75 歳女性。65 歳のときに脂質異常症と診断されたが、薬物治療は受けていなかった。昨夜、右手に力が入りにくくなり、しばらくすると回復した。

本日、午前 6 時頃に起床したが、午前 7 時頃に右上肢の痺れが現れ、次第に悪化した。ろれつが回らなくなる症状が現れたため、家族が救急車を呼び、午前 7 時 50 分に救急外来へ搬送された。

検査の結果、脳梗塞と診断された。また頭蓋内出血は認められなかった。診断時の時刻は午前 8 時 30 分であり、直ちに治療を開始することとなった。

不整脈の既往はなく、搬送時の身体所見及び血液検査結果は以下のとおりであった。

（身体所見）
身長 151 cm、体重 57 kg、意識清明、血圧 192/102 mmHg、脈拍 90 拍/分（整）

（血液検査）
白血球 6,200 /μL、CRP 0.4 mg/dL、AST 42 IU/L、ALT 36 IU/L、血清クレアチニン 0.9 mg/dL、BUN 20 mg/dL、eGFR 46.6 mL/min/1.73 m²

問286

この患者の病態として、適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. 心原性の可能性が高い。
2. 梗塞部位は左半球にある。
3. 脳動脈瘤が破裂した。
4. 今後、病巣で出血することはない。
5. 一過性脳虚血発作があった。

問287

この患者の脳梗塞急性期に対する治療薬として、適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. アルテプラーゼ（遺伝子組換え）
2. エダラボン
3. オザグレルナトリウム
4. ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩
5. ファスジル塩酸塩水和物

　解 説　　　　　

問286

選択肢 1 ですが
不整脈の既往がない点は、心原性ではないことを示唆します。また、192/102 mmHg と極めて高い血圧や、昨夜から今朝にかけての症状は 脳の血管が狭くなっておこるアテローム硬化性を強く疑わせる情報です。従って、非心原性の可能性が高いと考えられます。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
脳神経は交差します。そのため、右側の症状 = 左半球の障害 と考えられます。

選択肢 3 ですが
頭蓋内出血は認められなかったとあるため、動脈瘤は破裂していません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
今後、病巣で出血する可能性があります。「今後、病巣で出血することはない」とはいえません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
前夜の「手の一時的な脱力と自然回復」は一過性脳虚血発作と考えられます。

以上より、問 286 の正解は 2,5 です。

問287

選択肢 1,2,3 は妥当です。

発症から 4.5 時間以内であり、超急性期治療薬のアルテプラーゼ適応です。また、フリーラジカル消去薬のエダラボンは、脳梗塞急性期の脳保護に用いられます。

ただし、本症例の血圧（192/102 mmHg）はアルテプラーゼ投与の基準値（185/110 mmHg未満）を超えています。実際には降圧治療を行って血圧をコントロールした上で投与するか判断する必要があります。

アルテプラーゼ投与時には、オザグレルナトリウムを使用しないのですが、アテローム硬化性梗塞等で血栓溶解療法を行わない場合等にオザグレルナトリウムは用いられます。

従って
血圧コントロールできれば アルテプラーゼ＋エダラボン、できなければ オザグレルナトリウム＋エダラボンという組み合わせが考えられます。そのため、1,2,3 のうち 2 つを選べば正解となった問題です。

選択肢 4 ですが
ダビガトランは経口抗凝固薬です。急性期の超急性期治療ではなく、慢性期の再発予防薬です。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
ファスジルは、くも膜下出血術後の脳血管攣縮予防・治療に用いられます。本症例はくも膜下出血は生じていません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 287 の正解は 1,2,3 です。

類題 106-286287
https://yaku-tik.com/yakugaku/106-286/

76 歳男性。身長 165 cm、体重 55 kg。月に 1 回程度の機会飲酒（ 1 回日本酒 1 合程度）。 3 週間後に、消化器外科にて食道がんの全摘出手術を施行する予定である。

外来受診の際に、この患者より「10 日前から、夜眠れない日が続いています。辛いです。」と担当医に相談があった。

患者は 2 年前に、せん妄を発症した経験があるため、担当医は入院中のせん妄発症に注意が必要と考えている。

また、担当医は夜眠れないことも、せん妄のリスクと考え、せん妄発症リスクの低い睡眠導入剤を処方したいと考えている。

（前回外来受診時の身体所見及び検査値）
血圧 126/77 mmHg、脈拍 71 拍/分、血清クレアチニン 0.75 mg/dL、BUN 17.0 mg/dL、eGFR 76.7 mL/min/1.73 m²、AST 21 IU/L、ALT 20 IU/L、γ-GTP 22 IU/L、空腹時血糖 121 mg/dL、HbA1c 6.7 ％

問288

夜眠れないことに加え、この患者のせん妄発症リスク因子として考えられるのはどれか。 2 つ選べ。

1. アルコール依存
2. 年齢
3. 精神疾患
4. 腎機能障害
5. 肝機能障害

問289

消化器外科の担当医から処方する薬剤について、せん妄対策チームに相談があった。チーム内の薬剤師が提案する薬剤として最も適切なのはどれか。 1 つ選べ。

1. ラメルテオン
2. フルニトラゼパム
3. レンボレキサント
4. ゾルピデム酒石酸塩
5. クエチアピンフマル酸塩

　解 説　　　　　

問288

選択肢 1 ですが
患者は月に1 回程度の機会飲酒であり、アルコール依存ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,3 は妥当です。
高齢であり、フルボキサミンが処方されていることから、年齢と精神疾患がリスク因子として考えられます。

選択肢 4,5 ですが
検査値からは腎機能、肝機能共に障害は認められません。選択肢 4,5 は誤りです。

以上より、問 288 の正解は 2,3 です。

問289

選択肢 1 ですが
CYP1A2 を強く阻害するフルボキサミンを服用しているため、CYP1A2 で代謝されるラメルテオンは併用禁忌です。  

選択肢 2,4 ですが
ベンゾジアゼピン系のフルニトラゼパムや非ベンゾジアゼピン系のゾルピデムは、せん妄を誘発・悪化させるため不適切と考えられます。

選択肢 3 は妥当です。
オレキシン受容体拮抗薬レンボレキサントは、せん妄リスクが低く、併用禁忌にも該当しないため適切です。

選択肢 5 ですが
クエチアピンは統合失調症治療薬です。不眠症に対する第一選択の睡眠導入剤ではありません。

また、血糖上昇作用があり「糖尿病またはその既往歴のある患者」には投与禁忌です。シタグリプチンが投与されていることから、糖尿病患者であると考えられるため、不適切です。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 289 の正解は 3 です。

33 歳既婚女性。頭痛、生理痛及び便秘があり、薬局へ相談に訪れた。薬剤師は相談者から以下の内容を聞き取った。

• 挙児を強く希望しているが、いまだ妊娠には至っていない。
• 出産経験はない。
• 妊娠を考えて、症状があってもなるべく薬を飲まないように我慢していた。
• 生理時に下腹部だけでなく骨盤の辺りも痛むようになったが、痛みがあるのは生理期間中の数日間だけなので、市販の薬で乗り切りたい。
• 週に 5 日ほど排便がない時がある。
• 天気の悪い日は頭が痛くなる。
• 妊娠から授乳期まで服用しても安心な薬があるなら使用したい。

問290

相談に応じた薬剤師が、この女性に勧める一般用医薬品として、適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. 酸化マグネシウム
2. ロペラミド
3. ロキソプロフェン
4. イブプロフェン
5. アセトアミノフェン

問291

数日後、この女性は婦人科を受診し、子宮内膜症と診断された。本患者における子宮内膜症の病態として、正しいのはどれか。 2 つ選べ。

1. 出産の経験がないことが、発症のリスク因子である。
2. 黄体ホルモンの作用により、病変組織が発生した。
3. 子宮内腔以外に病変は発生しない。
4. 疼痛の悪化には、月経を重ねたことが関係している。
5. 子宮体がんを合併するリスクが高い。

　解 説　　　　　

問290

酸化マグネシウム と アセトアミノフェンが妥当です。

選択肢 1,5 は妥当です。
便秘に対して妊娠中や授乳中も安心して使える代表的な薬が酸化マグネシウムです。他には浣腸などがあげられます。

解熱・鎮痛剤として妊娠中や授乳中も安心して使える代表的な薬は、アセトアミノフェンです。

選択肢 2 ですが
ロペラミドは下痢に対して用いられる薬です。便秘の女性に勧めるのは不適切です。

選択肢 3,4 ですが
ロキソプロフェン、イブプロフェンは共に NSAIDs です。妊娠後期における使用が禁忌です。適切ではありません。

以上より、問 290 の正解は 1,5 です。

問291

選択肢 1 は妥当です。
出産経験がない → 月経回数が多い → 子宮内膜症の発症リスク因子です。

選択肢 2 ですが
「卵胞ホルモン」の作用により、病変組織が 増殖・進展 です。ちなみに「黄体ホルモン」は病変組織を抑制する方向に作用します。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
子宮内膜症は、子宮内腔以外の場所 (卵巣や腹膜など) に内膜様組織が発生・増殖する疾患です。

選択肢 4 は妥当です。
月経を重ねるごとに、病変部で出血と炎症が繰り返されるため、疼痛が悪化します。

選択肢 5 ですが
卵巣に発生する子宮内膜症 (チョコレート嚢胞) は「卵巣がん」を合併するリスクが高いです。「子宮体がん」ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 291 の正解は 1,4 です。

57 歳男性。身長 160 cm、体重 65 kg。総合病院にて IgA 腎症による慢性腎不全、高血圧及び高リン血症に対し、以下の処方薬で治療が行われていた。

最近、全身倦怠感が強くなってきたため、検査入院となった。以下の身体所見及び検査所見が認められた。

（身体所見）
体温 36.3 ℃、血圧 128/72 mmHg、脈拍 75 拍/分（整）、SpO₂ 97 ％、下肢浮腫（－）

（尿検査）
尿タンパク（±）、尿潜血（ 2＋）

（血液検査）
赤血球 230 × 10⁴ /μL、Hb 7.6 g/dL、MCV（平均赤血球容積）80 fL（基準値 80～100 fL）、白血球 4,500 /μL、血小板 20 × 10⁴ /μL、AST 25 IU/L、ALT 15 IU/L、血清クレアチニン 4.51 mg/dL、eGFR 14.4 mL/min/1.73 m²、血清アルブミン 3.2 g/dL、総タンパク 6.4 g/dL、K 4.0 mEq/L、補正 Ca 8.7 mg/dL、P 4.4 mg/dL、intact-PTH 50 pg/mL（基準値 10～65 pg/mL）、フェリチン 80 ng/mL（基準値 25～250 ng/mL）、トランスフェリン飽和度（TSAT）15 ％（基準値 20～30 ％）、LVEF 60 ％、BNP 17.2 pg/mL（基準値 ＜ 18.4 pg/mL）

問292

この患者の現在の病態として適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. 心不全
2. 骨代謝異常
3. 鉄代謝異常
4. 肝不全
5. 貧血

問293

この患者の病態に応じた医師への処方提案として、適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. カルベジロール錠の増量
2. 炭酸ランタン口腔内崩壊錠の増量
3. ニフェジピン徐放錠の追加
4. クエン酸第一鉄ナトリウム錠の追加
5. ロキサデュスタット錠の追加

　解 説　　　　　

問292

選択肢 1 ですが
血圧は高くも低くもなく、BNP も基準値以内です。心不全ではないと考えられます。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
補正 Ca、P、intact – PTH 全て基準値以内です。骨代謝異常は見られません。選択肢 2 は誤りです。(Ca： 8.8 ~ 10.4 mg/dL、P：2.5〜4.5 mg/dL)

選択肢 3 は妥当です。
トランスフェリン飽和度 (TSAT) が低下しており、フェリチンも 80 ng/mL (目標・基準とされる 100 ng/mL 未満) であるため、鉄欠乏状態です。鉄代謝異常と考えられます。

選択肢 4 ですが
AST、ALT 共に基準値内です。肝不全ではないと考えられます。

選択肢 5 は妥当です。
Hb や赤血球が 著しく低下しています。腎不全治療中であることもふまえると、腎性貧血と考えられます。

以上より、問 292 の正解は 3,5 です。

問293

腎性貧血の治療として、低酸素誘導因子プロリン水酸化酵素（HIF-PH）阻害薬であるロキサデュスタット錠の追加（選択肢 5）が適切です。

また、TSAT 15%（< 20%）、フェリチン 80 ng/mL（< 100 ng/mL）と鉄欠乏状態を伴っているため、造血薬の効果を十分に発揮させるためにもクエン酸第一鉄ナトリウム錠（鉄剤）の追加（選択肢 4）が必要と考えられます。

以上より、問 293 の正解は 4,5 です。

58 歳男性。身長 172 cm、体重 73 kg。 2 型糖尿病で 10 年前から総合病院を受診し、現在は処方 1 ～ 4 の薬剤を使用している。

12 月初旬の受診時の検査結果は以下のとおりだった。

（12 月初旬の検査結果）
空腹時血糖 127 mg/dL、HbA1c 7.0 ％、尿糖（ 4＋）、尿タンパク（－）、尿ケトン体（－）、血清クレアチニン 0.7 mg/dL、eGFR 78 mL/min/1.73 m²

8 週間経過した 1 月末、年末年始の食生活の乱れから空腹時血糖 177 mg/dL、HbA1c 7.8 ％になった。

医師からは、「食事内容に気を付け、薬をきちんと使用すること。次回受診時に改善が見られなければ薬を増やす。」と言われた。

さらに 2 週間経った本日、嘔吐と下痢のため近医を受診して胃腸炎と診断され、処方 5 及び処方 6 の処方箋を持って薬局を訪れた。

薬剤師に「昨夜から食事が摂れなかったが、今朝は家にあったプリンだけ食べられた。甘いものを食べたので、糖尿病の薬はきちんと使用した。」と伝えた。

問294

薬剤師は患者から同意を得て、総合病院の主治医に連絡をした。シックデイにおける対応に従えばよいと確認をした上で指導を行った。

胃腸症状が続いている間に関する説明内容として適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. エンパグリフロジンの服用は続けてください。
2. メトホルミンは服用しないでください。
3. インスリンはどちらも注射しないでください。
4. 試験紙で尿ケトン体を調べてみてください。
5. 炭水化物の摂取は控えてください。

問295

その 3 日後には胃腸炎の症状は消失して、いつもの食事摂取ができるようになり、血糖自己測定結果は以下のとおりであったが、血糖コントロール状況が心配となり、翌日糖尿病で通院している総合病院を受診した。

（いつもの食事摂取ができるようになった日の血糖自己測定）
朝食前 112 mg/dL、朝食後 252 mg/dL、
昼食前 146 mg/dL、昼食後 170 mg/dL、
夕食前 105 mg/dL、夕食後 163 mg/dL、
就寝前 127 mg/dL

（総合病院受診時の検査結果）
空腹時血糖 180 mg/dL、HbA1c 8.0 ％、尿糖（ 4＋）、尿タンパク（－）、尿ケトン体（－）

今後の糖尿病治療として適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. エンパグリフロジンを継続する。
2. メトホルミンを減量する。
3. インスリングラルギンを増量する。
4. 朝食直前のインスリンリスプロを増量する。
5. 夕食直前のインスリンリスプロを増量する。

　解 説　　　　　

問294

選択肢 1 ですが
脱水や正常血糖ケトアシドーシスの危険があるため、シックデイ時には SGLT2 阻害薬を休薬します。「エンパグリフロジンの服用は続けてください」と説明するのは不適切です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
ビグアナイド薬 (メトホルミン等) は、食事がとれずに摂取水分量が少ない状態の時には乳酸アシドーシスのリスクが高まります。そのため、メトホルミンは休薬します。

選択肢 3 ですが
インスリン治療中の患者は、基礎インスリン (グラルギン) の継続と、追加インスリン (リスブロ) については食事量に応じた適宜調整が必要です。「どちらも注射しないでください」と説明するのは不適切です。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
シックデイ時はケトアシドーシスを発症しやすいため、尿ケトン体のチェックが推奨されます。

選択肢 5 ですが
シックデイ時は絶食を避け、水分と炭水化物を適切に補給するように説明します。「炭水化物の摂取は控えてください」という説明は不適切です。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 294 の正解は 2,4 です。

問295

選択肢 1 は妥当です。
胃腸炎の症状が消失し、通常の食事摂取が可能になった (シックデイを脱した) ため、休薬していたエンパグリフロジン (SGLT2 阻害薬) の服用を再開・継続します。

選択肢 2 ですが
血糖コントロールは不十分であるため、メトホルミンを減量するのは適切ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,4,5 ですが
血糖自己測定の結果を見ると、空腹時における血糖値は概ねコントロールできているが、朝食後高血糖が課題です。従って、増量すべきは「朝食直前のインスリンリスプロ」です。選択肢 3,5 は誤りです。選択肢 4 が妥当です。

以上より、問 295 の正解は 1,4 です。

類題 109-296297
https://yaku-tik.com/yakugaku/109-296/

9 歳男児。身長 136 cm、体重 31 kg。 1 年前に咳嗽、喀痰及び呼吸困難を主訴に来院し、気管支ぜん息と診断されて治療が開始された。

現在は、月に 1 ～ 2 回、夜間に息苦しさとともに「ヒューヒュー」「ゼーゼー」といった呼吸音が聞こえるとのことである。

呼吸機能検査（スパイログラム）では、 1 秒量（FEV₁）と 1 秒率（FEV₁％）の低下がみられたが、％肺活量（％VC）は基準範囲内であった。

また、血液検査ではハウスダストに対する IgE 抗体が陽性であった。現在の処方は以下のとおりである。

注：サルメテロールキシナホ酸塩及びフルチカゾンプロピオン酸エステルを含有する吸入粉末剤。 1 吸入で、サルメテロールとして 50 μg 及びフルチカゾンプロピオン酸エステルとして 100 μg を吸入できる。

問296

本患者の病態に関する記述として、適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. アトピー型の気管支ぜん息と考えられる。
2. 呼吸機能検査の結果から、拘束性換気障害が疑われる。
3. 胸部聴診では、発作時に呼吸に伴って笛音が聴取される。
4. 血中のシアル化糖鎖抗原（KL-6）が高値を示す。
5. 喀痰中の好中球が増加している。

問297

患児の保護者への処方薬に関する説明として、適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. 処方 1 の薬剤吸入時は、素早く浅く吸い込むようにしてください。
2. 処方 1 の薬剤吸入後は、効果を持続させるためうがいを避けてください。
3. 処方 2 の薬剤は、すでに起こっているぜん息発作を止める薬ではありません。
4. 処方 3 の薬剤は、使用前によく振ってください。
5. 処方 3 の薬剤のマウスピース（吸入口）は、水洗いしないでください。

　解 説　　　　　

問296

選択肢 1 は妥当です。
ハウスダストに対する IgE 抗体が陽性 → ハウスダストに対するアレルギーが原因である「アトピー型ぜん息」です。

選択肢 2 ですが
1 秒量（FEV1）と1 秒率（FEV1％）の低下が見られるが、％肺活量（％VC）は基準範囲内とあるため「拘束性」ではなく「閉塞性」です。選択肢 2 は誤りです。
※ % 肺活量が低い場合が「拘束性」です。

選択肢 3 は妥当です。
気道狭窄により、発作時に連続性ラ音（笛音）が聴取されます。

選択肢 4 ですが
血中のシアル化糖鎖抗原 (KL – 6) は間質性肺炎で高値 です。ぜん息では高値になりません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
好中球ではなく「好酸球」が増加です。好中球は、タバコや大気汚染、あるいは感染などが原因となる炎症時に高値になります。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 296 の正解は 1,3 です。

参考　代表的な呼吸機能検査
https://yaku-tik.com/yakugaku/bt-1-2-3/

問297

選択肢 1,2 ですが
処方 1：アドエア 100 ディスカス の薬剤吸入時は「強く速く深く」吸い込むよう説明します。また、吸入後は副作用防止のため、うがいをするように指導します。選択肢 1,2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
処方 2：モンテルカストはコントローラーです。発作を止めるレスキュー薬ではありません。そのため、すでに起こっているぜん息発作を止める薬ではありません。

選択肢 4 は妥当です。
処方 3：プロカテロールエアゾールは、懸濁型 pMDI です。使用前によく振る必要があります。

選択肢 5 ですが
処方 3 の薬剤のマウスピースは、定期的にボンベを外して水洗いするよう指導します。「マウスピース（吸入口）は、水洗いしないでください」という説明は不適切です。選択肢 5 は誤りです。
※金属製の缶本体は、絶対に水洗いしません 

以上より、問 297 の正解は 3,4 です。

類題 104 – 276277
https://yaku-tik.com/yakugaku/104-276/

56 歳女性。 1 日の排尿回数が日中・夜間に関係なく増えており、外出先でトイレの心配をすることが多くなってきた。また、急に我慢できないような尿意を覚えることがあるため、「市販の薬を試してみたい。」と相談に薬局を訪れた。

医師の診察・治療は受けておらず、薬剤によるアレルギー及び副作用の経験はないとのことであった。

薬局にはプロピベリン塩酸塩 10 mg を含有する医薬品があり、来局者が使用可能かを確認することにした。

問298

この女性の病態として正しいのはどれか。 2 つ選べ。

1. 膀胱に感染性炎症がある。
2. 膀胱からの求心路障害はない。
3. 残尿がある。
4. 大脳から排尿中枢への抑制が弱くなっている。
5. 腹圧の上昇で起こる。

問299

薬剤師が来局者に確認する内容として重要なのはどれか。 2 つ選べ。

1. 喫煙歴
2. 光線過敏症の既往歴
3. グレープフルーツジュースの飲用習慣
4. 排尿困難の症状の有無
5. 緑内障の有無

　解 説　　　　　

問298

昼夜を問わない頻尿や切迫感から過活動膀胱が疑われます。大脳からの抑制低下や副交感神経系 亢進により、不随意な膀胱収縮が起こります。

選択肢 1 ですが
過活動膀胱なので、感染性炎症は伴っていないと考えられます。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
求心路とは、末梢 → 中枢 です。求心路障害がある場合、尿意を感じない方向に影響が出ます。この女性は「急に我慢できないような尿意を覚える」ことから、求心路障害はないと考えられます。

選択肢 3 ですが
過活動膀胱では少し尿が溜まるとすぐ排出されるため、残尿はないと考えられます。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
大脳からの抑制が弱まり、膀胱が過剰に収縮します。

選択肢 5 ですが
 腹圧の上昇で起こるのは腹圧性尿失禁です。過活動膀胱は、膀胱排尿筋の過剰な収縮で起こります。

以上より、問 298 の正解は 2,4 です。

問299

プロピベリン塩酸塩は抗コリン作用をもつため、尿閉悪化や眼圧上昇の恐れから「排尿困難」や「閉塞隅角緑内障」の患者には禁忌です。そのため「排尿困難の症状の有無」及び「緑内障の有無」の確認が重要です。

以上より、問 299 の正解は 4,5 です。

類題 108-343
https://yaku-tik.com/yakugaku/108-343/

29 歳男性。身長 170 cm、体重 47 kg。喫煙 20 本/日。腹痛、反復する下痢、体重減少を認めたため近所の消化器内科を受診した。

内視鏡検査を実施したところ、クローン病と診断され、以下の処方 1 ～ 3 の薬剤で治療を開始することになった。なお、重症度分類では軽症～中等症であった。

（検査値）
赤血球 450 × 10⁴ /μL、白血球 7,800 /μL、血小板 16.8 × 10⁴ /μL、Hb 14.1 g/dL、血清クレアチニン 0.83 mg/dL、AST 21 IU/L、ALT 22 IU/L、CRP 1.5 mg/dL

（注 1： 1 錠中にメサラジン 500 mg を含有する）

（注 2：成分栄養剤）

問300

この薬物治療及び栄養療法について、薬剤師が患者へ説明する内容として適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. 処方 1 の薬剤は症状が改善しても、寛解維持のために長期的に服薬を継続する必要がある。
2. 処方 2 の錠剤を粉砕したり、口腔内で噛み砕いたりしないで服用する。
3. 処方 3 の薬剤は、脂肪分をほとんど含んでいないため、腸への負担が少ない。
4. 処方 3 の薬剤は、下痢症状を改善する作用がある。
5. 食事は食物繊維を多く含むメニューとするのが望ましい。

問301

この患者の病態及び薬物治療として正しいのはどれか。 2 つ選べ。

1. 慢性炎症がある。
2. 貧血症状がみられる。
3. 明らかな腸閉塞が認められる。
4. 現治療が無効な場合は、プレドニゾロンを内服する。
5. 薬物療法を完遂することで、完治が期待できる。

　解 説　　　　　

問300

選択肢 1 ですが
ブデゾニドはステロイドです。軽症から中等症の活動期クローン病に用いられます。長期間投与すると、クッシング様症状等の全身作用があらわれることがあるため、漫然と投与しません。本剤中止の場合は、徐々に減量します。「症状が改善しても、寛解維持のために長期的に服薬を継続する必要がある」わけではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
処方 2：ペンタサ錠 は、徐放性製剤です。噛み砕いたりしないで服用するよう説明します。

選択肢 3 は妥当です。
処方 3：エレンタールは、成分栄養剤です。タンパク質がアミノ酸まで分解されているほか、脂肪分をほとんど含んでいません。そのため、消化酵素による分解をほとんど必要とせず、腸への負担が少ないです。

選択肢 4 ですが
処方 3：エレンタールは、栄養補給を目的としていますが、副作用として滲出性下痢などがあります。「下痢症状を改善する作用」があるわけではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
クローン病の活動期・寛解期ともに、残渣を減らすため食物繊維を制限した食事が望ましいです。「食物繊維を多く含むメニューとするのが望ましい」わけではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 300 の正解は 2,3 です。

問301

選択肢 1 は妥当です。
CRP 1.5 mg/dL と上昇しており、クローン病に伴う慢性炎症を認めます。

選択肢 2 ですが
赤血球数・Hb 値ともに正常範囲内です。貧血症状はみられません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
エレンタール配合内容剤、つまり経口摂取できるものが処方されていることから、明らかな腸閉塞は認められないと考えられます。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
ブデソニド等で効果が不十分な場合、プレドニゾロン等の全身性ステロイドの内服を行います。

選択肢 5 ですが
クローン病は難治性の炎症性腸疾患です。薬物療法を完遂することで完治が期待できるわけではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 301 の正解は 1,4 です。

類題 108-188
https://yaku-tik.com/yakugaku/108-188/

76 歳女性。身長 153 cm、体重 42 kg。在宅医療を受けていたが転倒し、大腿骨近位部骨折のため整形外科にて入院加療となった。

後日、仙骨部に褥瘡が認められたため、褥瘡対策チームが介入することとなった。

褥瘡患部は、感染の可能性のある黄色壊死組織を形成していたため（黄色期）、処方 1 の薬剤で治療が開始された。

注：カデキソマー 150、マクロゴール 400、マクロゴール 4,000 を基剤とし、 1 g 中にヨウ素 9 mg を含有する。

2 週間後、褥瘡対策チームの回診の際、医師が褥瘡の診察を行い、処方 1 の薬剤から処方 2 の薬剤へ変更となった。

問302

この患者への薬物治療について、整形外科病棟の症例検討カンファレンスで研修医や医療スタッフ向けに発表して欲しいと褥瘡対策チームの薬剤師へ依頼があった。

薬剤師の発表内容として、適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. 処方 1 の基剤は水溶性であるため、滲出液が多い患部に適していること。
2. 処方 1 の薬剤の効果が不十分であったため、処方 2 の薬剤へ変更となったこと。
3. 処方 1 及び 2 の薬剤の塗布後は、安静のために一定の体位を保ってもらうこと。
4. 処方 2 の薬剤は使用部位の疼痛、出血をみることがあるため、壊死組織除去後は使用を中止すること。
5. 処方 2 の薬剤には細胞増殖促進作用があり、肉芽形成を促すために使用していること。

問303

処方 2 を開始した 10 日後、褥瘡は滲出液の少ない白色期に移行した。この時期の病態及び治療について適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. 皮膚の上皮化が進み、肉芽組織が収縮している。
2. 症状が改善すると、黒色期に移行する。
3. 薬物治療として、積極的に壊死組織を除去する薬剤を使用する。
4. 軟膏の基剤として、乳剤性基剤又は油脂性基剤が適している。
5. 外科的手術として、デブリードマンが推奨される。

　解 説　　　　　

問302

選択肢 1 は妥当です。
処方 1 の基材はマクロゴール等であるため、水溶性です。吸湿性が高く、滲出液が多い患部に適しています。

選択肢 2 ですが
処方 1 で黄色壊死組織の除去が進み、改善したため、処方 2 に変更になったと考えられます。「処方 1 の薬剤の効果が不十分であったため」ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
薬剤の塗布後、定期的な体位変換を行う必要があります。「安静のために一定の体位を保ってもらう」わけではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
処方 2 のトレチノイントコフェリル軟膏は、保湿しつつ上皮再生を促します。壊死組織を除去した後の肉芽形成を促進する時期に使用します。「壊死組織除去後は使用を中止」ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
トレチノイントコフェリル軟膏についての記述です。

以上より、問 302 の正解は 1,5 です。

問303

選択肢 1 は妥当です。
白色期についての記述です。

選択肢 2 ですが
黒色期や黄色期は、白色期から症状が悪化した際に移行する時期です。白色期から「症状が改善すると、黒色期に移行」ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
白色期は壊死組織がありません。創部の乾燥を防ぎ上皮化を保護・促進する薬剤や被覆材を使用します。 「積極的に壊死組織を除去する薬剤を使用する」のは不適切です。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
滲出液が少ない白色期には、創部を保護し保湿できる乳剤性基剤や油脂性基剤が適します。

選択肢 5 ですが
デブリードマン (外科的切除) は、黒色期や黄色期の壊死組織を除去する際に行われます。白色期には行いません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 303 の正解は 1,4 です。

参考　褥瘡の治癒過程 102-218219 問題文より

19 歳男性。身長 165 cm、体重 51 kg。以前より、右足の痛みと腫れがあり、 1 ケ月前に父親とともに近所の整形外科を受診した。その 2 週間後、医師は骨腫瘍を疑い、大学病院を紹介した。

精査の結果、大腿骨遠位の骨肉腫と診断され、加療のため昨日入院となった。入院時の検査結果は以下のとおりである。

（入院時の検査値）
赤血球 520 × 10⁴ /μL、Hb 14.3 g/dL、白血球 7,500 /μL、好中球 3,100 /μL、血小板 15.8 × 10⁴ /μL、血清クレアチニン 0.86 mg/dL、BUN 16.0 mg/dL、AST 23 IU/L、ALT 22 IU/L、総ビリルビン 1.0 mg/dL

検査の結果、化学療法は施行可能と判断され、明日から以下の MAP 療法を実施することとなった。

（MAP 療法）

問304

この患者の治療に関して、病棟担当薬剤師が実務実習中の学生の指導を行うこととなった。薬剤師が実務実習生へ説明する内容として、適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. ドキソルビシン塩酸塩の総投与量が、500 mg/m² 以下であるのを確認すること。
2. シスプラチンは冷蔵庫に保管すること。
3. シスプラチンの点滴時間が長時間に及ぶ場合には、遮光して投与すること。
4. メトトレキサートは、静脈内投与開始から 10 分以内に終了するのが望ましいこと。
5. メトトレキサートの治療効果を高めるために、水分の摂取量を制限すること。

問305

MAP 療法による副作用を予防するために、この患者に投与すべきなのはどれか。 2 つ選べ。

1. アセタゾラミド
2. セベラマー
3. トリクロルメチアジド
4. ホリナートカルシウム
5. メスナ

　解 説　　　　　

問304

選択肢 1 は妥当です。
生涯の累積投与量（総投与量）が定められている代表的な抗がん剤として、アントラサイクリン系があげられます。代表例はドキソルビシンです。ドキソルビシンは心毒性を予防するため、生涯累積投与量を 500 mg/m² 以下に管理します。

選択肢 2 ですが
シスプラチンは室温保管です。冷所保存では結晶が析出してしまいます。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
シスプラチンは光によって分解等がおきます。点滴時間が長時間に及ぶ場合、遮光投与します。

選択肢 4 ですが
大量メトトレキサート療法は、急性腎障害等を防ぐため、通常 4 時間 または 6 時間かけて点滴静注します。「静脈内投与開始から 10 分以内に終了」は不適切です。

選択肢 5 ですが
メトトレキサートの腎毒性軽減および排泄促進のため、十分な水分摂取 (補液) を行います。「メトトレキサートの治療効果を高めるために、水分の摂取量を制限」ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 304 の正解は 1,3 です。

問305

選択肢 1 は妥当です。
アセタゾラミドは炭酸脱水酵素阻害薬です。尿をアルカリ化して、メトトレキサートの結晶化を防ぎます。

選択肢 2 ですが
セベラマーは、高リン血症改善薬です。本療法の予防薬としては用いられません。

選択肢 3 ですが
トリクロルメチアジドはサイアザイド系利尿薬です。本療法の予防薬としては用いられません。

選択肢 4 は妥当です。
ホリナートカルシウムは、大量メトトレキサート投与後の葉酸代謝拮抗作用を解除するレスキュー療法に必須です。

選択肢 5 ですが
メスナは、シクロホスファミドやイホスファミドによる出血性膀胱炎の予防薬です。本療法の予防薬としては用いられません。

以上より、問 305 の正解は 1,4 です。

類題 107-266267
https://yaku-tik.com/yakugaku/107-266/