60歳男性。半年前より、咳及び痰が出現しているが、軽度であり放置していた。今回、会社の健康診断で肺の腫瘤陰影を指摘され、呼吸器内科を受診した。

【既往歴】
特になし。

【喫煙歴】
20歳頃より現在まで喫煙中。現在20本/日

【検査所見】
胸部X線：右肺門部に径3cmの腫瘤陰影が認められた。
気管支内視鏡検査：右主気管支の圧迫像が認められた。
気管支肺生検：小細胞肺癌の診断であった。

問286

本症例の治療に適切な薬物はどれか。2つ選べ。

1. フルオロウラシル
2. ブレオマイシン塩酸塩
3. ゲムシタビン塩酸塩
4. イリノテカン塩酸塩
5. シスプラチン

問287

上記の治療開始後に胸痛を訴えたため、CT及びPET検査を行ったところ、胸椎に骨転移が認められた。患者は胸痛が強く、痛みによる睡眠障害も出現していたため、疼痛緩和治療としてモルヒネ硫酸塩水和物徐放錠が処方された。

この薬剤の病院における取扱いに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 施設内で使用する麻薬処方せんであったので、麻薬処方せんに入院患者の住所を記載することを省略した。
2. 施設に常勤している医師が処方したので、麻薬処方せんに麻薬施用者番号を記載することを省略した。
3. 薬剤部において収納スペースが狭かったので、覚せい剤と一緒に施錠できる堅固な金庫内に保管した。
4. 薬剤部の金庫内で保管中に不要になったので、都道府県知事に麻薬事故届を提出して適切に廃棄した。
5. 病棟において残薬が生じたので、麻薬管理者に返却することなく回収困難な方法にて廃棄した。

　解 説　　　　　

問286

小細胞肺がんの代表的な治療法としては、PE 療法→シスプラチン、エトポシドの併用、IP 療法→イリノテカン、シスプラチンの併用、CAV 療法→シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチンの併用があります。

シスプラチンは、プラチナ製剤です。アルキル化剤と類似した作用機序を示します。DNA に架橋形成で、細胞増殖を抑制します。激しい嘔吐が副作用に起こりやすいため、支持療法として 5－HT₃ 受容体拮抗薬とデキサメタゾンの併用が行われます。

エトポシドは、トポイソメラーゼ II 阻害剤です。DNA 複製阻害を起こします。

イリノテカンは、体内で代謝活性体に変換されてトポイソメラーゼ I を阻害します。副作用として、高度の下痢に注意する必要があります。半夏瀉心湯が、イリノテカンの副作用の下痢を抑制する漢方として有名です。

シクロホスファミドは、アルキル化剤です。DNAに架橋を形成し、DNA複製を阻害します。副作用として、出血性膀胱炎が知られています。これは、代謝を受けて生成されるアクロレインによる副作用です。アクロレインによる下痢を予防するために、メスナという薬が使用されます。

ドキソルビシンは、DNA の塩基対間に挿入し、DNA 合成抑制作用を示します。副作用として、心毒性に注意が必要です。

ビンクリスチンは、微小管の重合反応を阻害することにより、有糸分裂を阻害します。副作用として、神経毒性に注意が必要です。

以上より、正解は 4,5 です。

問287

麻薬処方せんには、患者の住所を記載することが必要です。しかし、院内処方せんの場合は、記載を省略することができます。

麻薬処方せんには、麻薬施用者の記名押印　または　署名、および免許番号の記載が必要です。これは、省略することはできません。よって、選択肢 2 は誤りです。

麻薬は、覚せい剤原料とは一緒に保管してはいけません。覚せい剤とは、一緒に保管しても大丈夫です。

麻薬事故届とは、管理している麻薬が滅失、破損、流失などといった事故が起きた時に提出する届です。不要になった麻薬を廃棄する時は、麻薬廃棄届けを提出し、当該職員の立ち会いのもと、回収できないように廃棄します。よって、選択肢 4 は誤りです。

医療用麻薬は厳密な管理が法的に義務づけられています。調剤済みの麻薬で、廃棄する場合は、麻薬管理者の責任のもと、他の職員の立ち会いのもと回収困難な方法で廃棄します。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,3 です。

75歳男性。数年前の健康診断でPSAがやや高値(5.1ng/mL)であったが、自覚症状もないため、放置していた。最近になり、腹圧をかけないと尿が出なくなり、血尿が出現したため、泌尿器科を受診した。また、腰痛も自覚するようになった。

【検査所見】
直腸診により、前立腺は栗の実大であり、左右は非対称、また、一部に硬結が触知された。
腫瘍マーカー検査：PSA 40ng/mL、前立腺酸性ホスファターゼ(PAP) 12ng/mL、(正常値 3ng/mL以下)
MRI検査：所属リンパ節の腫大が認められた。
骨シンチグラフィー検査：骨盤及び腰椎に硬化性病変が認められた。

問288

本症例に関する記述のうち、適切でないのはどれか。2つ選べ。

1. 本症例は男性ホルモン依存性の疾患である。
2. 本疾患は前立腺外腺の腫瘍化が主な原因である。
3. PSAの高値は確定診断として用いられない。
4. 放射線療法は適応とならない。
5. 前立腺全摘除手術を行った後に薬物療法を行う。

問289

この患者に対して、初めて以下の薬剤が処方された。この患者に対する服薬指導の内容として、適切なのはどれか。1つ選べ。

1. 発熱、乾性咳嗽、全身倦怠感、呼吸困難の増悪が現れた場合には、服薬を継続して次回受診時に医師にその旨を伝えるように指導した。
2. この処方薬を服用後、14日間休薬し、これを1クールとして服用を繰り返す必要があることを説明した。
3. この薬は性腺刺激ホルモンの作用を弱める薬であることを説明した。
4. 少なくとも1ヶ月に1回、定期的に肝機能検査を行う必要性を説明した。

　解 説　　　　　

問288

前立腺がんは、前立腺の細胞が異常増殖して発生するがんです。前立腺がんは、男性ホルモンにより成長します。腫瘍マーカーとして、PSAがありますが、これだけでは確定診断とはなりません。確定診断は、前立腺から組織を採取して、生検を行います。

ホルモン療法が現在の治療の主流です。¹²⁵I を放射線源とした、放射線療法も治療の選択肢の１つです。

以上より、正解は 4,5 です。

問289

フルタミドは、非ステロイド性の抗アンドロゲン（男性ホルモン）薬です。男性ホルモン受容体をブロックすることで、がん細胞の増殖を抑制します。性腺刺激ホルモンの作用を弱めるわけではないので、選択肢 3 は誤りです。

重い肝障害を起こしやすいという特徴があり、定期的な肝機能検査が必要です。全身倦怠感などが現れた時は、本剤の服用を中止し、直ちに受診するよう指導します。よって、選択肢 1 は、服薬を継続してとあるので、誤りです。

特に休薬期間は必要ないので、選択肢 2 は誤りです。

以上より、正解は 4 です。

70歳男性。数日前から続く腹痛を伴う下痢を訴えて受診した。

問290

この患者に対する治療薬として、最も不適切なのはどれか。1つ選べ。

1. ロペラミド塩酸塩
2. ブチルスコポラミン臭化物
3. ピコスルファートナトリウム水和物
4. ビフィズス菌製剤
5. タンニン酸アルブミン

問291

この患者は、翌日から水様便となり、下痢が止まらず再度受診した。このとき初めて「下痢症状を発現する前に生の牛肉を摂っていた」ことを告げた。以下の記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

1. 細菌性食中毒では、急性胃腸炎の症状を示す。
2. 血液から分離した菌のベロ毒素の産生について検査し診断する。
3. 溶血性尿毒症症候群や脳症を併発することがある。
4. 水分及び電解質の補給には、市販の「スポーツ飲料水」も用いられる。
5. 消化管運動を抑制する薬剤は用いない。

　解 説　　　　　

問290

ロペラミドは、下痢を止める薬です。オピオイド受容体に作用して、消化管運動の抑制により下痢を止めます。

ブチルスコポラミン（ブスコパン）は、抗コリン薬です。消化管の運動をおさえ、腹痛を抑える働きがあります。

ピコスルファートナトリウムは、便秘薬です。よって、本問の患者に対する治療薬としては、不適切です。

ビフィズス菌は、整腸剤です。

タンニン酸アルブミンは、おだやかな収れん作用があります。腸の粘膜のタンパク質と結合して、保護膜を作ります。下痢止め薬として用いられます。牛乳アレルギーの人には使用できません。

以上より、正解は 3 です。

問291

生の牛肉を摂っていたこと、水様便といった情報から、腸管出血性大腸菌（O157等）による細菌性食中毒が疑われます。

細菌性食中毒では、急性胃腸炎の症状を示します。菌の検査は、便を培養して調べます。又、ベロ毒素は、免疫学的に血液から検査します。よって、選択肢 2 は誤りです。

溶血性尿毒症症候群や、脳症を併発することがあります。

選択肢 4,5 はその通りの記述です。

以上より、正解は 2 です。

45歳女性。皮膚科クリニックで爪白癬と診断され、以下の処方せんを持って薬局を訪れた。

問292

この患者の疾患とその薬物治療に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 定期的な肝機能検査を行う。
2. 食直後の服薬は、イトラコナゾールの吸収を阻害するので、疑義照会をする必要がある。
3. 内服に比べ、静脈内注射が推奨される。
4. 服薬終了後は、3週間の休薬が必要である。

問293

この患者が「最近寝つきが悪く、よく眠れないので困っている」と訴えたので、近医を紹介したところ、睡眠薬の処方について問い合わせがあった。推奨できる薬物として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. トリアゾラム
2. ロルメタゼパム
3. アルプラゾラム
4. フルニトラゼパム
5. エチゾラム

　解 説　　　　　

問292

イトラコナゾールは、アゾール系抗真菌薬です。長期間投与に関しては、定期的な肝機能検査を行うことが望ましいとされています。

イトラコナゾールカプセルは、食直後に服用しないと、血中濃度が低下することが知られています。そのため、用法は食直後となっています。よって、選択肢 2 は誤りです。

イトラコナゾール静注の適応に、爪白癬はありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

爪白癬に対しては、パルス療法が行われます。すなわち、1回 200mg , 1日2回を1週間経口投与し、その後３週間休薬というサイクルを１サイクルとして３サイクル繰り返します。

以上より、正解は 1,4 です。

問293

選択肢は、アルプラゾラム（コンスタン、ソラナックス。高力価、中期作用型）、エチゾラム（デパス。高力価、短期作用型）を除き、全てベンゾジアゼピン系催眠薬です。

アルプラゾラム、エチゾラムは、抗不安薬です。よって、この患者へ推奨できる薬物として、適切ではありません。

トリアゾラム（ハルシオン）は短期作用型です。ロルメタゼパム、フルニトラゼパムは、中期作用型です。

トリアゾラムは、アゾール系抗菌薬との併用により、CYPによる代謝が阻害され、血中濃度上昇、作用の増強などがおきるため併用禁忌です。

フルニトラゼパム（サイレース）は、やはりトリアゾラムと同様に、アゾール系抗菌薬との併用により CYP による代謝が阻害され、血中濃度上昇がおきる可能性があります。

ロルメタゼパム（エバミール）は、大半がグルクロン酸抱合されるため、アゾール系抗菌薬との併用に問題ありません。

以上より、正解は 2 です。

62歳男性。高血圧症。冠動脈疾患治療のため、2年前に経皮的冠動脈形成術を受け、薬物を服用していた。その後、症状悪化のため、開胸心臓手術の適応となり手術目的で入院した。

問294

以下の薬物のうち、手術前に出血予防のため休薬期間を要し、さらにCYP2C19遺伝子多型により体内動態が影響を受ける薬物はどれか。1つ選べ。

1. マニジピン塩酸塩
2. アスピリン
3. アテノロール
4. テルミサルタン
5. クロピドグレル硫酸塩

問295

この患者(体重50kg)の手術時の血圧コントロールのために、ニトログリセリン注25mg/50mL瓶を輸液ポンプを用いて、4μg/㎏/分の速度で点滴静注する予定である。この注射剤1瓶で投与可能な最大時間として、最も近いのはどれか。1つ選べ。

1. 30分
2. 60分
3. 90分
4. 120分
5. 240分

　解 説　　　　　

問294

マニジピン（カルスロット）は、カルシウム拮抗薬です。降圧薬です。代謝は肝臓です。主に CYP 3A4 です。休薬期間も必要ありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

アスピリンは、血小板凝集抑制剤です。手術前に休薬を行います。CYP２C19 遺伝子多型による影響はうけません。よって、選択肢 2 は誤りです。

アテノロール（テノーミン）は、β₁ 選択的遮断薬です。降圧薬です。狭心症などにも用いられます。休薬期間は必要ありません。又、肝臓でほとんど代謝をうけず、CYP２C19 遺伝子多型による影響はうけません。よって、選択肢 3 は誤りです。

テルミサルタン（ミカルディス）は、ARB（Angiotensin II receptor blockers:アンギオテンシン受容体拮抗薬）です。降圧薬です。休薬期間は必要ありません。主としてグルクロン酸抱合によって代謝されます。よって、選択肢 4 は誤りです。

クロピドグレル（プラビックス）は、抗血小板薬です。手術前に出血予防のため休薬期間を要しさらに CYP2C19 遺伝子多型により体内動態が影響を受ける薬物です。

以上より、正解は 5 です。

問295

体重 50 kgなので、4（μg／kg／分）× 50 (kg) = 200 （μg／分）です。

ニトログリセリンは 25 mg = 25000 μg なので

25000 (μg) ÷ 200 (μg／分) = 125 (分)　です。

以上より、正解は 4 です。

68歳女性。腰痛を主訴に整形外科に通院し、以下の薬剤が処方されていた。歩行等に問題はない。腰椎骨密度は、若年成人平均値(YAM)比が1年前は67%であったのに対し、1ヶ月前の結果は69%と改善傾向を示した。

問296

本疾患及び患者について、誤っているのはどれか。2つ選べ。

1. 腸管からのカルシウム吸収が低下している。
2. 骨吸収、骨形成がともに低下しているが、骨形成の低下が改善されている。
3. 脊椎圧迫骨折、大腿骨頸部骨折などの骨折の危険性がある。
4. 血清カルシウム濃度の制御に副甲状腺ホルモン、カルシトニン、活性型ビタミンDが関与する。
5. 血清カルシウム濃度は上昇している。

問297

この患者が同居の家族と一緒に処方せんを持って保険薬局を訪れた。薬は、本人が自分で管理していた。今回、リセドロン酸ナトリウム錠とレバミピド錠の残薬があることがわかった。

この患者の服薬上の問題に対して、適切と考えられる対応はどれか。1つ選べ。

1. リセドロン酸ナトリウム錠は、起床時服用のため飲み忘れがあると判断し、朝食後服用への変更を医師に提案した。
2. レバミピド錠は、昼の飲み忘れが多いと判断し、朝食後に2錠、夕食後に1錠服用するように指導した。
3. 骨密度はほぼ改善しているので、ロキソプロフェンナトリウム錠の服用中止を提案した。
4. 同居の家族にも処方薬の服用方法を説明し、服用確認をお願いした。

　解 説　　　　　

問296

選択肢 1 はその通りの記述です。
加齢と共に、腸管からのカルシウム吸収は低下していきます。

リセドロン酸ナトリウムは、ビスホスホネート製剤です。破骨細胞の抑制により、骨吸収を抑制することで、骨密度を高めます。骨吸収の抑制により、骨から血液へのカルシウム移行が抑制されるので血中のカルシウム濃度は減少します。よって、骨形成の低下が改善されているわけではないので選択肢 2 は誤りです。

又、血清カルシウム濃度が上昇するわけではないので、選択肢 5 は誤りです。

選択肢 3,4 はその通りの記述です。

以上より、正解は 2,5 です。

問297

リセドロン酸は、腸管からの吸収が悪いため、消化管が空に近い状態で服用します。よって、朝食後への変更は、適切とはいえません。選択肢 1 は誤りです。

レバミピドの用法は、1日3回です。又、薬剤師の判断で、処方と異なる用法を推奨するのは、適切とはいえません。選択肢 2 は誤りです。

YAM 平均値の70％以下の場合は、骨粗しょう症の可能性があります。よって、骨密度がほぼ改善しているという判断はできません。又、痛みに関してはこの設問からは読み取れず、痛み止めのロキソプロフェンの服用中止の提案は適切とはいえません。よって、選択肢 3 は適切とはいえません。

以上より、正解は 4 です。

72歳女性。胃潰瘍で通院中の消化器内科より、血圧150/68mmHgのため循環器内科の受診を勧められた。自覚症状は特にない。

【身体所見】
身長 162cm、体重 65kg、脈拍 75/分 整

【血液検査】
血中尿素窒素(BUN) 28mg/dL、血清クレアチニン(Scr) 1.0mg/dL、Na^＋ 136mEq/L、K^＋ 3.6mEq/L、Cl^－ 101mEq/L

問298

下記の記述のうち、誤っているのはどれか。2つ選べ。

1. 本態性高血圧と2次性高血圧の発症頻度はほぼ同じである。
2. 仮面高血圧とは医療機関での血圧測定値は正常であるが、自宅での測定値が高値のものをいう。
3. 収縮期血圧140mmHg以上又は拡張期血圧90mmHg以上で心血管疾患の発症率は高くなる。
4. 血管の性状を観察するためには、眼底検査が有用である。
5. 腎障害などの合併症を持つ患者は、臓器灌流圧を保つため、合併症のない患者ほど降圧しない。

問299

この患者は、循環器内科の受診後、以下の処方により治療中である。

服薬指導中に錠剤が喉につかえやすいとの訴えがあった。上記の処方で、錠剤の粉砕が可能なものはどれか。2つ選べ。

1. ニフェジピン徐放錠20mg
2. トリクロルメチアジド錠1mg
3. オメプラゾール腸溶錠20mg
4. アルジオキサ錠100mg

　解 説　　　　　

問298

本態性高血圧は、高血圧の大部分（90%以上）を占めます。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ～ 4 はその通りの記述です。

腎障害などの合併症を持つ患者は、合併症のない患者よりも、より降圧を行います。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,5 です。

問299

ニフェジピンは、血中濃度が高くなり頭痛などの副作用が発現しやすくなる可能性があるため粉砕してはいけません。

又、オメプラゾール腸溶錠は、コーティングが剥がれてしまうため、粉砕してはいけません。

以上より、正解は 2,4 です。

55歳男性。高血圧を指摘され、Ca^2＋チャネル遮断薬を処方されているが、不定期にしか受診していなかった。今回、足に傷ができて治らないと相談に来局した。

右足に直径5㎝大の皮膚潰瘍があり、病変部は悪臭を伴っていた。すぐ、内科受診を勧めた。内科受診時、以下の所見を示した。

【身体所見】
BMI 27、血圧 150/90mmHg

【尿検査】
尿潜血 (−)、尿タンパク (2＋)、尿糖 (4＋)、ケトン体 (−)、尿中Cペプチド 50μg/日(正常値 35～140μg/日)

【血液検査】
アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ(AST) 25IU/L、アラニンアミノトランスフェラーゼ(ALT) 30IU/L、γ－グルタミルトランスペプチダーゼ(γ-GTP) 50IU/L、血中尿素窒素(BUN) 20mg/dL、血清クレアチニン(Scr) 1.0mg/dL、空腹時血糖 210mg/dL、HbA_1c 9.6%

問300

この患者に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

1. 膵臓のインスリン分泌能は廃絶している。
2. 血圧は130/80mmHg未満を維持するように治療する。
3. 腎病変の早期検出には尿中アルブミンを検査する。
4. 食事療法が必要である。
5. 足の病変は、細小血管障害が関与している。

問301

この患者の処方薬として考えられる医薬品とその医薬品添付文書に記載されている成人に対する1日投与量の制限との組合せのうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

• 　　　　医薬品　　　　　　　　　　　1日投与量の制限

1. グリベンクラミド錠2.5mg　　　　　　　   10mgまで
2. シタグリプチンリン酸塩水和物錠50mg　　100mgまで
3. ピオグリタゾン塩酸塩錠30mg　　　　　　90mgまで
4. ボグリボース錠0.2mg　　　　　　　　　   0.9mgまで
5. トルブタミド錠500mg　　　　　　　　　  2,000mgまで

　解 説　　　　　

問300

尿中 C－ペプチドとは、インスリンが合成される前段階の物質が分解される時に発生する物質です。C－ペプチドを測定することで、膵臓からのインスリン分泌量を把握することができます。本問において、尿検査の結果、正常値範囲内のC－ペプチドが測定されていることから膵臓のインスリン分泌能が廃絶しているわけではありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ～ ５ はその通りの記述です。

糖尿病合併高血圧の降圧目標は、130／80 mmHg 未満とされています。
糖尿病性腎症の早期診断基準として、尿中アルブミン値が用いられています。
食事療法、及び、運動療法が必要になります。
足の病変は、細小血管障害により、血流が滞ることによる栄養不足によるものと考えられます。

以上より、正解は 1 です。

問301

選択肢 1,2,4,5 はその通りの記述です。

ピオグリタゾンは、通常、成人には 15 ～ 30 mg を1日1回朝食前又は朝食後に経口投与します。1日量の上限は、45 ｍｇ までです。

以上より、正解は 3 です。

55歳男性。尋常性乾癬の治療のため、シクロスポリンカプセル25mgが処方された処方せんを保険薬局に持参した。

この男性は、2ヶ月前の来局時に、近所の内科医よりニフェジピン徐放錠20mg、ピタバスタチンカルシウム錠1mg、ファモチジン錠20mgを投薬されていることが、薬歴簿に記載されていた。

そこで、医薬品添付文書の「使用上の注意−相互作用」の項目を確認したところ、薬歴簿に記載されていた薬剤の中に、シクロスポリンとの併用が問題となる薬剤が含まれていた。

問302

この相互作用について、内科医から投薬されている医薬品の添付文書を用いてさらに確認することとした。医薬品添付文書の「使用上の注意−相互作用」以外に、この相互作用に関する情報が掲載されていると考えられる項目はどれか。2つ選べ。

1. 禁忌
2. 用法・用量に関する使用上の注意
3. 薬物動態
4. 臨床成績
5. 取扱い上の注意
6. 承認条件

問303

薬剤師が処方鑑査を行った後、最初にとるべき対応として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. 処方せんに従って調剤し、副作用に関する注意事項を説明して薬剤を交付した。
2. 処方せんに従って調剤し、内科医から投薬されている薬は一時服用を中止するように説明した上で薬剤を交付した。
3. 処方医にシクロスポリンの処方変更に関する疑義照会を行った。
4. ただちに近所の内科医に併用薬剤の変更に関する疑義照会を行った。
5. 薬歴簿の記録が2ヶ月前の情報であったので、現在の併用薬を患者に再確認した。

　解 説　　　　　

問302

禁忌の項目には、タクロリムス、ピタバスタチン、ロスバスタチン、ボセンタン、アリスキレンを投与中の患者には投与しないようにという情報が記載されています。

又、シクロスポリンと、ピタバスタチンの相互作用によりスタチンの血中濃度が上昇することが知られており、薬物動態の項目に、相互作用に関する情報が掲載されていると考えられます。

以上より、正解は 1,3 です。

問303

薬歴簿の記載が2ヶ月前であるため、まずは今同じ薬を併用しているかを確認する必要があります。

以上より、正解は 5 です。

EBMに関する以下の問に答えよ。

問304

ある薬物療法において、治療群と対照群における生存数と死亡数が以下の表のように表されるとき、オッズ比と相対リスクの組合せとして、正しいのはどれか。1つ選べ。

• 　　オッズ比　　　　　　　相対リスク

1. ad/(bc)　　　　　　　   ad/(ad+bc)
2. ad/(ad+bc)　　　　　　[a/(a+b)]/[c/(c+d)]
3. ad/(bc)　　　　　　　   [a/(a+b)]/[c/(c+d)]
4. [a/(a+b)]/[c/(c+d)]　　ad/(bc)
5. [a/(a+b)]/[c/(c+d)]　　ad/(ad+bc)

問305

急性心筋梗塞発症後の患者を対象にして、心血管系疾患による死亡に対するアンギオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬の予防効果を評価するためにメタアナリシスを行った。

その結果、対照群に対するACE阻害薬群の心血管系疾患による死亡のオッズ比は0.83(95%信頼区間：0.70～0.98)であった。これに対する考察として、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. オッズ比が0.83と1に近い値であるため、両群間で心血管系疾患による死亡リスクに統計学的に有意な差はみられない。
2. オッズ比が1未満であるため、ACE阻害薬には心血管系疾患による死亡リスクを減少させる傾向がある。
3. オッズ比の95%信頼区間に0.28の幅があるため、ACE阻害薬は心血管系疾患による死亡リスクを統計学的に有意に減少させていない。
4. オッズ比の95%信頼区間が1をはさんでいないため、このメタアナリシスは統計学的に有意な結果を与えている。

　解 説　　　　　

問304

オッズ比については
衛生薬学まとめ　症例対照研究、オッズ比

相対リスク（相対危険度）については
衛生薬学まとめ　要因・対照研究（コホート研究）、相対危険度、寄与危険度　をそれぞれ参照してください。

正解は、３です。

問305

オッズ比がちょうど１ならば、２つの群に差はありません。今回はオッズ比が0.83（95% 信頼区間：0.70〜0.98）であり、95％信頼区間が１をまたいでいません。統計学的に意味のある結果であるといえます。よって、選択肢 1 は誤りです。

さらに、オッズ比が1を下回っています。心血管系疾患による死亡リスクを減少していると捉えることができる結果です。よって、選択肢 3 は誤りです。

つまりまとめると、統計学的に有意に、ACE阻害剤群が心血管系疾患による死亡リスクを減少させているといえます。

以上より、正解は 2,4 です。