30 歳男性。以下の処方 1 ～ 3 が記載された処方箋を持って薬局を訪れた。この薬局では、1 名の薬学生が実習中であった。

問246

処方 1 ～ 3 のいずれかの薬物に関する記述として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. ドパミン D₂ 受容体に部分アゴニストとして作用することで、ドパミン神経系を安定化させる。
2. ヒスタミン H₁ 受容体及びアドレナリン α₁ 受容体を刺激することで、統合失調症の陰性症状を改善する。
3. ドパミン D₂ 受容体を遮断することで、統合失調症の陽性症状を改善する。
4. γ – アミノ酪酸 GABA_A 受容体のベンゾジアゼピン結合部位に結合することで、睡眠を誘発する。
5. メラトニン MT₁ 及び MT₂ 受容体を刺激することで、睡眠-覚醒リズムを正常化する。

問247

指導薬剤師は、実務実習生に下表の換算値を用いて経口抗精神病薬のクロルプロマジン換算量を算出する課題を出した。この患者の 1 日分のクロルプロマジン換算量はどれか。1 つ選べ。

1. 300 mg
2. 480 mg
3. 660 mg
4. 750 mg
5. 900 mg

　解 説　　　　　

問246

処方 1 ~ 3 の各薬剤と作用は以下の通りです。
これらは基礎知識です。

処方 1：
リスペリドン → SDA (serotonin-dopamine antagonist) 、D₂ 及び 5－HT₂ 受容体遮断
スルピリド → D₂ 受容体遮断

処方 2：
ハロペリドール → D₂ 受容体遮断

処方 3：
ラメルテオン → メラトニン受容体刺激

選択肢 1 ですが
D₂ 受容体 部分アゴニストとして作用するのは、アリピプラゾールなどです。処方 1 ~ 3 のいずれかの薬物に関する記述ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
H₁、α₁ 受容体にも作用するのは、オランザピンなどです。処方 1 ~ 3 のいずれかの薬物に関する記述ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
リスペリドン、スルピリド、ハロペリドールが該当します。

選択肢 4 ですが
ベンゾジアゼピン系薬物の作用機序です。処方 1 ~ 3 のいずれかの薬物に関する記述ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
ラメルテオンについての記述です。

以上より、問 246 の正解は 3,5 です。

問247

処方 1 について
リスペリドン 1 mg が クロルプロマジン 100mg 相当です。1 日分が 1mg × 3 錠なので リスペリドン 3 mg → クロルプロマジン 300 mg 相当となります。

スルピリド 200 mg が クロルプロマジン 100 mg 相当です。1 日分が 100mg × 3 錠なので スルピリド 300 mg → クロルプロマジン 150 mg 相当です。

処方 2 について
ハロペリドール 2 mg が クロルプロマジン 100 mg 相当です。1 日分が 「細粒 1% 0.6g」・・・(1) です。(1) の中にハロペリドールは 0.6 × 0.01 = 0.006 g = 6 mg  含まれます。ハロペリドール 6 mg → クロルプロマジン 300 mg 相当です。

従って
300 + 150 + 300 = 750 mg となります。

以上より、問 247 の正解は 4 です。

16 歳女性。夜間の睡眠を十分にとっていたにもかかわらず、高校での授業中に耐え難い眠気が繰り返し生じ、居眠りすることが多くなった。そのため睡眠クリニックを受診し、指導された通りに生活習慣の改善を実施したが、2 週間経っても居眠りが消失しなかった。

終夜睡眠ポリグラフ検査や反復睡眠潜時検査の結果からナルコレプシーと診断され、生活習慣の改善を継続するとともに、以下の処方が開始となった。

問248

処方 1 の薬剤及び用法について、この患者に説明する内容として適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 依存性が形成される可能性があること。
2. 流通管理のため、空の PTP シートを回収すること。
3. 脱毛の可能性があること。
4. 服用開始後、頭痛が生じる可能性があること。
5. 服用期間中はカフェインを含む飲料の摂取は避けること。

問249

服薬コンプライアンスは良好であったが、約 1 ケ月服用しても授業中の居眠り等の症状は改善しなかったため、モダフィニルが徐々に増量され、3 ケ月後には 300 mg/日 となった。

モダフィニルの増量中に、「眠りにつくときに怖い夢ばかりみる」との訴えがあったため、処方 2 が追加された。その後も居眠り等の症状が十分に改善されなかったため、モダフィニル錠は、処方 3 に変更された。

処方 2 及び処方 3 のいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. γ – アミノ酪酸 (GABA) 及びヒスタミンの遊離を促進する。
2. アデノシン A₁ 及び A_2A 受容体を遮断する。
3. 非特異的にホスホジエステラーゼを阻害する。
4. ドパミン及びノルアドレナリンの再取り込みを阻害する。
5. セロトニン及びノルアドレナリンの再取り込みを阻害する。

　解 説　　　　　

問248

モダフィニルは第一種向精神薬です。これは基礎知識です。

選択肢 1 は妥当です。
第一種向精神薬であるため、依存性形成の可能性がある という記述は妥当です。

選択肢 2 ですが
空の PTP シート回収は、サリドマイド製剤の流通管理において行われています。モダフィニルについては不要です。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
脱毛は「抗がん剤」の副作用として代表的ですが、モダフィニルの副作用としては、可能性が小さいと思われます。可能性がないとはいえなくとも、患者にわざわざ説明する内容ではありません。選択肢 3 は不適切です。

選択肢 4 は妥当です。
頭痛、動悸、口渇が副作用としてよく知られています。

選択肢 5 ですが
眠気を感じたら、カフェインを適宜摂取するのも効果的です。「服用期間中はカフェインを含む飲料の摂取は避ける」必要はありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 248 の正解は 1,4 です。

問249

クロミプラミンは、三環系抗うつ剤、メチルフェニデートは ナルコレプシー (病的眠気) や注意欠陥／多動性障害 (ADHD) に用いられる第一種向精神薬です。

選択肢 1 ですが
GABA が遊離促進されると神経興奮が抑制されます。また、ヒスタミン遊離が促進されると、くしゃみ・鼻水などが出やすくなります。「怖い夢ばかり見る」という訴えや、モダフィニルの代用薬としての作用機序ではないと思われます。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,3 ですが
これらは「カフェイン」の作用機序です。

また、アデノシン受容体遮断薬としては、パーキンソン病の治療薬として用いられるイストラデフィリンが アデノシン A_2A 受容体遮断薬であることをおさえておきましょう。処方 2 及び 処方 3 のいずれかの薬物の作用機序では、ありません。選択肢 2,3 は誤りです。

選択肢 4,5 は妥当です。
選択肢 4 が処方 3 のメチルフェニデート塩酸塩、選択肢 5 が処方 2 のクロミプラミンに、それぞれ対応します。

以上より、問 249 の正解は 4,5 です。

29 歳女性。5 年前に潰瘍性大腸炎と診断され、メサラジン、副腎皮質ステロイド薬、タクロリムス、アザチオプリン、アダリムマブを使用してきたが、これまでの治療薬では寛解の維持が困難であった。

医師はこれまでとは異なる作用機序の薬剤を新たに開始することを検討している。

問250

新たに開始する候補薬剤の作用機序として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. IL – 12 及び IL – 23 の p40 サブユニットに特異的に結合して、ヘルパー T 細胞の活性化を抑制する。
2. TNF – α に特異的に結合して、TNF – α の作用を抑制する。
3. カルシニューリンを阻害して、IL – 2 の産生を抑制する。
4. プリン塩基の合成を阻害して、リンパ球の増殖を抑制する。
5. ヤヌスキナーゼ (JAK) を阻害して、リンパ球の活性化を抑制する。

問251

患者は内服薬による治療を希望し、新たに内服薬を開始することになった。医師より、開始する薬剤に関する留意点について、患者への説明を依頼された。

説明する内容として適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 寛解が得られた後、寛解維持期においては隔日投与となること。
2. 腎機能障害が現れやすいこと。
3. 脂質検査値の異常が現れる可能性があること。
4. 眠気が起こりやすいこと。
5. 感染症を起こしやすいこと。

　解 説　　　　　

問250

選択肢 1 は妥当です。
これまでの治療薬の作用機序ではない記述です。

選択肢 2 ですが
「TNF － α に特異的に結合して、TNF － α の作用を抑制」するのは「アダリムマブ」の作用機序です。これまでと異なる作用機序ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
「カルシニューリンを阻害して、IL-2 産生を抑制」するのは「タクロリムス」の作用機序です。これまでと異なる作用機序ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
「プリン塩基の合成を阻害して、リンパ球の増殖を抑制」するのは「アザチオプリン」の作用機序です。これまでと異なる作用機序ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
これまでの作用機序ではない記述です。

以上より、問 250 の正解は 1,5 です。

問251

問題文に「内服薬」と強調されていることから「生物学的製剤を点滴したり注射しているわけではない」という点を読み取ります。問 250 の選択肢 とあわせて 「低分子化合物、剤形が内服薬であるヤヌスキナーゼ阻害剤を患者が服用開始」と考えることができたかどうか がまずポイントとなる問題です。

選択肢 の内容について、正確に覚えていた受験生はあまりいないと思われます。現実的な本試験での考え方としては【免疫抑制効果から「感染症を起こしやすい」→ 「脂質検査値」というのはやや広い記述 かつ 「可能性がある」は多くの薬でいえそう　これが絶対に誤りとは考えにくい → 3,5】と選べると良いのではないでしょうか。

選択肢 1 ですが
寛解維持期では 用量減少 です。「隔日投与」ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
本試験時点において、潰瘍性大腸炎に用いられるヤヌスキナーゼ阻害薬であれば肝障害が現れやすいです。「腎障害」ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。

選択肢 4 ですが
眠気が起こりやすいという副作用は、本試験時点において知られていません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。

以上より、問 251 の正解は 3,5 です。

類題 109-258259
https://yaku-tik.com/yakugaku/109-258/

類題 107-254255
https://yaku-tik.com/yakugaku/107-254/

28 歳女性。高校教員として勤務している。ここ数ケ月、仕事のストレスから風邪をひきやすく、体調が優れない日が続いていた。最近になり、左胸背部に赤い発疹が多く現れ、ピリピリとする痛みが出てきたことから、近医を受診した。

診断の結果、帯状疱疹と診断され、以下の処方箋を持って薬局を訪れた。

問252

この患者への説明として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 他の教職員や生徒へ感染させる危険性があるため、出勤停止となります。
2. むくみが現れたり、尿量が減った場合は、すぐに知らせてください。
3. 帯状疱疹は再発する可能性があります。
4. 服用期間中は水分摂取を控えるようにしてください。
5. 痛みが強い時は患部を冷やしてください。

問253

処方薬で治療を継続した結果、皮疹は治まったものの、その部位で断続的な刺すような痛みや持続的で焼けるような痛みが生じるようになった。

これらの症状に対して使用する薬物の作用機序として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 電位依存性 Ca^2＋ チャネルの機能の抑制
2. γ – アミノ酪酸 GABA_B 受容体の刺激
3. オピオイド μ 受容体の刺激
4. セロトニン 5 – HT_1B/1D 受容体の刺激
5. カルシトニン遺伝子関連ペプチド (CGRP) 受容体の遮断

　解 説　　　　　

問252

選択肢 1 ですが
高校教員なので「出勤時、周りは 15 歳以上」という問題設定です。妊婦や 赤ちゃんはあまりいない勤務環境なので「出勤停止」にならない可能性が高い、少なくとも職場の規則等に依存すると考えられます。従って「薬剤師から患者への説明」としては不適切です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
バラシクロビルの副作用である腎障害の可能性があるため、初期症状が出たらすぐに知らせてもらうように説明します。

選択肢 3 は妥当です。
帯状疱疹再発可能性は それほど高くなく、また、1 年以内の再発は極めてまれとされています。再発の可能性があることを説明するのは妥当ですが、一方で不安を高める説明にならないように心がけるとよいです。

選択肢 4 ですが
腎臓への負担軽減のため、普段より多めの水分摂取が望ましいです。「服用期間中は水分摂取を控える」という説明は不適切です。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
帯状疱疹に伴う痛みは、温めて血流を良くすることで改善することが知られています。「患部を冷やして」という説明は不適切です。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 252 の正解は 2,3 です。

問253

帯状疱疹に伴う痛みに対する鎮痛薬といえば、近い過去問の症例でも取り上げられていた プレガバリン がまず浮かぶのではないでしょうか。すると「2 つ」は選べない… と悩んだかもしれません。

試験本番では
・GABA B 刺激 → バクロフェン、筋弛緩なので誤り
・セロトニン 5 – HT1B/1D → トリプタン系、偏頭痛薬なので誤り
・CGRP 受容体遮断 → エレヌマブ、偏頭痛薬なので誤り

→ 選択肢 2,4,5 を誤り
と判断して、1,3 を選べると良い問題ではないでしょうか。

選択肢 1 は妥当です。
プレガバリンに対応する作用機序です。

選択肢 2 ですが
筋弛緩薬である バクロフェン の作用機序です。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
NSAIDs やアセトアミノフェンで効果不十分である時に用いられる トラマドールなどの作用機序です。

選択肢 4 ですが
トリプタン系 片頭痛薬の作用機序です。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
片頭痛薬 エレヌマブ の作用機序です。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 253 の正解は 1,3 です。

56 歳男性。身長 165 cm、体重 63 kg。1 年前に健診で心電図異常が見つかり、循環器内科で精密検査となった。

その結果、頻脈性不整脈と診断され、ジソピラミド (50 mg カプセルを 1 回 1 カプセル、1 日 3 回朝昼夕食後服用) による治療が開始され、継続して服用していた。

2 週間前に動悸や立ちくらみを自覚するようになり、精密検査と治療の見直しのため入院となった。

入院から 4 日目にジソピラミドを 1 日 150 mg から 300 mg に増量したが、症状が改善されなかったことから、ジソピラミドをソタロール (80 mg 錠を 1 回 1 錠、1 日 2 回朝夕食後服用) に変更となった。

ソタロール服用開始から 5 日目に、担当薬剤師が病室を訪れた際に、下図に示す心電図の異常を発見した。

問254

この患者に使用された 2 つの抗不整脈薬に共通する作用機序はどれか。1 つ選べ。

1. 電位依存性 Na^＋ チャネル遮断
2. 電位依存性 Ca^2＋ チャネル遮断
3. 電位依存性 K^＋ チャネル遮断
4. アドレナリン β 受容体遮断
5. アセチルコリン M₂ 受容体遮断

問255

認められた心電図異常はどれか。2 つ選べ。

1. ST 上昇
2. 房室ブロック
3. 徐脈
4. QT 延長
5. テント状 T 波の出現

　解 説　　　　　

問254

ジソピラミド → クラスⅠa
ソタロール → クラス III 群抗不整脈薬　は基礎知識です。

また、クラス Ia 群の中で、ジソピラミドとシベンゾリンは副作用として、低血糖が知られています。これは、ATP 感受性 K チャネルに作用することで、インスリン分泌が促進されるためです。

これらをふまえると
「共通する作用機序」は K⁺ チャネル遮断です。

以上より、問 254 の正解は 3 です。

参考　代表的な抗不整脈薬
https://yaku-tik.com/yakugaku/yr-2-4-1/

問255

大きな立ち上がり間が 30 マス以上、つまり 1.2 秒以上見られます。1 分間に 50 拍未満なので徐脈です。

また、QRS 波に続く T 波が立ち上がるのが遅く、かつブロードになっていることが読み取れます。QT 延長です。

以上より、問 255 の正解は 3,4 です。

類題 104-58
https://yaku-tik.com/yakugaku/104-058/

63 歳男性。5 年前に糖尿病性腎症と診断され、シタグリプチンリン酸塩水和物、アルファカルシドール、ニフェジピン、酸化マグネシウム、セベラマー塩酸塩、ポリスチレンスルホン酸カルシウムで治療してきた。

2 年前に貧血症状が現れ、ダルベポエチンアルファ (遺伝子組換え) が追加された。現在のダルベポエチンアルファ (遺伝子組換え) の用法・用量は、処方 1 のとおりである。

最近、血液中のヘモグロビン濃度が低下し、目標値を維持することができておらず、その原因も不明であった。なお、血清フェリチン値は 126 ng/mL、トランスフェリン飽和度は 33 % と正常域にある。

この状態をふまえて、腎臓内科医は、処方 1 から処方 2 へ変更した。

問256

処方 1 又は処方 2 の薬物の作用機序として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 補体 C5 に結合することで、補体 C5 を介した赤血球の破壊を抑制する。
2. チミジル酸合成酵素の補酵素として作用することで、赤血球の産生を促進する。
3. ヘム合成酵素の補酵素として作用することで、ヘムの合成を促進する。
4. 赤芽球系前駆細胞に作用することで、赤血球への分化を促進する。
5. 低酸素誘導因子 (HIF) プロリン水酸化酵素を阻害することで、HIF を介したエリスロポエチンの産生を促進する。

問257

処方 2 の薬剤の重大な副作用はどれか。1 つ選べ。

1. 心室性不整脈
2. 白血球減少
3. 低血圧
4. 血栓塞栓症
5. 下痢

　解 説　　　　　

問256

選択肢 1 ですが
抗補体 (C5) モノクローナル抗体製剤である「エクリズマブ、ラブリズマブ、クロバリマブ」などに関する記述です。処方 1,2 に関する記述ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
チミジル酸合成酵素の補酵素は、5,10 – メチレンテトラヒドロ葉酸です。処方 1,2 に関する記述ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
ヘム合成酵素の補酵素として作用し、ヘムの合成を促進するのは「ビタミン B6」です。処方 1,2 に関する記述ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4,5 は妥当です。
選択肢 4 が処方 1、選択肢 5 が処方 2 に該当します。

以上より、問 256 の正解は 4,5 です。

類題 109-161
https://yaku-tik.com/yakugaku/109-161/

問257

HIF – PH 阻害薬 (低酸素誘導因子 (HIF：Hypoxia Inducible Factor) プロリン水酸化酵素阻害薬) の重大な副作用は血栓塞栓症です。

以上より、問 257 の正解は 4 です。

ちなみにですが
造血作用増加 → 一時的鉄分不足 → 血液粘稠性増加 という流れが血栓塞栓症がおきやすくなる機序と考えられています。

そのため、鉄欠乏が血栓症リスクを上昇させます。HIF – PH 阻害薬使用前には必ず鉄動態を評価する事が重要です。鉄欠乏の評価はフェリチンと トランスフェリン飽和度で行います。本症例では問題ありません。

65 歳男性。最近、尿意を我慢できなくなってきたため、近くの泌尿器科を受診したところ、過活動膀胱と診断され、行動療法とともに以下の処方で治療を開始することとなった。

当薬局への来局は今回が初めてであったことから、お薬手帳の確認と聞き取りを行った。

患者からの聞き取りにて、眼科通院中で、お薬手帳に記載の点眼液を使用中であることを泌尿器科の処方医に伝えていなかったことが分かった。

問258

眼科において治療中と考えられる疾患として、最も可能性が高いのはどれか。1 つ選べ。

1. 加齢黄斑変性
2. 白内障
3. 緑内障
4. ぶどう膜炎
5. 流行性角結膜炎

問259

前問で最も可能性が高い疾患を患者が治療中であることを眼科医に確認できたので、泌尿器科の医師に処方変更を提案することにした。

提案する薬物の作用機序として適切なのはどれか。1 つ選べ。

1. アドレナリン α₁ 受容体刺激
2. アドレナリン β₃ 受容体刺激
3. アセチルコリン M₃ 受容体遮断
4. アンドロゲン受容体遮断
5. ミネラルコルチコイド受容体 (アルドステロン受容体) 遮断

　解 説　　　　　

問258

ラタノプロスト、ドルゾラミド 共に 眼圧を下げる薬です。
「緑内障」治療中と考えられます。

以上より、問 258 の正解は 3 です。

問259

過活動膀胱治療には、膀胱の収縮を抑える抗コリン薬や、膀胱の筋肉を緩める β₃ 刺激薬が用いられます。緑内障治療中なので、抗コリン薬を避けると β₃ 刺激薬が妥当と考えられます。そのため、作用機序は「アドレナリン β₃ 受容体刺激」です。

以上より、問 259 の正解は 2 です。

類題 108-343
https://yaku-tik.com/yakugaku/108-343/

48 歳男性。2 ケ月前から食欲の低下を感じ、消化器内科で精査したところ、ヘリコバクター・ピロリ陽性と診断され、一次除菌を行うこととなった。

問260

この処方薬の服薬指導時の患者への説明として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. ボノプラザン錠は、服用時に噛んだり、砕いたりすると効果が減弱します。
2. よくみられる副作用として、腹痛や頻回の下痢があります。
3. 味覚異常が現れることがありますが、多くの場合数日で治まります。
4. 服用期間中は激しい運動を控えてください。
5. 処方分の薬を飲み終えた後、すぐに除菌の判定を行います。

問261

ヘリコバクター・ピロリの除菌療法において、ボノプラザン以外にラベプラゾールも用いられてきた。ボノプラザン又はラベプラゾールに関する記述として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. ボノプラザンは、壁細胞における H^＋,K^＋-ATPase の発現を抑制する。
2. ボノプラザンは、胃酸による活性化を必要としない。
3. ボノプラザンは、弱酸性であり、壁細胞内に分子形として集積する。
4. ラベプラゾールは、K^＋ と競合して、壁細胞からの H^＋ 分泌を阻害する。
5. ラベプラゾールは、H^＋,K^＋-ATPase とジスルフィド結合を形成する。

　解 説　　　　　

問260

選択肢 1 ですが
ボノプラザンは K⁺ 競合型 PPI です。他のPPI のように腸溶コーティングされていません。そのため、噛んだり砕いたりしても「効果が減弱」するわけではないと考えられます。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,3 は妥当です。
代表的な副作用についての記述です。

選択肢 4 ですが
激しい運動を控える必要がある薬としては、血管拡張作用がある薬や、出血傾向を強める薬の使用時などがあげられます。ヘリコバクター・ピロリの一次除菌治療薬を使用する際に、特に運動制限は必要ないと考えられます。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
ピロリ菌の除菌判定は、除菌薬の内服を終えてから「4 週間以上」経過してから行います。

以上より、問 260 の正解は 2,3 です。

問261

PPI と P – CAB の比較に関する問題です。３つのポイントに注目してまとめておきましょう。1：酸による活性化、2：プロトンポンプとの結合、3：分泌細管への貯留　の 3 点です。

選択肢 1 ですが
壁細胞における 発現を抑制するという作用はありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
ボノプラザンは、胃酸による活性化を必要としません。

選択肢 3 ですが
3 つのポイント以外で余裕があればおさえておきましょう。ボノプラザンは強い塩基性です。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
K⁺ と競合するのはボノプラザンです。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
PPI であるラベプラゾールについての記述です。

以上より、問 261 の正解は 2,5 です。

65 歳男性。2 型糖尿病のため処方  1 ～ 3 にて治療していた。

最近、血糖コントロールが不良であることから、今回、処方 3 が処方 4 へ変更となり、処方 1、2 及び  4 が記載された処方箋を持ってかかりつけ薬局を訪れた。

問262

処方変更に関して、医師に疑義照会すべき内容はどれか。2 つ選べ。

1. セマグルチドの投与剤形
2. セマグルチド錠の服用タイミング
3. セマグルチド錠の開始用量
4. セマグルチド錠とグリメピリド錠の併用禁忌
5. セマグルチド錠とダパグリフロジン錠の併用禁忌

問263

処方1～4のいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. グルカゴン様ペプチド – 1 (GLP – 1) 受容体を刺激して、膵臓からのインスリン及びグルカゴン分泌を促進する。
2. ジペプチジルペプチダーゼ – 4 (DPP – 4) を阻害して、小腸から分泌されるインクレチンの分解を抑制する。
3. アンジオテンシン変換酵素 (ACE) を阻害して、血中でのアンジオテンシンⅠの生成を抑制する。
4. ミトコンドリア呼吸鎖複合体Ⅰを阻害して、血糖値依存的なインスリン分泌を促進する。
5. AMP 活性化プロテインキナーゼ (AMPK) を活性化して、肝臓での糖新生を抑制する。

　解 説　　　　　

問262

【セマグルチド 経口薬について】
セマグルチドは GLP – 1 受容体作動薬です。胃の内容物により吸収低下が見られるため、空腹時服用です。

経口薬の規格は 3mg、7mg、14mg の 3 種類です。通常、成人には 1 日 1 回 7 mg を維持用量とし経口投与しますが、1 日 1 回 3 mg から開始し、4 週間以上投与した後 7mg に増量します。1 日 1 回 7 mg を 4 週間以上投与しても効果不十分な場合には、1 日 1 回 14 mg に増量できます。

処方 4 は「いきなり 7mg」である点と
「朝食後」とされている点について、疑義照会すべきです。

以上より、問 262 の正解は 2,3 です。

問263

選択肢 1 ですが
「膵臓からのインスリン分泌を促進し、グルカゴン分泌を抑制」であれば、セマグルチドの作用機序になります。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
処方 3 のシタグリプチンの作用機序です。

選択肢 3 ですが
ACE を阻害することで アンギオテンシン「Ⅱ」の生成を抑制します。アンギオテンシン「Ⅰ」の生成ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
NAMPT (NAD＋合成系酵素) 遺伝子 及び ミトコンドリア呼吸鎖複合体Ⅰへ作用する イメグリミン の作用機序に関する記述です。処方 1 ~ 4 のいずれの薬物にも該当しません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
メトホルミンについての記述です。

以上より、問 263 の正解は 2,5 です。

62 歳女性。最近 2 週間ほど、咳嗽・喀痰があり、微熱も続いていた。市販薬を継続服用していたが改善せず、呼吸器内科を受診したところ、肺結核と診断された。処方は以下のとおりである。

問264

この患者に説明する内容として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. しっかりと服薬遵守すれば、今回処方された分の薬で治療が終了すること。
2. リファンピシンの服用により、尿や便が橙赤色等に着色する可能性があること。
3. イソニアジドの副作用として高尿酸血症があること。
4. ピラジナミドは、チーズなどのチラミンを多く含む食品との相互作用により、動悸が現れること。
5. エタンブトールの副作用として視力障害があること。

問265

処方 1 及び処方 2 のいずれかの薬物の結核菌に対する作用として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. DNA 依存性 RNA ポリメラーゼを阻害して、RNA 合成を抑制する。
2. ミコール酸の合成を阻害して、細胞壁合成を抑制する。
3. トポイソメラーゼ Ⅳ と DNA ジャイレースを阻害して、核酸合成を抑制する。
4. ATP 合成酵素を阻害して、結核菌細胞内のATP量を低下させる。
5. リボソーム 30S サブユニットに作用して、タンパク質合成を阻害する。

　解 説　　　　　

問264

選択肢 1 ですが
以前は結核の治療に 2 ～ 3 年以上要しましたが、最短 6 カ月で完了するようになっています。結核診断後初回の、今回処方された 30 日分の薬で「治療が終了」するわけではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
リファンピシン及びその代謝物によって、尿や便の色が変わることがあります。気にする必要はないのですが、知らないとびっくりするので説明しておく必要があります。

選択肢 3,4 ですが
イソニアジドとピラジナミドが逆です。

イソニアジドは
MAO 阻害作用を有します。そのため、チラミンの代謝を阻害するので、チラミンを大量に含むチーズなどを食べすぎないように指導します。また、ヒスチジン → ヒスタミン → MAO で代謝という流れも阻害するので、ヒスチジンを多く含むマグロなどの食べ過ぎに注意するよう指導します。

ピラジナミドは
副作用として尿酸値上昇や痛風発作があらわれることがあります。

また、ピラジナミドを含む抗結核薬による治療では、薬剤逆説反応 (結核菌が減少、陰性化にもかかわらず、胸部 X 線写真上陰影増大等) が認められることがあります。分離された結核菌が感受性菌で、患者が規則的に薬剤を服用している場合には、化学療法を中止・変更する必要はありません。

選択肢 5 は妥当です。
エタンブトールの副作用に関する説明です。

以上より、問 264 の正解は 2,5 です。

類題 109-300301
https://yaku-tik.com/yakugaku/109-300/

類題 108-228229
https://yaku-tik.com/yakugaku/108-228/

問265

選択肢 1 は妥当です。
DNA 依存性 RNA ポリメラーゼ阻害は「リファンピシン」の作用機序です。

選択肢 2 は妥当です。
結核菌などの抗酸菌細胞壁の特徴は、分子量の大きな脂肪酸であるミコール酸を含むことです。そして、ミコール酸合成阻害は「イソニアジド」の作用機序です。

選択肢 3 ですが
DNA ジャイレース及びトポイソメラーゼ Ⅳ を阻害するのは「ニューキノロン系」の作用機序です。処方 1,2 の薬物の結核菌に対する作用ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
ATP 合成酵素阻害は、多剤耐性肺結核に用いられるベダキリンの作用機序です。処方 1,2 の薬物の結核菌に対する作用ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
リボソーム 30S サブユニットに作用するのは「アミノグリコシド系」の作用機序です。処方 1,2 の薬物の結核菌に対する作用ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 265 の正解は 1,2 です。