神経筋接合部のアセチルコリン受容体に対する自己抗体が産生されることにより、筋力低下をきたす自己免疫疾患はどれか。1 つ選べ。

1. イートン・ランバート症候群
2. 重症筋無力症
3. ギラン・バレー症候群
4. 進行性筋ジストロフィー
5. 筋萎縮性側索硬化症

　解 説　　　　　

アセチルコリン受容体に対する自己抗体なので「重症筋無力症」です。

以上より、正解は 2 です。

ちなみに、選択肢 1 ですが
イートン・ランバート症候群は、神経終末のカルシウムチャネルに対する自己抗体が産生されることにより、神経筋伝達が障害されて筋力低下等を示す自己免疫疾患です。

選択肢 3 ですが
ギラン・バレー症候群は、髄液の蛋白細胞解離を特徴とした、予後良好な、急性、多発性の、運動神経の障害です。自己免疫疾患の一種と言われています。発症に先行する感染症が多く見られることや、抗ガングリオシド抗体値の上昇が見られることなどが特徴です。

選択肢 4 ですが
進行性筋ジストロフィーは、骨格筋の壊死、再生を主な病変とする、進行性の筋力低下を生じる遺伝性の疾患です。代表的な分類として、X 連鎖劣性遺伝の「デュシェンヌ型筋ジストロフィー」があげられます。

選択肢 5 ですが
筋萎縮性側索硬化症は、神経原性の筋力低下及び筋萎縮をみとめる疾患です。

類題 107-58 重症筋無力症の初発症状
https://yaku-tik.com/yakugaku/107-058/

参考　病態・薬物治療学まとめ　重症筋無力症、筋ジストロフィー、多発性硬化症、ギラン・バレー症候群の概説
https://yaku-tik.com/yakugaku/bt-3-6-6/

身体の一部又は全身に瞬間的な筋収縮が起こり、発作持続時間が短く、意識消失の自覚症状が無いことが多いてんかん発作はどれか。1 つ選べ。

1. 複雑部分発作
2. 欠神発作
3. 強直間代発作
4. ミオクロニー発作
5. 脱力発作

　解 説　　　　　

身体の一部又は全身　の　瞬間的な筋収縮　という記述から「ミオクロニー発作」です。

以上より、正解は 4 です。

類題　104-61　てんかん発作
https://yaku-tik.com/yakugaku/104-061/

参考　病態・薬物治療学まとめ　てんかんの病態生理、治療薬、注意点
https://yaku-tik.com/yakugaku/bt-3-6-3/

メチルフェニデート塩酸塩が適用される疾患はどれか。1 つ選べ。

1. 閉塞隅角緑内障
2. 重症うつ病
3. 糖尿病性腎症
4. くも膜下出血
5. ナルコレプシー

　解 説　　　　　

メチルフェニデート（リタリン、コンサータ）は、ナルコレプシー（病的眠気）や注意欠陥／多動性障害（ADHD）に用いられる薬です。従って、適用される疾患は「ナルコレプシー」が妥当です。ちなみに、第一種向精神薬です。

以上より、正解は 5 です。

類題 100-62 原発性睡眠障害
https://yaku-tik.com/yakugaku/100-062/

高ナトリウム血症の患者に禁忌である薬物はどれか。1 つ選べ。

1. トルバプタン
2. エプレレノン
3. エナラプリルマレイン酸塩
4. カルベジロール
5. フロセミド

　解 説　　　　　

トルバプタン (サムスカ) は、非ペプチド性バソプレシン受容体拮抗薬です。V₂ 受容体遮断薬で、利尿作用を示します。

原則　利尿薬であれば、尿による Na⁺ 排泄方向です。しかし、水分のみを排出する バソプレシン受容体遮断薬である トルバプタン使用時は 水分減少による高ナトリウム血症に注意が必要となります。元々高ナトリウム血症の患者であれば、使用禁忌の薬です。

以上より、正解は 1 です。

類題 104-252253 心不全治療剤追加の症例
https://yaku-tik.com/yakugaku/104-252/

臨床所見としてスプーン状爪が認められる疾患はどれか。1 つ選べ。

1. 鉄欠乏性貧血
2. 巨赤芽球性貧血
3. 自己免疫性溶血性貧血
4. 腎性貧血
5. 骨髄異形成症候群

　解 説　　　　　

スプーン状爪や舌炎は、鉄欠乏性貧血によく見られる症状です。従って「鉄欠乏性貧血」が妥当です。

以上より、正解は 1 です。

類題 105-288289 鉄欠乏性貧血の症例
https://yaku-tik.com/yakugaku/105-288/

心電図上で QT 間隔の延長により生じやすくなる不整脈はどれか。1 つ選べ。

1. 洞停止
2. 洞房ブロック
3. 心房細動
4. 発作性上室頻拍
5. 多形性心室頻拍

　解 説　　　　　

QT 間隔は「心室筋の活動電位持続時間の平均的な長さ」を表します。QT 間隔が延長するような状態は、トルサード・ド・ポアントのような重篤な心室性心不全を誘発する可能性があるため、QT間隔は臨床において重要な意義を持ちます。

トルサード・ド・ポアントは、特殊な形態の多形性心室頻拍です。速く不規則な QRS 波を特徴とし、心電図の基線を中心にねじれたような形を呈します。

以上より、正解は 5 です。

類題 104-58 QT 間隔
https://yaku-tik.com/yakugaku/104-058/

副腎皮質ステロイド性薬が適用される腎疾患はどれか。1 つ選べ。

1. 腎硬化症
2. 糖尿病性腎症
3. 痛風腎
4. 多発性嚢胞腎
5. 特発性膜性腎症

　解 説　　　　　

ネフローゼの一種である特発性膜性腎症が妥当です。

以上より、正解は 5 です。

ちなみに
多発性嚢胞腎に対して、バソプレシン受容体拮抗薬のトルバプタンが用いられることを関連づけておさえておくとよいと思われます。

参考　ネフローゼ症候群の病態生理、治療薬、注意点
https://yaku-tik.com/yakugaku/bt-3-1-3/

ポリカルボフィルカルシウムが適用される疾患はどれか。1 つ選べ。

1. 術後イレウス
2. 高カルシウム血症
3. 過敏性腸症候群
4. 腎不全
5. 虫垂炎

　解 説　　　　　

ポリカルボフィルカルシウムは、腸で吸収されず、水分を吸収して膨張することで下痢も便秘も改善させる　という薬剤です。

選択肢 の中で下痢や便秘症状改善が望まれるものとしては、過敏性腸症候群が妥当と考えられます。

以上より、正解は 3 です。

尿路結石を有する痛風患者に対して、最も適切な尿酸降下薬はどれか。1 つ選べ。

1. ベンズブロマロン
2. コルヒチン
3. ドチヌラド
4. トピロキソスタット
5. プロベネシド

　解 説　　　　　

痛風治療薬として、大きく尿酸合成阻害と排出促進薬があるのですが、尿路結石があるので排出促進は不適切です。尿酸合成阻害薬が妥当です。

選択肢 1 ですが
ベンズブロマロンは、尿酸の尿細管における再吸収を特異的に抑制する薬です。結果、尿酸の排出を促進します。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
コルヒチンは、微小管タンパク質（チュブリン）と結合することで、微小管の形成を阻害します。これにより、関節炎症部位への好中球の遊走を抑制することで、痛風発作を緩解します。不適切ではないのですが、尿酸合成阻害薬の方が妥当と考えられます。

選択肢 3 ですが
ドチヌラドは、尿酸トランスポーターの 1 つである URAT1 を選択的に阻害することで腎臓での尿酸の再吸収を妨げ、尿中への尿酸排泄を促進し血中尿酸値を低下させます。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
トピロキソスタット（ウリアデック）は、プリン骨格を「有さない」、選択的キサンチンオキシダーゼ阻害薬です。

選択肢 5 ですが
プロベネシドは、尿酸排出促進薬です。腎尿細管の尿酸トランスポーター (URAT1) を阻害し、尿酸再吸収抑制を介し、排出を促進します。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 4 です。

類題
108-37 キサンチンオキシダーゼ阻害薬
https://yaku-tik.com/yakugaku/108-037/

参考　病態・薬物治療学まとめ　高尿酸血症・痛風の病態生理、治療薬、注意点
https://yaku-tik.com/yakugaku/bt-3-5-3/

手術が適応とならないクッシング症候群の治療に用いる薬物はどれか。1 つ選べ。

1. チアマゾール
2. ミトタン
3. デスモプレシン酢酸塩水和物
4. レボチロキシンナトリウム水和物
5. メチロシン

　解 説　　　　　

クッシング症候群 とは、慢性のステロイド過剰分泌のことです。クッシング症候群は、ステロイド過剰分泌の原因により３つに分類されます。すなわち、クッシング病、異所性ACTH 症候群、副腎疾患です。

治療の第一選択は外科的治療です。外科的治療が不能だったり、再発例に対して ミトタン や トリロスタン が用いられます。

以上より、正解は 2 です。

参考 クッシング症候群の病態生理、治療薬、注意点
https://yaku-tik.com/yakugaku/bt-3-4-3/