45 歳男性。会社の健康診断にて毎年尿酸値の高値を指摘されてきた。右の第一中足趾節関節（親指の付け根）に痛みがあったので、近くの整形外科クリニックを受診したところ、痛風と診断された。

処方 1、 2 の薬剤を服用していたが、最近、仕事のストレスから普段の飲酒（ビール）が増え、 3 日前から同じ部位の腫脹と激しい疼痛が現れた。今朝受診し、処方 3、 4 の薬剤が追加され、薬局を訪れた。

（処方 1）

（検査値）
血圧 125/80 mmHg、血清クレアチニン 0.8 mg/dL、尿酸 7.2 mg/dL、CRP 5.6 mg/dL、尿 pH 5.5

問196

高尿酸血症の患者では、血液中に尿酸ナトリウムが健常者より高濃度で存在している。図に示すように尿酸ナトリウムは弱酸・強塩基の塩であり、尿酸の pKa は 5.75（25 ℃）である。

いま、400 μmol/L の尿酸ナトリウム水溶液があったとすると、この水溶液の pH に最も近い値はどれか。 1 つ選べ。

ただし、尿酸ナトリウムは水溶液中で次のように反応するものとし、水のイオン積 K_w ＝ [H⁺][OH⁻] ＝ 1.0 × 10⁻¹⁴ (mol/L)²（25 ℃）、log 2 ＝ 0.30 とする。

また、温度は 25 ℃ で、尿酸ナトリウムは水溶液中で完全に溶解しており、沈殿は生じていないものとする。

1. 6.8
2. 7.6
3. 8.2
4. 8.8
5. 9.4

問197

この患者に指導する内容として適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. 水分は、多めに摂取してください。
2. 毎日ビールを飲み続けていて構いません。
3. 処方 2 の薬剤は、飲みにくければ水に溶かしてから服用しても構いません。
4. 処方 2 の薬剤は、尿をより酸性にする作用があります。
5. 処方 3 及び 4 の薬剤は、吸収をよくするために食後に服用してください。

　解 説　　　　　

問196

pKa が出てきて、ヘンダーソン・ハッセルバルヒ式をまず連想したのではないかと思うのですが、本問は単なる 弱酸の塩 が溶けた水溶液です。弱酸＋弱酸塩のような緩衝液ではないため、ヘンダーソン・ハッセルバルヒ式は使いません。

【弱酸、弱塩基の pH】
・弱酸 HA の電離による pH
・弱塩基 B の電離による pH
・弱酸と強塩基から生じた塩のpH
・強酸と弱塩基から生じた塩の pH

の ４ パターンについては、公式を覚えて対応がおすすめです。

・弱酸 HA の電離による pH
→［H⁺］＝√（Ka・C）

・弱塩基 B の電離による pH
→［OH^ー］＝√（Kb・C）なので
［H⁺］＝Kw／√（Kb・C）

・弱酸と強塩基から生じた塩の pH
→ 弱塩基による電離と同じ。

・強酸と弱塩基から生じた塩の pH
→ 弱酸による電離と同じ。

問題文より、尿酸ナトリウムは弱酸・強塩基の塩なので覚えていた公式より 弱塩基による電離と同じ →［H⁺］＝Kw／√（Kb・C）・・・(1)

pKa = 5.75 より、pKb = pKw － pKa = 14 － 5.75 = 8.25 です。
∴ Kb = 10^-8.25 です。

また、問題文より
 Kw ＝ 1.0 × 10^－14 、C = 400 μmol/L = 4 × 10^-4 mol/L

公式 (1) に値を代入
[H⁺] = (1.0 × 10^-14)/√(4 × 10^-12.25)
=(1.0 × 10^-14)/(2 × 10^-6.125)　※ 分母の √ を 外しました
=(1.0/2) × 10^-7.875 です。

両辺 -log10 とれば
pH = -log₁₀(1/2) + 7.875
= log₁₀2 + 7.875　※-log₁₀(1/2) = log₁₀2　参考ページも参照
= 0.30 + 7.875
= 8.175 ≒ 8.2

以上より、問 196 の正解は 3 です。

参考　指数関数、対数関数
https://yaku-tik.com/yakugaku/kisu-2-1/

問197

選択肢 1 は妥当です。
尿酸排泄を促し結晶化を防ぐため、十分な水分摂取を指導します。

選択肢 2 ですが
アルコールは尿酸値を上昇させます。節酒・禁酒を指導します。「毎日ビールを飲み続けていて構いません」は不適切です。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
処方 2 の薬剤：クエン酸カリウム・クエン酸ナトリウム配合散は、飲みにくければ水に溶かしてから服用しても構いません。

選択肢 4 ですが
処方 2 の薬剤：クエン酸カリウム・クエン酸ナトリウム配合散は、尿をアルカリ化して尿酸結石を予防する作用があります。「尿をより酸性にする作用」ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
処方 3,4 の薬剤：ナプロキセンは NSAIDs です。「胃障害を軽減するため」に「食後」服用を指導します。「吸収をよくするために」ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 197 の正解は 1,3 です。

60 歳女性。統合失調症にて入院中。ハロペリドールと以下の併用薬による治療を受けていたが、手の震えなどの訴えが患者からあった。

医師、薬剤師はアカシジアを疑った。医師との合同カンファレンスでハロペリドールをパリペリドン経口徐放錠（PAL）に切り替える方針となった。

合同カンファレンス後、医師から PAL 6 mg、 1 日 1 回就寝前の処方を検討しているとの連絡があった。

（合同カンファレンス直前検査値）
AST 16 IU/L、ALT 13 IU/L、血清クレアチニン 0.66 mg/dL、空腹時血糖 115 mg/dL、HbA1c 6.2 %、CCr 72 mL/min

（PAL の添付文書に記載された情報）
注）本剤は、浸透圧を利用した放出制御システム（OROS）を応用した、パリペリドンの放出制御型の徐放錠である。規格は 3 mg、 6 mg、 9 mg。

問198

PAL への切り替えについて薬剤師が医師に提案する内容として適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. 服用は朝食後とする。
2. 統合失調症の悪化に備えリスペリドンを追加する。
3. 切り替えは低用量の 3 mg から開始する。
4. 酸化マグネシウムは他剤に変更する。
5. 服用開始後 2 日目に 1 日用量の評価を行う。

問199

OROS は半透膜でコートされており、浸透圧による水の流入に伴うプッシュ層の膨潤を利用した徐放性薬物放出システムである。

浸透圧によるプッシュ層への水の流入量を計算するモデルとして、大気圧（1.0 × 10⁵ Pa）下、27 ℃ で Na₂SO₄ 水溶液と純水を半透膜で仕切られた U 字管に同量ずつ入れた。

その後、図 1 のように平衡に達したときの界面の差が h cm、Na₂SO₄ 水溶液の濃度が 0.010 mmol/L となった。

0.010 mmol/L Na₂SO₄ 水溶液と純水の密度は、ともに 27 ℃ で 1.0 g/mL とする。また、同条件下では水銀柱の高さが図 2 のように 76 cm であった。

なお、界面の差 h cm を水銀柱の高さ x cm に換算するには
\( \displaystyle x = \frac{h}{14} \)
で求められることがわかっている。h cm の値に最も近いのはどれか。 1 つ選べ。なお、気体定数は 8.3 J/K・mol とする。

1. 0.10 cm
2. 0.80 cm
3. 2.4 cm
4. 5.3 cm
5. 8.0 cm

　解 説　　　　　

問198

選択肢 1 は妥当です。
空腹時は吸収率低下するため、食事の後です。また、臨床試験での条件等をふまえ、朝食後となっています。

選択肢 2 ですが
本剤はリスペリドンの活性代謝物です。リスペリドン併用で作用増強のおそれがあり、本剤とリスペリドンを含有する経口製剤との併用は避けること とされています。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
軽度腎機能障害患者 (CCr 50mL/分 以上 80 mL/分未満) に該当するため、1 日用量として 3mg から開始、1 日用量は 6 mg を超えないように提案します。

選択肢 4 ですが
酸化マグネシウムを変更する必要はありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
服用開始後 5 日以上経過してから 1 日用量の評価を行う。「服用開始後 2 日目」ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 198 の正解は 1,3 です。

問199

解なしのため、解説なし

73 歳男性。脳梗塞後片麻痺の後遺症がある。最近、動悸や息切れを感じて近医を受診し、急性冠症候群の疑いで総合病院を紹介された。

トレッドミル、自転車エルゴメータは困難であったことから、精査目的で、塩化タリウム（²⁰¹Tl）注射液（ 1 回 74 MBq）及びアデノシン注射液を使用した心筋血流シンチグラフィを行うこととなった。

問200

アデノシンの作用に影響を及ぼすため、この心筋血流シンチグラフィ実施前日の夕方から服用を避けるべき薬物はどれか。 2 つ選べ。

1. ワルファリン
2. チザニジン
3. テオフィリン
4. プレガバリン
5. ジピリダモール

問201

²⁰¹Tl は軌道電子捕獲によって放射性壊変をする。²⁰¹Tl に関する記述として正しいのはどれか。 2 つ選べ。

1. 注射された塩化タリウム（²⁰¹Tl）は、血液中で ²⁰¹Tl⁺ となり、Na⁺ と似た体内挙動を示す。
2. ²⁰¹Tl は放射性壊変によって原子番号が 1 増える。
3. ²⁰¹Tl はシングルフォトン放出核種である。
4. 塩化タリウム（²⁰¹Tl）注射液の 74 MBq とは 1 分間に 74 個の原子が放射性壊変をするときの放射能を表す。
5. ²⁰¹Tl の半減期を 3 日とすると、74 MBq の ²⁰¹Tl の 6 日後の放射能は 18.5 MBq である。

　解 説　　　　　

問200

選択肢 1,2 ですが
ワルファリンは抗血栓薬、チザニジンは筋緊張緩和剤です。アデノシンの作用に直接影響せず、服用を避ける必要はありません。選択肢 1,2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
テオフィリンはアデノシン受容体を遮断するため、事前服用を避けます。

参考 テオフィリンとアデノシン　構造比較

選択肢 4 ですが
プレガバリンは疼痛治療剤です。アデノシンの作用に直接影響せず、服用を避ける必要はありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
ジピリダモールは、アデノシンの取り込み抑制を介した cAMP の産生亢進や、PDE 阻害に基づく cAMP の分解抑制などにより、血小板凝集を抑制する 冠循環改善剤です。作用増強による副作用防止のため、事前服用を避けます。

以上より、問 200 の正解は 3,5 です。

問201

選択肢 1 ですが
Na^⁺ は細胞外液に多く存在します。心筋細胞 (細胞内) に取り込まれて血流を反映するには、細胞内に多い K^⁺ (Na⁺/K⁺ – ATPaseで輸送) と類似した挙動を示す必要があります。「Na^＋ と似た体内挙動」ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
問題文より、²⁰¹Tl は軌道電子捕獲 (EC) により放射性壊変します。EC は、陽子が軌道電子1 個をつかまえて、中性子１個になる 壊変です。陽子が 1 個減るため、原子番号は 1 減ります。「原子番号が 1 増える」ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
²⁰¹Tl はシングルフォトン放出核種です。

選択肢 4 ですが
Bq (ベクレル) は、１秒あたりの壊変数です。74 MBq であれば、1 秒間に 74 × 106 個の原子が壊変するときの放射能です。「1 分間」に「74 個」ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
3 日後に 74 ÷ 2 = 37 MBq、6 日後に 37 ÷ 2 = 18.5 MBq です。

以上より、問 201 の正解は 3,5 です。

52 歳男性。 4 月の定期健診で便潜血陽性と判定され、 5 月上旬に A 市立病院消化器外科を受診した。その結果、大腸がんの疑いで全大腸内視鏡検査を 5 月下旬に受けることになった。

検査の前処置を自宅で行うため前投薬として以下の処方 1 及び 2 の薬剤が処方され、薬剤師が服薬指導を行った。

診療録より 10 年前から糖尿病でインスリンの自己皮下注射（ 1 回 2 単位、 1 日 3 回食前）をしていることが分かった。

注： 1 袋中、塩化ナトリウム 2.93 g、塩化カリウム 1.485 g、炭酸水素ナトリウム 3.37 g、無水硫酸ナトリウム 11.37 g、その他マクロゴール 4000（ポリエチレングリコール 4000）など数種類の添加剤を含む。

問202

この患者に対する服薬指導として適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. 検査当日の朝は、インスリンを注射しないでください。
2. 処方 1 の薬剤を検査前日に飲み忘れた場合は、検査当日の起床時に服用してください。
3. 2 L が飲みきれないと感じる場合は、処方 2 の薬剤を溶解する水の量を半分にしてください。
4. 処方 2 の薬剤は必ず水で溶かしてください。
5. 処方 2 の薬剤は 1 袋を 1 時間で飲みきって構いません。

問203

内視鏡検査は体腔内を直接目視できる検査法であり、内視鏡には光量の損失なしに光を体腔内に導くために光ファイバーを用いている。

光ファイバーは図 1 のように中心部（コア）とその周囲を覆う外周部（クラッド）からなる構造をしており、両者の屈折率が異なることによる境界面での全反射を利用して光を伝搬する。

いま、異なる屈折率の媒質 1 と 2 の境界面における光の屈折を図 2 のように考えるとき、屈折に関する記述として正しいのはどれか。 2 つ選べ。

ただし、図 2 において媒質 1 と 2 の屈折率をそれぞれ n₁ と n₂、入射角を θ_i、屈折角を θ_r とする。

1. 屈折率は媒質の誘電率と光の波長に関係する。
2. 媒質 1 中の光の速さは媒質 2 中よりも速い。
3. コアの屈折率を n_A、クラッドの屈折率を n_B とすると、n_A ＞ n_B である。
4. n₁ sin θ_r ＝ n₂ sin θ_i が成り立つ。
5. 媒質 2 から θ_r より大きい入射角で光を入射すると媒質 1 の屈折角は θ_i より小さくなる。

　解 説　　　　　

問202

選択肢 1 は妥当です。
検査当日の朝食は絶食なので、低血糖を防ぐ目的でインスリン注射はしないように指導します。

選択肢 2 ですが
ピコスルファートは、飲んですぐ効くタイプではなく、胃や小腸では作用せずに大腸に届き、そこで腸内細菌によって分解されて初めて活発に動き出す仕組みです。そのため検査前日に飲み忘れた場合、当日起床時に服用しても効果が検査までに期待できません。

前日飲み忘れた場合は服用せず、速やかに医療機関へ連絡して指示を受けるよう指導します。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
水の量を半分に減らすと濃度が 2 倍になってしまうので不適切です。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
水以外で溶かすと、電解質濃度バランスが崩れるおそれがあります。必ず水で溶かすように指導します。

選択肢 5 ですが
1 時間で 2 L 全量を飲むと、吐き気などの副作用リスクが高まります。「1 袋を 1 時間で飲みきって構いません」という指導は不適切です。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 202 の正解は 1,4 です。

問203

選択肢 1 は妥当です。

選択肢 2 ですが
まず、図２から 入射角 θ_i よりも 屈折角 θ_r が大きいので、屈折率は、媒質 1 よりも媒質 2 の方が小さいです。つまり n₁ > n₂ です。

そして、スネルの法則より n₁v₁ = n₂v₂ = c (c は真空中の光速) です。屈折率が大きい方が 速さは「小さい」です。従って、屈折率が大きい媒質 1 中の光の速さ は、媒質 2 中よりも「遅い」です。媒質 1 中の光の速さ は 媒質 2 中よりも「速い」わけではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。下図参照

選択肢 4 ですが
n₁ sinθ_i = n₂ sinθ_r です。n₁ sin θ_r ＝ n₂ sin θ_i ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
図 2 に書き込むとわかりやすいです。下図参照。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 203 の正解は 1,3 です。

60 歳女性。近医にて 3 年前から 2 型糖尿病、高血圧症、昨年から変形性左膝関節症と診断され、以下の処方 1 ～ 3 の薬剤で治療している。

今年、脳ドックを受けたところ脳腫瘍の疑いを指摘された。通常の MRI 検査を実施した後、さらに精査目的でガドテル酸メグルミン注射液を用いた造影 MRI 検査を総合病院に入院して行うこととなった。

また、貧血予防でサプリメント（鉄）を 2 年間継続的に服用している。服薬アドヒアランスに問題ないことから、入院中は処方 1 ～ 3 とサプリメント（鉄）は自己管理となった。

（造影 MRI 検査前日の検査値）
血圧 143/83 mmHg、AST 34 IU/L、ALT 34 IU/L、γ-GTP 43 IU/L、eGFR 54 mL/min/1.73 m²、HbA1c 7.0 %

問204

この患者に行う造影 MRI 検査に関する記述として、正しいのはどれか。 2 つ選べ。

1. 生体内の水素原子核（プロトン）は、強力な外部磁場中で 2 つのエネルギー準位に分裂する。
2. ラーモア周波数よりも高い周波数のラジオ波を照射すると、プロトンは基底状態から励起状態に遷移する。
3. 造影剤は放射性医薬品である。
4. 造影剤はガドリニウムイオン（Gd³⁺）のキレート化合物である。
5. 造影剤はプロトンの緩和時間を延長することにより、画像のコントラストを高める。

問205

病棟薬剤師が造影 MRI 検査前日に患者に説明する内容として適切なのはどれか。 2 つ選べ。

1. アムロジピン錠を検査当日休薬してください。
2. サプリメント（鉄）は検査当日摂取しないでください。
3. メトホルミン塩酸塩錠は検査当日休薬してください。
4. シタグリプチンリン酸塩錠は前日から休薬してください。
5. ロキソプロフェン Na テープは検査当日剥がす必要ありません。

　解 説　　　　　

問204

選択肢 1 は妥当です。
ゼーマン分裂についての記述です。

選択肢 2 ですが
ラーモア周波数と「一致する」周波数のラジオ波を照射したときに、共鳴が起こり、プロトンは基底状態から励起状態に遷移します。ラーモア周波数「よりも高い」周波数ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
造影剤は、放射性医薬品ではありません。放射性医薬品は PET や SPECT で用いられます。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
ガドテル酸メグルミンは、ガドリニウムイオン (Gd³⁺) のキレート化合物です。

選択肢 5 ですが
造影剤はプロトンの緩和時間を「短縮」させることで、画像のコントラストを高めます。緩和時間を「延長」ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 204 の正解は 1,4 です。

問205

選択肢 1 ですが
降圧薬の休薬は不要です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
サプリメント (鉄) は、画像にアーチファクトや歪みを生じさせるおそれがあるため、検査当日は摂取しないように説明します。

選択肢 3,4 ですが
メトホルミン休薬が必要であるのは ヨード造影剤を使用する CT 検査などです。MRI 検査なので休薬の必要はありません。また、DPP – 4 阻害薬の休薬は不要です。選択肢 3,4 は共に誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
支持体に金属が含まれている温感テープ等は当日剥がす必要がありますが、ロキソプロフェン Na テープであれば、剥がす必要はありません。

以上より、問 205 の正解は 2,5 です。