学校薬剤師が授業中の教室の環境に係る検査を実施するため、中学校を訪れた。この学校には冷暖房設備と機械換気設備が設置されている。

学校薬剤師は、検知管を接続した測定機器を用いて、2限目の授業が終了する直前に養護教諭立会いのもと、教室内で二酸化炭素濃度を測定した。

(測定結果)
二酸化炭素濃度：1,600ppm

学校環境衛生基準：二酸化炭素濃度は 1,500 ppm 以下であることが望ましい。

問196

測定結果をもとに学校薬剤師が行うこととして、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 測定結果が 1,500 ppmを超えたので、未使用の検知管を使って測定機器の気密性点検を実施する。
2. 教室を 30 分以上換気し、生徒がいない状態で二酸化炭素濃度を再測定する。
3. 換気設備の運転時間の検討や工夫を行った後に、換気能力の確認等機械の点検や整備の実施を助言する。
4. 重大な健康被害を生じる可能性が高いことを養護教諭に伝える。
5. 測定結果に加え、一酸化炭素などの他の汚染物質濃度の測定結果も合わせて、空気清浄度を総合的に評価する。

問197

二酸化炭素の検出法とその原理に関連する記述のうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 検知管法は、二酸化炭素が酸性溶液に吸収される性質を利用している。
2. 検知管法では、検知管に充てんした検知剤中のpH指示薬の色の変化によって二酸化炭素を検出する。
3. 二酸化炭素は、赤外吸収スペクトル測定法でも検出できる。
4. 二酸化炭素が対称伸縮振動をする場合、双極子モーメントは変化する。
5. 二酸化炭素は、水素炎イオン化検出器を用いたガスクロマトグラフィーでも検出できる。

　解 説　　　　　

問196

選択肢 1 ですが
測定機器の気密性点検は、測定結果が出る前にしておくべきと考えられます。選択肢 1 は不適切です。

選択肢 2 ですが
「ある程度換気した生徒がいない状態」で衛生基準内の CO₂ 濃度であったとしても、生徒の健康に良い環境というわけではありません。選択肢 2 は不適切です。

選択肢 3 は妥当です。
衛生環境改善のための助言を行うことが適切です。

選択肢 4 ですが
CO₂ 濃度は、大体 2,000 ppm を超えると眠気、3000 ppm を超えると肩こりや頭痛などの症状が見られる人が多くなります。測定結果は 1,600 ppm であることもふまえると「重大な健康被害を生じる可能性が高い」とはいえません。選択肢 4 は不適切です。

選択肢 5 は妥当です。
他の汚染物質濃度の結果も合わせた評価を行うのは適切と考えられます。

以上より、問 196 の正解は 3,5 です。

問197

選択肢 1 ですが
検知管法では、検知剤が二酸化炭素と反応して色が変化する性質を利用しています。「酸性溶液に吸収される性質」ではありません。選択肢 1 は誤りです。(参考 103-140　https://yaku-tik.com/yakugaku/103-140/)。

選択肢 2 は妥当です。
検知管法についての記述です。

選択肢 3 は妥当です。
二酸化炭素が赤外線を吸収するのは基礎知識です。

選択肢 4 ですが
対称的な振動の場合、双極子モーメントが変化しません。選択肢 4 は誤りです。(参考 国家総合職 H29 問25　https://yaku-tik.com/yakugaku/km-29-25/)

選択肢 5 ですが
水素炎イオン化検出器は「CーH 結合を有する有機物を高感度で検出」します。CO2 は検出できません。選択肢 5 は誤りです。（参考 分析化学まとめ クロマトグラフィーで用いられる代表的な検出法と装置　https://yaku-tik.com/yakugaku/bs-2-5-2/）

以上より、問 197 の正解は 2,3 です。

65 歳女性。身長 155 cm。パート勤務。糖尿病性腎症が進行し、1 年前から血液透析が導入された。透析後目標体重 (ドライウエイト) 43 kg、透析間体重増加量平均 2.0k g。

女性は、週 3 回透析を受けていたが、透析後に立ちくらみ、ふらつき、倦怠感、脱力感などの血圧低下症状がみられるようになり、最近は透析の翌日まで症状が続くようになった。

そのため、透析チームは栄養状態の確認、ドライウエイトの再設定及び透析効率を検討することにした。

問198

透析効率の指標に、標準化透析量 (Kt/V) がある。Kt/V は透析前 BUN の濃度 [BUN_pre] と透析後 BUN の濃度 [BUN_post] の値を用いて次式で計算される。

この患者では、[BUN_pre]＝80mg/dL、[BUN_post]＝10mg/dLであった。このときの Kt/V の値として正しいのはどれか。1つ選べ。

ただし、ln2＝0.69とし、K は透析により単位時間あたりに除去された尿素量に対応する血液の容量、tは透析時間、V は透析された血液の総容量を表すものとする。

1. －2.07
2. －1.38
3. －0.69
4. 1.38
5. 2.07

問199

透析効率を評価した結果、ドライウエイトの上方修正を行った。しかし、その後も透析後の起立時に収縮期血圧が 25 mmHg 以上低下しており、症状の改善もみられなかった。そのため、医師は透析後の血圧低下を予防するために薬物を投与することにした。

予防投与される薬物として、最も適切なのはどれか。1 つ選べ。

1. イソプレナリン塩酸塩
2. アデノシン三リン酸二ナトリウム水和物
3. ジゴキシン
4. ドロキシドパ
5. ニトログリセリン

　解 説　　　　　

問198

問題文の式に代入して計算すればよいです。確実に正解したい問題です。

Kt/V = ーln1/8
= ln8
= 3ln2
= 2.07 です。

以上より、問 198 の正解は 5 です。

参考　指数関数、対数関数
https://yaku-tik.com/yakugaku/kisu-2-1/

問199

透析後の血圧低下に対して用いられる薬はドロキシドパです。ちなみに、透析中の血圧低下にはアメジニウムが用いられます。(参考 99-33）。

以上より、問 199 の正解は 4 です。

52 歳男性。会社員。2 年前にソフトコンタクトレンズの定期検診で眼圧を測定したところ、平均ベースライン眼圧は右眼 16 mmHg、左眼 18 mmHgであったが、両眼で視野狭窄及び欠損があったため、正常眼圧緑内障と診断された。

処方 1 による治療が開始されたが、その後、進行したため 3 ケ月前から処方 2 が追加された。

男性が来局した際、薬剤師が点眼液の使用状況を確認したところ、数週間前から処方 2 の使用が 2 ～ 3 日おきであることがわかった。

男性は、処方 2 の使用直後に不快なべたつきを感じることと、処方 1 と 2 の使用の間に待つ時間が長すぎるので処方 2 の使用を忘れてしまうことを理由として挙げた。

問200

男性が感じた不快なべたつきの原因の 1 つに点眼液のゲル化が考えられる。処方 2 の点眼液が点眼前はゾル状態、点眼後はゲル状態になるのに主に関わる物質はどれか。1 つ選べ。

1. メチルセルロース
2. マクロゴール4000
3. クエン酸ナトリウム水和物
4. ベンザルコニウム塩化物
5. チモロール

問201

薬剤師が患者の訴えについて処方医に相談すると、再度診察を実施することになった。その後、処方 1 及び 2 が中止となり処方 3 へ変更となった。

薬剤師が患者に再度説明する使用上の注意として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. ソフトコンタクトレンズを装着したまま点眼できる。
2. 点眼し忘れた場合は、翌日、朝と夕に点眼する。
3. 点眼後に一時的に視界がかすんで見えることがある。
4. 点眼後、目のまわりについた薬液は、すぐに拭き取るか目を閉じて洗顔する。
5. 点眼後にまだべたつきを感じるときは、点眼容器を下に向けキャップをしたまま 2 ～ 3 回振ってから使用すると回避できる。

　解 説　　　　　

問200

来局時の確認で、不適切な薬物使用が判明しています。原因を解消し、適切な薬物治療効果を得てもらい、緑内障の進行をしっかりと予防したい症例です。

自分で使用感を試したり、メーカーさんから話を聞いておけると、べたつきのことなどに実感を持って共感できると思われます。

本問は直近では 108 回 276277(https://yaku-tik.com/yakugaku/108-276/) で既出の内容です。チモロールマレイン酸塩と添加剤であるメチルセルロースを含む持続性点眼剤は、熱可逆的ゾル－ゲル相転移特性を利用して、結膜嚢での薬物の長時間滞留を可能にした製剤です。

以上より、問 200 の正解は 1 です。

問201

選択肢 1 ですが
添加物のベンザルコニウム塩化物により、レンズ変色のおそれありです。コンタクトレンズ装着したままの点眼は不適切です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
薬の使用忘れ → 後に増やすという流れは 一般的に誤りです。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
意識しておかないとびっくりしてしまう部分なので、一時的であること、運転などに気をつけるよう伝えます。

選択肢 4 は妥当です。
目の周りの黒ずみや、まつげの伸長などを避けるためです。

選択肢 5 ですが
点眼前にキャップをしたまま点眼容器を下に向けて 1 回振れば十分です。何回も振る必要はありません。選択肢 5 は誤りと考えられます。

以上より、問 201 の正解は 3,4 です。

52 歳男性。身長 168 cm、体重 81 kg。3 年前に 2 型糖尿病と診断され、食事療法と運動療法に加え、内服薬での治療を行ってきた。しかし、仕事の都合で食事が不規則になり、低血糖症状を経験したため、内服薬を自己判断で中止していた。

今回、血糖コントロール不良のため、インスリン導入目的で入院となり、以下が処方された。また、この患者は、定期的に血糖自己測定を行う予定である。

問202

この患者に病棟担当薬剤師が行う教育的指導の内容として、適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 原則、毎日同じ時刻に注射する。
2. カートリッジにひびが入った場合は、漏れがないことを確認してから使用する。
3. 液に濁りが生じたときは、カートリッジを振って均一な懸濁液にして使用する。
4. 注射は皮膚面に対して 45 度に傾けて打つ。
5. 注射後は、針ケースを注射針にまっすぐ取りつけ、針ケースを回して注射針を引っ張って取り外す。

問203

血糖値の簡易測定の一つにグルコース酸化酵素を用いる方法がある。この方法では、酵素反応により生じた過酸化水素が電極で酸化されて電流が発生するので、この電流を測定する。その反応は以下のとおりである。

患者の血糖値が 90.0 mg/dL であったとき、測定した血液 1 μL 中で生じた電気量に最も近い値はどれか。1つ選べ。

ただし、グルコースの分子量を 180、電子 1 mol の電気量を 9.65 × 10⁴ クーロンとする。また、血糖値はグルコース濃度を表し、反応により生成する電子はグルコース由来とする。

1. 4.83 × 10^－4 クーロン
2. 9.65 × 10^－4 クーロン
3. 1.93 × 10^－3 クーロン
4. 4.83 × 10^－3 クーロン
5. 9.65 × 10^－3 クーロン

　解 説　　　　　

問202

糖尿病治療予後不良、インスリン導入目的で入院という症例です。内服薬の自己判断中止の件をふまえると、適切な薬物使用のために注意する必要があります。

選択肢 1 は妥当です。
注射時刻は原則、毎日一定です。血糖値の不規則な変動を避けるためです。とはいえ実際には急な予定が入ったり、忘れたりということはありえます。その際の対応について教えておいたり、対応の参照先をわかりやすく伝えておくといった対応をしておくとよいと思われます。

選択肢 2,3 ですが
カートリッジにひびが入っていたり、液に濁りが生じた場合は使用してはいけません。選択肢 2,3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
皮膚面に対して「垂直」に打ちます。45 度に傾けて ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
針ケースは後でまた、針を外すために使うので、外した後にすぐ廃棄してはいけません。針キャップはすぐ廃棄して OK です。

以上より、問 202 の正解は 1,5 です。

問203

化学反応式から グルコース 1 mol で H₂O₂ が 1 mol でき、H₂O₂ 1 mol から 電子が 2 mol 生成するとわかります。つまり、グルコース 1 mol → 電子 2 mol です。

血糖値がグルコース濃度なので、血糖値 90.0 mg/dL の血液が 1 μL あると、その中にグルコースが何 mol あるかがわかります。

まず、mg/dL を g/L に直します。
90.0 mg/dL = 900 mg/L = 0.9g/L です。

分子量で割ると 単位が mol なので
0.9/180 mol/L が 1μL あります。

従って
0.9/180 × 1 × 10^-6 mol…(1) のグルコースが血中に含まれます。

(1) の 2 倍が、発生する電子の mol です。
1.8/180 × 1 × 10^-6
= 1 × 10^-8 mol の電子が発生します。

1mol で 9.65 × 10⁴ クーロンの電気量だから
(1 × 10^-8) × 9.65 × 10⁴ が、生じた電気量です。

以上より、問 203 の正解は 2 です。

72 歳女性。近医で 2 年前に高血圧症及びうつ病と診断され、薬物治療が開始された。1 年前から動作緩慢となり、右上肢と左下肢に振戦を自覚するようになった。

最近、振戦が強くなったため総合病院を受診したところ、パーキンソン病が疑われた。担当医は、パーキンソン病の診断を裏付けるためイオフルパン (¹²³I) 注射液によるドパミントランスポーターシンチグラフィーを数週間後に施行することにした。

担当医は薬剤師に、検査に関する注意事項の説明を依頼した。薬剤師がお薬手帳を確認したところ、以下の記載があった。

問204

薬剤師が患者にする説明として適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 検査結果に影響を与えるため、検査前 24 時間は食事を控えてください。
2. トリクロルメチアジド錠は検査結果に影響を与えることがあるので、休薬をするかどうか医師と協議します。
3. 撮影前後はできるだけ水分摂取を制限し、排尿を避けてください。
4. 検査薬は検査当日しか使用できないので、確実に検査できる日を予約してください。
5. 検査薬を注射してから、数時間後に頭部の撮影を実施するので、検査に少し時間がかかります。

問205

イオフルパン (¹²³I) 注射液によるドパミントランスポーターシンチグラフィーは SPECT の 1 つである。この診断法に関連する記述のうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. ¹²³I から放出される γ 線を検出する。
2. SPECT は、放射型の CT の一種である。
3. 放出される 2 本の消滅放射線を同時計測する。
4. イオフルパン (¹²³I) 注射液は、病院内のサイクロトロンで製造する必要がある。
5. ドパミントランスポーターに結合しなかった遊離の ¹²³I を測定する。

　解 説　　　　　

問204

イオフルパン注射液によるドパミントランスポーターシンチグラフィーでは、予約受付した後「当日に薬が来るように業者に手配」→「当日に薬が到着、使用期限が当日中」という点に注意が必要です。そのため「必ず来れる日に予約をしてもらう」ことを意識して患者さんと共有します。検査のために特別な準備は不要です。

当日の流れは、イオフルパン注射して、まず測定 → 分布を待つ (３～６時間）→ 測定（30分 ~ 1時間）→結果がわかる　という流れが一般的です。

選択肢 1 ~ 3 は誤りです。
食事制限等は不要です。

選択肢 4,5 は妥当です。
検査薬は当日しか使用できません。半減期がそこまで長くないためです。検査薬注射後、分布して脳の細胞に取りこまれるのを待つ時間が数時間あります。

以上より、問 204 の正解は 4,5 です。

問205

【シンチグラフィーの基礎知識】
放射性同位元素を用いた診断のことをシンチグラフィーと呼びます。γ 線放出核種（^99mTc、¹²³I など）を用いる装置を SPECT（single photon emission computed tomography）、陽電子放出核種（¹¹C、¹³N、¹⁵O、¹⁸F など）を用いる装置が PET（Positron Emission Tomography）です。

選択肢 1 は妥当です。
¹²³I なので、γ 線です。

選択肢 2 は妥当です。
CT は「透過型」か「放射型」に大別されます。何らかの線を透過させた時の減衰で測定するのが透過型です。SPECT の E に対応する単語 emission が「放出」という意味です。

選択肢 3 ですが
消滅放射線とは、β^＋壊変で放出される陽電子が、付近にある電子と反応して消滅する際に、正反対の方向に 2 本放出される γ 線のことです。¹²³I は 陽電子放出核種ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
記述は PET 検査で使う ¹⁸F についてです。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
結合し、取り込まれた 123I を測定します。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 205 の正解は 1,2 です。

参考　代表的な画像診断技術
https://yaku-tik.com/yakugaku/bs-3-2-7/