厚生労働省医政局通知(平成22年4月30日付け医政発0430第1号)では、チーム医療において薬剤師が主体的に薬物療法に参加することが非常に有益であるとされている。

薬剤師がチーム医療の中で取り組むべき業務として、不適切なのはどれか。1つ選べ。

1. 処方の変更や検査のオーダーについて、医師等と協働して実施する。
2. 注射剤を投与するため、静脈に留置針を穿刺する。
3. 副作用の発現状況や有効性の確認を行い、必要に応じて薬剤の変更等を提案する。
4. 外来がん化学療法を受けている患者に対し、医師等と協働してインフォームド・コンセントを実施する。
5. 入院患者の持参薬の内容を確認した上で、医師に対し服薬計画を提案する。

　解 説　　　　　

厚生労働省医政局通知（0430第1号）によれば、薬剤師が取り組むべき業務として
・薬剤の種類・投与方法などについて、、、医師等と協働
・積極的処方提案
・薬学的管理（在宅を含む）
・血中濃度や副作用モニタリングに基づいた薬剤に関する提案
・同一内容の処方の提案
・外来化学療法を受ける患者への薬学的管理
・処方内容の分割
・無菌調剤
・薬剤に関する専門家としての相談応需　などがあげられています。

その中に、注射を実際に行うことについては触れられておらず、薬剤師の持つ専門性から考えても選択肢 2 は不適切であると考えられます。

以上より、正解は 2 です。

保険調剤において医師への照会対象となる処方内容はどれか。1つ選べ。ただし、監査項目欄に示した項目以外に疑義はないものとする。

　解 説　　　　　

トリアゾラム（ハルシオン）は、投与日数の制限があり、30日までしか処方できません。よって、投与日数が45日となっているのは、疑義照会の対象となります。正解は選択肢 5 です。

ちなみに、他の選択肢では、アシクロビルに違和感を感じるかもしれませんが（1日10錠？多いのでは？といったように。）アシクロビルは、成人の帯状疱疹には、１回アシクロビルとして800mg を１日5回経口投与します。よって、用法は正しいです。

68歳男性。不整脈の既往あり。性機能不全を訴え医療機関を受診した。タダラフィル錠を処方しようとした医師が、お薬手帳を確認したところ、以下の処方歴が判明したため、医師がかかりつけ薬局に対してタダラフィル錠の適正使用に関する問い合わせを行った。

薬剤師が行う情報提供の内容として不適切なのはどれか。1つ選べ。

1. アミオダロン塩酸塩錠と併用できる。
2. 腎障害がある患者では、減量を検討する。
3. 血圧には影響を及ぼさない。
4. 重度の肝障害がある患者には使えない。
5. 服薬は1日1回までである。

　解 説　　　　　

タダラフィル（シアリス）は、cGMP 分解酵素である PDE5 を阻害することにより、平滑筋が弛緩し血流が増大します。血管拡張作用により、血圧下降が生じる可能性があります。よって、選択肢 3 は誤りです。

ちなみに本剤は、硝酸剤及び NO 供与剤との併用は禁忌です。アミオダロンとの併用は大丈夫です。

中等度～重度の腎障害のある患者では、投与量の減量が検討されます。

重度の肝障害がある患者には、禁忌の薬です。

用法・用量は、通常1日1回です。又、投与間隔は24時間以上とするよう注意されています。

図は吸入粉末剤(ドライパウダー)の吸入の様子を示したものである。吸入方法として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

　解 説　　　　　

ドライパウダー吸入薬は、容器を平らに保ち、息をはき、平らに保ったまま、吸入口を軽く加え、早く息を吸い込むことで吸入します。よって、選択肢 3 が正解です。

ちなみに、吸入後にうがいをする必要があるかないかは、中の薬によるので注意が必要です。

保険薬局における内服薬の薬袋の記載に関する記述のうち、誤っているのはどれか。2つ選べ。

1. 処方医の氏名を記載しなかった。
2. 処方せん発行日を記載しなかった。
3. 薬剤の使用期限を記載しなかった。
4. 調剤した薬局の所在地を記載しなかった。
5. 調剤日を記載しなかった。

　解 説　　　　　

藥袋への記載事項は、患者さんの氏名、用法、用量、調剤年月日、調剤した薬剤師氏名、調剤した薬局の名称・所在地です。

以上より、選択肢 4,5 は誤りです。

カリウム補給が必要な患者に対し、以下の薬剤が処方された。患者に供給されるカリウム量は1分間あたり何mmol(mEq)か。最も近い値を1つ選べ。ただし、K及びClの原子量はそれぞれ39.0及び35.5とする。

1. 0.45
2. 0.22
3. 0.11
4. 0.055
5. 0.028

　解 説　　　　　

1w/v % とは、溶液 100ml 中に、溶質 1g ということです。15w/v % ならば、100ml 中に、溶質、すなわち塩化カリウムが 15g 入っています。処方は 10ml なので 塩化カリウムは 1.5g 入っています。

6時間かけて、塩化カリウム 1.5g を点滴静注するため、1分あたりでは、1.5/360 g となります。これが、何 mmol かという問題です。

g を mol に変換するには、g を分子量で割ればよいです。塩化カリウムの分子量は、 39.0 + 35.5 = 74.5 です。mol → mmol にするには、1mol = 1000mmol より、1000倍すればいいので

1.5/360 ÷ 74.5 × 1000 ≒ 0.05　です。

以上より、正解は 4 です。

高カロリー輸液を無菌的に混合調製することになった。クリーンベンチの作業環境と機器の管理に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. JIS規格クラス5(米国航空宇宙局規格のクラス100相当)の性能のものを用いることが望ましい。
2. HEPAフィルターでろ過された空気により装置内が陰圧に保たれている。
3. 汚染の機会減少のため、通風の開始と同時に混合調製を開始する。
4. 終業時の作業面の清拭は、原則として上から下へ、奥から手前へ行う。
5. 混合調製は、清浄な環境を確保するため、殺菌灯を点灯したまま行う。

　解 説　　　　　

無菌性剤は、クラス 100 環境のクリーンベンチで調製するよう、推奨されています。よって、選択肢 1 はその通りの記述です。

クリーンベンチは、装置内の空気は陽圧です。陰圧に保たれているのは、安全キャビネットです。選択肢 2 は誤りです。

クリーンベンチの使用においては、流量の安定やベンチ内の空気の入れ替えを考え、使用するある程度前から、エアーを流しておきます。よって、通風の開始と同時に混合調製を開始するわけではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 はその通りの記述です。

通常、殺菌灯を蛍光灯に変えて作業を行います。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,4 です。

病院内の感染予防に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 米国疾病管理予防センターの普遍的予防策(ユニバーサルプレコーション)は、医療従事者の保護を中心とした考えである。
2. 標準予防策(スタンダードプレコーション)は、感染症を有する患者に対する対策である。
3. 標準予防策では、手袋、マスク、ガウン等の着用基準を定めている。
4. 感染経路別予防策とは、院内感染した患者の動線を調査して感染防止策を立てる方法である。
5. 入院する前から既に感染しており、入院後に発症した感染症も院内感染症とみなされる。

　解 説　　　　　

選択肢 1 はその通りの記述です。

標準予防策は、すべての患者を対象に行う予防策です。誰が感染しているかを見分けることが容易ではないため行います。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 はその通りの記述です。

感染経路別予防策とは、主要な感染経路である接触、飛沫、空気、一般媒介物、昆虫に対して
それぞれ経路別に立てる予防策のことです。標準予防策に加え、感染している（疑いのある患者含む）患者に対して行う予防策です。よって、患者の動線を調査して感染防止策を立てる方法ではありません。選択肢 4 は誤りです。

院内感染症とは、病院や医療機関内で、新たに感染することです。よって、入院する前から既に感染しており、入院後に発症した感染症は院内感染症とはみなしません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,3 です。

問題志向型の診療録に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 主目的は、医師の備忘録である。
2. 基本的な構成として患者情報(基礎データ)、問題(プロブレム)リスト、初期計画、経過記録の4つを含む。
3. 患者情報(基礎データ)には、家族構成などの本人以外の個人情報は記載しない。
4. 初期計画の記載方式の1つにSOAP方式がある。
5. 経過記録は、問題(プロブレム)ごとに分けて記録する。

　解 説　　　　　

診療録は、患者の状況を経時的に知るために重要な情報源であり適切な医療を行うために必要なものです。つまり、適切な医療の実現を果たすために記述されるものです。目的が単なる医師の備忘録ということはありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 はその通りの記述です。

家族歴も重要な情報になります。よって、選択肢 3 は誤りです。

SOAP方式は、初期計画の記載方式ではなく、診療録の記載方式です。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 はその通りです。
＃１：高血圧
S：
O :
A：
P：

＃2：高血糖
　・
　・
　・
といった感じで、実習の時に行った病院では記述されていました。

以上より、正解は 2,5 です。

漢方薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 虚実や陰陽などの体質や病態に応じて使用される。
2. 漢方処方に用いられる生薬は、すべて日本薬局方に収載されている。
3. 西洋医学的には全く異なる疾患であっても、同一の漢方薬が処方されることがある。
4. 漢方薬と西洋薬の組合せに併用禁忌はない。

　解 説　　　　　

選択肢 1 はその通りの記述です。

日本薬局方に収載されていない生薬は、公定書外生薬と呼ばれ、H 25 年 4 月時点において 66 種類（アカマツ葉　など）あります。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 はその通りの記述です。

インターフェロンと小柴胡湯のように、併用禁忌薬は存在します。選択肢 4 は誤りです。

以上より、正解は 1,3 です。