薬剤服用後に発症する偽膜性大腸炎に関する記述のうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 主な原因医薬品として、抗菌薬がある。
2. 緑膿菌感染による大腸炎である場合が多い。
3. 便秘が持続し、腸閉塞に至ることが多い。
4. 治療薬として、メトロニダゾールやバンコマイシン塩酸塩が使用される。
5. 難治性の場合は、インフリキシマブが用いられる。

　解 説　　　　　

偽膜性大腸炎は、 Clostridioides difficile (旧 Clostridium difficile ：CD) という菌が異常増殖して起きる感染性大腸炎の 1 種です。 内視鏡検査で大腸の壁に、偽膜と呼ばれる小さい円形の膜が見られます。抗菌薬投与による、腸内細菌叢の環境変化が原因であることが多いです。

選択肢 1 は妥当です。
主な原因医薬品は抗菌薬です。

選択肢 2 ですが
緑膿菌：Pseudomonas aeruginosa シュードモナス・エルギノーザ　ではなく、Clostridioides difficile クロストリジオイデス・ディフィシル が原因です。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
腹痛、頻回の水様性の下痢、発熱などが見られます。「便秘が持続」は適切ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
偽膜性大腸炎の治療薬です。

選択肢 5 ですが
インフリキシマブは、遺伝子組み換え 抗ヒト TNF－α モノクローナル抗体です。自己免疫疾患である 潰瘍性大腸炎などに用いられますが、偽膜性大腸炎には用いられません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,4 です。

骨粗しょう症に関する記述のうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 閉経後は、骨吸収の相対的な低下により、骨量の減少をきたす。
2. 典型的な X 線所見として、頭蓋骨の打ち抜き像がある。
3. 骨代謝マーカーは、骨折リスクの予測に有用である。
4. 閉経後骨粗しょう症の治療には、エストロゲンの補充療法を行う。
5. 選択的エストロゲン受容体モジュレーター (SERM) は、乳腺や子宮内膜に対してエストロゲン様作用を示す。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
閉経 → エストロゲン作用減弱 → 骨吸収速度上昇 → 骨密度低下　という流れです。「骨吸収の相対的な低下」であれば、骨密度・骨量は上昇します。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
骨粗しょう症検査で、胸椎・腰椎のレントゲンをとることを知っていたり思い出せれば「頭蓋骨の…像」ではないと判断できるのではないでしょうか。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
骨形成マーカー： Osteocalcin （OC）、骨型アルカリフォスファターゼ (BAP)、I 型プロコラーゲン-N-プロペプチド (P1NP)、骨吸収マーカー：I 型コラーゲン架橋 N – テロペプチド (NTX)、酒石酸抵抗性酸フォスファターゼ – 5b (TRACP-5b) などが、代表的骨代謝マーカーです。

選択肢 4 は妥当です。
閉経後骨粗しょう症の治療についての記述です。

選択肢 5 ですが
選択的エストロゲン受容体モジュレーター (SERM) は、骨に対しては女性ホルモン類似の作用を示すが、子宮などでは抗女性ホルモン作用を示します。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 3,4 です。

再生不良性貧血に関する記述のうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 血清鉄が増加する。
2. 不飽和鉄結合能が増大する。
3. 小球性低色素性貧血に分類される。
4. エリスロポエチン産生が亢進する。
5. 血小板数は変化しない。

　解 説　　　　　

再生不良性貧血とは、造血幹細胞の減少により、赤血球、白血球、血小板といった血球が減少する疾患です。先天性と後天性に分類されます。治療には、タンパク同化ステロイドや、G－CSF、シクロスポリンなどが用いられます。

選択肢 1,2 について
選択肢 1 は妥当です。選択肢 2 は誤りです。血球の大元である造血幹細胞が減少するため、赤血球の材料である鉄の利用が行われません。このため血清鉄は増加します。

血清鉄が増加すれば、鉄と結合していないトランスフェリンは過剰な鉄と結合します。つまり、鉄と未結合のトランスフェリンが減ります。不飽和鉄結合能とは「鉄と結合していないトランスフェリン」と鉄の結合能です。従って、不飽和鉄結合能は減少します。

選択肢 3 ですが
低色素性貧血は、ヘモグロビンが十分につくられていない状態に起因する貧血です。低色素性貧血の代表例は、鉄欠乏性貧血です。再生不良性貧血は、低色素性貧血ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
赤血球を作ろうとするので、エリスロポエチン産生は亢進します。しかし赤血球の大元の造血幹細胞がないので、赤血球は増加しません。シフトの人員 (赤血球のたとえ) が足りず応援を頼もうと電話やメール (エリスロポエチン のたとえ) を送りまくっているイメージです。

選択肢 5 ですが
赤血球、白血球、血小板といった血球が減少します。「血小板数は変化しない」わけではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,4 です。

参考　貧血の病態生理、治療薬、注意点
https://yaku-tik.com/yakugaku/bt-2-3-2/

72 歳男性。本態性高血圧症のために、処方 1 及び処方 2 を服用していた。最近、血圧が上昇したため、薬物による降圧療法を強化することになった。追加する治療薬として、最も適切なのはどれか。1 つ選べ。

1. アムロジピンベシル酸塩
2. アメジニウムメチル硫酸塩
3. シベンゾリンコハク酸塩
4. イルベサルタン
5. ドキサゾシンメシル酸塩

　解 説　　　　　

きちんと服薬できているのか、残薬ないのか？処方増やして意味あるのか？など気になる設定ですが、理論分野の病態なので、特にそういった点にはふれない設問です。

ニフェジピンが Ca 拮抗薬、テルミサルタンが 胆汁排泄型持続性 AT1 受容体拮抗薬です。同じ作用機序であるアムロジピン、イルベサルタンは、追加する治療薬として不適切と考えられます。選択肢 1,4 は誤りです。

選択肢 2 ですが
アメジニウムは、その他のアドレナリン作動薬です。交感神経終末のノルアドレナリン再取り込み阻害作用 及び MAO 阻害作用により交感神経機能を亢進させます。起立性低血圧や、透析施行時の血圧低下改善などに用いられる薬です。降圧療法の選択肢として、不適切です。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
シベンゾリンは、不整脈治療剤です。降圧療法の選択肢として、不適切です。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
ドキサゾシンは、α₁ 選択的遮断薬です。処方されている薬物とは作用機序が異なり、追加する治療薬として適切な降圧剤です。

以上より、正解は 5 です。

間質性肺炎に関する記述のうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 閉塞性換気障害のために肺活量が減少する。
2. 原因として最も頻度が高いのは、副腎皮質ステロイド性薬の副作用である。
3. 乾性咳嗽が出現する。
4. 胸部聴診で呼息時にブツブツという粗い断続性ラ音が聴取される。
5. 特発性肺線維症に対しては、ニンテダニブエタンスルホン酸塩を投与することがある。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
間質性肺炎では、炎症が進む → 肺胞壁が厚くなるなど変形 → 肺全体が固くなる → 肺のふくらみが悪くなる → 肺活量が落ちる という流れがおきます。「閉塞性換気障害」のため、肺活量が減少するわけではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
間質性肺炎の原因は色々とあるのですが、ステロイド性薬は治療薬です。従って「原因として最も頻度が高い」という記述は不適切と考えられます。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
間質性肺炎の主な症状は、痰を伴わない咳（乾性咳嗽）と労作時の呼吸困難です。

選択肢 4 ですが
間質性肺炎や肺線維症では「吸気」時に、パチパチという「細かい断続性副雑音」が生じます。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
特発性肺線維症 (Idiopathic Pulmonary Fibrosis：IPF) は、特定の原因が断定できない間質性肺炎 (特発性間質性肺炎) の中で最も頻度が高い疾患です。他の特発性間質性肺炎に比べてステロイドや免疫抑制剤に対する反応性が悪いことが知られています。ニンデダニブは、小分子チロシンキナーゼ阻害薬です。

以上より、正解は 3,5 です。

25 歳男性。身長 176 cm、体重 65 kg。20 歳の時に 1 型糖尿病を発症し、1 日 4 回のインスリン皮下注射と血糖自己測定によるインスリン強化療法を行ってきた。最近の血液検査で HbA1c 値が 7.3 % であったためインスリン治療の変更が計画された。

インスリン注射量の変更に関して適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 朝食直前のインスリン注射量を増量する。
2. 朝食直前のインスリン注射量を減量する。
3. 昼食直前のインスリン注射量を増量する。
4. 夕食直前のインスリン注射量を増量する。
5. 就寝前のインスリン注射量を減量する。

　解 説　　　　　

血糖自己測定値の表から、昼食後と夕食後の血糖値が高いことが読み取れます。従って、昼食直前と、夕食直前のインスリン注射量を増量するのが適切です。

以上より、正解は 3,4 です。

白内障に関する記述のうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 硝子体が混濁する疾患の総称である。
2. 先天性と後天性とに大別できる。
3. 副腎皮質ステロイド性薬の長期投与により、発症を抑制できる。
4. 治療に用いる点眼薬として、ピレノキシンとグルタチオンがある。
5. 加齢による白内障では、点眼薬の投与により混濁が消失する。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
白内障は、水晶体の混濁する疾患です。硝子体は水晶体と網膜の間にあり、コラーゲン繊維と水でできた眼球の大半を占めている透明な組織です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
加齢に伴い、80 歳以上はほぼ発症するので、後天性の方が多い原因です。

選択肢 3 ですが
ステロイド性薬の長期投与に伴う副作用の 1 つとして、白内障が知られています。飲み薬よりも目薬使用の方が発生する可能性は高くなります。「ステロイド性薬の長期投与により、発症を抑制」するわけではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
白内障治療点眼薬についての記述です。

選択肢 5 ですが
加齢による白内障に対する点眼薬は、白内障進行を抑制しますが、水晶体の混濁が消失するわけではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,4 です。

白癬及びその治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 足白癬の原因で最も頻度の高いのは、カンジダ・アルビカンスである。
2. 足白癬への外用薬による治療は、1 週間で中止する。
3. 爪白癬の治療には、内服薬は用いられない。
4. イトラコナゾール錠は、妊婦又は妊娠の可能性のある女性に禁忌である。
5. テルビナフィン塩酸塩錠の副作用として、重篤な肝障害がある。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
カンジダ・アルビカンスにより引き起こされるのは、皮膚・粘膜カンジダ症です。口腔内、消化管などに常在するカンジダ・アルビカンスによって引き起こされます。足白癬の原因で最も頻度の高いのは白癬菌です。白癬菌の代表例は、Trichophyton rubrum：トリコフィトン・ルブルムです。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
足白癬への外用薬による治療は、かゆみなどがなくなってから 最低 2 ~ 3 ヶ月を目安に継続します。「1 週間で中止」ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
爪白癬の治療は、外用薬ではなく内服薬が用いられます。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
動物実験で催奇形性が報告されており、妊婦又は妊娠している可能性のある女性に禁忌です。

選択肢 5 は妥当です。
テルビナフィンの警告として、 重篤な肝障害及び汎血球減少、無顆粒球症、血小板減少があります。

以上より、正解は 4,5 です。

参考　皮膚真菌症の病態生理、治療薬、注意点
https://yaku-tik.com/yakugaku/bt-4-3-3/

多発性骨髄腫の病態に関する記述のうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. T 細胞が腫瘍化する。
2. 腫瘍細胞が産生するMタンパク質は、単クローン性の免疫グロブリンである。
3. アミロイドタンパク質が臓器や組織に沈着し、臓器障害をきたす。
4. 骨髄細胞にフィラデルフィア染色体を認める。
5. 脾腫が頻発する。

　解 説　　　　　

【多発性骨髄腫の基礎知識】
多発性骨髄腫は、形質細胞が増殖し、1 種類の免疫グロブリンを産生する疾患です。 増殖する形質細胞 (骨髄腫細胞) から産生される免疫グロブリンが M タンパク質です。

選択肢 1 ですが
多発性骨髄腫は、形質細胞ががん化して起こる血液のがんです。T 細胞ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
M タンパク質についての記述です。

選択肢 3 は妥当です。
M タンパク質の一部に由来するアミロイドタンパク質についての記述です。

選択肢 4 ですが
フィラデルフィア染色体は、慢性骨髄性白血病の特徴です。多発性骨髄腫の特徴ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
脾腫は、脾臓が大きくなることです。白血病など様々な疾患で見られますが、多発性骨髄腫について頻発する、ということはありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,3 です。

ある疾患の予防薬である新薬 X の評価を行うために調査を行ったところ、プラセボ対照無作為化二重盲検比較試験のデータが得られ、新薬 X の有効性が示されていた (下表)。

この結果から算出できる新薬 X の治療必要数 (NNT) が 20 であるとき、表の (A) に入る数値として適切なのはどれか。1 つ選べ。

1. 10
2. 20
3. 30
4. 40
5. 50

　解 説　　　　　

【NNT の基礎知識】
NNT  (number needed to treat) とは、治療効果を得るのに必要な、治療必要数です。絶対リスク減少率の逆数で定義されます。

例として、プラセボで 60 ％有効、実薬で 80 ％有効な薬があるとします。すると 20 ％有効率が改善しています (２０％、絶対リスクが減少) 。これは１人の患者に、プラセボよりも有効になるまで、治療必要数が５人必要ということです。つまり、NNT は５となります。（５人にプラセボ→３人に有効、５人に実薬→４人に有効　ということです）

選択肢 1 が正解と仮定します。
絶対リスクがもともと 80/800 だったものが、10/800 になるので、絶対リスクが 70/800 減少しています。この逆数が NNT なので、NNT = 800/70 です。20 になりません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 が正解と仮定します。
絶対リスクがもともと 80/800 だったものが、20/800 になるので、絶対リスクが 60/800 減少しています。この逆数が NNT なので、NNT = 800/60 です。20 になりません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 が正解と仮定します。
絶対リスクがもともと 80/800 だったものが、30/800 になるので、絶対リスクが 50/800 減少しています。この逆数が NNT なので、NNT = 800/50 です。20 になりません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 が正解と仮定します。
絶対リスクがもともと 80/800 だったものが、40/800 になるので、絶対リスクが 40/800 減少しています。この逆数が NNT なので、NNT = 800/40 = 20 です。適切です。

以上より、正解は 4 です。

類題 107-150
https://yaku-tik.com/yakugaku/107-150/