30 歳男性。2 月から突然のくしゃみ、鼻水、目のかゆみが出始め、仕事にも集中できなくなり、翌月に近所の耳鼻科医院を受診した。その場で、簡便なアレルギー検査を行うことになった。

この検査キットは、抗原抗体反応を利用したクロマトグラフィーの原理を用いている。患者の血液サンプルを用いた約 20 分の検査で、ハウスダスト系 (ヤケヒョウヒダニ、ゴキブリ、ネコ皮屑、イヌ皮屑)、花粉系(スギ、カモガヤ、ブタクサ、ヨモギ) の計 8 種類のアレルゲンに対するアレルギーの有無を判定できる。

図の検体 (血液) 滴下部にこの患者の血液サンプルを滴下して 5 分待ち、続いて展開液滴下部にキットの展開液を滴下して 15 分待ち、判定部に出現するバンドを確認したところ、下図のように、C (コントロール) 以外に 1 本のバンドが認められた。

問216

採取した患者の血液中に含まれる成分で、このアレルギー検査で測定されたのはどれか。1 つ選べ。

1. スギ花粉 (アレルゲン)
2. 抗ヒト IgE 抗体
3. スギ花粉に特異的な IgE
4. スギ花粉に特異的な IgG
5. IgE に特異的な Fc 受容体

問217

その後、詳細な検査も行い、患者はスギ花粉症と診断され、薬物療法による治療を受けていた。患者から薬を服用すると眠気があり仕事に差し支えることが多いとの訴えがあったので、医師はスギ花粉飛散シーズン後に舌下免疫療法を勧めていた。

今回、舌下免疫療法による治療が開始されることになり、以下の処方箋を持って薬局を訪れた。なお、初回である翌朝の分は処方した耳鼻科医の前で服用する予定である。また、薬剤師は、この処方医が舌下免疫療法に関する講習を修了していることを確認した。

この患者への舌下免疫療法に関する説明として誤っているのはどれか。1 つ選べ。

1. 舌の下に薬を置き、保持した後、飲み込みます。
2. 服用前後は、激しい運動を避けてください。
3. スギ花粉症に対する治療薬で、すべてのアレルギーに対して有効とはいえません。
4. 口の中に傷や炎症があるとき、医師や薬剤師に相談してください。
5. この薬は、次回から段階的に成分量を減らしていきます。

　解 説　　　　　

問216

血中に含まれる成分なので、スギ花粉ではありません。そして、アレルギー反応に関連する免疫グロブリンなので、IgE です。

以上より、問 216 の正解は 3 です。

問217

舌下免疫療法では、だんだん成分量を増やしていきます。

以上より、問 217 の正解は 5 です。

類題　103-61　アレルギー性鼻炎　

85 歳男性。中等度の認知症及び高血圧症の治療中。部屋の中ではつたい歩きができるが、活動量が低下し、家に引きこもりがちである。

今回、腰痛を訴え整形外科を受診したところ、骨粗しょう症と診断された。整形外科受診時の検査値、現在服用中の薬剤は以下のとおりである。なお、肝機能に異常はない。

(身体所見及び検査値)

骨密度 65%、血圧 128/80 mmHg、身長 168 cm、体重 62 kg、血清クレアチニン 0.9 mg/dL、Ca 9.0 mg/dL(基準値8.0～10.4mg/dL)、血清 25 – ヒドロキシビタミン D 8 ng/mL (20 ng/mL 以下は欠乏とみなす)

問218

この患者の骨粗しょう症治療に用いる薬剤として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. アレンドロン酸錠
2. ブシラミン錠
3. ラロキシフェン塩酸塩錠
4. L-アスパラギン酸Ca錠
5. エルデカルシトールカプセル

問219

本患者が血液検査で測定した 25 – ヒドロキシビタミン D に含まれる 25 (OH) ビタミン D₃ は、下図に示すように、プロビタミン D₃ から反応 A、B を経て作られ、反応 C、D で代謝される。

以下の記述のうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. プロビタミン D₃ は、生体内で合成されない。
2. 紫外線を浴びた皮膚で進行する反応は、B である。
3. 副甲状腺ホルモン (パラトルモン) によって促進される反応は、D である。
4. 活性型ビタミン D₃ は、25 (OH) ビタミン D₃ である。
5. 活性型ビタミン D₃ は、最終的に腎臓で生成される。

　解 説　　　　　

問218

選択肢 1 は妥当です。

選択肢 2 ですが
ブシラミンは、SH 基（チオール）製剤です。関節リウマチ治療薬です。骨粗しょう症に用いる薬剤として、適切ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
ラロキシフェンは、選択的エストロゲン受容体調節薬（SERM）です。閉経後の女性に対して用いられます。（参考　100-263　66歳男性、骨粗しょう症）。本問は男性なので、適切ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
検査値から、血清 Ca は十分です。カルシウムの補充は不要と考えられます。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。

以上より、問 218 の正解は 1,5 です。

問219

選択肢 1,2 ですが
ビタミン D は、食物からも取れるのですが、紫外線を浴びた皮膚などで合成されることが知られています。図における反応 A が該当します。前駆体であるプロビタミン D₃ は、コレステロール生合成の最終中間体です。生体内で合成されます。選択肢 1,2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
副甲状腺ホルモン（パラトルモン）に関する記述です。

選択肢 4,5 ですが
ビタミン D は「肝臓で２５位」が水酸化を受けた後、「腎臓で１位」が水酸化を受ける　という二段階の水酸化により活性化されることが知られています。（102-227　65歳女性。慢性腎不全にて通院治療中、腰痛を契機に、骨粗しょう症と診断された事例）。従って、活性型ビタミン D₃ は、1,25(OH)₂ ビタミン D₃ です。選択肢 4 は誤りで、選択肢 5 は正しい記述です。

以上より、問 219 の正解は 3,5 です。

66 歳男性。C 型肝炎の既往歴あり。今回、肝硬変によると思われる腹水が出現し、肝性脳症の症状もみられたので、消化器内科に入院し治療している。現在の処方は以下のとおりである。

問220

現在の薬物治療について、この患者への説明として誤っているのはどれか。1 つ選べ。

1. トルバプタンは、腹部などに溜まった余分な水を尿として排泄する働きがあります。
2. ランソプラゾールは、食道・胃静脈瘤の治療期間中の潰瘍を予防する働きがあります。
3. スピロノラクトンは、肝性脳症を改善する働きがあります。
4. ラクツロースシロップは、腸管内でのアンモニアの発生及び吸収を抑制する働きがあります。
5. ナルフラフィンは、かゆみを改善する働きがあります。

問221

この患者に補充している分岐鎖アミノ酸に関する記述として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 筋肉ではエネルギー源として利用される。
2. 主に肝臓において異化を受ける。
3. 該当するアミノ酸は、ロイシン、イソロイシン、プロリンである。
4. すべて糖原性アミノ酸である。
5. 肝機能低下時には消費が増し、芳香族アミノ酸に対する比率が低下する。

　解 説　　　　　

問220

処方について、簡単にまとめると、以下のようになります。

処方１
トルバプタン → 非ペプチド性バソプレシン受容体拮抗薬　腹水改善目的
ランソプラゾール → PPI 　潰瘍予防目的

処方２
スピロノラクトン → K 保持性利尿薬　腹水改善目的

処方３
リーバクト → 分岐鎖アミノ酸製剤　肝硬変によるアミノ酸需要増に対応
ラクツロース → 腸内の乳酸菌増による、腸内環境整備目的

処方４
アミノレバン → 肝不全用経口栄養　
ナルフラフィン → κ-オピオイド受容体作動薬　かゆみ改善

これをふまえると、スピロノラクトンは「肝性脳症改善」が目的ではありません。

以上より、問 220 の正解は 3 です。

問221

肝機能（アルブミン合成、エネルギー産生、アンモニアの解毒など）を、肝機能低下時には筋肉が代わりに行います。その際 分岐鎖アミノ酸が消費されます。

選択肢 1 は妥当です。

選択肢 2 ですが
主に分岐鎖アミノ酸は、筋肉において代謝されます。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
分岐鎖アミノ酸は、バリン、ロイシン、イソロイシンです。「プロリン」は含まれません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
ケト原性アミノ酸が、ロイシン、リジンです。ケト原性アミノ酸かつ糖原性アミノ酸が、イソロイシン、フェニルアラニン、チロシン、トリプトファンです。これら以外が糖原性アミノ酸です。（生化学まとめ　ケト原性アミノ酸と糖原性アミノ酸）。従って、「すべて糖原性アミノ酸」ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
分岐鎖アミノ酸と、芳香族アミノ酸の比はフィッシャー比と呼ばれます。（参考　102-293　49 歳男性、C 型慢性肝炎）。

以上より、問 221 の正解は 1,5 です。

52歳男性。中枢性尿崩症の診断を受け、以下の薬剤による治療が開始となった。

問222

この患者への服薬指導として、誤っているのはどれか。1 つ選べ。

1. 使用前に鼻をかんでから使用してください。
2. 使用時、左右の鼻腔に交互にスプレーしてください。
3. スプレー時には、息を深く吸ってください。
4. 使用中は、医師より指示された飲水量を守ってください。
5. 冷蔵庫に容器を立てた状態で保管してください。

問223

処方薬は、この患者で不足しているホルモンの作用を補う目的で使われている。そのホルモンに関する記述として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. ジスルフィド結合で架橋された A、B 鎖からなるポリペプチドである。
2. 視床下部ホルモンの刺激により、下垂体前葉の細胞で産生される。
3. 心臓に作用し、グアニル酸シクラーゼを活性化して、血圧を低下させる。
4. 血管平滑筋細胞に作用し、ホスホリパーゼ C を活性化して、血管を収縮させる。
5. 腎集合管の細胞に作用し、プロテインキナーゼAを活性化して、水の再吸収を促進する。

　解 説　　　　　

問222

選択肢 1 は妥当です。
使用前に鼻をかみ、通りをよくします。

選択肢 2 は妥当です。
複数回噴霧の際は、左右交互に噴霧するように指導します。

選択肢 3 ですが
スプレー時には、息を止めて噴霧します。噴霧後は軽く鼻を押さえ、頭を後ろに傾け、静かに鼻から息を吸うことで、薬液を鼻の奥まで行き渡らせます。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
水の飲み過ぎによる、血中 Na 濃度低下に注意します。

選択肢 5 は妥当です。
凍結を避け、冷蔵庫で保存します。

以上より、問 222 の正解は 3 です。

問223

選択肢 1 ですが
S-S 結合で架橋された A 鎖、B 鎖といえば、インスリンについての記述です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
バソプレシンは、下垂体「後葉」です。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
バソプレシンの作用は「抗利尿」なので、体から出る液体が少なくなるから、体液増加方向です。従って、血圧「上昇」方向に作用すると考えられます。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4,5 は妥当です。

以上より、問 223 の正解は 4,5 です。

7 歳男児。身長 122 cm、体重 25 kg。母親に連れられて来局した。処方は以下のとおりである。母親に患児の症状を確認したところ、発熱、耳痛はあるが、耳介けん引痛はなかった。

お薬手帳及び薬歴を確認すると、併用薬はなかった。点耳薬の使用は初めてであったため、薬剤師が母親に服薬指導をした。

問224

母親に対する指導内容として最も適切なのはどれか。1 つ選べ。

1. 使用後お子さんがめまいや痛みを感じたと言っても使用を続けてください。
2. 使用時には冷蔵庫から取り出してすぐに使用してください。
3. 耳たぶを後ろに引っ張るようにして、滴下してください。
4. 点耳量は 1 回 1 滴だけです。
5. 点耳後はすぐに起き上がらせてください。

問225

図は聴覚器の断面の模式図である。1 ～ 5 のうち、この患者の主たる炎症部位として、正しいのはどれか。1 つ選べ。

　解 説　　　　　

問224

選択肢 1,2 ですが
点耳薬によっては冷蔵庫保管のものもあります。冷たい点耳薬を使うと、めまいなどが生じることがあるので、体温程度まで、手のひらで温めてから使用します。めまいや痛みを感じたといった場合には、使用を避けます。選択肢 1,2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
容器先端が耳に触れないようにします。

選択肢 4 ですが
一般的に、点耳薬は 1 回、6 ~ 10 滴ほど使います。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
本問では、点耳後、耳浴とあるので、約 10 分程度、姿勢を保ちます。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 224 の正解は 3 です。

問225

小さい子供に多い耳の病気で、中耳炎という名前を聞いたことがあるのではないでしょうか。それをふまえ、図から中耳を選べるか、という問題です。中耳は鼓膜のすぐ内側部分なので 3 です。

１は耳介、２が外耳道です。1,2 の範囲を合わせて外耳といいます。４が前庭、５は聴神経です。

ちなみに、もしも耳介けん引痛がある、つまり耳たぶを引っ張ったら痛い場合は、外耳道炎が疑われます。

以上より、問 225 の正解は 3 です。