尿検査で、尿潜血を伴わないタンパク尿を呈しやすいのはどれか。 2 つ選べ。

1. 腎盂腎炎
2. 微小変化群
3. ループス腎炎
4. 半月体形成性糸球体腎炎
5. 糖尿病性腎症

　解 説　　　　　

多くの腎炎は「尿潜血とタンパク尿の両方」を伴うことが多く、本問の選択肢に出てくるループス腎炎、糸球体腎炎では両方を伴うことが多いです。一方、腎盂腎炎は尿路感染症です。「白血球尿（膿尿）」が主となります。

「尿潜血を伴わないタンパク尿を呈しやすい」のは「微小変化群」と「糖尿病性腎症」です。

以上より、正解は 2,5 です。

重大な副作用とその原因となる代表的薬物との組合せとして、正しいのはどれか。 2 つ選べ。

• 重大な副作用　　 ― 代表的薬物

1. 無顆粒球症　　　 ― チアマゾール
2. 皮膚粘膜眼症候群 ― 人免疫グロブリン製剤
3. 間質性肺炎　　　 ― メチルプレドニゾロン
4. 出血性膀胱炎　　 ― メスナ
5. 顎骨壊死　　　　 ― ミノドロン酸水和物

　解 説　　　　　

選択肢 1 は妥当です。
チアマゾールの重大な副作用として、無顆粒球症が知られています。

選択肢 2 ですが
皮膚粘膜眼症候群の原因薬としては、カルバマゼピンや NSAIDs が代表的薬物です。人免疫グロブリン製剤は、重症例などにおいて治療薬として用いられます。不適切な組み合わせです。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
間質性肺炎を起こす代表例はゲフィチニブやメトトレキサートです。メチルプレドニゾロンは、間質性肺炎の治療薬です。組み合わせは不適切です。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
メスナは、シクロホスファミド等による出血性膀胱炎を予防する薬剤です。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
ミノドロン酸水和物 (ビスホスホネート系薬剤) は、重大な副作用として顎骨壊死を引き起こします。

以上より、正解は 1,5 です。

アルコール依存症の治療に関する記述として、正しいのはどれか。 1 つ選べ。

1. 飲酒欲求を直接的に抑制するために、シアナミドを投与する。
2. 飲酒時に不快症状を誘発するために、アカンプロサートを投与する。
3. アルコール依存症の症状を緩和するために、メタノールを投与する。
4. 断酒の維持を補助するために、ナルメフェンを投与する。
5. アルコール離脱症状を改善するために、ロラゼパムを投与する。

　解 説　　　　　

選択肢 1,2 ですが
シアナミドは酒量抑制剤です。肝臓においてアルデヒドデヒドロゲナーゼを阻害し、アセトアルデヒドを蓄積することで、少量の飲酒でも不快な悪酔い状態になります。構造式は CN₂H₂ です。

アカンプロサートは
中枢の神経系に作用して飲酒欲求を直接的に抑制する薬です。

薬物名が逆です。選択肢 1,2 は共に誤りです。

選択肢 3 ですが
メタノールは毒性が高く、失明等の危険があります。アルコール依存症の治療に投与されません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
ナルメフェンは飲酒量低減薬です。飲酒による多幸感を抑えることで、飲酒量低減 (減酒) を補助します。「断酒」の補助ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
アルコール離脱症状を改善するためにジアゼパムやロラゼパムが用いられます。

以上より、正解は 5 です。

「アカン！断酒、なるべく節酒」というゴロで、アカンプロサートとナルメフェンをまずしっかり覚えると思い出しやすくなるかもしれません。

35 歳女性。妊娠 23 週で高血圧（180/110 mmHg）を認め、メチルドパを投与されたが十分な降圧は得られなかった。追加する薬物として適切なのはどれか。 1 つ選べ。

1. ニフェジピン
2. ジルチアゼム塩酸塩
3. エナラプリルマレイン酸塩
4. テルミサルタン
5. レナリドミド

　解 説　　　　　

選択肢 1,2 ですが
アムロジピンやニフェジピンの Ca 拮抗薬 2 剤については、2022 年 12 月添付文書改訂により「妊婦禁忌」が解除され、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合には投与可能となりました。

一方、ジルチアゼムは Ca 拮抗薬ですが、本試験時点において妊婦に対して投与禁忌です。選択肢 1 は妥当です。選択肢 2 は不適切です。


選択肢 3,4 ですが
ACE 阻害薬や、ARB は、妊婦に投与禁忌です。選択肢 3,4 は不適切です。

選択肢 5 ですが
レナリドミドはサリドマイド誘導体です。催奇形性を有するため不適切です。

以上より、正解は 1 です。

シェーグレン症候群に関する記述として、正しいのはどれか。 2 つ選べ。

1. 抗 SS-A 抗体が陽性になることが多い。
2. 障害は涙腺と唾液腺に現れ、その他の臓器ではみられない。
3. 中年男性に好発する。
4. ドライマウスに対して、アトロピンが使用される。
5. ドライアイに対して、人工涙液による対症療法が用いられる。

　解 説　　　　　

シェーグレン症候群は、主に涙腺や唾液腺などの外分泌腺に慢性炎症が起こる全身性自己免疫疾患（膠原病）です。目や口腔の乾燥症状（外分泌腺症状）に加えて、全身の関節痛、倦怠感、呼吸器・腎臓障害などの腺外症状が見られることもあります。

乾燥症状の軽快を目的に、M3 受容体刺激薬であるセビメリン (エボザック)、非選択的ムスカリン受容体刺激薬であるピロカルピンによる治療が行われます。

選択肢 1 は妥当です。
SS は、シェーグレン症候群の頭文字に由来します。抗 SS – A 抗体はシェーグレン症候群の 70 ～ 90 % と高頻度に検出されますが、全身性エリテマトーデス（SLE）や、関節リウマチなど他の膠原病でも広く陽性となることがあります。

選択肢 2 ですが
まれに肺や腎臓などの全身臓器に障害が及ぶこともあります。「障害は・・・その他の臓器ではみられない」わけではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
中年「女性」に好発します。中年「男性」ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
抗コリン薬のアトロピンは、唾液分泌を抑制し、乾燥を促進させてしまうため禁忌です。ドライマウスに対しては、唾液分泌促進薬（セビメリンやピロカルピン）が使用されます。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
ドライアイに対して、人工涙液による対症療法が用いられます。

以上より、正解は 1,5 です。

心房細動の治療に関する記述として、正しいのはどれか。 2 つ選べ。

1. 除細動及び洞調律維持を目的として、リドカインが用いられる。
2. 心拍数調節を目的として、アドレナリン β 受容体遮断薬が用いられる。
3. WPW（Wolff-Parkinson-White）症候群を併発している場合には、ジゴキシンによる心拍数調節が推奨される。
4. 非薬物療法として、カテーテルアブレーションが再発予防に用いられる。
5. 脳塞栓症の合併予防には、主にアスピリンによる抗血小板療法が用いられる。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
リドカインは、心室性不整脈に有効な不整脈治療薬です。心房細動の治療には、不適切です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
心拍数調節を目的として、β 遮断薬が用いられます。

選択肢 3 ですが
心房からの興奮が、刺激伝導系以外に伝導してしまう不整脈が「WPW 症候群」です。通常の心房細動や上室性頻拍で使われる ジギタリス製剤、ベラパミル (カルシウム拮抗薬)、β 遮断薬などは、副伝導路 (ケント束) を通る伝導を抑えられないどころか悪化させることがあるため禁忌です。プロカインアミドなどが用いられます。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
カテーテルアブレーションは、足の付け根などの血管から心臓へ細い管 (カテーテル) を入れて、不整脈の原因となる異常な電気信号の回路を焼き切ったり冷凍したりして塞ぐ治療法です。

選択肢 5 ですが
脳塞栓症の予防には、アスピリンではなく主に DOAC（直接作用型経口抗凝固薬）やワルファリンによる抗凝固療法が用いられます。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,4 です。

20 歳女性。 3 ケ月前から動悸、発汗、手の振戦及び 4 kg の体重減少を認めた。近医を受診したところ、体温は 37.2 ℃ であり、均一で弾力性に富む甲状腺腫大を指摘された。

血液検査では、遊離チロキシン（FT₄） 2.8 ng/dL であり、抗チログロブリン抗体が陽性であった。

本症例で認められることが多い他の血液検査所見として適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. LDL コレステロール高値
2. 甲状腺刺激ホルモン（TSH）高値
3. クレアチンキナーゼ（CK）高値
4. アルカリホスファターゼ（ALP）高値
5. 抗 TSH 受容体抗体陽性

　解 説　　　　　

若年女性の甲状腺機能亢進症状 (動悸・発汗・振戦・体重減少) と FT₄ 高値から、バセドウ病と考えられます。

問題文にある「抗チログロブリン (Tg) 抗体」は橋本病で高頻度に陽性となりますが、バセドウ病患者でも約 50 〜 80 % で陽性を示すため、本症例の症状・検査値 (FT₄ 高値) と矛盾しません。

バセドウ病は、甲状腺ホルモン受容体抗体や、甲状腺刺激抗体が産生されることにより、甲状腺が常に刺激されている状態になることにより、様々な症状が引き起こされる疾患です。

甲状腺が常に刺激される状態なので、甲状腺刺激ホルモンは低値となります。また、遊離甲状腺ホルモン FT₃、FT₄ は高値、抗 TSH 受容体抗体陽性 となるのが特徴です。

また、甲状腺ホルモンの過剰分泌によって骨の代謝 (骨の破壊と形成) が非常に活発になるため、ALP がやや高値を示します。

以上より、正解は 4,5 です。

参考　甲状腺機能異常症の病態生理、治療薬、注意点
https://yaku-tik.com/yakugaku/bt-3-4-2/

がんの進行度を判定する TNM 分類に関する記述として、正しいのはどれか。 2 つ選べ。

1. 原発臓器を問わず同一の基準で評価する。
2. T は原発巣の大きさや浸潤の程度を示す。
3. N は遠隔転移の有無と広がりを示す。
4. M はリンパ節転移の有無と広がりを示す。
5. T、N、M の組合せにより病期（ステージ）を決定できる。

　解 説　　　　　

TNM 分類の具体例について、実践問題で見たことはあったのではないでしょうか。選択肢 1,3,4 を誤りと判断したい問題です。

選択肢 1 ですが
TNM 分類という評価システム自体は共通です。しかし、具体的に「どのような状態を T1 や N1 とするか」という詳細な基準は、がんが発生した原発臓器（癌種）ごとに個別に定められています。「原発臓器を問わず 同一の基準で評価」ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
T は原発腫瘍の大きさや広がり (浸潤の程度) を表します。

選択肢 3,4 ですが
N は、所属リンパ節転移の有無と広がりを示します。M は、遠隔転移の有無と広がりを表します。選択肢 3,4 は主語が逆です。共に誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
TNM 分類についての記述です。

以上より、正解は 2,5 です。

類題 107-296297
https://yaku-tik.com/yakugaku/107-296/

症状とその治療に用いられる漢方薬の組合せとして、正しいのはどれか。 2 つ選べ。

• 症状　　　　　　　　 ― 漢方薬

1. 排尿困難　　　　　　 ― 八味地黄丸
2. 便秘　　　　　　　　 ― 牛車腎気丸
3. 感冒　　　　　　　　 ― 六君子湯
4. 機能性ディスペプシア ― 麻黄湯
5. 更年期障害　　　　　 ― 加味逍遙散

　解 説　　　　　

選択肢 1 は妥当です。
排尿困難の治療に八味地黄丸が用いられます。

選択肢 2 ですが
便秘には、大黄甘草湯などが用いられます。牛車腎気丸は排尿困難などに用いられます。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
感冒には、葛根湯などが用いられます。六君子湯は胃腸虚弱などに用いられます。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
機能性ディスペプシアには、六君子湯などが用いられます。麻黄湯は感冒などに用いられます。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
イライラやのぼせなどの更年期障害の治療に加味逍遙散が用いられます。

以上より、正解は 1,5 です。

遺伝子治療に関する記述として、正しいのはどれか。 2 つ選べ。

1. 対象となるのは、先天的疾患に限定されない。
2. ベクターとしてウイルスを用いることは、禁止されている。
3. 治療のために導入する遺伝子から、患者のゲノム情報が分かる。
4. CAR-T 療法では、T 細胞にキメラ抗原受容体（CAR）を導入する。
5. 治療のためであれば、生殖細胞への遺伝子導入は許容される。

　解 説　　　　　

選択肢 1 は妥当です。
後天的ながん治療にも用いられます。

選択肢 2 ですが
ウイルスベクターとして、レトロウイルスベクター、アデノウイルスベクターなどが用いられています。禁止されていません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
「導入する遺伝子」は、治療効果を持つように設計された外部由来の遺伝子（または改変された遺伝子）です。そこから患者自身の元ゲノム情報は読み取れません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
CAR – T (Chimeric Antigen Receptor-T cell) 細胞療法は、患者から採取した T 細胞にがん細胞を認識・攻撃する人工的な受容体 (CAR) の遺伝子を導入し、体内に戻す遺伝子治療の一種です。

選択肢 5 ですが
生殖細胞への遺伝子導入は、遺伝的改変が 次世代へ継承され不可逆的な影響を及ぼすリスクがあるため、生命倫理上の観点から国際的にも厳しく制限されており、許容されていません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,4 です。