保険調剤における処方内容の疑義照会に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

1. 医師には自らが交付した処方せんに関して、薬剤師からの疑義照会に対応する義務がある。
2. 処方せんに不備があっても薬剤師として明確に判断できることは、疑義照会する必要はない。
3. 処方せんに疑義があっても患者に確認して解消された場合には、疑義照会する必要はない。
4. 処方された医薬品の用法が記載されていない場合は、添付文書の用法に合わせて投薬するので疑義照会の必要はない。
5. 疑義照会により処方内容が変更になった場合は、医療機関に処方せんの再発行を求めなければならない。

　解 説　　　　　

選択肢 1 はその通りの記述です。

処方せんに不備があった場合は、疑義照会をする必要があります。よって、選択肢 2 は誤りです。

処方せんに疑義がある場合には、処方医に確認しなければなりません。これは、患者に確認して解消された場合でも確認が必要です。よって、選択肢 3 は誤りです。

処方された医薬品の用法が記載されていない場合というのは、疑義がある場合です。処方医に確認しなければなりません。よって、選択肢 4 は誤りです。

疑義照会による紹介内容と回答内容は、処方せんおよび調剤録に記入することが義務付けられています。（処方せんの裏に調剤録を印字する場合は、どちらか一方でよい）処方せんの再発行を求める必要はありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1 です。

胃の全摘手術を目的として入院してきた患者の持参薬の中に抗血栓薬が含まれていた。手術による大量出血のリスクを回避するため、薬剤師がその中止を提案した。抗血栓薬とその投与中止期間の組合せのうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

• 　　　抗血栓薬　　　　投与中止期間

1. アスピリン　　　　　　　　約2日
2. ワルファリンカリウム　　　約5日
3. シロスタゾール　　　　　　約3日
4. チクロピジン塩酸塩　　　　約14日
5. サルポグレラート塩酸塩　　約1日

　解 説　　　　　

アスピリンは、血小板の寿命が10日程度であることから、7～10日間（３～５日で十分とすることもある）が投与中止期間の目安です。よって、選択肢 1 は明らかに短すぎるため、誤りです。

その他の選択肢は妥当な組合せです。

以上より、正解は 1 です。

以下の処方について患児の家族に確認したところ、散剤の服用は困難であったため、疑義照会を行った。その結果、ブロムヘキシン塩酸塩シロップ0.08%に変更となった。秤量するブロムヘキシン塩酸塩シロップは総量で何mLか。1つ選べ。

ただし、用法・用量及び投与日数の変更はない。

1. 3.0
2. 7.5
3. 10.0
4. 12.0
5. 30.0

　解 説　　　　　

処方せんにおいて、ブロムヘキシン細粒 2% を製剤量で 0.3g（1日分）を 4 日分なので、0.3 × 4 = 1.2 g 量り取る予定だったことがわかります。

この1.2 g には、2 % ブロムヘキシンが入っているから、1.2 × 0.02 = 0.024 g のブロムヘキシンが、シロップに入っていればよいということになります。

シロップ 1 ml で、1 g です。0.08% なので、1 ml (1g)中に、0.0008g　のブロムヘキシンが入っていることになります。

0.024 ÷ 0.0008 = 30　なので、30 ml を秤量します。

以上より、正解は 5 です。

高カロリー輸液療法に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 腸閉塞で消化管からの栄養補給ができない患者に適用できる。
2. 乳酸アシドーシスの予防のため、ビタミンB₁の併用が必要である。
3. 腎不全患者では、窒素に対する非タンパク質カロリーの比を150～200に設定する。
4. ナトリウムイオンの1日投与量として、20～30mEq/kgを目安とする。
5. 浸透圧比を1～2に設定する。

　解 説　　　　　

選択肢 1,2 はその通りの記述です。

非タンパク質カロリーの、窒素に対する比は、NPC／N（non – protein calorie/nitrogen）比と呼ばれます。投与されたアミノ酸以外の栄養素（糖質　＋　脂肪）から計算されるエネルギー量を、アミノ酸に含まれる窒素量で割ったものです。

アミノ酸は、十分なエネルギー投与がないと、エネルギー源として消費されてしまいます。すなわち、タンパク質が合成されません。術後などのストレス下においては、大体 120 ～ 150 あれば、タンパク合成が順調に行われます。

一方で、腎不全患者では、窒素の投与量が制限され、分母の N が小さくなることにくわえ、タンパク代謝の亢進を意図して、高めのエネルギ－が必要とされます。そのため、NPC/N比は、大体300～500を目安に設定されます。よって、選択肢 3 は誤りです。

ナトリウムイオンの 1 日投与量の目安は 1.0 ～ 1.5 mEq / kg です。よって、選択肢 4 は誤りです。

浸透圧比とは、血液や生理食塩水を基準とした、輸液の浸透圧の比です。大体 3 を超えると、静脈炎が起きるため、末梢からは輸液できません。高カロリ－輸液は、末梢からは投与できない高濃度の輸液であるため一般に浸透圧比は 3 を超えます。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,2 です。

薬局製造販売医薬品(薬局製剤)の製造及び販売にあたり、義務づけられていないのはどれか。1つ選べ。

1. 封の実施
2. 添付文書の作成
3. 作業記録の患者への提供
4. 製造した医薬品の試験検査
5. 製造した薬局名の表示

　解 説　　　　　

薬局製剤の製造販売においては、医薬品に封を施さなければなりません。（適用条文　薬事法第 58 条）

又、添付文書を作成する必要があります。

又、製造販売する医薬品に関する記録を作成し、3年間保存しなければなりません。製造記録には、試験検査の結果を記入する必要があります。

直接の容器には、製造した薬局名などの表示が義務付けられています。（適用条文　薬事法　第 50 条、第 52 条）

作業記録の患者への提供は、必要ありません。

以上より、正解は 3 です。

以下の処方により、投与されるナトリウムの量(mEq/日)として、最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、ホスホマイシンナトリウム(C₃H₅Na₂O₄P)の分子量は182、Naの原子量は23とする。

1. 15
2. 22
3. 33
4. 43
5. 57

　解 説　　　　　

1Eq = 1mol ÷ イオン価数　です。ナトリウムイオンの場合、価数は 1 なので、1Eq = 1mol です。

ホスホマイシン 3 バイアルに、ホスホマイシンは 0.5 × 3 = 1.5g 入っています。注射処方せんなので、これは１回量です。よって、１日で 3.0g ホスホマイシンを投与します。

ホスホマイシンが 3.0g ということは、ホスホマイシンの分子量は 182 – 46 = 136 なので、3.0 ÷ 136 ≒ 0.022　（mol）　です。

投与したホスホマイシンの量が 0.022 mol ならば投与したホスホマイシンナトリウムの量も 0.022 mol のはずです。

よって、ナトリウムの量は 0.022 × 2 = 0.044 mol = 44mmol(=44mEq) です。最も近いのは、選択肢 4 となります。

以上より、正解は 4 です。

42歳男性。重症筋無力症に対して、以下の薬剤が処方された。重大な副作用の典型的な初期症状はどれか。2つ選べ。

1. 排尿困難
2. 便秘
3. 発汗
4. 頻脈
5. 縮瞳

　解 説　　　　　

ジスチグミン臭化物錠（ウブレチド）は、主に排尿障害の治療に用いられています。ジスチグミン臭化物錠の重大な副作用として、コリン作動性クリーゼがあります。典型的な初期症状としては、腹痛、下痢、発汗、脈が遅い、唾液が急に増える、暗く見える（縮瞳）、息苦しいなどがあります。コリンエステラーゼ阻害により、コリン作動性神経が過剰に亢進した結果の様々な症状です。

以上より、正解は 3,5 です。

68歳男性。身長172cm、体重82kg。心筋梗塞の既往歴を有し、高血圧と糖尿病のため、以下の処方で治療を継続している。

この患者に対する指導として、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 納豆やクロレラはアスピリン腸溶錠の作用を増強するため、摂取しないように指導した。
2. 心筋梗塞の再発予防のため、オルメサルタンメドキソミル錠により血圧を下げる必要があることを説明した。
3. 食品包装に表示されているナトリウム量を参考にして、1日のナトリウム摂取量が6gを下回るように指導した。
4. 心血管保護のため、強度の運動を行うよう推奨した。
5. 処方2により低血糖症状が現れた場合は、ブドウ糖又はショ糖を摂取するよう指導した。

　解 説　　　　　

納豆やクロレラは「ワーファリン」の作用を「弱める」食べ物です。よって、アスピリン腸溶錠の作用を増強するわけではないので、選択肢 1 は誤りです。

高血圧は、心筋梗塞の再発のリスク要因です。よって、血圧を下げる必要があります。オルメサルタンは、ARBです。降圧薬です。

高血圧の人は、1日当りの食塩摂取量を 6g/日　以下にする事が、高血圧治療ガイドライン（2009）に定められています。よって、1日当りのナトリウム摂取量ではないので、選択肢 3 は誤りです。

激しい運動を急に行うことは、心筋梗塞の患者には厳禁です。とはいえ、再発を防ぐ目的として、過負荷にならない軽度の運動も重要です。強度の運動は推奨されないので、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 はその通りの記述です。

以上より、正解は 2,5 です。

以下の医薬品を適正に使用するために患者から情報収集する内容及びその理由の組合せのうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

　解 説　　　　　

リゾチーム塩酸塩を適正に使用するためには、患者に卵アレルギーの有無を確認する必要があります。よって、牛乳アレルギーの有無ではないため、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,3 はその通りの記述です。

ジゴキシンは、様々な併用薬を確認する必要がありますが、喫煙の有無を確認する必要はありません。よって、選択肢 4 は誤りです。

テオフィリンは、グレープフルーツジュース摂取により代謝酵素が阻害されるため、薬の血中濃度が上昇し作用が強く出てしまいます。よって、作用を減弱するためではないので、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,3 です。

循環器系疾患の薬物治療に関して、薬剤師が医師へ提案する内容として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. 徐脈を伴う重症心不全の患者に対して、心機能改善を期待してプロプラノロール塩酸塩を使用する。
2. 心房細動を伴うWPW(Wolff-Parkinson-White)症候群のある患者に対して、抗不整脈作用を期待してベラパミル塩酸塩を使用する。
3. QT時間が延長している患者に対して、心室頻拍への移行防止を期待してソタロール塩酸塩を使用する。
4. 肥大型閉塞性心筋症の患者に対して、心筋収縮力の増強を期待してジゴキシンを使用する。
5. アンギオテンシン変換酵素阻害薬による治療を受けている慢性心不全の患者に対して、予後改善効果を期待してカルベジロールを使用する。

　解 説　　　　　

プロプラノロールは、β 遮断薬です。徐脈を伴う患者には、徐脈をより悪化させてしまう可能性があり、適しない薬です。よって、選択肢 1 は誤りです。

ベラパミルは、WPW 症候群のある患者には、慎重投与です。房室伝導抑制作用により、心房興奮が副伝導路を通りやすくなる結果として、心室細動を生じることがあるためです。よって、選択肢 2 は誤りです。

ソタロールは、QT 延長を引き起こすため、警告が出ており、QT 延長症候群の患者には併用禁忌です。よって、選択肢 3 は誤りです。

ジゴキシンは、心筋収縮力を増強した結果、左室流出路の閉塞を悪化させることがあるため、肥大型閉塞性心筋症には禁忌の薬です。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は適切な内容です。

以上より、正解は 5 です。