患者情報の取扱いに関する記述のうち、個人情報保護の観点から不適切なのはどれか。1つ選べ。

1. 暗号化により特定の個人を識別できないデータだったので、個人情報に該当しないと考えた。
2. 薬局において、処方せんの記載内容について疑義照会を行うために、発行元の医療機関に当該処方せんをFAX送信した。
3. 当院に通院している患者が意識不明で他院に救急搬送された。本人の同意を得ずに搬送先の担当医に当該患者の処方歴を知らせた。
4. 介護保険施設において、開催した行事で撮影した写真を、利用者の同意を得ずにホームページに掲載した。
5. 現在、患者の看護にあたっている娘に対して、患者本人の同意を得ることなく、調剤している薬剤の情報提供を行った。

　解 説　　　　　

医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取り扱いのためのガイドラインによれば、選択肢 １，２，３，５　は、個人情報保護の観点から不適切ではありません。

又、選択肢 4 は、不適切です。利用者の同意が必要です。

以上より、正解は 4 です。
ガイドラインへのリンク　厚生労働省 HP 内の文書（PDF）にとびます。個人情報に関して、判断に悩んだ場合はまず参考にするとよいと思われます。

45歳男性。アトルバスタチンカルシウム錠10mgを1日1錠、就寝前に3週間服用していたところ、尿の色が赤褐色になったので、薬の副作用を疑った。留意すべき血液検査項目はどれか。2つ選べ。

1. 直接ビリルビン
2. クレアチンキナーゼ
3. ミオグロビン
4. 低比重リポタンパクコレステロール
5. プロラクチン

　解 説　　　　　

スタチン系服用中に尿が赤褐色になったら、横紋筋融解症が疑われます。横紋筋融解症とは、筋肉細胞の融解・壊死が生じ、筋肉の成分が血中に流出する症状です。この結果、大量に流出したミオグロビン及び、筋肉細胞に多く含まれる酵素であるクレアチンキナーゼの値が上昇します。

以上より、正解は 2,3 です。

血液製剤の取扱いについて、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 血液製剤の凝固防止の目的でエチレンジアミン四酢酸二ナトリウム水和物を使うことがある。
2. 放射線を照射した血液製剤は、血清ナトリウム値が上昇するので、照射後速やかに用いる。
3. 人血清アルブミン製剤は凍結保存する。
4. 人血小板濃厚液は採血後、20～24℃で振とうしながら貯蔵し、その有効期間は96時間である。
5. 人全血液は採血後、2～6℃に貯蔵し、その有効期間は21日間である。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
EDTA は、摂取すると毒性のある物質なので、採血管にとる血液の抗凝固剤としては用いられますが血液製剤の抗凝固剤としては、用いられません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
放射線照射により上昇するのはカリウムイオンです。高カリウム血しょうに注意します。ナトリウム値では、ありません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
人血清アルブミンの保存は、凍結を避けて室温保存です。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
厚生労働省によれば９６時間を、４日とすべきであったとの理由により誤りとのことです。これに伴い、正答となる選択肢が 1 つとなったため全員を正解として採点するとしています。

選択肢 5 は、正しい選択肢です。

本問は、解なしです。

薬局にクレマスチンフマル酸塩シロップ(クレマスチンフマル酸塩の含有率：0.0134w/v%)が在庫されている。クレマスチンとして1日量2mgを投与したい。

秤量すべきクレマスチンフマル酸塩シロップの1日量(mL)に最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、クレマスチンフマル酸塩とフマル酸の分子量をそれぞれ460と116とする。

1. 2.0
2. 5.0
3. 15
4. 20
5. 60

　解 説　　　　　

1 w/v ％　とは、１００ ml 中に 1g 入っている　ということです。0.0134 w/v % なので１００ ml 中に 0.0134 g = 13.4 mg 入っています。

クレマスチンとしてなので
13.4 × (460 – 116) / 460  =  13.4 × 344 / 460 ≒ 10 mg　

つまり、10mg が、シロップ １００ ml 中に、クレマスチンとしてあります。よって 2 mg を投与したいのであれば、シロップを 20 ml 秤量すればよいです。

以上より、正解は 4 です。

内用液剤の一般的な調製に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 粘稠性の内用液剤は、メートグラスよりディスペンサーを用いた方が正確に秤量できる。
2. 内用液剤の添付文書には、配合変化情報という記載項目が設けられている。
3. 麻薬は、最初に秤量する。
4. 秤量した薬液は、元の容器に戻さない。

　解 説　　　　　

選択肢 1 は正しい記述です。

選択肢 2 ですが
配合変化情報という記載項目はありません。配合変化についての情報はインタビューフォームなどで調べることができます。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
麻薬は、事故を防止する目的で最後に加えます。最初では、ありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は、正しい記述です。

以上より、正解は 1,4 です。

成人患者に対する処方のうち、必ず疑義照会が必要なものはどれか。2つ選べ。

　解 説　　　　　

選択肢 1,2　は、疑義照会の必要はありません。

選択肢 3 ですが
ラニナミビル（以下略）は、商品名 イナビル です。イナビルは、成人ならば、40 mg を単回投与します。選択肢では、１日２回になっている点や、単回でよいはずなのに、全１０個　となっている点などから、何か他の薬剤と勘違いしているのではないかと考えられます。よって、選択肢 3 は、疑義照会の必要があります。

選択肢 4 は、疑義照会の必要はありません。

選択肢 5 ですが
クラビット錠 500 mg は１日１回　経口投与します。選択肢では、１日３回となっており、これは過剰であると考えられます。かつて、クラビット錠には 100mg 錠があり、１日３回で使われていました。そのため、使い方を混同しているのかもしれないと考えられます。よって、選択肢 5 は、疑義照会の必要があります。

以上より、正解は 3,5 です。

医師への疑義照会に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 錠剤を服用するのが苦手との申し出があり、疑義照会をせずにドキサゾシンメシル酸塩錠2mgの処方に対して粉砕して調剤した。
2. モメタゾンフランカルボン酸エステル軟膏0.1%の用法に「医師の指示通り」と記載されていたので、疑義照会をせずに調剤した。
3. プレドニゾロン散1%0.05g(1回量)が処方されていたので、疑義照会をせずに賦形剤を0.2g(1回量)を加えて調剤した。
4. 70歳の男性にトリアゾラム錠が0.5mg(1回量)処方されていたので、疑義照会をした。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
疑義照会なく、錠剤→粉砕して散剤へと変更して調剤することは、できません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
「医師の指示通り」では、具体的な内容がわからないため、疑義照会を行った上で調剤する必要があります。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,4 は、正しい選択肢です。
賦形剤を加えることは「調剤学上当然の措置」の一つであり、疑義照会なく行うことができます。

又、トリアゾラム（ハルシオン）は高齢者には、１回 0.125 mg ～ 0.25 mg までとされており、疑義照会が必要です。

以上より、正解は 3,4 です。

56歳男性。以前より内科で処方されているワルファリンカリウム錠を服用している。以前の服薬指導時には、何も問題はなかったが、今回の来局時に「2日前から歯磨き時に歯茎の出血が止まりにくくなった。」との訴えがあった。出血の原因として疑われるのはどれか。2つ選べ。

1. シメチジン含有の一般用医薬品の服用
2. クロレラの摂取
3. イコサペント酸エチル含有のサプリメントの摂取
4. 納豆の摂取

　解 説　　　　　

ワルファリンは、ビタミン K 依存性凝固因子に作用する抗凝固薬です。ビタミン K が過剰に存在するとワーファリンの効果が抑制されます。

ビタミン K が過剰に含まれる食品としてワーファリン服用中に注意すべき食品として、納豆、及びクロレラがあります。これらを摂取したとすればワーファリンの効果が弱まり出血傾向は、むしろ抑制されるはずです。つまり、選択肢 2,4 は誤りです。

以上より、正解は 1,3 です。

ちなみに、シメチジンは、CYP 阻害　を介してワーファリンの血中濃度を上昇させるため出血傾向が亢進する可能性があります。又、EPAには抗凝固作用があるため相乗効果により、出血傾向が亢進する可能性があります。

下記の処方薬と併用すると、薬物相互作用により、吸収が低下するのはどれか。2つ選べ。

1. ゲフィチニブ錠
2. シンバスタチン錠
3. イトラコナゾール錠
4. レボチロキシンナトリウム錠
5. ノルフロキサシン錠

　解 説　　　　　

処方のニザチジンは、H₂ ブロッカーです。胃酸分泌抑制薬です。

ゲフィチニブ（イレッサ）は、チロシンキナーゼ阻害薬です。胃酸が少ないと吸収が低下することが知られています。

又、イトラコナゾールは、アゾール系抗真菌薬です。塩酸塩となって可溶化して吸収されるため胃酸が少ないと吸収が低下することが知られています。

以上より、正解は 1,3 です。

28歳女性。潰瘍性大腸炎の中等症の増悪との診断で入院した。プレドニゾロン錠5mg 1日8錠の処方が1ヶ月間継続されている。留意すべき副作用はどれか。2つ選べ。

1. 低血糖
2. 血圧低下
3. 体重減少
4. 満月様顔貌
5. 骨粗しょう症

　解 説　　　　　

ステロイドの（長期）使用で留意すべき副作用としては、高血圧、高脂血症、体重増加、満月様顔貌（ムーンフェイズ）、骨粗しょう症などです。

イメージとしては、生活習慣病で有名なもの＋太る、ふくれると考えると、思い出しやすいのではないかと思います。選択肢の中で、該当するのは４，５　です。

以上より、正解は 4,5 です。