多発性骨髄腫に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

1. 頭蓋骨X線写真で、骨抜き打ち像を認める。
2. 血液所見として赤血球の連銭形成がある。
3. 巨核球が腫瘍化した疾患である。
4. ベンス・ジョーンズタンパクは、尿中に排泄される。
5. サリドマイドが有効である。

　解 説　　　　　

多発性骨髄腫とは、血液がんの一種です。モノクローナルな異常γ－グロブリン（Mタンパク質）が産生されます。骨髄でがん細胞が増殖し、多彩な症状を呈します。サリドマイドが治療薬として用いられます。

赤血球の連銭形成とは、末梢血液像を見た時にあたかもコインを重ねて、それを崩した時のようにつながった形態のことです。免疫グロブリンが多い時に見られる形態です。

ベンスジョーンズタンパクとは、免疫に関与するγ－グロブリンというタンパク質の破片です。多発性骨髄腫において上昇するタンパク質です。通常は尿中に認められませんが、多発性骨髄腫を発病すると血中に増加したこのタンパク質が、尿中に見られるようになります。

よって、巨核球が腫瘍化した疾患ではないので、選択肢 3 は誤りです。ちなみに、（主に）巨核球が腫瘍化した疾患は、特発性（原発性）骨髄線維症です。

以上より、正解は 3 です。

ウイルス性肝炎(A型、B型、C型)に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. C型肝炎の感染経路は、非経口感染である。
2. B型肝炎ウイルスは、RNAウイルスである。
3. A型、B型、C型のいずれも、ウイルスが肝細胞を直接破壊して発症する。
4. B型肝炎ウイルスの抗体は、HBc → HBe → HBsの順で陽性化する。
5. C型急性肝炎の慢性化率は他の肝炎に比べて低い。

　解 説　　　　　

C 型肝炎は、主に輸血、針刺し事故などを通じて感染します。C 型肝炎ウイルスは、感染力がかなり弱く、ウイルスの混入している血液が皮膚を突き破って侵入しない限り感染はまずおきません。

B 型肝炎ウイルスは、DNA ウイルスです。よって、RNAウイルスではないので、選択肢 2 は誤りです。

肝炎ウイルスによる肝炎発生の機序は、ウイルス自体が肝細胞を破壊するのではなく、肝細胞内で増殖するウイルスに対し、免疫反応が亢進し、肝細胞も一緒に障害を受けることによります。よって、ウイルスが肝細胞を直接破壊して発症するわけではないので選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 はその通りの記述です。
B型肝炎ウイルスの抗体は、HBc → HBe → HBsの順で陽性化します。

C 型肝炎は、ウイルス感染後、70～80％ 程度が慢性化します。これは、他の肝炎と比べて、決して低くはありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,4 です。

15歳男性。倦怠感、浮腫を主訴に来院。一週間前から感冒様症状あり。

【身体所見】
身長150cm、体重62kg、血圧162/90mmHg
扁桃：発赤、肥大あり。心雑音：聴取せず。胸部写真：心胸比(CTR) 51%、右肋骨横隔膜角鈍化

【血液検査】
赤血球 380×10⁴/μL、白血球 14,800/μL、血清総タンパク 6.1g/dL、血中尿素窒素(BUN) 39mg/dL、血清クレアチニン(Scr) 1.6mg/dL

【尿検査】
タンパク (＋)、糖 (−)、潜血 (2＋)、円柱 (2＋)

【細菌学的検査】
咽頭よりA群β型溶血性連鎖球菌同定

この患者に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

1. 血清学的検査でASO(antistreptolysin O)、ASK(antistreptokinase)の上昇が認められる。
2. 血清補体価のCH₅₀値や補体C₃値の上昇が認められる。
3. 腎障害はⅢ型アレルギー反応による。
4. 食事は低タンパク、高カロリー、低食塩にする。
5. フロセミド、アムロジピンベシル酸塩及びアモキシシリン水和物を投与する。

　解 説　　　　　

溶連菌は、急性腎炎の最も大きな原因の1つです。感染初期は風邪のような症状が現れることがよくあります。

ASO とは、溶連菌感染症に対する抗体です。又、ASKとは、溶連菌感染症において、菌が産生する代表的な菌体外産生物質である酵素に対する抗体です。

III 型アレルギー反応とは、抗原と抗体が結びついた免疫複合体により活性化された補体により、細胞障害がおこるようなアレルギー反応のことです。糸球体腎炎などの、アレルギー性腎炎が、このタイプのアレルギー反応によります。

腎臓の保護のために、低タンパク質の食事を心がけます。又、やはり腎臓に負担をかけないように、低食塩を心がけます。又、エネルギーを十分にとるために、高カロリーを心がけます。高エネルギー低タンパク質の代表的なものは、でんぷん製品です。

体内で免疫系が活性化していると考えられ、免疫系の一部を司る補体成分は消費されて、CH50 値や補体 C3 値は、低値を示すと考えられます。よって、選択肢 2 は誤りです。

以上より、正解は 2 です。

病院において薬剤師Yは、薬物Aを投与されている高血圧患者と投与されていない高血圧患者において、消化器症状の発現率に差があるかを調査することとした。なお、高血圧患者に薬物Aを投与するか否かは、それぞれの主治医による薬物治療上の判断により、薬剤師Yは介入しないものとする。

この研究に該当するのはどれか。1つ選べ。

1. ランダム化比較試験
2. コホート研究
3. 症例対照研究
4. 決断分析
5. 処方イベントモニタリング

　解 説　　　　　

ランダム化比較試験とは、治療群と対照群のランダムな割り当てを行い、対照群には、偽薬、あるいは比較のための治療を行う試験です。特徴としては、改善度に関する尺度として、エンドポイントが存在し、研究者、被験者は共に治療群か対照群かを知りません。本研究は、主治医が治療群及び対照群を振り分けていることから、ランダム化比較試験ではありません。

コホート研究とは、要因対照研究や、前向き研究とも呼ばれ、特定の要因に暴露した集団と、暴露していない集団を一定期間追跡し、疾病の発生率を比較するような研究です。

症例対照研究とは、疾病に罹患した集団を対照に、暴露要因を評価する研究です。後ろ向き研究とも呼ばれます。本研究は、まだ疾病に罹患している患者が対象ではないので、症例対照研究ではありません。

決断分析とは、臨床現場で下す決断について、起こりうる結果を確率論的に検討し、より良い結果が得られる選択肢を選び出すような研究です。既存の文献などを元に行います。二次研究、すなわち、すでに発表されているデータを利用した研究です。本研究は、すでに発表されているデータを利用する研究ではないので、誤りです。

処方イベントモニタリングとは、特定の医薬品を対象として、医薬品を使用して起こった変化、症状などの出来事を収集し、記録することです。本研究は、薬物Aを使用した患者と、使用しない患者がおり、処方イベントモニタリングではありません。

以上より、正解は 2 です。

メタアナリシスに関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

1. 出版されたデータのみを解析に用いることによる偏りがある。
2. 相反する結論の資料を混在させてはならない。
3. データベースにより検索されたすべての文献を解析に用いる。
4. ランダム化比較試験でないものは解析に用いない。
5. 解析に使用される試験の質が多様であるほど、結論の正確性が高い。

　解 説　　　　　

メタアナリシスとは、独立に行われた複数の臨床研究のデータを収集・統合し、分析を行うことです。メタアナリシスにおいては、否定的な結果が論文となって公表されにくいという出版バイアスによるデータの偏りがあります。

複数の試験の結果は、相対する結論のものもありえます。よって、選択肢 2 は誤りです。

解析に用いる文献は、質の低い論文を削除するなど、バイアスの影響を極力排除するように慎重に選択されます。データベースにより検索されたすべての文献を解析に用いるわけではなく又、質が多様であることが求められているわけでもありません。よって、選択肢 3,5 は誤りです。

メタアナリシスには、ランダム化比較試験以外の試験が解析に用いられることもあります。よって、選択肢 4 は誤りです。

以上より、正解は 1 です。

70歳男性。1年前、交通事故後に痙れん発作を起こすようになったが、薬が処方され、発作は消失した。半年前より血圧が160/82mmHg前後で、本態性高血圧症と診断され、降圧薬が処方された。

現在、血圧は140/70mmHgと安定している。最近、歯ぐきの腫れが認められたため、かかりつけ薬局へ相談に行った。

現在、服用中の薬物は、下記のとおりである。薬剤師は薬の副作用を疑った。副作用の原因として考えられる薬物はどれか。2つ選べ。

1. フェノバルビタール
2. フェニトイン
3. ニフェジピン
4. カンデサルタンシレキセチル
5. ヒドロクロロチアジド

　解 説　　　　　

歯肉肥大が副作用として知られている薬は大きく 2 種類の系統の薬です。１つは、抗けいれん薬であるフェニトインなどです。もう 1 つは、高血圧や狭心症の治療薬である、カルシウム拮抗薬（ニフェジピン、ジルチアゼムなど）です。よって、選択肢の中で原因と考えられるのは、フェニトインとニフェジピンです。

ちなみに、フェノバルビタールは、抗てんかん薬です。
カンデサルタンシレキセチルは、アンギオテンシン II 受容体拮抗薬です。
ヒドロクロロチアジドは、利尿薬です。

以上より、正解は 2,3 です。

乳癌の治療に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

1. トラスツズマブは、HER2(human epidermal growth factor receptor type 2)が過剰発現している転移性乳癌に用いられる。
2. ゴセレリン酢酸塩は、骨塩量の低下を引き起こす。
3. アナストロゾールは、閉経前乳癌の治療に用いられる。
4. タモキシフェンクエン酸塩は、子宮体癌のリスクを増大させる。
5. パミドロン酸二ナトリウム水和物は、骨転移をきたした場合に用いられる。

　解 説　　　　　

トラスツズマブ（ハーセプチン®）は、ヒトがん遺伝子HER2／neu の遺伝子産物である HER2 タンパクに特異的に結合することで抗腫瘍効果を示す、分子標的治療薬です。抗体医薬品の一種です。HER2 が過剰発現されている転移性乳がんや、HER2 が過剰発現している乳がんにおける術後補助化学療法に用いられます。

ゴセレリン酢酸塩は、前立腺がんおよび閉経前乳がんのホルモン両方に用いられる薬です。LH － RH アゴニストです。LH－RH（性腺刺激ホルモン放出ホルモン）は、脳の視床下部下垂体に作用し、LH（黄体形成ホルモン）や FSH（卵胞刺激ホルモン）の分泌を促進します。

一時的に LH の分泌が高まるのですが、その後受容体が減少し（ダウンレギュレーション）、その結果として LH や FSH の分泌は抑制されます。LH や FSH の分泌抑制の結果、男性ホルモン及び女性ホルモンの産生が低下することになります。骨粗しょう症が、閉経後に急激に進行することを連想するとよいのですが、女性ホルモンの量が減ると、骨塩量は減少します。

アナストロゾール（アリミデックス®）は、アロマターゼ阻害薬です。アロマターゼという酵素は、エストロゲン（女性ホルモン）合成を担っています。特に、閉経した女性のエストロゲンが、アロマターゼにより合成されます。閉経後乳がんの治療に用いられます。よって、閉経前乳がんの治療には用いられないので、選択肢 3 は誤りです。

タモキシフェンクエン酸塩（ノルバデックス®）は、非ステロイド性の、抗エストロゲン剤です。抗がん剤の一種です。服用により、子宮体がんなどの発症が見られることがあります。

パミドロン酸ニナトリウム水和物は、ビスホスホネート製剤です。破骨細胞の機能を抑制します。骨粗しょう症ではなく、悪性腫瘍による高カルシウム血しょうや乳がんの溶骨性骨転移に使用されます。

がんが骨転移すると、がん細胞から、破骨細胞を活性化させる生理活性物質が放出され骨吸収が亢進します。これにより、疼痛が生じます。パミドロン酸ニナトリウム水和物は、破骨細胞の機能を抑制するため、骨転移による疼痛抑制作用を示します。

以上より、正解は 3 です。

下記症例について「問題志向型システム」に準拠した経過記録を作成した。作成に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

【症例】

62歳男性。半年前頃から足に冷感があり、最近では寒い朝などに足先がしびれるような感じになったので、病院を受診した。診察の際、今日は、階段を上ったり早足でかなり歩いたので、足が痛くなったと訴えた。患者は、足を引きずるようにして歩いていた。

20歳頃から喫煙(20本/日)を始め、飲酒(日本酒を2合/日)も長年続けている。現在、テルミサルタン錠40mg1錠を1日1回服用している。後日、血管造影検査をすることになった。

1. 問題リストとして「高尿酸血症の危険因子として飲酒」をあげた。
2. 主観的データとして「患者は、半年前頃から足に冷感があり、最近では寒い朝などに足先がしびれる」と記載した。
3. 客観的データとして「患者は、足を引きずるようにして歩く」と記載した。
4. 計画として「患者の病態を考慮し、テルミサルタンのβ遮断薬への変更を提案」と記載した。

　解 説　　　　　

足の冷感やしびれといった症状は、末梢血管の循環障害を示唆しています。よって、問題リストとしては、高尿酸血症の危険因子として飲酒ではなく、動脈硬化症の危険因子としての喫煙がより適切であると考えられます。よって、選択肢 1 は誤りです。

主観的データとしては、選択肢の記載で適切であると考えられます。すなわち、患者の訴えを、簡潔にまとめた記述となっています。

客観的データとしては、選択肢の記載で適切であると考えられます。すなわち、客観的にわかる情報を、簡潔にまとめた記述となっています。他に、併用薬：テルミサルタン錠（40mg）,分1, 1錠　といった記載も客観的データとして適切であると考えられます。

β遮断薬によって、抹消では血管収縮により手足の血液の流れが悪くなる作用が予想されます。よって、末梢血管の循環障害を示唆する症状が見られるこの患者に対して、選択肢 4 の提案は、適切であるとはいえません。よって、選択肢 4 は誤りです。

以上より、正解は 2,3 です。

48歳女性。身長150cm、体重59kg。統合失調症。この患者が急性腰痛症のため、救急車にて搬送され、入院した。

薬剤管理指導を行った際、患者は「1週間前からトイレによく行き水をたくさん飲むようになりました。今は腰が痛くて起き上がることはできません。」と述べた。併せて以下の情報も得られた。

【服用薬剤】
1年前からハロペリドール錠(1日3mg)を服用し、1ヶ月前からオランザピン錠(1日10mg)を併用している。

【検査所見等】
血圧 119/70mmHg、脈拍 72/分整、空腹時血糖 358mg/dL、AST 24IU/L、ALT 25IU/L、BUN 11.1mg/dL

SOAP方式でこの患者の指導記録を作成した。その内容の組合せのうち、適切なものはどれか。1つ選べ。

　解 説　　　　　

選択肢 1,5 は　S　すなわち主観的データの所に、検査値の結果、すなわち客観的データが
記述されており、適切ではありません。

選択肢 2 は、AST、ALTの値からは、肝機能検査値が高いとは考えられません。それぞれの基準値は AST　１１～４０　IU/L、ALT　６～４３　IU/Lです。

選択肢 3 は、BUNの値からは、値が高いとは考えられません。基準値は、BUN：8～20mg/dL
です。

以上より、正解は 4 です。

30歳女性。動悸が主訴であった。半年ぐらい前から首が次第に太くなったことを自覚していた。首前面の腫大したところは、柔らかく特に触れて痛みはなかった。

【検査所見等】
BMI 18、脈拍 110/分 整、TSH 0.01μU/mL以下、FT 45.0ng/dL、コルチゾール 10.5μg/dL

使用される薬物として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. プロピルチオウラシル
2. レボチロキシンナトリウム
3. プロカテロール塩酸塩水和物
4. プラゾシン塩酸塩
5. プロプラノロール塩酸塩

　解 説　　　　　

TSH が著しく低いこと、FT₄ 値が基準（0.9～1.6ng/dL）より高いこと、コルチゾール値はそれほど高くないこと、脈拍が速いことなどから甲状腺機能亢進症（バセドウ病）が強く示唆されます。

プロピルチオウラシルは、甲状腺ホルモンをおさえる薬です。バセドウ病など、甲状腺機能亢進症に用います。

レボチロキシンナトリウムは、甲状腺ホルモンを補う薬です。甲状腺機能低下症などに用います。よって、選択肢 2 は誤りです。

プロテカロールは、β₂ 刺激薬です。吸入薬として、気管支喘息などに用いられます。頻脈をより悪化させるため、本問の患者への使用は不適切であると考えられます。よって、選択肢 3 は誤りです。

プラゾシンは、α 遮断薬です。高血圧や、前立腺肥大症に伴う排尿障害に用いられます。副作用に頻脈などがあるため、本問の患者への使用は不適切であると考えられます。よって、選択肢 4 は誤りです。

プロプラノロールは、β 遮断薬です。バセドウ病の治療において、頻脈などの症状を改善させるために処方されることがあります。

以上より、正解は 1,5 です。