ビタミンKに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 容易に胎盤を通過する。
2. ビタミンK依存性タンパク質のグルタミン酸残基をγ-カルボキシル化する酵素の活性発現に必要である。
3. プロトロンビンの発現を、主として転写レベルで制御している。
4. ワルファリンは、ビタミンK再生経路を活性化する。
5. オステオカルシンは、ビタミンK依存性タンパク質である。

　解 説　　　　　

ビタミンKは、胎盤を通過しません。よって、選択肢 1 は誤りです。
ちなみに、生まれたばかりの胎児は、胎盤がビタミン K を通過しない上に腸内細菌によるビタミン K の補給も未熟で、母乳にもビタミン K は豊富ではないので、生後２～５日でビタミンKが枯渇します。そのため、ビタミン K 依存凝固因子ができず、消化管粘膜から出血することがあります。これを、新生児出血症（新生児メレナ）と呼びます。最近は、予防的にビタミン K₂ シロップを内服するようになっています。

選択肢 2 はその通りの記述です。

ビタミンKは、プロトロンビンの合成において、補酵素として作用しています。よって、転写レベルで制御しているわけではないので、選択肢 3 は誤りです。

ワルファリンは、ビタミンKの作用に拮抗することにより、血液凝固因子のうち、II　VII、IX、X因子の生合成を抑制します。よって、ビタミン K 再生経路を活性化するわけではないので、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 はその通りの記述です。
オステオカルシンとは、骨芽細胞が生産する骨基質タンパク質です。成熟分子が合成されるためには、ビタミン K が必要です。つまり、ビタミン K 依存性タンパク質です。

以上より、正解は 2,5 です。

図に示したアミノ酸から、食品の腐敗に伴って生成する物質はどれか。2つ選べ。

1. アグマチン
2. スカトール
3. カダベリン
4. トリプタミン
5. メチルメルカプタン

　解 説　　　　　

図に示したアミノ酸は、トリプトファンです。よって、正解は、2,4 です。

ちなみに、アグマチンは、アルギニンから生成されます。

カダベリンは、リシンから生成されます。

メチルメルカプタンは、含硫アミノ酸（システイン、メチオニン）から生成されます。

食品に由来する発がん物質に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 亜硝酸と二級アミンからのニトロソアミンの生成は、pHが7付近で最も起こりやすい。
2. サイカシンは、体内でβ-グルコシダーゼによって代謝されたのちメチルカチオンを生じる。
3. ベンゾ[a]ピレンは、食品の焦げた部分などに含まれる多環芳香族炭化水素の一種である。
4. タンパク質を加熱したときに生成するGlu-P-1は、エポキシ体に代謝されて変異原性を示す。
5. ジャガイモを揚げたときなどに生成するアクリルアミドは、ヘテロサイクリックアミンの一種である。

　解 説　　　　　

硝酸塩が、胃内などの酸性環境において亜硝酸となることにより、体内の物質と反応してニトロソアミン類となります。よって、pH が 7 付近で最も起こりやすいわけではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,3 はその通りの記述です。

Glu-P-1などのヘテロサイクリックアミンは、N－水酸化を受けたのちアセチルトランスフェラーゼにより、O－アシル化を受けます。これにより、代謝活性化され、DNAの化学修飾を通じて変異原性を示します。よって、エポキシ体に代謝されてではありません。選択肢 4 は誤りです。

アクリルアミドは、ヘテロサイクリックアミンではありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,3 です。

腸管出血性大腸菌に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 腸管出血性大腸菌による食中毒は、近年(2005～2010年)の発生件数が最も多い食中毒である。
2. 感染後産生されるベロ毒素が、重篤な中毒症状を起こす。
3. 二次感染を起こさない。
4. 腸管出血性大腸菌感染症は、新興感染症の1つである。
5. 腸管出血性大腸菌感染症は、感染症法^(注)において、二類感染症に分類される。
   (注：感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律)

　解 説　　　　　

食中毒の原因第１位は、ノロウイルスです。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 はその通りの記述です。

腸管出血性大腸菌は、例えば汚染された生牛肉を料理したまな板などから他の食材へと二次感染します。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 はその通りの記述です。
新興感染症とは、WHOの定義によれば、かつては知られていなかったこの20年間に新しく認識された感染症で、局地的に、あるいは国際的に公衆衛生上の問題となる感染症です。ヘリコバクター・ピロリや、C型肝炎ウイルス、ヒト免疫不全ウイルスなどもによる感染症が含まれています。

腸管出血性大腸菌感染症は、第三類感染症です。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,4 です。
参考）　衛生薬学　３－３　３）

国勢調査に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 調査年の7月1日午前0時に国内に常住する者を対象とする。
2. 人口静態統計である。
3. 確定人口とは、大規模調査年の人口のことである。
4. 結果は、生命表の作成に用いられる。
5. 日本に住んでいる外国人は調査対象に含まれない。

　解 説　　　　　

国勢調査とは、日本国内に住んでいるすべての人・世帯を対象として５年ごとに行われる統計調査です。調査の結果、確定人口がわかります。

西暦の末尾が ０ の年は、大規模調査、末尾が 5 の年は簡易調査と呼ばれます。調査する項目数に違いがあります。

外国人も、国籍に関係なく、調査の対象となります。１０月１日現在について調査します。

調査結果は、生命表を始めとした、様々な統計作成に活用されます。ある時点における統計調査であり、人口静態統計とも呼ばれます。

以上より、正解は 2,4 です。

以下の疫学調査に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 患者発生地域と汚染地域が一致するために、カドミウムを原因とする仮説が立つ。
2. この調査は、介入研究である。
3. この調査は、症例対照研究である。
4. この調査では、交絡因子に関する情報は得られない。
5. この結果からオッズ比を求めることができる。

　解 説　　　　　

選択肢 1 はその通りの記述です。

介入研究とは、疾病と因果関係があると考えられる要因に、積極的に介入する研究です。例えばカドミウム解毒剤を投与した群と、そうでない群の有病率を調べるといった研究になります。本問の疫学調査は、カドミウム汚染地域と汚染程度、及びイタイイタイ病有病率を調査しており介入は見られません。よって、選択肢 2 は誤りです。

症例対照研究とは、疾病に罹患した集団を対象に、暴露要因を調査し、対照として罹患していない集団についても同様に暴露要因を調査するような研究です。後ろ向き研究とも呼ばれます。例えば、イタイイタイ病患者において、魚をここ1週間以内に食べたかどうかを調査し、病気にかかっていない人にも同様に、魚をここ１週間以内に食べたかどうか調査するような研究です。本問の疫学調査では、暴露要因の調査や、対照に関する調査は見られません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 はその通りの記述です。
本調査だけでは、交絡因子についての情報を得ることはできません。

交絡因子とは、因果関係「AならばB」という関係を考えた時に、A にも B にも影響を与えるような、別の因子 C のことです。例えば「コーヒーをたくさん飲む人は、太っている」という関係を考えた時に、事実として「タバコをよく吸う人は、コーヒーを飲む」し「タバコをよく吸う人は、太っている」という関係があったとすると、「タバコをよく吸う」というのが交絡因子です。

オッズ比とは、ある事象の起こりやすさの比です。本問では、オッズ比を求めることはできません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,4 です。
参考）　衛生薬学　２－３　４）　

「21世紀における国民健康づくり運動」(健康日本21)に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 健康を増進し、生活習慣病の発生を予防する「一次予防」に重点をおく。
2. 運動の概念は、世界保健機関(WHO)がオタワ憲章で提唱したヘルスプロモーションと共通する。
3. 平均寿命の延伸を目標に掲げている。
4. 法的基盤は「高齢者の医療の確保に関する法律」である。

　解 説　　　　　

選択肢 1,2 はその通りの記述です。

総論、第３章　第１節　基本戦略の　3. 目的　によれば、健康日本 21 の目的は、国民の健康寿命を延長して、活力ある持続可能な社会を築くことです。よって、平均寿命の延伸が目標ではないので、選択肢 3 は誤りです。

健康日本21とは、健康増進法に基づく、国民の健康の増進の総合的な推進を図るための具体的な計画のことです。よって、法的基盤は「高齢者の医療の確保に関する法律」ではないので、選択肢 4 は誤りです。

以上より、正解は 1,2 です。

ディフィシル菌(Clostridium difficile)による偽膜性大腸炎に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 本菌の不活化には、消毒用エタノールの使用が有効である。
2. 糞口感染を含む接触感染により、院内感染が拡大しやすい。
3. 抗菌薬の連続投与により、発症する場合がある。
4. 発症を確認した場合、使用している抗菌薬の投与量を増やすことが望ましい。

　解 説　　　　　

ディフィシル菌は、鞭毛を持った嫌気性のグラム陽性桿菌です。芽胞を形成するため、エタノールは無効です。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,3 はその通りの記述です。

抗菌薬の投与による、腸内細菌叢の環境変化が原因で、ディフィシル菌が増殖した結果、偽膜性大腸炎がおきます。そのため、発症を確認したら、原因抗菌薬を早急に中止することが重要です。よって、選択肢 4 は誤りです。

以上より、正解は 2,3 です。

生活習慣病に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 精神疾患は、生活習慣病に含まれる。
2. 虚血性心疾患は、我が国における心疾患による死亡の主な原因である。
3. 喫煙は、歯周病のリスク要因とはならない。
4. 肥満は、高血圧症のリスク要因である。
5. 「日本人の食事摂取基準(2010年版)」における「推奨量」は、生活習慣病の一次予防を目的として設定された指標である。

　解 説　　　　　

生活習慣病とは、生活習慣が発症原因に深く関与していると考えられる諸疾病のことです。具体的には、糖尿病、高血圧、高脂血症などです。精神疾患は、生活習慣病に含まれません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,4 はその通りの記述です。

一般に、タバコを吸う人は、歯周病にかかりやすいです。よって、選択肢 3 は誤りです。

推奨量とは、ほとんどの人が必要量を満たす量のことです。生活習慣病の一次予防のために、当面の目標とすべき量は「目標量」です。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,4 です。

シトクロムP450に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 還元型が酸素分子と結合すると450nmに吸収極大を示す。
2. NADPH-シトクロムP450還元酵素を介して電子を受け取る。
3. 活性中心にCu(Ⅱ)を含有する。
4. スーパーオキシドアニオンを利用する。
5. 還元反応を触媒することがある。

　解 説　　　　　

シトクロム P450 は、ほとんど全ての生物に存在する、分子量約 45000 ～ 60000 の酸化酵素です。還元状態で、一酸化炭素と結合して、450nm に吸収極大を示す色素です。よって、酸素分子と結合した時に、450nm に吸収極大を示すわけではないので、選択肢 1 は誤りです。

多くの薬物の酸化を触媒します。電子は、NADPH から還元酵素を介して供給されます。

約 500 アミノ酸残基からなり、活性部位にヘムを持ちます。よって、活性中心にあるのは Fe（II）なので、選択肢 3 は誤りです。

スーパーオキシドアニオンとは、O₂^– のことです。一般には活性酸素と呼ばれます。シトクロムP450 はスーパーオキシドアニオンを利用するわけではないので、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 はその通りの記述です。

以上より、正解は 2,5 です。