り込むため、感染リスクはより高いです。「中心静脈栄養療法の方が感染性リスクは少ない」わけではありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,4 です。

類題 100-344
https://yaku-tik.com/yakugaku/100-344/

院内において、病棟で使用するネブライザーの消毒用の次亜塩素酸ナトリウムの調製を薬剤部で行い、払い出すこととなった。

次亜塩素酸ナトリウム濃度 6 % の消毒薬を購入し、0.01 % (100 ppm) に調製して 1 L のボトルで払い出すこととした。このとき、原液 (　ア　) に水を加え全量を (　イ　) とし、この液 (　ウ　) を採取し、これに水を加えて全量を 1 L とした。

容量の組合せとして正しいのはどれか。1 つ選べ。

• 　ア　　　　イ　　　　ウ

1. 50mL　　1L　　　　 100mL
2. 30mL　　300mL　　50mL
3. 10mL　　200mL　　10mL
4. 5mL　　  300mL　　100mL
5. 5mL　　  1.5L　　　 50mL

　解 説　　　　　

ネブライザーは、薬を霧状にして直接気管支に届けるための器具です。
イメージは以下の通りです。

本問は、濃度 6% の原液 を 0.01% (100ppm) 1L に薄める流れを求める計算問題です。選択肢を無視して考えると、まず 6 倍に薄めることで 濃度 1% になります。そしてさらに 100 倍に薄めれば濃度 0.01% です。これをふまえ、選択肢を検討します。

選択肢 1 ですが
原液 50 mL ＋ 水 → 全量 1L は「20 倍希釈」です。その後「100 mL 採取 + 水 → 全量 1 L」は「10 倍希釈」です。200 倍希釈なので 0.03% になります。0.01 % ではないため、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
原液 30 mL ＋ 水 → 全量 300mL は「10 倍希釈」です。その後「50 mL 採取 + 水 → 全量 1 L」は「20 倍希釈」です。200 倍希釈なので 0.03% になります。0.01 % ではないため、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
原液 10 mL ＋ 水 → 全量 200mL は「20 倍希釈」です。その後「10 mL 採取 + 水 → 全量 1 L」は「100 倍希釈」です。2000 倍希釈なので 0.003% になります。0.01 % ではないため、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
原液 5 mL ＋ 水 → 全量 300mL は「60 倍希釈」です。その後「100 mL 採取 + 水 → 全量 1 L」は「10 倍希釈」です。600 倍希釈なので 0.01% になります。

選択肢 5 ですが
原液 5 mL ＋ 水 → 全量 1L は「200 倍希釈」です。その後「50 mL 採取 + 水 → 全量 1 L」は「20 倍希釈」です。4000 倍希釈なので 0.0015% になります。0.01 % ではないため、選択肢 1 は誤りです。

以上より、正解は 4 です。

類題 103-331
https://yaku-tik.com/yakugaku/103-331/

手袋を外す時の手技について、感染対策上、誤っているのはどれか。1 つ選べ。

ただし、手袋の外側を濃い色で、内側を薄い色で示している。

　解 説　　　　　

実習等で練習したことを思い出せばよいです。
指摘を受けた人も多いのではないかと思われます。

手袋を外す際は、手袋の外側は汚染されていると想定し、素手では触らないようにします。従って「素手になった手で反対側の手袋の外側をつまむ」は誤りです。

正しくは
「素手になった手で、汚染された外側を触らないよう袖口内側に指を突っ込み」手袋を引き上げるように裏返して外します。

以上より、正解は 3 です。

67 歳女性。身長 163 cm、体重 62 kg。乳がんの術後化学療法としてペルツズマブ、トラスツズマブ、ドセタキセルによる化学療法を施行している。

外来日の検査値の結果を踏まえ、医師はペグフィルグラスチム(遺伝子組換え)の投与を行った。また患者は即時入院となった。

この患者に使用する抗菌薬として適切なのはどれか。2 つ選べ。

(検査値)

体温 38.1℃、好中球数 450/μL、eGFR 72.5mL/min/1.73m²

1. セフェピム
2. エリスロマイシン
3. メロペネム
4. ミノサイクリン
5. ダプトマイシン

　解 説　　　　　

化学療法 → 白血球減少 → 発熱 → ペグフィルグラスチム投与 という流れは 108-284285 でも既出です。

ペグフィルグラスチムは、がん化学療法による発熱性好中球減少症の発症抑制で用いられます。発熱性好中球減少症 (febrile neutropenia：FN) は、がん化学療法などの好中球を減少させる治療により『好中球が減少 かつ 発熱している状態』のことです。

FN では 緑膿菌活性のある抗菌薬投与を行います。具体的には、カルバペネム系抗菌薬 (メロペネム等) や、セフェム系薬のなかで最も幅広い抗菌スペクトルを有し、緑膿菌にも有効であるセフェピム などが用いられます。

以上より、正解は 1,3 です。

ちなみにですが
ダプトマイシンは MRSA に用いられます。

類題 108-284285
https://yaku-tik.com/yakugaku/108-284/

粉砕又は脱カプセルを避けるべき薬剤とその理由として正しいのはどれか。2 つ選べ。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
ダビガトランは脱カプを避けるべきです。その理由は 安定性 及び 内容物のみ服用すると血中濃度上昇のおそれがあるからです。「放出制御製剤であるため」ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
ポマリドミドは、サリドマイド誘導体です。多発性骨髄腫治療薬です。強い催奇形性があり、絶対に脱カプしてはいけません。「光で分解するため」ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
バルプロ酸は粉砕してはいけません。理由は空気中の湿気による潮解です。「苦味が出るため」ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4,5 は妥当です。

以上より、正解は 4,5 です。

類題 101-198199
https://yaku-tik.com/yakugaku/101-198/

類題 103-212213
https://yaku-tik.com/yakugaku/103-212/