腹痛に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 腹痛は、神経痛と体性痛の2つに分類される。
2. 腹膜刺激によって起こる痛みは、体性痛である。
3. 腹部全体に痛みがある腸重積症は、急性腹症である。
4. 右下腹部痛及び発熱があると、胃食道逆流症が疑われる。
5. 左側腹部痛、発熱、黄疸があると、胆嚢炎が疑われる。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
腹痛は大きく「内臓痛」と「体性痛」に分類されます。神経痛ではありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,3 は妥当な記述です。
腸重積（ちょうじゅうせき）は、乳幼児に発症することが多い病気です。腸管の一部が隣接部位に嵌入した状態のことです。

選択肢 4 ですが
胃食道逆流症は、胃酸の逆流です。「発熱」からの疑いは誤っていると考えられます。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
発熱、黄疸は、胆管や胆嚢の炎症を疑う症状です。しかし臓器の位置を考えると「右」に痛みが出ると思われるため、「左側」が誤りと考えられます。

以上より、正解は 2,3 です。

意識障害に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 意識障害の原因として、脳の器質的な障害に加え、全身性疾患による二次的な脳の機能障害が考えられる。
2. 意識障害の評価法としてGlasgow Coma Scale(GCS)が用いられる。
3. 意識障害の状態を指標化して表したJapan Coma Scale(JCS)は、覚醒の程度を4段階に分けて評価する。
4. 認識内容に異常があるが、意識混濁を伴わない状態をせん妄状態という。
5. 強い痛覚刺激によってのみ覚醒し、刺激が無くなると直ちに眠ってしまう状態を昏睡状態という。

　解 説　　　　　

選択肢 1,2 は妥当な記述です。
グラスゴー・コーマ・スケール(GCS)は、開眼、言語反応、運動反応の三つについて、点数化をして表したものです。

選択肢 3 ですが
JCS は、大雑把に３つ、さらにそれぞれを細かく３つに分類して評価します。3 – 3 – 9 度方式と呼ばれます。「４段階」ではありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
せん妄状態とは、意識混濁に加えて、奇妙で脅迫的な思考や幻覚や錯覚が見られるような状態のことです。記述は、「錯乱」の中でも、「意識混濁を伴わない錯乱」についての記述と考えられます。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
昏睡状態は、反応がなく、覚醒できない状態のことです。記述は昏「迷」状態と考えられます。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,2 です。

45歳女性。健康診断で肥満、高血圧及び高血糖を指摘され、近医を受診した。高血圧症及び2型糖尿病と診断され、アンジオテンシンⅡ受容体遮断薬とジペプチジルペプチダーゼ-4(DPP-4)阻害薬の投与が開始された。

しかし、3ヶ月間服薬しても期待した治療効果が得られなかったため、大学病院に紹介受診となった。診察の結果、丸顔と中心性肥満が認められ、二次性高血圧が疑われた。MRI検査により下垂体の腫瘍と、腹部CT検査により両側副腎の腫大を認めた。

本症例の空腹時血液検査データで、高値を示す可能性が高いのはどれか。2つ選べ。

1. コルチゾール
2. カテコールアミン
3. アルドステロン
4. TSH
5. ACTH

　解 説　　　　　

丸顔、中心性肥満あたりをキーワードに、「ステロイドの副作用」が連想されることが期待されます。下垂体の「腫瘍」から、下垂体の機能が亢進している、と読み替えます。さらに、副腎の腫大から、副腎の機能が亢進している、と読み替えます。すると、副腎皮質ホルモン関連が高値を示すのではないかと判断できるのではないでしょうか。

これらの症状から「クッシング症候群」と読み解き、原因がクッシング病であれば、副腎皮質刺激ホルモンの過剰産生、及びそれに伴う副腎皮質ホルモンの高値となるだろうと考えることができます。

選択肢 1 は妥当です。
コルチゾールは、医薬品のステロイドとしても用いられる副腎皮質ホルモンです。高値を示すと考えられます。

選択肢 2 ですが
カテコラミンは、アドレナリンなどの総称です。高値ではないと考えられます。

選択肢 3 ですが
アルドステロンは、鉱質コルチコイドです。丸顔や中心性肥満とは関係がなく、高値ではないと考えられます。

選択肢 4 ですが
TSH は、甲状腺刺激ホルモンです。高値ではないと考えられます。

選択肢 5 は妥当です。
ACTH は、副腎皮質刺激ホルモンです。高値を示すと考えられます。

以上より、正解は 1,5 です。

22歳男性。小児期よりインスリンの皮下注射を毎朝施行していた。就職して不規則な生活が続き、ある朝、倒れているのを発見され病院に搬送された。

搬送時所見として、意識不鮮明で、呼びかけに応じなかった。血圧90/60mmHg、呼吸数20/分、脈拍110/分、血糖値720mg/dLであった。尿カテーテルを挿入し、尿検査を実施したところ、尿糖(+++)、タンパク(+)、ケトン体(+++)を認めた。

搬送時に動脈血液ガス分析を施行した時のpHの値に最も近いと考えられるのはどれか。1つ選べ。

1. 8.0
2. 7.7
3. 7.4
4. 7.1
5. 6.0

　解 説　　　　　

高血糖→「ケトアシドーシス」がおきたと考えられます。血液の pH 正常値は 7.35 ~ 7.45 ぐらい　という知識は基礎知識です。pH は「7.35 ~ 7.45 よりも酸性側」です。6.0 までは下がらないだろうと考えて、選択肢 4 を選べると考えられます。ちなみに、糖尿病によるケトアシドーシスの発生は以下のような流れでおこります。

インスリンが欠乏しているためブドウ糖の利用ができない→エネルギー源として、脂肪酸で代用する→過剰に脂肪酸を代謝すると、代謝産物であるアセチル CoA の一部が別経路で代謝されてケトン体（アセト酢酸など）がたくさん作られる→血液が酸性に傾く　という流れです。

以上より、正解は 4 です。
類題 99-181

50歳男性。飲酒後から持続的な上腹部痛及び悪心があった。数日間、様子を見ていたが、発熱と軽度の意識障害が起こったため、病院を受診した。腹部CTにより膵臓の腫大が認められた。この患者の病態、検査及び薬物療法に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 飲酒歴と胆石症の既往の有無を確認する。
2. 血液検査でアミラーゼ、リパーゼの活性低下が見られる。
3. 膵機能を改善させるため、十分な食事を摂らせる。
4. 病態の進展を抑制するため、ガベキサートメシル酸塩静注用を投与する。
5. 上腹部痛にペンタゾシン注を用いると、病態を悪化させる。

　解 説　　　　　

飲酒、CT による膵臓の肥大から、膵炎が連想できると思われます。

選択肢 1 は妥当な記述です。
胆石症については、胆石症膵炎かどうかの確認のためです。

選択肢 2 ですが
膵炎であれば、自己消化により血中に酵素が流出するため、アミラーゼやリパーゼといった酵素活性はむしろ上がっていると考えられます。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
膵機能改善のため、膵臓を使わせないようにする必要があります。具体的には絶食により膵臓を休ませます。「十分な食事を摂らせる」わけではありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当な記述です。

選択肢 5 ですが
鎮痛にペンタゾシンなどが用いられます。特に病態を悪化させるということは知られていません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,4 です。

前立腺肥大症の病態及び治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

1. 前立腺の外腺部分が肥大し、排尿障害を起こす。
2. 前立腺肥大症は、前立腺がんへ進展する。
3. 前立腺特異抗原(PSA)は、前立腺肥大症の確定診断に有用である。
4. タムスロシン塩酸塩を治療に用いる場合は、起立性低血圧に対する注意が必要である。
5. ブチルスコポラミン臭化物は、前立腺肥大症による排尿障害の改善に有用である。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
前立腺肥大症は「内腺」部分の肥大です。「外腺」ではありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
前立腺肥大と前立腺がんは関係ありません。尿の出が悪くなる等、症状は似ています。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
PSA 値は「確定診断」には有用とはいえません。前立腺炎や前立腺がんなどでも上昇する値です。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当な記述です。
タムスロシンは α₁ 受容体遮断薬です。

選択肢 5 ですが
ブチルスコポラミン（ブスコパン）は、４級アンモニウム塩である、抗コリン薬です。抗コリンなので、尿閉方向に作用します。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 4 です。
類題 103-246247
参考 病態・薬物治療学まとめ　前立腺肥大症の病態生理、治療薬、注意点

副鼻腔炎の病態及び治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 急性副鼻腔炎は、上気道炎に続いて起こることが多い。
2. 急性副鼻腔炎の起因菌は、黄色ブドウ球菌が最も多い。
3. 慢性副鼻腔炎は、急性副鼻腔炎の症状が遷延して3週間以上続く状態をいう。
4. 慢性副鼻腔炎の症状として、嗅覚障害、頬部痛及び頭痛がある。
5. 慢性副鼻腔炎の治療として、ニューキノロン系抗菌薬の少量長期投与が有効である。

　解 説　　　　　

選択肢 1 は妥当な記述です。
上気道は、鼻からのどのことです。

選択肢 2 ですが
急性副鼻腔炎は、肺炎球菌やインフルエンザ菌などによることが多いです。「黄色ブドウ球菌」もあるのですが「最も多い」とはいえません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
慢性副鼻腔炎は蓄膿症とも呼ばれます。「３ヶ月」以上続く鼻症状などに基づき診断されます。「３週間」程度であれば、まだ慢性とはいえません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当な記述です。

選択肢 5 ですが
「マクロライド」系抗菌薬の少量長期投与です。「ニューキノロン」ではありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

※マクロライド系少量長期投与は、炎症に関与する免疫炎症細胞への作用を介した、抗炎症作用を目的としたものと考えられるようです。また、マクロライド系は「抗菌」だけでなく、消化管機能亢進、抗炎症などの新たな作用が発見されています。

以上より、正解は 1,4 です。

骨粗しょう症に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 石灰化が不十分な骨組織である類骨が増加する疾患である。
2. PINP(Ⅰ型プロコラーゲン-N-プロペプチド)は有用な血清骨吸収マーカーである。
3. 運動療法により骨吸収が抑制され、骨量増加が期待される。
4. 食事療法として、カルシウム、ビタミンD、ビタミンKの摂取が推奨される。
5. デノスマブで治療する際は、高カルシウム血症に注意が必要である。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
骨粗しょう症とは、骨量が減少する疾患です。具体的には、海綿骨における骨梁密度の低下による骨量減少です。「類骨増加」ではありません。類骨とは、石灰化前の新しい骨組織です。類骨が多くなるのは「骨軟化症」です。

選択肢 2 ですが
PINP は、骨組織に大量に存在する I 型コラーゲン前駆体の代謝産物です。有用な「骨形成」早期マーカーです。骨吸収マーカーではありません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,4 は妥当な記述です。

選択肢 5 ですが
デノスマブ（プラリア）は、RANKL という破骨細胞の形成、機能などを調節するタンパク質を標的としたモノクローナル抗体です。骨は人体におけるカルシウムの貯蔵庫です。骨からカルシウムを血中に取り出す破骨細胞の機能を抑制するのだから、注意すべき副作用は「低」カルシウム血症です。高カルシウム血症ではありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 3,4 です。

55歳男性。急性骨髄性白血病と診断され、血縁者からの末梢血幹細胞移植を行うこととなった。この患者の治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

1. 自家移植よりも致死的合併症は少ない。
2. 移植後にシクロホスファミドの大量化学療法と全身放射線照射を行う。
3. タクロリムスを移植手術の前から投与する。
4. 移植後は免疫抑制剤を速やかに中止する。
5. 移植片対宿主病の発症を予防するために、移植する造血幹細胞に対して放射線照射を行う。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
血縁者とはいえ他人なので、自家移植の方が拒絶などの致死的合併症は少ないだろうと判断できるのではないでしょうか。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
「シクロホスファミド大量＋全身放射線」は、いわゆる「地固め療法」です。これでいったんみんなやっつけた後に、骨髄機能回復のために移植　という流れです。つまり「地固め療法→移植」です。移植後に地固めすると、移植した細胞もみんな死んでしまい無意味です。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当な記述です。
タクロリムスは免疫抑制剤の一種です。拒絶抑制のため投与します。

選択肢 4 ですが
免疫抑制剤は、免疫寛容まで様子を見つつ個別に調節します。「移植後速やかに中止」ではありません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
造血幹細胞に対して放射線照射をしては、骨髄機能回復のために移植しているのに、意味がなくなってしまいます。記述は「輸血後 移植片対宿主病（GVHD）の予防」として、「リンパ球の機能を抑制するために放射線照射を行う」というパターンとの混同を狙ったものと考えられます。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 3 です。

メタアナリシスに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. データベースで検索された全ての文献を解析に用いる。
2. 複数の研究で示された効果量を統計学的に統合する際は、相乗平均を用いる。
3. 結果を図示する際に、フォレストプロットを用いる。
4. 統計学的に有意な結果を得た研究は掲載されやすいということから生じるバイアスを、出版バイアスという。
5. エビデンスレベルは、無作為化比較試験より低い。

　解 説　　　　　

メタアナリシスとは、独立に行われた複数の臨床研究のデータを収集・統合し、分析を行うことです。

選択肢 1 ですが
解析に用いる文献は、質の低い論文を削除するなど、バイアスの影響を極力排除するように慎重に選択されます。データベースにより検索されたすべての文献を解析に用いるわけではありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
結果の統合には、一般的に「重み付け平均」が用いられます。「相乗平均」ではありません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,4 は妥当な記述です。

選択肢 5 ですが
メタアナリシスのエビデンスレベルは高いと評価されます。無作為化比較試験よりも高いです。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 3,4 です。
類題 97-185