鉄欠乏性貧血において、上昇する検査値はどれか。1つ選べ。

1. フェリチン
2. 血清鉄
3. ヘマトクリット
4. ヘモグロビン
5. 総鉄結合能

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
フェリチンとは、主に肝臓に蓄えている貯蔵鉄です。鉄欠乏性貧血においては、貯蔵鉄は消費されるため減少します。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
鉄欠乏性貧血では、血清鉄が減少しています。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
ヘマトクリット （Ht） 値とは、血液中に占める血球の体積（ほぼ赤血球の体積）の割合を調べる検査です。貧血では赤血球が減少するためヘマトクリット値も減少します。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
ヘモグロビンは、赤血球にある血色素です。酸素運搬を担っています。貧血では、赤血球と共にヘモグロビンが不足するためヘモグロビン値は減少します。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は正しいです。
総鉄結合能とは、血清中のトランスフェリンと結合できる鉄の総量です。トランスフェリンとは血中において鉄を輸送しているタンパク質です。

貧血状態では、トランスフェリンと結合している鉄をどんどん離して、組織へと供給するため、血清中の鉄と結合していないフリーのトランスフェリンは増加します。よって、総鉄結合能は増加します。

以上より、正解は 5 です。

参考　病態・薬物治療学まとめ　貧血の病態生理、治療薬、注意点、代表的な血液および血液凝固検査

弁膜症を合併しない心房細動の症例において、抗凝固療法の必要性を判断する上で、重要性が低い合併症はどれか。1 つ選べ。

1. 高血圧
2. 心不全
3. 糖尿病
4. 貧血
5. 脳塞の既往

　解 説　　　　　

心房細動とは、不整脈の一種です。血液循環が滞ることで血栓ができやすくなり、できた血栓が血流に乗って脳梗塞などへとつながる恐れがあります。

心房細動において、抗凝固療法を開始するかどうか CHADS２ スコアという指標がよく用いられます。CHADSとは、脳梗塞の危険因子の頭文字です。心不全、高血圧、年齢、糖尿病、脳梗塞や一過性脳虚血発作が、脳梗塞の危険因子です。貧血は、重要度が低い合併症であるといえます。

以上より、正解は 4 です。

参考　病態・薬物治療学まとめ　不整脈の病態生理、治療薬、注意点

急性前骨髄球性白血病について、正しいのはどれか。1 つ選べ。

1. フィラデルフィア染色体が形成される。
2. CD20 抗原が認められる。
3. 転座染色体 t (8：22) が認められる。
4. PML-RARα 融合遺伝子が認められる。
5. BRCA1 遺伝子に変異が認められる。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
フィラデルフィア染色体が見られるのは、慢性骨髄性白血病及び、急性リンパ性白血病です。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
CD２０抗原は、B 細胞性の悪性リンパ腫の多くに存在しています。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
急性前骨髄球性白血病で見られるのは、１５番染色体と、１７番染色体の転座です。つまり t(15:17) です。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 はその通りの記述です。
１５番染色体と、１７番染色体の転座により、PML / RARα 融合遺伝子が作られます。

選択肢 5 ですが
BRCA１遺伝子とは、がん抑制遺伝子の１つです。この遺伝子は、乳がんや卵巣がんの発症と関連していることがわかっています。急性前骨髄性白血病で変異が見られるということはありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 4 です。

心不全の患者に使用が禁忌である薬物はどれか。1つ選べ。

1. ボグリボース
2. グリベンクラミド
3. ナテグリニド
4. ピオグリタゾン塩酸塩
5. グリメピリド

　解 説　　　　　

心不全に禁忌は、ピオグリタゾンです。イエローレターが出ています。（H１２年１０月）

以上より、正解は 4 です。

ちなみに、ピオグリタゾンは、チアゾリジン誘導体と呼ばれるグループの薬です。これらの薬は、腎臓の近位尿細管におけるナトリウム再吸収（つまり尿の再吸収）を亢進させることにより浮腫などを引き起こします。浮腫＝体液量の増加 → 心臓が負担増加で心不全のリスクが高まることになります。

又、この浮腫の副作用は、女性に多くおこることが知られています。さらに、インスリン併用時はリスクが向上します。

類題 ９７－６３

統合失調症の陰性症状として正しいのはどれか。1 つ選べ。

1. 妄想
2. 幻覚
3. 失見当識
4. 食欲亢進
5. 意欲欠如

　解 説　　　　　

統合失調症は、ドパミン及びセロトニンの過剰による種々の症状と考えられています。症状は大きく陽性症状と陰性症状に分類されます。

陽性症状とは、幻覚や幻聴などです。主にドパミン関与と考えられています。陰性症状とは、自発性減退、感情の平坦化などです。主にセロトニン関与と考えられています。

自発性減退というのは、意欲欠如ともいえるので、正解は 5 です。
類題 105-294295
参考　病態・薬物治療学まとめ　統合失調症の病態生理、治療薬、注意点

不眠症の適応を有する薬物のうち、メラトニン受容体を介して効果を発現するのはどれか。1つ選べ。

1. ゾルピデム酒石酸塩
2. ゾピクロン
3. ラメルテオン
4. リルマザホン塩酸塩水和物
5. トリアゾラム

　解 説　　　　　

選択肢 1、２ ですが
ゾルピデム（マイスリー）、ゾピクロンは、非 Bz 系でありながら作用するのは GABA 受容体という催眠薬です。メラトニン受容体を介してではありません。よって、選択肢  1、２ は誤りです。

選択肢 3 （ロゼレム）は正しいです。

選択肢 4 ですが
リルマザホン塩酸塩水和物（リスミー）は、ベンゾジアゼピン系の、開環誘導体です。生体内で閉環してベンゾジアゼピン系化合物となり作用を発現するという特徴があります。ベンゾジアゼピン系なので、メラトニン受容体を介しての作用発現ではありません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
トリアゾラム（ハルシオン）は、ベンゾジアゼピン系の超短時間型催眠薬です。ベンゾジアゼピン系なのでメラトニン受容体を介しての作用発現ではありません。よって、選択肢 ５ は誤りです。

以上より、正解は 3 です。
類題 106-153154

バセドウ病に関する記述のうち、正しいのはどれか。1 つ選べ。

1. 体重増加を認める。
2. 脈拍数が減少する。
3. 発汗が抑制される。
4. 血清TSH値が増加する。
5. 手指の振戦を認める。

　解 説　　　　　

バセドウ病とは、甲状腺刺激ホルモン受容体に対する自己抗体が産生されることで甲状腺ホルモンが過剰産生されることによる自己免疫疾患です。症状としては、甲状腺肥大、眼球突出、頻脈などの症状が見られます。

全力疾走をしている状態がずっと続くようなイメージを持つとわかりやすいです。全身の代謝が過剰に亢進しており、頻脈だけでなく、発汗の過多、体重の減少、手指の振戦などが見られます。ちなみに、甲状腺ホルモンが過剰産生される結果として、血清甲状腺刺激ホルモン（TSH）は、基準値よりもむしろ下がります。

以上より、正解は 5 です。
類題 105-292293
参考　病態・薬物治療学まとめ　甲状腺機能異常症の病態生理、治療薬、注意点

骨粗しょう症の治療薬のうち、エストロゲン受容体に直接作用する薬物はどれか。1 つ選べ。

1. デノスマブ
2. テリパラチド
3. イプリフラボン
4. ラロキシフェン塩酸塩
5. アルファカルシドール

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
デノスマブ（プラリア）は、2013/3/25 製造承認取得の骨粗鬆治療薬です。用法・用量が、６ヶ月に１回であることが特徴です。RANK リガンド　という、破骨細胞の形成などに重要な役割を果たすタンパク質に対して働くヒト型モノクローナル抗体です。エストロゲン受容体が標的ではないため選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
テリパラチド（フォルテオ（毎日）、テリボン（週一回））は、遺伝子組換え副甲状腺ホルモン誘導体です。この薬は、骨芽細胞の働きを高める骨形成促進剤です。エストロゲン受容体が標的ではないため選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
イプリフラボンは、骨に直接作用して骨吸収を抑制するとともに、エストロゲンのカルシトニン分泌促進作用を増強することで骨吸収を抑制します。エストロゲン受容体が標的ではないため選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は正しいです。
ラロキシフェン（エビスタ）は、選択的エストロゲン受容体調節薬（SERM：selective estrogen receptor modulator）です。標的は、エストロゲン受容体です。

選択肢 5 ですが
アルファカルシドール（ワンアルファ、アルファロール）は、活性型ビタミン D₃ 製剤です。エストロゲン受容体が標的ではないため、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 4 です。
類題 105-300301
参考　病態・薬物治療学まとめ　骨粗しょう症の病態生理、治療薬、注意点

アナフィラキシーショックに関する記述のうち、誤っているのはどれか。1 つ選べ。

1. 主にⅣ型アレルギー反応である。
2. 化学伝達物質の放出により、毛細血管の拡張が起こる。
3. ラテックスなどの皮膚接触も原因となり得る。
4. ぜん鳴や呼吸困難に対して、アミノフィリンが有用である。
5. 血圧低下に対して、アドレナリンが有用である。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
アナフィラキシーショックは、Ⅰ型アレルギー反応の一種です。Ⅳ型では、ありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ～ 5 は正しいです。

以上より、正解は 1 です。
類題 98-294295
参考　病態・薬物治療学まとめ　アナフィラキシーショックの病態生理、治療薬、注意点

風しんについて誤っているのはどれか。1つ選べ。

1. 妊娠初期の罹患は胎児に奇形を発症させるリスクがある。
2. RNAウイルスによる感染である。
3. 発しんは、治療しなくても数日で消退する。
4. 特異的IgM抗体が急性期の血清中に出現する。
5. 予防には、不活化ワクチンを接種する。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ～ 4 は正しいです。

選択肢 5 ですが
麻疹、風疹のように、「～疹」の予防接種は弱毒生ワクチンです。不活化ワクチンではありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 5 です。

参考　衛生薬学まとめ　予防接種