55歳男性。10年前に2型糖尿病と診断され、生活習慣の改善とナテグリニドの服用を開始した。5年前にHbA1c値が8.4%まで上昇したため、メトホルミン塩酸塩が追加され、その後増量されて以下の処方となった。

問266

処方1に対して、特に注意すべき副作用の初期症状はどれか。2つ選べ。

1. 尿路感染症による排尿痛
2. メラニンの過剰生成による色素沈着
3. 心機能低下による下肢の浮腫
4. 乳酸アシドーシスによる全身倦怠感、過呼吸
5. 低血糖によるめまい、ふらつき

問267

各グラフの実線は、ナテグリニド錠を食直前に服用した際の血漿中濃度推移を表す。本剤を食直後に服用した場合、予想される血漿中濃度推移(破線)を表す最も適切なグラフはどれか。1つ選べ。

問268

この患者は、処方1による治療を行っていたが、血糖コントロール不良状態が3ヶ月続いたため、以下のインスリン製剤を追加することになった。

この患者に対する服薬指導に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. インスリン デテミルが追加になりましたので、これまで処方されていたナテグリニドの服用は中止になります。
2. 膵臓のインスリン分泌能がなくなってしまったため、インスリン製剤が必要となりました。
3. なるべく同じ部位で、少しずつずらした場所に注射してください。
4. 体重増加しやすくなりますので、食事・運動療法をしっかり行いましょう。
5. インスリン デテミルは基礎インスリンを補充するものなので、低血糖に注意する必要はありません。

問269

インスリン デテミルに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 速効型のインスリン製剤である。
2. 皮下注射後、等電点沈殿に伴い微結晶になり、ゆっくりと溶解して血中に移行する。
3. ヒトインスリンにミリスチン酸基を付加し、血漿中のアルブミンとの結合を利用して作用の持続化を図っている。
4. 投与ごとの血糖降下作用のばらつきが少なく、安定した血糖コントロールが期待できる。
5. 等張化剤としてD-グルコースが用いられている。

　解 説　　　　　

問266

メトホルミンは、ビグアニド系薬です。インスリン分泌作用がないことが特徴です。肝臓での糖新生の抑制や糖利用促進及び、AMPキナーゼ（AMPK）の活性亢進などを介して血糖を低下させます。特徴的な副作用として乳酸アシドーシスがあり、初期症状である吐き気、腹痛など注意が必要です。

ナテグリニドは、速効性インスリン分泌促進薬です。これらの薬は SU 構造は持たないのですがSU 受容体に結合して、SU 薬と同様のメカニズムで作用します。さらに、SU 薬に比べ吸収が早く、服用後すぐに血糖値降下が見られるという特徴があります。すぐに効くため、低血糖にならないよう食直前に服用するよう注意が必要です。

以上より、問266 の正解は 4,5 です。

問267

ナテグリニド等のグリニド系薬剤は、食後の服用で作用が減弱することが知られています。作用減弱なので、血中濃度は食直前服用時と比べ、少なくとも増加はしないと考えられます。作用が減弱するのはナテグリニドの吸収が妨げられるためです。緩やかに吸収されれば、Cmax に到達する時刻は「右側」に移動すると考えられます。以上より、問267 の正解は 4 です。

問268

問269 とまとめて解説します。

問269

インスリン　デテミルは、持効型のインスリン注射剤です。 「デテミル」が detached threonine + myristic acid から由来しておりインスリンにミリスチン酸基を付与したものです。ミリスチン酸基の役割は２つです。自己会合を促すことと、血中でアルブミンと結合することで吸収及び分布が緩やかになります。２４時間　一定量が分泌される基礎分泌の補充目的で用いられます。※食事が不規則といった場合に低血糖により注意が必要である　ということに留意が必要です。

以上より、問268 の選択肢 1,2,5 は明らかに誤りです。正解は 3,4 です。

また、問269 の正解は 3,4 です。

23歳男性。幼児期に喘息と診断され、総合病院の呼吸器内科でテオフィリンが処方され、継続的に服用している。最近、体調を崩し、近所の内科を受診したところ、マイコプラズマ肺炎と診断され、以下の薬剤が投薬された。

服用を始めて2日後、男性は夜中に眠れなくなったので、薬剤情報提供書を薬局に持参してかかりつけ薬剤師に相談した。

問270

相談された薬剤師は、テオフィリンとの薬物相互作用による副作用を疑い、内科医に疑義照会した。その際、薬剤師が変更を提案すべき薬剤はどれか。1つ選べ。

1. シプロフロキサシン錠
2. カルボシステイン錠
3. アンブロキソール塩酸塩錠
4. チペピジンヒベンズ酸塩錠
5. モンテルカスト錠

問271

前問における薬物相互作用の機序として正しいのはどれか。1つ選べ。

1. CYP1A2の阻害
2. CYP3A4の誘導
3. 有機カチオントランスポーターの阻害
4. P-糖タンパク質の阻害
5. キレートの形成

　解 説　　　　　

問270

問271 とまとめて解説します。

問271

テオフィリン継続使用中の男性です。テオフィリンといえば、気管支ぜん息薬、キサンチン誘導体です。気管支が広がって楽になる薬といった程度が浮かべばよいと思われます。また、過去問から、CYP1A2 で代謝される薬であることは思い出したいポイントです。

シプロフロキサシンは、ニューキノロン系の抗菌薬です。DNAジャイレース阻害薬です。※ CYP1A2 阻害が知られている薬です。

カルボシステイン、アンブロキソールは、共に 去痰薬です。

チペピジンヒベンズ酸は、非麻薬性中枢性鎮咳薬です。

モンテルカストは、LT受容体拮抗薬です。喘息に用いられます。

以上より、問270 の正解は 1 です。
問271 の正解は 1 です。
類題　９８－２７２，９９－２４６

76歳男性。1年前より心房細動にて内科を受診してワルファリンを服用しており、その処方は以下のとおりであった。朝食後に忘れず服用していること、他科受診及び併用薬はないこと、納豆は食べていないことを薬剤の交付時に確認していた。

本日、本人が妻と一緒に処方箋を持って薬局を訪れた。処方箋を確認したところ、1回2錠から1回4錠に増量となっていた。本人によると、血液検査の結果が悪かったため、増量になったとのことであった。

また、妻によると、1ヶ月半前から毎食前にジュースを作って飲ませているとの話であった。

問272

ジュースについて確認したところ、次の食材が含まれているとのことだった。薬剤が増量になった原因として考えられる食材はどれか。1つ選べ。

1. グレープフルーツ
2. ニンジン
3. ブルーベリー
4. ホウレンソウ
5. ヨーグルト

問273

前問と同じメカニズムによる相互作用の例として、適切なのはどれか。1つ選べ。

1. リファンピシンは、ワルファリンの肝取り込みトランスポーターを阻害する。
2. ミコナゾールは、CYP2C9を誘導してワルファリンの代謝速度を上昇させる。
3. メナテトレノンは、ワルファリンによる血液凝固因子の生合成阻害作用と拮抗する。
4. アスピリンは、ワルファリンによる血小板凝集抑制作用と拮抗する。
5. コレスチラミンは、腸管内でワルファリンを吸着することで吸収を阻害する。

　解 説　　　　　

問272

問273 とまとめて解説します。

問273

ワルファリンは、ビタミン K 依存性凝固因子に作用する抗凝固薬です。ワルファリンが「増量」になっていることから、効果が抑制されたと考えられます。ビタミン K が過剰に存在すると、ワーファリンの効果が抑制されます。

ビタミン K が過剰に含まれる食品で、ワーファリン服用中に注意すべき食品として、納豆、及びクロレラがあります。又、青汁などの緑黄色野菜のジュースも注意が必要です。このメカニズムと同様の相互作用の例としては、ビタミンK製剤とワルファリンの相互作用があげられます。

以上より、問272 の正解は 4 です。
問273 の正解は 3 です。

50歳男性。体重70kg。血清アルブミン値4.1g/dL、血清クレアチニン値2.0mg/dL。重症のMRSA院内感染によりバンコマイシン塩酸塩を1日1回間欠点滴投与することになった。初回は負荷投与する予定である。

この患者におけるバンコマイシンの分布容積は0.7L/kg、半減期は24時間と見積もられている。血液培養の結果、バンコマイシンによる最小発育阻止濃度(MIC)は1.0μg/mLであった。

問274

バンコマイシン塩酸塩による治療及びTDMに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. この患者では、腎機能の低下により、半減期が延長している。
2. 肝毒性の発現を回避するため、バンコマイシンのトラフ値は20μg/mL以下にすることが推奨されている。
3. 治療効果の指標として、最高血中濃度／MICを用いる。
4. レッドネック症候群を予防するために、1時間以上かけて点滴する。
5. この患者では、アルブミンが大量に尿中へ漏出しているため、タンパク結合率が低下している。

問275

2回目投与直前のバンコマイシンの血中濃度が10μg/mLとなることを想定し、バンコマイシン塩酸塩の初回負荷投与を行いたい。また、定常状態におけるトラフ値を15μg/mLとしたい。バンコマイシンの負荷投与量と維持投与量の組合せとして適切なのはどれか。1つ選べ。

ただし、投与量の計算において、投与に要する時間は投与間隔に対して無視できるほど短いものとし、投与中における体内からのバンコマイシンの消失は無視できるものとする。

• 負荷投与量(g)　維持投与量(g)

1. 　0.75　　　　　　0.25
2. 　0.75　　　　　　0.50
3. 　1.00　　　　　　0.50
4. 　1.00　　　　　　0.75
5. 　1.25　　　　　　0.75
6. 　1.25　　　　　　1.00

　解 説　　　　　

問274

アルブミンは基準値内、クレアチニンはすこし高めです。

バンコマイシンは、グリコペプチド系抗生物質の一つです。殺菌的に働く、細胞壁合成阻害剤です。D－アラニル－D－アラニンに結合して細胞壁合成酵素を阻害し、菌の増殖を阻止します。代表的な副作用として、腎毒性があります。AUC／MIC が効果と相関するとされています。

バンコマイシンの注射では、60 分以上かけてゆっくり点滴静注します。これはレッドネック症候群、すなわち、バンコマイシンを急速に点滴した際に見られる顔や頸部の発赤、血圧低下などを避けるためです。

選択肢 2 ですが
トラフ値 20μg/mL 以下は、「腎毒性」の発現回避のためです。「肝毒性」の発現回避ではありません。

選択肢 3 ですが
AUC／MICが効果と相関するとされています。

選択肢 5 ですが
アルブミン値は基準値内です。大量に尿中へ漏出しているのであれば、もっと値が低くなります。

以上より、正解は 1,4 です。

問275

２回目投与直前が 10μg/mL → 1日１回点滴投与かつ、半減期が 24h なので、初回負荷投与したら血中濃度が 「20μg/mL」 ということです。

Vd = D/C0　（これは公式）。Vd = 49L、C0 = 20mg/L とすれば、D = 980mg ≒ 1.00g です。また、Css = （D/τ）/ CL。CL = ke × Vd。ke ≒ 0.7/T_1/2 。（これらは公式）

値を公式に代入します。CL = （0.7/24） × 49 、Css = D/24 / 0.7/24 × 49 　です。ここで、定常状態において、トラフが 15 μg/mL なら、ピークが 30 μg/mL です。よって平均を取って、Css ≒ 22.5 と考えて解けば、 D ≒ 750mg = 0.75g

以上より、正解は 4です 。
類題　９７－２７０

69歳男性。7年前から高血圧と糖尿病のため、エナラプリルマレイン酸塩、メトホルミン塩酸塩及びグリメピリドを服用している。

これまで特に問題なく過ごしていたが、最近、動悸を感じるようになり病院を受診した。心電図から心房細動と診断され、以下の薬剤が追加処方された。

なお、患者の身体所見及び検査値などは次のとおり。身長 176cm、体重 72kg、血圧 148/93mmHg、体温 37.0℃、心拍数 161回/min(不規則)、呼吸数 15回/min、BUN 21mg/dL、Scr 1.7mg/dL、Ccr 42mL/min、AST 14U/L、ALT 16U/L

問276

この患者の薬物治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 処方1の主目的は、血圧を十分に低下させることである。
2. 脈拍が不規則なので、プロプラノロール塩酸塩の処方を提案する必要がある。
3. 処方2の代替薬の1つにリバーロキサバンがある。
4. 処方2は心原性脳梗塞の予防目的で処方されている。
5. PT-INR値が2.0～3.0になっているか、モニタリングが必要である。

問277

薬剤師は、処方2について減量を考慮すべきと判断した。その理由として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. ベラパミル塩酸塩との併用により、P-糖タンパク質が阻害され、消化管吸収が増大するため。
2. メトホルミン塩酸塩との併用により、尿細管分泌が抑制され、血中からの消失が遅延するため。
3. 腎排泄能力の低下により、血中からの消失が遅延するため。
4. グリメピリドとの併用により、CYP2C9による代謝が低下し、血中からの消失が遅延するため。
5. 肝代謝能力の低下により、血中からの消失が遅延するため。

　解 説　　　　　

問276

エナラプリルは、ACE 阻害剤です。降圧薬です。メトホルミンとグリメピリドはそれぞれ、ビグアニド系、SU薬で血糖降下薬です。ベラパミルは Ca 拮抗薬です。クラスⅣ 抗不整脈薬です。ダビガトラン（プラザキサ）は、腎排泄型の直接トロンビン阻害薬です。虚血性脳卒中及び全身性塞栓症の発症抑制のために用いる薬です。

患者は　少し大きめのおじいさんで、血圧、体温少し高め、心拍数が不規則で速い呼吸数、肝機能は正常値範囲内、腎機能について BUN基準値ギリギリ、Scr、少し高め、Ccr、低い→腎機能の低下が見られる　という状況です。

選択肢 1 ですが
処方 1 の主目的は、不整脈改善です。血圧降下ではありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
不整脈でベラパミルが処方されています。プロプラノロールの処方提案の必要はないと考えられます。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,4 は、正しい記述です。

選択肢 5 ですが
PT-INR 値のチェックが必要なのは、ワーファリンです。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、問276 の正解は 3,4 です。

問277

検査値から腎機能の低下が見られるため、処方 2 について減量を考慮すべきです。

またダビガトランは、P-gp阻害薬との併用により吸収が増大することで効果が増強されることが知られています。

ダビガトランはプロドラックで、吸収されてから代謝活性化を受けて薬効を示します。そして、プロドラック体はP-gpによってある程度は排出されます。ところがこの排出体であるP-gpが阻害されていると排出されることなくプロドラックがどんどん吸収されます。→どんどん代謝活性化を受けます。→薬効が増加する　という流れです。

以上より、問277 の正解は 1,3 です。

36歳女性。腎移植目的で入院となった。移植に伴いサンディミュン^®カプセル、ミコフェノール酸モフェチルカプセル、メチルプレドニゾロン錠を術前より内服することとなり、担当薬剤師が指導を開始した。

移植手術は無事に終了し医師の指示によりサンディミュン^®カプセルをネオーラル^®カプセルに切り替えることになり、引き続き担当薬剤師が指導を継続することになった。

注：サンディミュン^®カプセル：シクロスポリンの油性製剤
　　ネオーラル^®カプセル：シクロスポリンの自己乳化型マイクロエマルション製剤

問278

薬剤師がこの患者に行う術前、術後の服薬指導として、適切でないのはどれか。2つ選べ。

1. これらの薬を飲んでいる間は、こまめに手洗いをしてください。
2. 抵抗力が下がり、感染症にかかりやすくなるので、麻疹や風疹などのワクチン接種をしておきましょう。
3. シクロスポリンは血液中の薬の濃度を測りながら服用する量を決めますので、血液検査が多くなります。
4. グレープフルーツジュースはシクロスポリンの効果を弱めてしまいますので、飲まないでください。
5. 薬を切り替える時には副作用がでることがありますので、気になることがあれば言ってください。

問279

術前に服用していたシクロスポリンの油性製剤と術後に処方された自己乳化型マイクロエマルション製剤の特徴に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 自己乳化型マイクロエマルション製剤の方が、バイオアベイラビリティが高い。
2. いずれも消化管液中でw/o型エマルションが形成される。
3. 自己乳化型マイクロエマルション製剤の方が、薬の吸収に対する食事の影響が小さい。
4. 自己乳化型マイクロエマルション製剤の方が、油相と水相の間の界面張力が大きいため、液滴が微細化される。
5. シクロスポリンは水溶性が高いため、主にエマルションの水相に分配する。

　解 説　　　　　

問278

選択肢 1 は、正しい記述です。
選択肢 2 の冒頭にもあるように、移植臓器の拒絶を防ぐために免疫抑制剤を投与しているため、容易に感染症にかかります。従って、こまめな手洗いが推奨されます。

選択肢 2 ですが
免疫抑制剤使用中に生ワクチンの接種は重大な副作用の危険が増すため避けるべきものが多いです。麻しん・風しん混合ワクチン（MR）は生ワクチンです。麻しんや風しんのワクチンは避けるべきです。（接種するのであれば、移植前にすべきです。）よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は、正しい記述です。
TDM 対象薬の一つです。

選択肢 4 ですが
グレープフルーツジュース（GFJ）は、CYP阻害なので、代謝が抑制されることで血中濃度は上昇します。つまり、効果は強くなります。弱めてしまうわけではありません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は、正しい記述です。

以上より、正解は 2,4 です。

問279

シクロスポリンが脂溶性が高く胆汁酸や食事の影響を大きく受けることから、o/w のエマルジョンを形成し、水溶性を高め消化管上部における安定した吸収を実現したのがネオーラルカプセルです。バイオアベイラビリティが高く食事等の影響を受けにくい　という特徴があります。

以上より、正解は 1,3 です。
類題　100-270271

86歳女性。骨粗しょう症で整形外科を受診し薬物治療を受けている。服用している薬剤は以下のとおりであった。

しかし、最近になりアレンドロン酸ナトリウム錠が大きいために嚥下が困難になったので、薬局を訪れた。担当した薬剤師が医師に連絡したところ、次回より以下の処方に変更することになった。

問280

処方箋を受け取った薬剤師は、すでに服用している錠剤の基本的な服用法を患者に対して再確認した。次に、このゼリー剤で注意することについて、新たに追加説明を行うことにした。その追加の内容として適切なのはどれか。1つ選べ。

1. 起床してすぐにコップ一杯の水で服用すること。
2. 口の中で噛んだり、溶かしたりしないこと。
3. 服用後、少なくとも30分たってから食事を摂ること。
4. 低温(冷蔵庫など)を避けて保存すること。
5. カルシウムやマグネシウム等の含量が特に高い飲料で服用しないこと。

問281

本経口ゼリー剤の添加剤に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

なお、本経口ゼリー剤には、添加剤としてカラギーナン、ローカストビーンガム、ポリアクリル酸ナトリウム、グリセリン、D-ソルビトール、クエン酸ナトリウム、パラオキシ安息香酸プロピルが含まれる。

1. カラギーナンは、種類によってカルシウムイオンやカリウムイオンでゲル化するものがある。
2. ローカストビーンガムは、保存剤として添加されている。
3. ポリアクリル酸ナトリウムは、主薬の酸化に対する安定性を高める。
4. クエン酸ナトリウムは、乳化剤として添加されている。
5. パラオキシ安息香酸プロピルは、増粘剤として添加されている。

　解 説　　　　　

問280

アレンドロン酸服用時の使用上の注意として、食道などに付着したままだと局所刺激症状をおこすおそれがある点があります。そのため、噛んだりせず、そのままコップ１杯程度の多めの水での服用を指導します。

又、服用後最低３０分は、横にならずさらに、食事等を行わないように指導します。（これらは、食道などへの薬の残留を防ぐためです。又、胃に何か入っていると吸収が悪くなるためです。）

週１回服用でよく、飲み忘れて食事をとった場合は翌日に服用すればよいです。金属イオンとキレート形成するため、サプリメントや、硬度の高いミネラルウォーターなどでは服用しないように注意します。

これらの注意に加えて、ゼリー状なので冷蔵庫に保存しようとするかもしれません。しかし、低温では有効成分の結晶が析出しやすくなるので冷蔵庫に保管するのは避けるよう指導します。

以上より、問280 の正解は 4 です。

問281

選択肢 1 は、正しい記述です。

選択肢 2 ですが
ローカストビーンガムは、安定剤です。保存剤ではありません。

選択肢 3 ですが
ポリアクリル酸ナトリウムは、吸水性高分子です。乳化安定剤として用いられていると考えられます。抗酸化剤ではありません。

選択肢 4 ですが
クエン酸ナトリウムは抗酸化作用を助ける役割を担います。（「シネルギスト」の一種。シネルギストとは食品添加物の作用に対して効果を増強させる作用を示す物質）乳化剤ではありません。

選択肢 5 ですが
パラオキシ安息香酸プロピルは保存剤です。増粘剤ではありません。

以上より、問281の正解は 1 です。

2歳男児。夕方に発熱があり、同時に痙れんが起こったので近所の小児科を受診した。その後、母親が処方箋を薬局に持参した。その処方内容は以下のとおりであった。

問282

薬剤師が坐剤の使用経験を確認したところ、坐剤の併用は初めてとのことであった。そこで、この2種類の坐剤の併用方法について説明した。その内容として適切なのはどれか。1つ選べ。

1. アセトアミノフェン坐剤を先に挿入し、熱が下がってからジアゼパム坐剤を挿入してください。
2. ジアゼパム坐剤を先に挿入し、3～5分ほどしてからアセトアミノフェン坐剤を挿入してください。
3. アセトアミノフェン坐剤を先に挿入し、3～5分ほどしてからジアゼパム坐剤を挿入してください。
4. ジアゼパム坐剤を先に挿入し、30分以上してからアセトアミノフェン坐剤を挿入してください。
5. アセトアミノフェン坐剤を先に挿入し、30分以上してからジアゼパム坐剤を挿入してください。
6. アセトアミノフェン坐剤を挿入したら、直ちにジアゼパム坐剤を挿入してください。

問283

前問の投与順を選択した理由として適切なのはどれか。1つ選べ。

1. アセトアミノフェン坐剤とジアゼパム坐剤を同時に投与すると、直腸内で両主薬の溶解度が上昇し、吸収量が増加する。
2. アセトアミノフェン坐剤とジアゼパム坐剤を同時に投与すると、主薬間で不溶性の複合体を形成し、吸収量が減少する。
3. ジアゼパム坐剤を先に投与すると、アセトアミノフェンがマクロゴールに分配し、吸収量が減少する。
4. アセトアミノフェン坐剤を先に投与すると、ジアゼパムがハードファットに分配し、吸収量が減少する。
5. マクロゴールによってハードファットが不溶化し、アセトアミノフェンの溶出量が減少する。

　解 説　　　　　

問282

問283 とまとめて解説します。

問283

アセトアミノフェンは解熱剤です。ジアゼパムは抗けいれん薬です。アルピニーとダイアップ坐剤等が処方されていた経験があるとイメージしやすいと思います。

ジアゼパムが脂溶性が高いため、アセトアミノフェンの基材であるハードファットに分布しないようにすることが求められます。（ちなみに、ジアゼパムの基材であるマクロゴールは水溶性基剤の代表例です。）

そのため、ジアゼパムを先に使用した上で、アセトアミノフェンは 30 分以上あけて使用するように指導します。同時に投与したりアセトアミノフェンを先に投与すると、ジアゼパムがハードファットにまず分布してしまい、吸収量が減少したり薬効が現れるのが遅くなることが知られています。

以上より、問282 の正解は 4
問283 の正解は 4 です。
類題 98-54 

52歳男性。食道がんの手術後に完全静脈栄養による治療を受けていた。ビタミンB₁不足による乳酸アシドーシスの疑いでチアミン塩化物塩酸塩を急速静注したが、効果が不十分であったため7%炭酸水素ナトリウム注射液40mLを輸液500mLに混合して点滴投与する予定である。

問284

2種以上の注射剤・輸液剤を混合する際に生じる配合変化について、誤っているのはどれか。1つ選べ。

1. ある特定のイオンの存在で沈殿を生じることがある。
2. pHの異なる注射剤を混合する場合は、製剤中の主薬の溶解性が低下することがある。
3. 溶解補助剤を使用した難水溶性の薬剤を含む注射剤は、輸液剤で希釈すれば主薬の析出を回避できる。
4. コロイドを含む注射剤と電解質輸液を混合すると、コロイドが凝集することがある。
5. 糖とアミノ酸を含む輸液を混合すると、褐色に着色することがある。

問285

表は、各輸液の成分濃度を示している。炭酸水素ナトリウム注射液との混合で、配合変化が生じる可能性が最も高い輸液剤はどれか。1つ選べ。ただし、電解質の濃度はmEq/L、ブドウ糖の濃度はw/v%である。

　解 説　　　　　

問284

ビタミン B₁は、ピルビン酸脱水素酵素などの補酵素です。ビタミン B１が欠乏することで、解糖系で生じたピルビン酸の代謝が阻害され、ピルビン酸が蓄積します。この状況に対し、代償的に乳酸脱水素酵素によるピルビン酸の代謝が亢進します。その結果、乳酸が生成されます。乳酸が豊富になることにより乳酸アシドーシスが引き起こされます。

選択肢 1,2,4,5 は、正しい記述です。

選択肢 1 ですが
特定イオンの存在下沈殿の例は、Ca²⁺ イオン　の存在下における、NaHCO₃（メイロン）の配合変化です。

選択肢 2 ですが
pH 変化による溶解性低下、沈殿生成の例は、ラシックスと酸性注射剤の配合変化です。

選択肢 4 ですが
コロイドに電解質の混合なので、塩析や凝析が起きうる　ということです。

選択肢 5 ですが
褐色に着色するのは、糖とアミノ酸によるメイラード反応です。

選択肢 3 は誤った記述です。
輸液剤で希釈すれば溶液補助剤の濃度が薄くなってしまい主薬が析出してしまう可能性があります。

以上より、正解は 3 です。

問285

前問の選択肢 1 の解説であげたように、Ca²⁺ イオン存在下において炭酸水素ナトリウムは沈殿を生じます。従って、正解は 1 です。

類題　98-85