70 歳男性。陳旧性心筋梗塞、胆管結石の既往歴があり、交通外傷で救急搬送され、入院となった。

入院直後に、心室細動、心肺停止となり院内急変対応チームが対応し、心肺蘇生を行ったところ心拍は再開した。

その時、バイタルサインは体温 34.5 ℃、血圧 86/50 mmHg、心拍 113 拍/分、呼吸数 27 回/分で、超音波検査等を実施し、外傷による出血性ショックの診断となった。気管挿管後人工呼吸器管理とし、緊急輸血を行い、生理食塩液とアドレナリン注 1 mg を投与した。

生理食塩液の持続投与下で動脈血液ガス等を確認した結果、医師は 8.4 w/v% 炭酸水素ナトリウム(NaHCO₃) 注射液の点滴を開始した。点滴開始から 90 分後に状態の改善を認めた。

8.4 w/v% NaHCO₃ 注射液点滴開始前と点滴開始から 90 分後の動脈血液ガス等は以下のとおりであった。

問196

血液中 HCO₃^－ について、NaHCO₃ 注射液の点滴開始前の物質量と開始 90 分後の物質量の差は8.4 w/v% NaHCO₃ 注射液何 mL に相当するか。1 つ選べ。

ただし、この患者の血液の体積を 5.0 L とし、点滴による変化や代謝等は考慮しないものとする。また、NaHCO₃ の式量を 84 とする。

1. 24 mL
2. 48 mL
3. 63 mL
4. 87 mL
5. 102 mL

問197

生理食塩液の持続投与に加え、8.4 w/v% NaHCO₃ 注射液が処方された理由として最も適切なのはどれか。1 つ選べ。

1. ケトアシドーシスであったため。
2. 呼吸性アシドーシスであったため。
3. 代謝性アシドーシスであったため。
4. PaO₂ が高値であったため。
5. ヘモグロビンが低値であったため。

　解 説　　　　　

問196

「注射液の点滴開始前の NaHCO₃ 物質量と、点滴開始 90 分後の物質量の差」を、問題文における動脈血液ガスの表から読み取ると 27.4 － 10.1 = 17.3 mEq/L です。

問題文ただし書きより、血液は 5.0 L なので、17.3mEq/L × 5.0 L = 86.5 mEq です。mEq は 1 価のイオンであれば mmol と読み替えてよいです。血液中 HCO₃^– の物質量の差が 86.5 mmol とわかりました。

1.0 w/v% は、100mL 中に 1 g を意味します。
8.4 w/v% なので、NaHCO₃ が 100mL 中に 8.4g 入っています。

NaHCO₃ の式量が 84 なので
8.4g = 8.4/84 mol = 0.1 mol = 100mmol です。
つまり、NaHCO₃ は 100mL 中に 100 mmol 含まれます。

従って
血液中 HCO₃^– の物質量の差 86.5 mmol に対応するのは
NaHCO₃ 注射液 86.5 mL≒ 87 mL です。

以上より、問 196 の正解は 4 です。

問197

NaHCO₃ 注射液点滴前の pH が 6.82 と酸性に傾いていることから、アシドーシスの解消のために 注射しています。正解は 1 ~ 3 です。

選択肢 1 ですが
ケトアシドーシスであれば、尿中ケトン体が陽性と考えられます。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
呼吸性アシドーシスでは、CO₂ 負荷を上昇させるため 一般に炭酸水素ナトリウム禁忌です。選択肢 2 は誤りと考えられます。

以上より、問 197 の正解は 3 です。

38 歳女性。アレルギー性鼻炎で近医を受診し、処方 1 による治療を受けていた。しかし、薬剤師は処方 1 の薬剤の供給が不安定になったとの情報を得たため、医師と他剤への変更を検討し、処方 1 は処方 2 へ変更された。

なお、処方 1 の薬剤と処方 2 の薬剤は、添加剤が同じものを調剤した。

問198

変更後の処方 2 に関して薬剤師が患者に行う説明として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 処方 2 の薬剤は、処方 1 の薬剤と同じように服用してください。
2. 処方 2 の薬剤は、処方 1 の薬剤と効果が同等です。
3. 処方 2 の薬剤は、処方 1 の薬剤より副作用が軽くなります。
4. 処方 1 の薬剤の供給が安定すれば、医師の同意がなくても処方 1 に戻せます。
5. 飲合せに注意する薬が処方 1 の薬剤と異なりますので、今後別の薬を服用する場合は、相談してください。

問199

セチリジン塩酸塩はその R – エナンチオマーと S – エナンチオマーのラセミ体で、旋光性は示さない。一方、レボセチリジン塩酸塩は R – エナンチオマーであり、旋光性を示し、比旋光度 ＝＋10.80°である。

いま、レボセチリジン塩酸塩を含む原末 1.00 gを量り、水に溶かして全量 200 mL とし、層長 100 mm の測定管を用いて温度 25 ℃ で旋光度 α_D を測定したところ、＋0.052° であった。

この原末中のレボセチリジン塩酸塩の含量に最も近いのはどれか。1 つ選べ。

ただし、原末中には R – エナンチオマー以外に旋光性を示す物質は含まないものとする。

1. 92.2 %
2. 94.1 %
3. 96.3 %
4. 98.4 %
5. 100.7 %

　解 説　　　　　

問198

選択肢 1 は妥当です。
10mg → 5mg となっているため、自己判断で 2 錠飲むといったことがないように説明することが適切です。

選択肢 2 は妥当です。
処方 2 は、処方 1 における治療上の活性本体を光学分割したものです。

選択肢 3 ですが
処方 1,2 に関して、副作用に大きな差はないとされています。「処方 1 の薬剤より副作用が軽くなります」という説明は不適切です。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
医師の同意は必要です。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
飲合わせに注意する薬剤は、処方 1,2 に違いありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 198 の正解は 1,2 です。

問199

比旋光度と、実測した旋光度をつなぐ関係は以下の通りです。これは基礎知識です。

[α]：比旋光度
α：旋光度（実測）[°]
l：試料セルの長さ[mm]　
c：溶液の濃度[g/mL]

α = + 0.052 , l = 100 , c = 1/200 を代入すると
[α] = +0.052/(1/200) = 200 × 0.052 = 10.4 です。

原末のうち 100% レボセチリジンであれば
[α] = +10.80 なので
10.40/10.80 ≒ 96.3% が
原末中のレボセチリジンの含量です。

以上より、正解は 3 です。

類題 100-100
https://yaku-tik.com/yakugaku/100-100/

参考　旋光度測定と比旋光度
https://yaku-tik.com/yakugaku/yk-4-6-1/

45 歳女性。慢性的に片頭痛を繰り返しており、現在、処方 1 及び 2 の薬剤を服用している。

病院再診時、患者の片頭痛日誌を確認したところ、月 4 回以上通勤できないほどの片頭痛発作があった。医師は処方 2 の薬剤を変更するため、病院薬剤師に薬剤の選択について意見を求めた。

問200

薬剤師が提案する変更後の処方薬として適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. セレコキシブ
2. ガルカネズマブ
3. エルゴタミン
4. ロメリジン塩酸塩
5. ロキソプロフェンナトリウム

問201

スマトリプタンはセロトニン (5-HT) 受容体のアゴニストとして薬効を発揮するが、受容体のサブタイプによって結合の強さが異なる。³H 標識した 5-HT を用いた結合実験により、スマトリプタンはヒト5-HT 受容体のうち 5-HT_1D 受容体と最も強く結合することがわかっている。

スマトリプタンが結合していない 5-HT_1D 受容体を R、スマトリプタンの遊離形を S、スマトリプタンと 5-HT_1D 受容体の結合形を RS とし、R と S は次のように 1：1 で反応するものとする。

スマトリプタンの総濃度 ([S]＋[RS]) と 5-HT_1D 受容体の総濃度 ([R]＋[RS]) がともに 100 nmol/L であるとき、5-HT_1D 受容体のうちスマトリプタンが結合した割合が 0.80 とすると、この反応の解離定数 K_d に最も近いのはどれか。1 つ選べ。

1. 0.20 nmol/L
2. 0.80 nmol/L
3. 5.0 nmol/L
4. 80 nmol/L
5. 100 nmol/L

　解 説　　　　　

問200

片頭痛治療薬は「発作時」に対する急性期治療薬と「発作予防」のための薬に大別されます。NSAIDs や トリプタン製剤は急性期治療薬です。

予防治療薬として、抗てんかん薬、β 遮断薬、Ca 拮抗薬などに加え、近年 CGRP や CGRP 受容体に対するモノクローナル抗体が選択肢に増えています。

選択肢 1,5 ですが
NSAIDs は急性期治療薬です。発作予防目的であったバルプロ酸の変更として不適切です。選択肢 1,5 は誤りです。

選択肢 2 は適切です。
ガルカネズマブは、ヒト化抗 CGRP モノクローナル抗体製剤です。

選択肢 3 ですが
エルゴタミンは、トリプタン製剤以前によく用いられていた急性期治療薬です。バルプロ酸の変更としては不適切と考えられます。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は適切です。
ロメリジンは、脳血管選択的 Ca 拮抗薬です。血圧降下作用はほぼ示さないという特徴があります。片頭痛の予防治療薬として用いられます。

以上より、問 200 の正解は 2,4 です。

類題 106-250251
https://yaku-tik.com/yakugaku/106-250/

問201

【解離定数 Kd の分母分子について】
解離定数は、結合定数の逆数です。結合定数であれば、[RS]/[R][S] ですが、これだと単位が nmol/L^-1 となります。選択肢の単位が nmol/L であることからもわかるのですが、解離定数 Kd を考える際、分母 [RS]、分子 [R] [S] である点に注意が必要です。

【受容体の濃度について】
受容体の総濃度が 100 nmol/L で、そのうち スマトリプタンが結合している割合が 0.80 なので、[RS] = 100 × 0.8 = 80 nmol/L です。すると、残りの 100 – 80 = 20 nmol/L が [R] とわかります。

【スマトリプタンの濃度について】
スマトリプタンの総濃度が 100 nmol/L で、[RS] = 80 nmol/L とわかったので、[S] = 100 – 80 = 20 nmol/L です。

【解離定数 Kd の計算】
Kd = [R][S]/[RS] = (20 × 20)/80 = 5 です。

以上より、問 201 の正解は 3 です。

類題 102-95
https://yaku-tik.com/yakugaku/102-095/

4 歳男児。体重 14 kg。事故で低酸素脳症となり大学病院に入院していたが退院し、在宅で人工呼吸器と胃瘻及び導尿による管理を行っている。

脳下垂体機能不全に対しては 3 ケ月に 1 回、大学病院の内分泌・代謝内科を外来受診することになっており、初回受診時に、以下の薬剤が処方された。

問202

処方 2 の薬剤は製造過程で水溶液を凍結乾燥して調製される。

水の状態図中に記された状態変化のうち、凍結乾燥の過程における水の状態変化を正しく表しているのはどれか。1つ選べ。ただし、状態変化は A から B へ矢印の方向に起こるものとする。

問203

初回受診後の患者家族に対して薬局薬剤師が行う服薬指導として正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 発熱時には処方 1 の薬剤を増量する必要があるので、医師の指示を受けてください。
2. 幼児は成人よりも体重あたりの必要水分量が多いので、1 日合計 2 L 以上の水を薬剤と共に与えてください。
3. 決められた服用時刻を遵守すれば、食事の時間はいつでもかまいません。
4. 痙れんや嘔吐は薬剤による副作用の可能性があるので、医師に連絡してください。
5. 大豆製品は処方 3 の薬剤の効果を強めるので、摂らせないようにしてください。

　解 説　　　　　

問202

水溶液を凍結乾燥させる際の「水の状態変化」について問われています。水溶液だったのだから水は元々液体です。そして、乾燥させることで水分を飛ばしているのだから、状態変化の終点 B において気体となります。

選択肢 1,2 ですが
「温度を上げていって液体 → 気体」 という変化を表しています。始点と終点の状態は妥当ですが、「凍結」する際に温度を下げるはずです。選択肢 1,2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
まず温度を下げて凍結した後、圧力を下げることで気体にしています。巧みな操作ですよね！

選択肢 4,5 ですが
始めの状態が気体なので、選択肢 4,5 は誤りです。

以上より、問 202 の正解は 3 です。

参考　代表的な状態図
https://yaku-tik.com/yakugaku/bk-3-1-3/

問203

選択肢 1 は妥当です。

選択肢 2,3 ですが
デスモプレシン服用時は水中毒に注意が必要です。「水分摂取管理に気をつける」ように説明します。「1 日 合計 2 L 以上の水を薬剤と共に与える」という指導は適切ではないと考えられます。選択肢 2 は誤りです。

また、食事を含め服用の 2 〜 3 時間前より起床時までの水分の摂取は最小限とします。「決められた服用時刻を遵守すれば、食事の時間はいつでもかまわない」わけではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
水中毒の可能性があります。

選択肢 5 ですが
本試験時点において、大量に摂取することがない限り問題ないと考えられています。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 203 の正解は 1,4 です。

体育の新任教諭が初めてプール水の遊離残留塩素と　pH　を測定することになった。学校薬剤師は測定にあたっての留意点について新任教諭から問合せを受けた。

問204

pH計に関する記述として正しいのはどれか。2　つ選べ。

1. 参照電極にはガラス電極を用いる。
2. 指示電極の電位はネルンストの式に従う。
3. 測定される pH は温度の影響を受けない。
4. 校正された pH 計の電位を基準としてプール水の pH が測定される。
5. 参照電極の内部液には飽和塩化アンモニウム水溶液が用いられる。

問205

学校薬剤師の回答として適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 測定時期は、遊離残留塩素と pH の両方ともプール使用後です。
2. 遊離残留塩素と pH の両方とも少なくともプール内の対角線上のほぼ等間隔の 3 ケ所から採水して測定してください。
3. 遊離残留塩素濃度は、塩素剤の消毒効果を表す指標です。
4. 入泳者が持ち込んだ汚れや毛髪が原因で遊離残留塩素濃度が高くなります。
5. pH の値によらず塩素剤の消毒効果は変わりません。

問206

その後、同教諭が遊離残留塩素を測定したところ、基準値を下回っていたため、消毒剤を追加することとなった。屋内プールの水質管理を担当していた別の教諭が、水処理に使用される消毒剤 A と凝集剤 B を誤って混合したため、ガス C が発生した。

消毒剤A、凝集剤 B 及びガス C の組合せのうち、該当するのはどれか。1 つ選べ。

• 消毒剤 A　　　　　　　　 凝集剤 B　　　　　　　　 ガス C

1. 次亜塩素酸ナトリウム　　重炭酸ナトリウム　　　　ホルムアルデヒド
2. 次亜塩素酸ナトリウム　　チオ硫酸ナトリウム　　　塩化水素
3. 次亜塩素酸ナトリウム　　ポリ塩化アルミニウム　　塩素
4. 塩素化イソシアヌル酸　　重炭酸ナトリウム　　　　二酸化炭素
5. 塩素化イソシアヌル酸　　チオ硫酸ナトリウム　　　硫化水素
6. 塩素化イソシアヌル酸　　ポリ塩化アルミニウム　　クロロホルム

問207

屋内プールで刺激臭がするという連絡を受けて駆けつけた学校薬剤師が、検知管と真空方式ガス採取器を用いてガス C の濃度を測定することになった。

ガス C の測定に用いられる検知管の取扱い及び測定方法に関する記述として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 冷蔵庫で保存した検知管は、取り出したら直ちに使用することができる。
2. 両端を折り取ったのちに使用しなかった検知管は、アルミホイルに包んで冷蔵庫で保存することができる。
3. 検知管の変色層の先端面が斜めの場合には、中間点を濃度として読み取る。
4. 真空方式ガス採取器は、漏れがないことを確認したのちに、試料の採取に用いる。
5. 真空方式ガス採取器で採取した空気を検知管に通す。

　解 説　　　　　

問204

選択肢 1,5 ですが
ガラス電極は「指示電極」に用いられます。参照電極に用いられるのは「銀/塩化銀 電極」などです。参照電極の内部液には、飽和 KCl や飽和 NaCl が用いられます。選択肢 1,5 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
ネルンストの式 (Nernst の式) は、電極の平衡電位とイオン濃度の関係を表現する式です。

選択肢 3 ですが
pH は温度の影響を受けます。「測定される pH は温度の影響を受けない」わけではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
校正された電位が基準です。

以上より、問 204 の正解は 2,4 です。

参考　Nernst の式
https://yaku-tik.com/yakugaku/bk-3-3-4/

問205

選択肢 1 ですが
pH や残留塩素を測定する目的は、安全な環境で使用者がプールを使うためです。従って、プール使用「前」に確認しなければ意味がないと判断できるのではないでしょうか。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
学校環境衛生基準により定められています。

選択肢 3 は妥当です。
ちなみに、遊離残留塩素は「HClO (次亜塩素酸)、ClO^– (次亜塩素酸イオン) の総称」です。

選択肢 4 ですが
入泳者が持ち込んだ汚れ等を消毒する役割を担うのが遊離残留塩素成分なので、遊離残留塩素は消費されて濃度が「低く」なります。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
pH が低いほど、HClO の割合が多くなります。そして、消毒効果は HClO の方が高いです。従って、pH が低い → HClO 多い → 消毒効果高い　です。「pH の値によらず塩素剤の消毒効果は変わらない」わけではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 205 の正解は 2,3 です。

類題 109-242243
https://yaku-tik.com/yakugaku/109-242/

問206

凝集剤といえば、硫酸アルミニウムやポリ塩化アルミニウムです。選択肢 3 or 6 が正解と考えられます。

選択肢 6 ですが
身近な消毒剤と凝集剤を混ぜてクロロホルム (CHCl₃) が簡単にできるというのは、炭素がどこから来たかわからない反応である点であることからも、違和感を覚えるのではないでしょうか。選択肢 6 は誤りです。

以上より、問 206 の正解は 3 です。

類題 105-137
https://yaku-tik.com/yakugaku/105-137/

問207

選択肢 1,2,5 を誤りと判断したい問題です。

選択肢 1 ですが
使用前 1 時間弱程度、使用環境に放置して常温に戻します。「取り出したら直ちに使用することができる」わけではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
再利用は原則できません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,4 は妥当です。

選択肢 5 ですが
一回使ったことがないとピンとこないと思います。使用経験がない人は一度「検知管 塩素」などのキーワードで使用説明動画を見つけてちらっと見ておくとよいです。

検知管をガス採取器に付けて、ガス採取器ハンドルを引くことにより、ピストンの原理でガス検知管内に測定したいガスを通気させます。「採取器で採取した空気を検知管に通す」わけではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 207 の正解は 3,4 です。