66歳女性。2ヶ月ほど前から労作時の息切れと体のだるさを感じ、病院を受診した。女性は6年前に胃がんで胃全摘術を受け、2年前まで定期的な検査通院をしていた。

身体所見及び血液学的検査値は、脈拍 108/分、血圧 105/60mmHg、赤血球 125万/μL、白血球 3,500/μL、血小板 13万/μL、Hb 4.4g/dL、Ht 14%、MCV 110fLであった。

女性には、ビタミン成分を含有する薬剤Aの投与が行われ、ミネラル成分を含有する薬剤Bが処方された。

問226

この症状を改善する目的で投与された薬剤Aに含まれるビタミンはどれか。1つ選べ。

問227

薬剤Bの服薬指導として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 血圧が上がることがありますので、定期的に血圧を測定しましょう。
2. 眠くなることがありますが、ご心配ありません。
3. 便の色が黒っぽくなることがありますが、ご心配ありません。
4. 出血すると、血が止まりにくくなることがありますが、その時は医師に相談してください。
5. この薬と同時に飲むと吸収が悪くなる薬がありますので、薬剤師に相談してください。

　解 説　　　　　

問226

胃全摘していて、赤血球、Hb 量がかなり低いため、ビタミン B₁₂ 欠乏による 悪性貧血 であると考えられます。このため、薬剤 A とは、ビタミン B₁₂ 含有薬と考えられます。ビタミン B₁₂ の構造の特徴は Co が中心部にあることです。

以上より、正解は 2 です。

問227

胃全摘を受けていることに加え、検査値において、赤血球、Hb が低いことから悪性貧血であると考えられます。貧血に対して処方されているのだからミネラル成分を含有する薬剤 B は鉄剤であると考えられます。

鉄剤の服薬指導における注意点として、便の色が黒っぽくなるが心配はないこと、ニューキノロン（クラビット等）等と併用する際は吸収が悪くなるため、時間をずらす必要があることがあげられます。

以上より、正解は 3,5 です。

39歳男性。勤務先の健康診断で少し血圧が高いことを指摘され、内科を受診した。医師からは、運動療法と食事療法を勧められ、薬物治療は特に行う必要はないと言われたが、特定保健用食品を使用したいということで、薬局を訪れて薬剤師に相談した。

問228

この男性に勧める特定保健用食品の関与成分として適切なのはどれか。1つ選べ。

1. 難消化性デキストリン
2. キシリトール
3. 大豆イソフラボン
4. キトサン
5. ラクトトリペプチド

問229

特定保健用食品に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 疾病リスク低減表示が認められているものがある。
2. 特別用途食品には含まれない。
3. 個別許可型や規格基準型がある。
4. 錠剤やカプセルの形態は認められていない。
5. 厚生労働大臣が表示の許可を行う。

　解 説　　　　　

問228

選択肢 1 ですが
難消化性デキストリンは、食後血糖の上昇抑制作用などが認められています。血圧には効果が認められておらず、不適切と考えられます。

選択肢 2 ですが
キシリトールは、虫歯予防に効果があることが認められています。血圧には効果が認められておらず、不適切と考えられます。

選択肢 3 ですが
大豆イソフラボンは、骨の健康に役立つことが認められています。血圧には効果が認められておらず、不適切と考えられます。

選択肢 4 ですが
キトサンは、コレステロールを下げる効果が認められています。血圧には効果が認められておらず、不適切と考えられます。

選択肢 5 ですが
ラクトトリペプチドは、血圧を下げる効果が認められています。本患者には、適切と考えられます。

以上より、正解は 5 です。

問229

選択肢 1 は、正しい記述です。
実際に認められているものとしては「若い女性のカルシウム摂取と将来の骨粗鬆症になるリスクの関係」などがあります。

選択肢 2 ですが
特別用途食品とは、厚生労働省が認可したさまざまな食品のことです。特定保健用食品（トクホ）も特別用途食品の分類に、入ります。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は、正しい記述です。
個別許可型のトクホとは、消費者庁及び食品安全委員会の審査を経て個別に許可された食品です。規格基準型のトクホとは、既に基準が定められており、その基準をクリアしたという適否が審査された食品です。

選択肢 4 ですが
錠剤やカプセルの形態も、認められています。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
表示の許可を行うのは、消費者庁です。厚生労働大臣では、ありません。（厚生労働大臣ではなくて、厚生労働省ではないかと考えた人もいるかもしれません。H 21 年 9 月より厚生労働省が行っていた表示等に関する業務が消費者庁へと移管されている、とのことです。）よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,3 です。

80歳男性。特別養護老人ホームに入居中。発熱、食欲不振、全身の倦怠感、体重減少などの症状があり、病院で検査を受けた。胸部X線撮影で肺尖部陰影が認められ、喀痰検査で結核菌が検出されて結核と診断された。

問230

結核に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 主な感染経路は接触感染である。
2. 最近(2009～2011年)、我が国では年間約千人の患者が新たに発生している。
3. 最近(2009～2011年)、新たに発生した患者の約半数は70歳以上の高齢者である。
4. DOTS(直接服薬確認療法)が行われている。
5. 結核菌の消毒には消毒用エタノールは無効である。

問231

この患者には、イソニアジド、リファンピシン、エタンブトール塩酸塩が処方された。エタンブトール塩酸塩の最も重大な副作用として、薬剤師が留意しなければならないのはどれか。1つ選べ。

1. 聴覚障害
2. 腎機能障害
3. 視力障害
4. 嗅覚障害
5. 味覚障害

　解 説　　　　　

問230

選択肢 1 ですが
結核の主な感染経路は、空気感染、飛沫感染です。接触感染では、ありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
結核の新規登録者は、年間約 20000 人です。約千人では、ありません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,4 は、正しい記述です。

選択肢 5 ですが
結核菌の消毒に、消毒用エタノールは無効では、ありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 3,4 です。

問231

エタンブトールの重大な副作用といえば視力障害です。早期に発見できれば、障害は可逆的なので服薬指導において、十分注意する必要があります。新聞を片目ずつ、一定の距離で読むことで早期に発見できる、という手法が知られています。

以上より、正解は 3 です。

（以下は、私見です。
徐々に新聞の購読率が落ちていることも考えると、新聞は読んでいるかを確認することを忘れないということや簡易視力検査表などを渡す、という対処も必要なのかと感じます。

また、高齢者の場合、既に段々目が悪くなっている　と感じている場合においては、定期的な視力検査が行われるべきなのかとも思います。

＾＾＾＾＾＾＾＾
一方で、この視力障害のメカニズムについては亜鉛欠乏説などがあるようです。実際、エタンブトールの構造を見て第一印象は EDTA に似てる、、、→ 金属キレートして排出は、不合理ではない・・？という印象でした。

＾＾＾＾＾＾＾＾＾
結核は、世界中で毎年数百万人単位で発病している病気です。となれば、有効な治療薬の一つであるエタンブトールの重要性、副作用のメカニズムを解明し例えば「一緒に何かサプリメントを取れば、副作用回避できる」とか「そもそも、副作用軽減のための成分との合剤を作る」といった流れを日本が率先して構築できればとても有意義ではないか、と思います。

そこで、具体的にどのような実験デザインをすればよいのか、どのような治験、データ解析で、このビジョンを実現できるのかという観点において、薬学を網羅的に駆使したアプローチが求められるのではないかと思います。又、一方で「新しい計画のための叩き台－プロトタイプ－」があると物事をスムーズに実現しやすい、という実感を個人的に感じています。このような治験デザインの叩き台を私的な案として、ある程度短期間で提案することができるようになったら、、、と、明治時代における私的な憲法草案のことなどを連想しながら、想像しました。私見　終わり）

49歳女性。秋の連休に山へハイキングに行った。帰宅後、上腕部に違和感を感じ約3mmのダニが付着しているのに気付いた。そこで、直ちに皮膚科を受診してダニを取り除き、近所の保険薬局を訪れて、処方された副腎皮質ステロイドを含有するチューブ入りの軟膏を受け取った。

問232

女性は、医師より「ワン・フィンガー・チップ・ユニット(1FTU)」の量を塗布するように指示があったと薬剤師に話した。この単位に相当する軟膏の目安量はどれか。1つ選べ。

問233

ダニが媒介する感染症はどれか。2つ選べ。

1. 破傷風
2. 重症急性呼吸器症候群(SARS)
3. 日本脳炎
4. 重症熱性血小板減少症候群(SFTS)
5. つつが虫病

　解 説　　　　　

問232

フィンガーチップユニットとは、塗り薬を塗る量の単位のことです。１単位は人差し指の先から、第一関節までです。

以上より、正解は 3 です。

問233

選択肢 1 ですが
破傷風は、傷口から破傷風菌が侵入することが感染経路です。ダニが媒介するわけでは、ありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
SARS は、飛沫感染などが感染経路です。ダニが媒介するわけでは、ありません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
日本脳炎は、蚊によるウイルスの媒介が感染経路です。ダニが媒介するわけでは、ありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4,5 は、正解です。
ちなみに、SFTS は、2013 年 3 月から、4 類感染症に追加された感染症です。

以上より、正解は 4,5 です。

医療従事者の医薬品による被曝の問題として、抗がん剤調製時における薬剤の飛散及び揮発がある。

問234

次の抗がん剤のうち、常温で気化するため、閉鎖系の調製器具を使用しなければならないのはどれか。1つ選べ。

1. シタラビン
2. ゲムシタビン塩酸塩
3. ドキソルビシン塩酸塩
4. マイトマイシンC
5. シクロホスファミド水和物

問235

医療従事者を含む労働者の健康を保持するために、作業環境管理、作業管理及び健康管理がある。この3管理を定めている法令はどれか。1つ選べ。

1. 労働基準法
2. 労働安全衛生法
3. 環境基本法
4. 環境影響評価法
5. 健康増進法

　解 説　　　　　

問234

抗がん剤で、常温で気化することが知られているのは選択肢の中では、 5 のシクロホスファミドです。よって、正解は 5 です。

この問題は「常温で気化する」→「ガス類似の物質」→「アルキル化剤の原型は、マスタードガス」→「類似体である、シクロホスファミドではないか？」と類推することが期待されていたのではないかと考えられます。知識として、これを知っているというのはちょっと厳しいような。。実習でも、あまり耳にしなかったような。。。と、個人的に感じました。

問235

選択肢 1 ですが
労働基準法は、労働者の賃金や労働時間、休暇等について最低限の基準を定めたものです。健康保持のための環境管理などについては定めていません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は、正しい記述です。

選択肢 3 ですが
環境基本法は、環境の保全に関する基本理念や、基本的施策の方向性を定めたものです。労働者の健康を保持するため、といった限定的な事項について定めてはいません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
環境影響評価法は、日本における環境アセスメントの手続き等に関して定めた法律です。健康保持のための環境管理などについては定めていません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
健康増進法は、国民の健康維持、生活習慣病予防などを目的とした法律です。労働者の健康を保持するため、といった限定的な事項について定めてはいません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2 です。

10月のある夕方、薬局を男性が訪れた。その日、友人から初物のカキ(牡蠣)をもらったため、昼に友人や家族と自宅の居間で、生ガキと、炭火で焼きながら焼ガキを食したとのこと。

全員が頭痛、嘔吐及びめまいを起こしたが、別室に移って休んだところ、少し落ち着いたとのことであった。

問236

これらの症状を引き起こした原因として最も可能性が高いのはどれか。1つ選べ。

1. 腸炎ビブリオ
2. ノロウイルス
3. 腸管出血性大腸菌
4. 二酸化窒素
5. 一酸化炭素

問237

この男性に対する薬剤師の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 次亜塩素酸ナトリウムを含む消毒液で調理器具を消毒することを勧めた。
2. 消毒用エタノールで調理器具を消毒することを勧めた。
3. 調理中は部屋の換気を十分に行うことを勧めた。
4. 一般用医薬品の胃腸薬を勧めた。
5. 医療機関への受診を勧めた。

　解 説　　　　　

問236

カキ → ノロウイルス、炭火 → 一酸化炭素中毒　が疑われます。

症状がすぐに落ち着いている点や、下痢がないこと、頭痛があること　から判断すると最も可能性が高いのは、一酸化炭素中毒と考えられます。

以上より、正解は 5 です。

問237

一酸化炭素中毒と思われるため、部屋の換気を十分に行うとともに重大な障害がないかの確認のため医療機関への受診勧告が適切であると考えられます。

以上より、正解は 3,5 です。

ちなみに、次亜塩素酸ナトリウムを含む消毒液はノロウイルスへの対応です。

消毒用エタノールでの消毒はインフルエンザなどへの対応です。

一般用医薬品の胃腸薬は、何らかの中毒が疑われる時には、一般的にあまり勧められません。

パーキンソン病の疑いで入院した患者に対し、交感神経の機能を評価するために、γ線を放出する放射性医薬品を用いて画像診断を行うことになった。

問238

次の医薬品のうち、この画像診断で使用される放射性医薬品(核種)はどれか。1つ選べ。

1. 3-ヨードベンジルグアニジン(¹²³I)
2. 過テクネチウム酸ナトリウム(^99mTc)
3. 塩化インジウム(¹¹¹In)
4. クエン酸ガリウム(⁶⁷Ga)
5. クリプトン(^81mKr)

問239

γ線に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 電磁波の一種である。
2. 電離放射線の中で、放射線荷重係数が最も大きい。
3. 電子と衝突して消滅し、その際、別の種類の放射線が放出される。
4. 医療用のプラスチック製品の滅菌に用いられる。
5. 厚さ1cmのアクリル板で遮蔽できる。

　解 説　　　　　

問238

交感神経の機能評価のために用いられるのは、¹²³I 標識メタヨードベンジルグアニジン（MIBG）です。構造は以下の通りです。

アドレナリンと類似した構造をしており、この MIBG の挙動に注目することにより交感神経の機能を評価します。

以上より、正解は 1 です。

ちなみに、選択肢 2 ですが
^99mTc は、脳障害　や　甲状腺疾患　等の診断に用いられます。

選択肢 3 ですが
¹¹¹Iｎは、造血骨髄　等の診断に用いられます。血清中のトランスフェリンと結合し鉄イオンと類似した血中動態を示します。

選択肢 4 ですが
⁶⁷Ga は、悪性腫瘍や炎症性疾患　等の診断に用いられます。

選択肢 5 ですが
^81mＫｒ は、肺機能や脳血流　等の検査に用いられます。

問239

選択肢 1 は、その通りの記述です。
電磁波とは、電気と磁気の両方の性質を持つ波のことです。波長の短い方からγ 線 、 X線、 光（紫外線、可視光線、赤外線）・・・と分類されています。

選択肢 2 ですが
放射線荷重係数とは、放射線の種類による、同じ量を浴びた時の影響の大きさを修正するための係数です。γ 線 や X 線は、１ とされています。α 線 が、２０　です。γ 線が一番大きいということは、ありません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 の記述は
陽電子線（β⁺ 崩壊により生成される放射線。¹⁸F 等が代表的核種。）に関する記述です。γ 線に関する記述では、ありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は、正しい記述です。

選択肢 5 ですが
γ 線は、1.5 cm 程度の鉛でようやく遮蔽できます。1 cm のアクリル板では、遮蔽はできません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,4 です。

大気中には、花粉や土埃、ディーゼル排気粒子など様々な種類の粒子状物質が存在し、これらを吸入すると有害作用が現れることがある。

問240

大気中に浮遊する粒子状物質に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 環境基準が定められている「浮遊粒子状物質」は、粒径が10μm以下の粒子のことである。
2. 2000年以降、浮遊粒子状物質の環境基準達成率は、10%程度で推移している。
3. 環境基準が定められている「微小粒子状物質」は、粒径が0.1μm以下の粒子のことである。
4. ハイボリュームエアサンプラーは、浮遊粒子状物質の試料採取に使われる装置の1つである。
5. 非分散型赤外分析法は、浮遊粒子状物質の定量に用いられる方法の1つである。

問241

18歳男子。3月の土曜日、朝から快晴で花粉が舞っており、夕方過ぎより激しいくしゃみが出るようになり近所の薬局を訪れた。

対応した薬剤師は、この男子が毎年春にアレルギー性鼻炎で悩んでいることを知っており、一般用医薬品で症状を抑えることにした。翌週の水曜日には入学試験があるため、薬剤師はベクロメタゾンプロピオン酸エステルを含む点鼻薬を選択した。

この薬剤の服薬指導として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 来年の春まで、続けて使いましょう。
2. 眠くなる成分は入っていませんので、安心して使用してください。
3. くしゃみがひどく続くときには、のどに噴霧してかまいません。
4. 症状が改善したら、使用回数を減らして様子をみましょう。
5. 1日に何回使用してもかまいません。

　解 説　　　　　

問240

選択肢 1 は、その通りの記述です。
大気汚染防止施行規則 により定義されています。（ちなみに　「規則」とは、法律に基づき法を実施するために、具体的な内容を決める法規範の一種　です。）

選択肢 2 ですが
浮遊粒子状物質の環境基準達成率は、ここ数年ずっと９０％を超えています。（この数字は、環境省が発表します。）よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
微小粒子状物質（PM 2.5）とは、大気中に浮遊する粒子物質のうちでも特に粒径の小さいものをいいます。具体的には、粒径 2.5 μm 以下の粒子物質です。0.1 μm 以下では、ありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は、正しい記述です。

上のような装置です。
http://www.rex-rental.jp/tik/hv-500r.html
（計測器のレンタルを行っている会社のHP　より）

選択肢 5 ですが
非分散型赤外線分光法とは、CO、CO₂ 、SO₂ 、NO　等の濃度を測定する方法です。これらの物質が吸収する特定の波長の光を照射し、吸収量から物質の量を測定します。浮遊粒子状物質の定量には、用いられません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,4 です。

問241

選択肢 1 ですが
ステロイドを漫然と長期間使用することは副作用を回避するため、避けるべきです。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は、正しい記述です。

選択肢 3 ですが
点鼻薬は、主に局所作用を期待して用います。そのため、鼻でない所へ使用してはいけません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は、正しい記述です。

選択肢 5 ですが
ステロイド点鼻薬は、１日２回といった指定された用法・用量を守って使用しなければなりません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,4 です。

56歳男性。腹痛のため近所の薬局を訪れて薬剤師に相談した。男性は、長年にわたって印刷工場で校正印刷用の印刷機の操作を行っているが、時々激しい腹痛があることを薬剤師に話した。

男性が働いている工場の内部は換気が不十分で、同じ作業に従事している同僚数人も同様の症状を訴えているとのことであった。薬剤師は男性の目を見て、眼球結膜が黄色を帯びていることに気づいた。

問242

相談を受けた薬剤師の対応として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. ビフィズス菌製剤の服用を提案した。
2. ブチルスコポラミン臭化物製剤の服用を提案した。
3. ピレノキシン製剤の点眼を提案した。
4. 眼科医を受診するように勧めた。
5. 内科医を受診するように勧めた。

問243

この印刷工場で使用され、症状を引き起こす原因となった可能性が高いと考えられる化学物質はどれか。2つ選べ。

　解 説　　　　　

問242

印刷工場、激しい腹痛、眼球結膜の黄色　という情報から、職業性胆がんが疑われます。（平成２４年３月の労災請求事件で一躍注目されるようになった職業病です。）すぐに内科医を受診するように勧めます。

以上より、正解は 5 です。

補足
眼球結膜が黄色を帯びている　という状況を想像できるでしょうか。ぜひ「眼球結膜、黄色」で画像検索をして「自分が患者さんの、このような症状に注目して適切な対応をとれるかどうか」というシミュレーションを行ってみてください。補足　終わり

問243

選択肢の化合物は
１が、エチレングリコールです。保冷剤などに用いられます。

２が、ジクロロメタンです。洗浄剤に含まれます。

３が、ジクロロジフルオロメタンです。フロン類の一種です。

４が、ハロタンです。麻酔薬の一種です。

５が、1,2 – ジクロロプロパンです。洗浄剤に含まれます。

印刷工場で使用され、症状を引き起こす原因となった可能性が高いと考えられる化学物質は、ジクロロメタン　及び　1,2 – ジクロロプロパンです。

以上より、正解は 2,5 です。

インスリンの自己注射を行っている患者に使用済みの針を入れる廃棄容器を渡して、医療機関でその容器を回収することにした。

問244

この容器に表示することが推奨されているマークはどれか。1つ選べ。(本問では黒色の単色表示としてある)

問245

医療機関における廃棄物とその処理に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 血液は、特別管理産業廃棄物に該当する。
2. 感染性廃棄物は、施設内で滅菌処理を行った後に廃棄しなくてはならない。
3. 使用済みの注射針は、専用廃棄容器を用いれば一般廃棄物とすることができる。
4. 感染性廃棄物を適切に管理するために、発生状況を把握して分別する。
5. 病院から排出された紙おむつは、すべて感染性廃棄物として処理する。

　解 説　　　　　

問244

選択肢 1 はバイオハザードマークです。注射針などがバイオハザードの典型です。使用済み針を入れる廃棄容器に表示することが推奨されています。

以上より、正解は 1 です。

ちなみに
選択肢 2 は、放射能のハザードシンボルです。
選択肢 3 は、廃棄物であることを表しています。
選択肢 4 は、危険物であることを表しています。
選択肢 5 は、注射マークです。

問245

選択肢 1 は、その通りの記述です。

選択肢 2 ですが
感染性廃棄物を、滅菌処理した後に廃棄しなければならないということは、ありません。ちなみに、滅菌処理した事が明らかとなれば感染性廃棄物には該当しないものとしてみなされます。ただし、滅菌処理したと見分けるのが容易でない場合は非感染性廃棄物ラベルを付けることが推奨されています。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
使用済みの注射針は、代表的な感染性廃棄物です。専用廃棄容器を用いても感染性廃棄物として扱う必要があります。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は、正しい記述です。

選択肢 5 ですが
使用済み紙おむつは、一般廃棄物です。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,4 です。