45 歳男性。喫煙歴 20 年 (1 日 20 ～ 30 本程度)。男性は、最近、痰が絡んで咳込みが多く、健康のために禁煙を希望し、薬局を訪れた。

薬剤師は、禁煙サポートのため男性の生活習慣及び健康状態を聞き取り、ニコチンガム製剤による禁煙を勧めることにした。

男性と話し合いのうえ、禁煙期間の目標を 90 日に設定し、最初の 1 週間は 1 日の使用個数の目安を以下とした。

(販売する一般用医薬品)

• ニコチンガム製剤(ニコチン2mg含有/個)

(使用個数の目安)

• 1 日 9 個

また、男性に対して習慣的に摂取している飲食物を質問したところ、以下の情報が得られた。

• 炭酸水 (a) を頻繁に飲用している。
• 亜鉛含有サプリメント (b) を食後に摂取している。
• 気分を落ち着かせるために、セントジョーンズワート含有食品 (c) を毎日摂取している。

問266

ニコチンガム製剤による禁煙補助療法の十分な効果を得るために、摂取を控える必要がある飲食物とその理由の組合せとして正しいのはどれか。1 つ選べ。

問267

薬剤師は、禁煙補助療法導入時のニコチンガム製剤の使用方法及び使用上の注意を説明することにした。薬剤師が説明する内容として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. ピリッとした味を感じるまでゆっくりと噛んだ後、頬と歯茎の間に置く。
2. 喫煙の欲求がなくても定期的に使用する。
3. 治療開始時は、喫煙との併用が可能である。
4. 使用中に唾液が多くなった場合は、唾液を飲み込まず、ティッシュペーパーなどに唾液を出す。
5. 使用後のガムは、医療廃棄物として薬局で回収する。

　解 説　　　　　

問266

亜鉛と セントジョーンズワートは特に問題なく、飲食物は a の炭酸水だろうと判断できたのではないでしょうか。正解は 1 or 2 です。

ニコチンの構造式について、正確に覚えていなくても、環状構造が含まれ、かつ環に窒素含んだアルカロイドだったことは覚えているのではないかと思われます。

参考　ニコチンの構造式　107-211 より

アルカロイドであれば塩基性 → 「ニコチンは塩基性薬物」→ 口腔内が炭酸水で酸性に傾く → 「酸性条件下で、塩基性薬物の一種であるニコチンが吸収低下する」という流れは妥当である　と推測できます。

ちなみにですが
酸性条件下で塩基性薬物の吸収が低下するのは、酸塩基反応が起こりやすくなり、その結果、薬物「分子型割合」が減るためです。

分子型 → 脂溶性高い → 吸収されやすい
イオン型 → 水溶性高い → 吸収されにくい です。

以上より、問 266 の正解は 2 です。

問267

実習時にニコチンガムの説明を受けたり
実際に使ったことがないと難しい問題だったと思われます。

選択肢 1 は妥当です。
「ゆっくり噛む → 頬と歯ぐきの間に 1 分ほど置く」サイクルを 30 分から 60 分ほど繰り返します。

選択肢 2,3 ですが
禁煙したい人の禁煙時における ニコチン離脱症状軽減 に使うのがニコチンガムです。ニコチンガムは「タバコ吸いたいな」と思った時に使います。喫煙の欲求がなければ使用しません。また、喫煙しないための薬なので、喫煙と併用してはいけません。選択肢 2,3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
飲み込むと、気分が悪くなるなど副作用の可能性があります。

選択肢 5 ですが
使用後のガムは医療廃棄物ではありません。薬局で回収もしません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 267 の正解は 1,4 です。

68 歳女性。身長 155 cm、体重 50 kg。下腿浮腫及び尿の泡立ちを自覚するようになり、近医を受診した。タンパク尿及び低アルブミン血症を認め、ネフローゼ症候群が疑われ、精査加療のため総合病院に入院となった。検査の結果、以下の治療を開始した。

(入院時検査値)

血圧 142/92 mmHg、血清総タンパク 5.1 g/dL、血清アルブミン 2.6 g/dL、BUN 38 mg/dL、血清クレアチニン 1.0 mg/dL、総コレステロール 338 mg/dL、LDL-C 248 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、尿タンパク (3＋)

1 週間後、浮腫の軽減が不十分であったため、多職種によるカンファレンスで薬剤師に意見が求められた。

問268

薬剤師がカンファレンスで提案する内容として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. ヒドロクロロチアジドの追加
2. プレドニゾロンの中止
3. フロセミドの増量
4. カルペリチドの追加
5. ピタバスタチンの減量

問269

治療開始後、ステロイド抵抗性との診断を受け、シクロスポリンカプセルが追加されることになった。そのため、薬剤師は処方 2 の薬剤についてフルバスタチンへの変更を医師に提案した。

その理由として正しいのはどれか。1 つ選べ。

1. シクロスポリンがピタバスタチンの消化管吸収を阻害するため。
2. シクロスポリンがピタバスタチンの肝取り込みを阻害するため。
3. ピタバスタチンがシクロスポリンの代謝を阻害するため。
4. ピタバスタチンがシクロスポリンの尿細管分泌を阻害するため。
5. シクロスポリンがピタバスタチンの尿細管再吸収を阻害するため。

　解 説　　　　　

問268

浮腫の軽減不十分と対応しているのが
「ヒドロクロロチアジドの追加」「フロセミドの増量」です。共に利尿薬です。

利尿薬の作用機序をふまえた提案、及び、フロセミドの用法・用量について、通常、成人にはフロセミドとして 1 日 1 回 40 〜 80 mg を投与し、腎機能不全等の場合さらに大量に用いることもある　ことなどをふまえた意見が、薬剤師として求められている状況 と考えられます。

以上より、問 268 の正解は 1,3 です。

問269

ネフローゼに対してステロイドが無効あるいは再発を繰り返す場合、免疫抑制剤のシクロスポリンやタクロリムス水和物、抗体医薬のリツキシマブが追加されることがあります。

ピタバスタチンは OATP 1B1 により 血中 → 肝臓へ取り込まれます。そして、シクロスポリンは OATP 1B1 を阻害します。シクロスポリンとスタチンの併用による、トランスポータを介した相互作用 は基礎知識です。

ちなみにですが
シクロスポリンと併用禁忌ではない (併用注意) スタチンは、本試験時点 フルバスタチン、アトルバスタチン、シンバスタチン、プラバスタチンがあげられます。

以上より、問 269 の正解は 2 です。

69 歳男性。数日前より髪の毛が抜けやすくなり、ふけや頭皮のかゆみを自覚した。皮膚科を受診したところ、頭部白癬と診断され、経口抗真菌薬で治療することになった。

男性は以下の処方箋を持って、薬局を訪れた。男性の持参したお薬手帳を薬剤師が確認したところ、現在服用中の薬剤との薬物相互作用が懸念された。

問270

お薬手帳から確認された現在服用中の薬剤とイトラコナゾールカプセルとの間で懸念される薬物相互作用の発現機序として、最も適切なのはどれか。1 つ選べ。

1. 胃内 pH の上昇による溶解性の低下
2. 核内受容体を介した小腸 P – 糖タンパク質の発現量増加
3. 肝臓の OATP1B1 に対する競合阻害
4. 代謝物による CYP3A4 の不可逆的阻害
5. ヘム鉄への配位結合による CYP3A4 の阻害

問271

前問で懸念された薬物相互作用を回避するために、薬剤師が皮膚科の医師に提案する処方変更の内容として、適切なのはどれか。1 つ選べ。

1. 投与量の減量
2. 投与タイミングの就寝前への変更
3. テルビナフィン塩酸塩錠への変更
4. イトラコナゾール内用液への変更
5. ボリコナゾール錠への変更

　解 説　　　　　

問270

アゾール系 → ヘム鉄に配位して、シトクロム P450 活性を強く阻害です。

以上より、問 270 の正解は 5 です。

類題 106-172
https://yaku-tik.com/yakugaku/106-172/

問271

アゾール系を避けたいので、非アゾール系のアリルアミン系抗真菌薬である「テルビナフィン塩酸塩錠への変更」が妥当です。

以上より、問 271 の正解は 3 です。

25 歳女性。身長 160 cm、体重 55 kg。朝、自室から起床してこないため、心配に思った家族が部屋の中に入ったところ、ベッドの上で仰向けになって意識を失っていた。呼びかけに反応しなかったため、救急隊を要請した。

病院搬送時の意識レベルは Japan Coma Scale (JCS) 200、血圧 100/55 mmHg、脈拍 105 拍/分、呼吸 15 回/分、体温 36.0 ℃ であった。採取した尿を用いて定性試験でバルビツール酸類が強陽性であった。

家族からの情報によると、女性は以前よりてんかん治療のためフェノバルビタールを常用しており、たびたび体調を崩していた。胃内容物を分析したところ、フェノバルビタールが検出され、過量摂取による意識障害と診断された。

問272

薬剤師がフェノバルビタールの血清中濃度を測定したところ、65 μg/mL であった。医師は、球形吸着炭の 6 時間ごとの繰り返し投与、及び炭酸水素ナトリウム注射液の持続投与を開始した。2 日後、フェノバルビタールの血清中濃度は 40 μg/mL となり、意識は徐々に回復した。

フェノバルビタールの体内動態に及ぼす球形吸着炭及び炭酸水素ナトリウムの作用として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 血漿タンパク結合の阻害
2. 肝取り込みの促進
3. 腸肝循環の抑制
4. 尿細管分泌の促進
5. 尿細管再吸収の抑制

問273

3 日後には、この患者の意識は完全に回復した。しかし、病棟薬剤師が患者の異変に気付き、医師とともに症状を確認したところ、一過性の退薬症状が出現したと考えられた。

観察された症状として適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 不安
2. 傾眠
3. 手指振戦
4. 発疹
5. 過度の心拍数低下

　解 説　　　　　

問272

吸着炭は、腸肝循環によって体内を循環する有害物質を、消化管内で物理的に吸着して排出します。

炭酸水素ナトリウム投与 → 尿のアルカリ化 です。また、フェノバルビタールが「バルビツール酸系」であることは基礎知識です。

酸性薬物であれば、尿アルカリ化により 「酸塩基反応で分子型の割合減少」 → 「尿細管再吸収抑制」が適切と判断できるのではないでしょうか。

以上より、問 272 の正解は 3,5 です。

問273

退薬症候は、離脱症状とも呼ばれます。
急に薬を減薬したり中止した際の症状のことです。

てんかんの実体が神経の過剰興奮で、フェノバルビタールで抑制していて、急に減薬したような状況です。そのため、神経が興奮性に偏った結果として、身体的、精神的症状に現れると考えられます。

選択肢の中で
「傾眠」「過度の心拍数低下」は、神経「抑制」と関連性が高いと考えられます。不適切です。選択肢 2,5 は誤りです。

また
離脱症状で発疹が出るのは、ステロイド系などを使用していた場合が妥当と考えられます。フェノバルビタールの離脱症状としては関連性が低いと思われます。選択肢 4 は誤りです。

以上より、問 273 の正解は 1,3 です。

65 歳男性。高血圧症及び気管支ぜん息に対して処方 1 及び処方 2 の薬剤を使用していた。

血圧が 160/95 mmHg 前後で推移していたため、テルミサルタン錠を 80 mg に増量した。数日後、患者はめまいや頭痛を自覚したため、再来院した。血圧を測定したところ 92/66 mmHg と低値を示した。

問274

テルミサルタン錠の添付文書には、本態性高血圧症の患者にテルミサルタン 20 mg、4mg 及び 80 mg をカプセル剤もしくは溶液として単回経口投与したときの薬物動態パラメータが示されており、40 mg 以上の投与量で用量比以上の曝露の上昇がみられた旨の記載がある。

テルミサルタンの投与量と血中濃度時間曲線下面積 (AUC) の関係を示す図として、最も近いのはどれか。1 つ選べ。

ただし、この薬物の AUC は剤形による影響を受けないものとする。

問275

テルミサルタン錠は 40 mg に減量され自覚症状は消失したが、血圧が 160/95 mmHg まで上昇した。そのため、他の降圧薬を追加することになった。追加する薬物として適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. プロプラノロール塩酸塩
2. トリクロルメチアジド
3. ベラパミル塩酸塩
4. スピロノラクトン
5. アムロジピンベシル酸塩

　解 説　　　　　

問274

40 mg 以上の投与量で用量比以上の曝露とあるので、40 mg までは投与量に応じた曝露だったとわかります。つまり、投与量 40 mg までは投与量に比例して AUC が増加したと考えられます。投与量 20 mg → 40 mg に変えても AUC が変化していない選択肢 5 は誤りです。

また、投与量を 40 mg → 80mg と増加した際、それまでよりも急激な増加が見られたとわかります。選択肢 1 はそれまでと同じ増加、選択肢 2,3 はそれまでよりも小さな増加になっているため、選択肢 1,2,3 は誤りです。

以上より、問 274 の正解は 4 です。

問275

選択肢 1 ですが
プロプラノロールは β 遮断薬です。喘息患者に対して禁忌です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
トリクロルメチアジドは、チアジド系利尿薬です。

選択肢 3 ですが
ベラパミルは、抗不整脈薬です。高血圧に用いる薬ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
エプレレノンと同系統のため、降圧作用があまり期待できず、かつ、副作用のおそれが大きくなると考えられます。選択肢 4 は不適切です。

選択肢 5 は妥当です。
アムロジピンべシル酸塩は、Ca 拮抗薬です。

以上より、問 275 の正解は 2,5 です。

類題 109-292293
https://yaku-tik.com/yakugaku/109-292/

類題 108-292293
https://yaku-tik.com/yakugaku/108-292/

類題 103-276277
https://yaku-tik.com/yakugaku/103-276/

68 歳女性。15 年前、乳がんにより右乳房の切除術を受けた。再発なく経過していたが、3 年前に腰痛が出現し、骨転移、胸膜転移及び右胸水を認めたため、再発と診断された。オピオイドによる疼痛管理が開始され、1 年前からは緩和医療に移行し、処方 1 及び処方 2 の薬剤を使用していた。

その後、皮膚に対する副作用が強く出現したため、処方 1 の薬剤の貼付部位の変更や保湿を行ったが改善されず、処方 1 を処方 3 に変更した。

問276

処方 1 及び処方 3 の薬剤に関する記述として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 処方 1 の薬剤は、定常状態で薬物を 0 次放出する。
2. 処方 1 の薬剤の 1 枚当たりの有効成分含量は、フェンタニルに換算して 2.55 mg である。
3. 処方 1 の薬剤からの有効成分の吸収量は、貼付部位の温度が上昇すると増大する。
4. 処方 3 の薬剤は、シングルユニット型のリザーバー型製剤である。
5. 処方 3 の薬剤は、初回分を処方 1 の薬剤の剥離直後に服用する。

問277

処方 3 の薬剤に変更後、持続痛は適切に管理されていた。しかし、6 ケ月を過ぎた頃、突出痛に対する処方 2 の薬剤の効果が不十分となった。医師は、処方 2 の薬剤の投与量を増量したが、服用後に不快な眠気が続くようになったため、処方 2 を処方 4 に変更した。

薬剤師が患者に伝える内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 処方 2 の薬剤に比べ作用の発現が速いので、突出痛に対し迅速に対応できる。
2. 最小用量から開始し、1 回の最適量は、症状に応じて医師が段階的に調節する。
3. 痛みが強いときは、錠剤を噛み砕いてから舌下におく。
4. 口の中が乾燥している場合は、口に水を含み、含んだ水で溶かすように使用する。
5. 突出痛に加え、持続性疼痛が増強されたときにも使用する。

　解 説　　　　　

問276

選択肢 1 ですが
注 1 の図から、処方 1 は「マトリックス型」です。マトリックス型製剤は、表面から徐々に薬物が放出されます。マトリックス型製剤は、表面から徐々に薬物が放出されます。よって、薬物の拡散距離が時間とともに段々長くなっていきます。薬物の放出量（単位面積当たり）は、時間の平方根に比例するという Higuchi の式が知られています。「薬物を 0 次放出」、つまり「一定速度で放出」ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
注 1 から「塩係数 1.57」とわかります。これは フェンタニル 1mg に対して、フェンタニルクエン酸塩になると 1.57mg となる、ということです。従って、フェンタニルクエン酸テープ 4mg であれば、4 × 1.00/1.57 ≒ 2.55 mg です。

選択肢 3 は妥当です。
電気毛布やこたつ等の熱源に接さないように注意が必要です。

選択肢 4 ですが
徐放性製剤の放出制御機構は「リザーバー型」と「マトリックス型」に大別されます。

添加物に注目すると、ヒドロキシプロピルセルロース (HPC) があります。水を加えるとゲル化するため、徐放性のマトリックス基剤として用いられます。従ってリザーバー型ではなく「マトリックス型製剤」と考えられます。

ちなみに、ヒプロメロース酢酸エステルコハク酸エステルといえば腸溶性コーティングですが、剤形が素錠とあるためコーティング錠ではありません。溶出性の調整などの目的で添加されていると考えられます。

選択肢 5 ですが
処方 1 を剥離してからしばらくは、ある程度血中濃度が高いはずです。適度に時間をおいてから服用します。「初回分を処方 1 の薬剤の剥離直後に服用」ではありません。

以上より、問 276 の正解は 2,3 です。

問277

選択肢 1 は妥当です。
舌下錠なので、速やかな薬効効果が期待できます。

選択肢 2 は妥当です。
本試験時点において、1 回用量の上限は 800 μg です。

選択肢 3,4 ですが
飲み込んでは意味がなくなるため、噛み砕いたり、口に含んだ水で溶かすように使用してはいけません。口が渇く場合は、少量の水で口内を湿らせてから使用します。選択肢 3,4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
持続性疼痛が適切に管理されている場合における突出痛に対して使用します。「持続性疼痛が増強されたとき」に使用する薬ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 277 の正解は 1,2 です。

類題 104-284285
https://yaku-tik.com/yakugaku/104-284/

36 歳女性。糖尿病の家族歴あり。妊娠のため、近隣の産婦人科クリニックを受診した。妊娠初期から定期的に血糖測定していたところ、血糖値の上昇傾向が見られ、食事療法を行っていた。

妊娠 24 週時 (妊娠中期) に実施した 75 g ブドウ糖負荷試験で、空腹時血糖値 98 mg/dL、1 時間値 192 mg/dL、2 時間値 180 mg/dL であったため、紹介された総合病院に管理入院し、食事療法に加えて、血糖自己測定及びインスリン療法が導入された。

(入院時検査値)

白血球 8,500/μL、Hb 12.0g/dL、血小板 32.0×10⁴/μL、随時血糖 178mg/dL、HbA1c 5.7%

問278

薬剤師が患者に提供する情報として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 妊娠中期以降はインスリン抵抗性が改善するので、投与量を漸減していく可能性が高い。
2. インスリン注射に不安があれば、処方 2 を経口血糖降下薬に置き換える BOT 療法 (Basal Supported Oral Therapy) の導入が可能である。
3. 出産後に血糖値が正常化しても、食事療法と運動療法の継続や定期的な検査が必要である。
4. 妊娠中は 1 日に複数回の血糖自己測定により、厳格な血糖管理を行う。
5. 出産直後は高血糖を起こしやすいので、経口血糖降下薬を追加する可能性がある。

問279

処方 1 の薬剤が持効性を示す機構として、正しいのはどれか。1 つ選べ。

1. インスリン分子を結晶化することで、溶解性を低下させた。
2. 投与後、皮下組織において、インスリン分子が安定した可溶性のマルチヘキサマーを形成するようにした。
3. インスリン分子の等電点を改変することで、生理的な pH で微細な沈殿物を形成するようにした。
4. インスリン分子に脂肪酸を結合させることで、血中でアルブミンと複合体を形成するようにした。
5. インスリン分子をプロタミン硫酸塩との複合体とすることで、溶解速度を低下させた。

　解 説　　　　　

問278

選択肢 1 ですが
分娩が近づくほどインスリン抵抗性が増大します。「妊娠中期以降はインスリン抵抗性が改善」するわけではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
インスリンは胎盤を通過しないのですが、経口血糖降下薬の場合、胎児への影響を否定しきれません。そのため、原則インスリン注射となります。選択肢 2 は誤りです。

ちなみに、元々糖尿病のある妊婦で 経口血糖降下薬を使用していた場合、インスリン注射への切り替えが強く推奨されます。

選択肢 3,4 は妥当です。
妊娠中、及び出産後に関する記述です。

選択肢 5 ですが
出産直後、急激にインスリン抵抗性が低下します。そのため、起こしやすいのは「低血糖」です。「出産直後は高血糖を起こしやすい」わけではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 278 の正解は 3,4 です。

問279

インスリン　デテミルは、持効型のインスリン注射剤です。 「デテミル」が detached threonine + myristic acid から由来しており、インスリンにミリスチン酸基を付与したものです。「ミリスチン酸基を付与」と対応するのが「脂肪酸を結合」です。

以上より、問 279 の正解は 4 です。

類題 103-266267268269
https://yaku-tik.com/yakugaku/103-266/

65 歳男性。身長 165 cm、体重 60 kg。腹痛及び背部痛を訴え、近医を受診した。

血中膵酵素及び腫瘍マーカー (CA 19-9、CEA) が高値であったため、超音波内視鏡検査を施行したところ、膵臓がんと診断された。治癒切除が不能と判断され、胆道ドレナージが施行された。

その後、化学療法として GnP 療法 (ゲムシタビン・nab – パクリタキセル併用療法) で治療を行うことになった。

問280

処方 1 の薬剤による治療に関して、薬剤師が医療スタッフに伝える注意事項として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 投与前に好中球数及び血小板数が減少していないかを確認する。
2. ヒト由来成分に対する過敏症予防のための前投与が実施されたかを確認する。
3. 投与時に血管痛が出た場合は、次回から懸濁に用いる液をブドウ糖液に変更する。
4. インラインフィルターを使用して投与することを確認する。
5. 感染症伝播のリスクについての説明を患者に行ったかを確認する。

問281

処方 1 の薬剤に関する記述として、正しいのはどれか。1 つ選べ。

1. 有効成分とアルブミンを可逆的に結合することによって、血中で速やかに崩壊するナノ粒子とした。
2. 腫瘍組織への集積性を高めるために、有効成分を生分解性高分子でマイクロカプセル化した。
3. 有効成分とアルブミンを共有結合することによって、血中滞留性を改善した。
4. アルコールと界面活性剤の添加によって、有効成分の溶解性を改善した。
5. アルブミンの添加により膠質浸透圧を調整することで、副作用である血管痛を軽減した。

　解 説　　　　　

問280

選択肢 1 は妥当です。
白血球減少等の骨髄抑制が知られています。

選択肢 2 ですが
過敏症予防は不要です。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
アブラキサンの調製は、生理食塩水で行います。ブドウ糖液に変更するのは不適切です。

ちなみに
ゲムシタビンに関して、溶解液をブドウ糖に変更することで血管痛軽減の報告があります。

選択肢 4 ですが
詰まりを避けるため、インラインフィルターは使用しません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
生物由来のアルブミン製剤はヒトの血液を原料とするため、感染症伝播のリスクはゼロではないことを説明します。

以上より、問 280 の正解は 1,5 です。

問281

nab は「nanoparticle albumin – bound：ナノ粒子アルブミン結合」の略です。パクリタキセルをアルブミンと結合させてナノ粒子にした製剤が nab – パクリタキセルです。

以上より、問 281 の正解は 1 です。

65 歳男性。帯状疱疹の予防のためにワクチン接種を希望した。男性は、かかりつけの病院で接種可能かを確認し、接種の予約を行った。

接種の当日は平熱で、問診の結果からワクチン接種が可能と判定され、以下のワクチン製剤の 1 回目の接種を行うことになった。

問282

このワクチン製剤に関する記述として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 専用溶解用液中の脂質粒子は、内水層を有する。
2. ポリソルベート 80 は、微生物の発育を阻止する目的で添加されている。
3. 精製白糖は、無痛化を目的に添加されている。
4. 凍結を避けて、2 ～ 8 ℃ で保存する。
5. 血液中に移行後、製剤が徐々に分解されて有効成分を放出する。

問283

ワクチン接種後、被接種者が待合室に向かう途中で気分が悪いとその場に倒れこんだ。その場に居合わせた薬剤師と看護師は、待機している医師に対応を要請した。

患者は呼びかけには反応するが、頻脈と蒼白が観察された。駆けつけた医師は被接種者の症状からアナフィラキシーを疑ったため、その場に居合わせた薬剤師と看護師とともにチームとして患者に対応した。

この患者に対する迅速な対応として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 患者を仰臥位に保持
2. アドレナリンの静脈内投与
3. 急速輸液に使用する等張電解質液の準備
4. 二相性反応予防に使用する抗ヒスタミン薬の準備
5. 胸骨圧迫と人工呼吸の実施

　解 説　　　　　

問282

選択肢 1 は妥当です。
「・・・リポソームからなる」とあるため、脂質二重膜から成り、内水層を有します。

選択肢 2 ですが
ポリソルベート 80 は、非イオン性界面活性剤であり、乳化剤として用いられることが知られています。従って、溶解補助目的と考えられます。「微生物の発育を阻止」が目的ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
注射時の痛みを緩和する無痛化剤として、局所麻酔効果を有するベンジルアルコール 等が用いられます。凍結乾燥剤における精製白糖は、凍結 及び 凍結乾燥に伴う成分構造変化を和らげる保護材として機能します。

結構乱暴に扱われる段ボール箱の中に貴重品を入れる時、ふわふわのプチプチや新聞紙を充填するイメージです。貴重品が有効成分で、プチプチや新聞紙が精製白糖と対応します。

選択肢 4 は妥当です。
凍結 → アジュバントの構造変化 → ワクチン効能が失われる という流れを避けるためです。

選択肢 5 ですが
ワクチン製剤なので、徐放性ではないだろうと考えて誤りと判断すればよいと思われます。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 282 の正解は 1,4 です。

問283

ワクチン接種 100 万回 に対し、数回 ~ 数十回程度見られる、稀だがよくある事例についての問題です。「アナフィラキシーといえば、アレルギーがある患者でエピペン筋注」を思い出し、選択肢 2 を「よく読まずに飛びついてはいけない」点に注意が必要です。

選択肢 1,3 は妥当です。
仰向け (背中が下、仰臥位：ぎょうがい) にして、輸液準備します。

選択肢 2 ですが
アドレナリンは筋注で投与します。静脈内投与ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 4 ですが
二相性反応とは、抗原曝露してすぐにアナフィラキシー症状が起きた後、1 ~ 48 時間程度の内に、抗原再暴露なく、再びアナフィラキシー症状が生じることです。アドレナリン再投与を行います。

「抗ヒスタミン薬」は、アナフィラキシーの皮膚症状に対して用いられます。「二相性反応予防」には用いられません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
胸骨圧迫と人工呼吸は心肺蘇生のために行います。本症例の患者は意識があるため、呼吸はしており、心臓は動いています。従って、心肺蘇生は不要と考えられます。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 283 の正解は 1,3 です。

82 歳男性。夜中に咳込みが激しくなり、病院を受診したところ、気管支ぜん息と診断され、処方 1 の薬剤が処方された。薬剤師は吸入練習機を用いて吸入指導を行い、薬剤を交付した。

しかし、数日後、家族が薬局に来局し、「処方 1 の薬剤を吸入するとむせるようになり、吸入が困難になった」と話した。薬剤師が処方医にこの情報を提供したところ、再診察を行い処方 1 を処方 2 に変更した。

問284

処方 1 と処方 2 の薬剤に関する記述として正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 処方 1 と処方 2 の薬剤は、いずれも無菌試験法に適合する。
2. 処方 1 と処方 2 の薬剤は、いずれも吸入剤の空気力学的粒度測定法に適合する。
3. 処方 1 の薬剤に用いられている容器は、薬剤を含むエアゾール缶、定量バルブとアクチュエーター等から構成される。
4. 処方 2 の薬剤は、吸入量が一定となるように調製された固体粒子のエアゾールとして吸入する。
5. 処方 2 の薬剤には、耐圧性の密封容器が用いられる。

問285

処方 2 の薬剤について、家族に対する薬剤師の説明として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 急性の発作にも使用できます。
2. 毎回、「試し噴射」を行い、噴霧を確認してから使用してください。
3. 噴霧のタイミングに合わせて、ゆっくり深く吸い込んでください。
4. 吸入後のうがいは必要ありません。
5. 吸気と噴霧のタイミングを合わせにくいときは、吸入補助具の使用をお勧めします。

　解 説　　　　　

問284

選択肢 1,3,4 が誤りと判断したい問題です。

選択肢 1 ですが
代表的な無菌製剤としては、注射剤、点眼剤、眼軟膏剤、腹膜透析用剤があります。吸入剤は該当しません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
空気力学的粒度測定法では、カスケードインパクター：ノズルと衝突板を組み合わせた粒子捕集器 (インパクター) を数段直列に組み合わせた装置 などが用いられます。

選択肢 3,4 ですが
「処方 1」と「処方 2 」が逆です。選択肢 3,4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。

以上より、問 284 の正解は 2,5 です。

問285

選択肢 1 ですが
発作時に使ういわゆるリリーバーは、処方 2 には含まれません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
「毎回、試し噴射」は不要です。開封時または 1 週間以上使用しなかったときのみ、行うよう説明します。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
自己の吸気で吸入を行うため、十分な吸気力があるかの確認も必要です。

選択肢 4 ですが
口腔カンジダや声がれなどを避けるために、吸入後毎回うがいをするよう説明します。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
吸入補助具はスペーサーと呼ばれます。

以上より、問 285 の正解は 3,5 です。