精神神経科の医師から医薬品情報室に、妊婦がリチウム製剤とラモトリギン製剤を服用したときの胎児における心奇形の発生について質問があった。

薬剤師が論文を検索し、各製剤の服用による胎児の心奇形発生に関するコホート研究報告を見つけた。論文には下表に示した結果が掲載されていた。

問226

心奇形発生に及ぼすリチウム製剤の服用の相対危険度はどれか。1 つ選べ。

1. 0.9
2. 1.6
3. 2.4
4. 3.6
5. 4.2

問227

論文には、薬剤非服用群に対するリチウム製剤又はラモトリギン製剤服用群の相対危険度(傾向スコア分析により補正した値)を服用量別に示した図が載っていた。

妊娠中の薬剤服用状況と胎児の心奇形発生に関し、下図を基に薬剤師が医師に説明する内容として誤っているのはどれか。1 つ選べ。

1. リチウム製剤服用量が 1 日 900 mg を超える群では、出生 100 人あたり 6.32 人に心奇形が発生しています。
2. リチウム製剤服用量が 1 日 900 mg を超える場合、薬剤非服用群に比べ胎児の心奇形は約 4.2 倍発生しやすくなると考えられます。
3. リチウム製剤服用量の増加に伴い、胎児の心奇形が発生しやすくなる傾向が認められます。
4. ラモトリギン製剤は、リチウム製剤に比べ胎児の心奇形発生リスクを統計学的に有意に上昇させると考えられます。
5. ラモトリギン製剤服用群全体では、出生 100 人あたり 2.5 人に心奇形が発生しています。

　解 説　　　　　

問226

相対危険度（相対リスク）は「暴露群の発生率 ÷ 非暴露群の発生率」で求めることができます。（衛生薬学まとめ　要因・対照研究（コホート研究）、相対危険度、寄与危険度）。

薬剤非服用群の発生率は、1.5% です。リチウム製剤服用群の発生率は、3.6% です。3.6 ÷ 1.5 = 2.4 となります。

以上より、問 226 の正解は 3 です。

問227

選択肢 1 は妥当です。
図の、リチウム製剤服用群 における > 900mg/日　の行と対応します。

選択肢 2 は妥当です。
薬剤非服用群の 1.50 と、リチウム製剤服用群における > 900mg/日　が 6.32 である点をまとめて「約 4.2 倍」と表現しています。

選択肢 3 は妥当です。
発生数が増加傾向にあることが読み取れます。

選択肢 4 ですが
相対危険度（95 % 信頼区間）が 1.0 をどれもまたいでいることから、統計学的に有意ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
2000 人中 50 人なので、100 人あたりであれば、2.5 人です。

以上より、問 227 の正解は 4 です。

70 歳男性。体重 65 kg。ループス腎炎と脳梗塞に対して、それぞれタクロリムスカプセルとワルファリン錠を服用していた。2 週間前から微熱、咳、痰、寝汗などが続き、昨日、痰に血が混じっていたため、不安を感じて病院を受診した。

胸部 CT 検査で両側に空洞化を伴う多発性浸潤陰影を認め、喀痰の塗抹検査で病原体が検出されたため、入院し、直接服薬確認療法 (DOTS) が行われることとなった。

(入院時の検査値)
AST 26 IU/L、ALT 27 IU/L、血清クレアチニン 1.8 mg/dL、血清アルブミン 3.6 g/dL、総ビリルビン 0.7 mg/dL

問228

この患者の呼吸器症状の原因となった病原体に関する記述として正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 体内に侵入後、肺胞マクロファージ内で増殖する。
2. 本病原体による感染を予防するために BCG ワクチンが用いられている。
3. 蚊などの節足動物が媒介することで感染する。
4. 2010 年頃から罹患率が上昇しているため新興感染症に位置付けられている。
5. 近年、我が国における罹患率は、米国やドイツなどの先進国における罹患率に比べて低い。

問229

主治医より、イソニアジド錠、リファンピシンカプセル、エタンブトール錠、ピラジナミド錠の 4 剤でDOTS を開始することが薬剤師に伝えられた。

薬剤の服用にあたり、薬剤師が主治医に伝えるべき内容として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 肝機能障害があるため、イソニアジドの使用を避けるべきである。
2. ワルファリンの作用が減弱することがある。
3. 視神経障害が現われることがあるため、定期的に視力等を確認する必要がある。
4. 腎機能障害があるため、エタンブトールを他剤に変更すべきである。
5. タクロリムスの血中濃度が上昇することがある。

　解 説　　　　　

問228

ループス腎炎は、SLE に合併する腎炎です。糸球体に免疫複合体が沈着することなどが原因です。SLE が自己免疫性疾患なので、免疫抑制剤使用中でした。

病院受診し、「胸部 CT で陰影」、「喀痰で病原体検出」、「DOTS」 といった用語から、結核と読み取れます。これをふまえて、選択肢に注目します。

選択肢 1,2 は妥当です。

選択肢 3 ですが
蚊などの媒介は知られていません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
「新興」ではなく「再興」感染症に位置づけられています。選択肢 4 は誤りです。（参考　衛生薬学まとめ　新興感染症、再興感染症）。

選択肢 5 ですが
日本はようやく 2021 年に、人口 10 万人対 10 を切り、結核低まん延国の仲間入りを果たしたところです。米国やドイツと比べると、まだ高い現状です。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 228 の正解は 1,2 です。

問229

選択肢 1 ですが
検査値から、AST,ALT 異常なし、総ビリルビン（基準値 0.4 ~ 1.5）も異常なく、肝機能障害は読み取れません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,3 は妥当です。
リファンピシンといえば、CYP の誘導です。これにより、ワルファリンの作用減弱がありえます。また、エタンブトールといえば視神経障害なので、注意が必要です。

選択肢 4 ですが
エタンブトールの副作用といえば視神経障害なのですが、早期発見し投与中止できれば可逆的です。確かに腎炎があり、検査値としても少し血清クレアチニンが高めですが、抗結核薬は選択肢があまりないこともふまえると、他剤変更すべきではないと考えられます。

選択肢 5 ですが
リファンピシンで CYP 「誘導」なので、代謝酵素が誘導されることで、血中濃度が「低下」することがある、と考えられます。上昇ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 229 の正解は 2,3 です。

28 歳男性。勤務先のメッキ工場で、ビンに小分けしてあった液体を誤って飲用した。その直後に苦しがったため、近くにいた同僚が救急車を要請し、救急搬送された。

来院時、頭痛、悪心、嘔吐及び頻脈を認めた。胃洗浄時に採取した胃内容物をシェーンバイン法により検査したところ、グアヤク試験紙が青色へ変化した。

問230

この患者が摂取したと疑われる物質はどれか。1 つ選べ。

1. ヒ素
2. トルエン
3. ジクロルボス
4. シアン化カリウム
5. n – ヘキサン

問231

この患者に用いる解毒剤として適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. プラリドキシムヨウ化メチル (PAM)
2. 硫酸アトロピン
3. ヒドロキソコバラミン
4. 亜硝酸アミル
5. ジメルカプロール

　解 説　　　　　

問230

シェーンバイン法ときたので、シアン化合物です。（参考　分析化学まとめ　代表的な中毒原因物質）。

以上より、問 230 の正解は 4 です。

問231

選択肢 1 ですが
プラリドキシムヨウ化メチル（PAM）は、有機リン剤に用いる解毒剤です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
カルバリン急性中毒に用いる解毒剤です。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,4 は妥当です。

選択肢 5 ですが
ジメルカプロールは、重金属中毒に用いる解毒剤です。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 231 の正解は 3,4 です。

22 歳女性。身長 160 cm、体重 63 kg。女性は肥満と体脂肪率が高いことを気にしており、糖質制限ダイエットによる摂取エネルギー制限が肥満予防に有用であると考えていた。

インターネットや書籍の情報を基に糖質制限ダイエットを始めたが、過度の糖質制限は体に良くないと友人から聞き、不安になって近所の薬局を訪れて薬剤師に相談した。

問232

薬剤師は女性に対し、糖質制限の問題点を説明した上で、食生活の改善と適度な運動を勧め、同時に特定保健用食品を試してみることを提案した。

薬剤師が女性に提案した特定保健用食品の成分として最も適切なのはどれか。1 つ選べ。

1. 大豆イソフラボン
2. キシリトール
3. カゼインホスホペプチド (CPP)
4. 茶カテキン
5. ラクトトリペプチド

問233

この女性の相談をきっかけに、薬局が開催する地域住民向け健康セミナーで糖質制限のことを取り上げることになり、薬局内で勉強会を行った。

糖質制限が糖質、タンパク質及び脂質の代謝に及ぼす影響に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 糖質制限を行うと、膵臓からインスリン分泌が亢進する。
2. 糖質の摂取不足により血中グルコース濃度の低下が起こると、アミノ酸、乳酸、グリセロールのいずれからもグルコースが作られる。
3. 糖質制限が続くと、肝臓で遊離脂肪酸の β 酸化が亢進し、大量に生成したアセチル CoA からケトン体が産生される。
4. 肝臓のグリコーゲンは、糖質制限状態ではエネルギー源としては利用されない。
5. 脳や神経系の細胞は、グルコースを細胞内に貯蔵しているため、糖質制限の影響を受けにくい。

　解 説　　　　　

問232

肥満なので、茶カテキンです。

茶カテキンは、食事由来の脂肪とコレステロールの吸収を抑制する作用が認められている成分です。体重増加へのアプローチとして妥当と考えられます。（参考　106-240　35 歳男性。健康診断契機とし、生活習慣病予防のため、特定保健用食品利用を健康サポート薬局薬剤師に相談）

以上より、問 232 の正解は 4 です。

問233

選択肢 1 ですが
長期的な糖質制限の結果として、インスリン抵抗性が高くなった場合においては、インスリン分泌がむしろ亢進するといってもおかしくないのですが、単に「糖質制限」とあるので、インスリン分泌は低下すると推測されます。選択肢 1 は誤りと考えられます。

選択肢 2,3 は妥当です。

選択肢 4 ですが
血中グルコース不足により、肝臓のグリコーゲンが利用されると考えられます。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
脳などは、グルコースを貯蔵していません。そのため、糖質制限の影響を受けやすいと考えられます。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 233 の正解は 2,3 です。

68 歳男性。身長 173 cm、体重 65 kg。大動脈弁狭窄症に対する手術を行い集中治療室に入室した。術後 2 日目、患者は人工呼吸管理下、絶食下にあり、担当医より以下が処方された。

問234

処方 1 ～ 処方 4 に関する記述として適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. 処方 1 及び処方 2 の 10 % ブドウ糖加酢酸維持液 500 mL の熱量は約 100 kcal である。
2. 処方 3 の酢酸リンゲル液はナトリウムイオンを約 130 mEq/L 含有している。
3. 処方 1 は貧血の予防目的で処方された。
4. 処方 4 のセファゾリンナトリウムは手術創の緑膿菌感染の予防目的で処方された。
5. 処方 1 及び処方 2 のファモチジンは、手術後の侵襲ストレスによる上部消化管出血の抑制目的で処方された。

問235

処方 1 ～ 処方 4 の薬剤の成分のうち、欠乏により乳酸アシドーシスを起こすのはどれか。1 つ選べ。

1. 酢酸
2. チアミン
3. リボフラビン
4. アスコルビン酸
5. ナトリウム

　解 説　　　　　

問234

選択肢 1 ですが
10% ブドウ糖　500mL なら、ブドウ糖が 50g です。ブドウ糖 1g で 4 kcal は基礎知識なので、50 × 4 で、約 200 kcal です。100 ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
生理食塩水に K⁺、Ca²⁺ を加えることで、より細胞外液に近い組成にしたものがリンゲル液です。細胞外液に近い組成で、Na⁺ は、約 130 mEq/L 含有しています。（参考　101-335　輸液の組成）。

選択肢 3 ですが
貧血予防であれば、鉄剤などが含まれるため、誤りと考えられます。

選択肢 4 ですが
緑膿菌ではなく、皮膚の常在菌であるブドウ球菌などによる感染に対し、宿主の防御機構が十分機能できる微生物の数まで抑えることを目的として処方されます。βーラクタムだと、緑膿菌には効果がないのでは、という観点から誤りと判断したい選択肢です。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。

以上より、問 234 の正解は 2,5 です。

問235

欠乏で乳酸アシドーシスといえば、ビタミン B₁、チアミンです。（参考　98-85　完全静脈栄養法 (TPN) 施行時の注意点）。

以上より、正解は 2 です。

1 歳 6 ヶ月男児。身長 75 cm、体重 10 kg。1 歳半健診で極度の下肢の変形を指摘され、医療機関を受診した。男児に既往歴はなく、出生は妊娠 39 週 20 日、自然分娩で、身長 50 cm、出生体重 3,010 g、頭囲 34 cm であった。

出生後は完全母乳栄養で、現在は母乳に加え離乳食を 1 日 3 回摂取しているが、1 回の摂取量は平均的な摂取量の半分程度であった。

来院時の検査値及び所見は以下のとおりであり、医師が治療薬について薬剤師に相談した。

(検査値及び所見)

• 血清 25 – ヒドロキシビタミン D 8 ng/mL (20 ng/mL 以下は不足)
• 補正血清カルシウム 8.0 mg/dL (基準値 9.4 ～ 10.8 mg/dL)
• 血清リン 5.3 mg/dL (基準値 4.5 ～ 6.2 mg/dL)
• 血清 ALP 2,039 IU/L(基準値 395 ～ 1,339 IU/L)
• 血中副甲状腺ホルモン(intact-PTH) 549 pg/mL(基準値 10 ～ 65 pg/mL)
• 単純X線像で内反膝 (O脚)、骨幹端の杯状陥凹あり。

問236

この患児に対する治療薬として適切なのはどれか。2 つ選べ。

1. グルコン酸カルシウム注射液
2. 炭酸水素ナトリウム注射液
3. チアミン塩化物塩酸塩注射液
4. アルファカルシドール内用液
5. レボカルニチン内用液

問237

この患児が罹患した疾病には、食事や生活習慣が関係する。一般的に、この疾病に乳幼児が罹患するのを予防するために有効な方法として正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 妊娠中に葉酸を摂取する。
2. 乳幼児に卵や牛乳の摂取を避けさせる。
3. 乳幼児に適度な日照を受けさせる。
4. 出生直後及び生後 1 週間以内の新生児にビタミン K₂ シロップを飲ませる。
5. 乳幼児に魚類やキノコ類を摂取させる。

　解 説　　　　　

問236

極度の下肢変形、活性型 ビタミン D 不足、血清 Ca 不足、パラトルモンが Ca 不足反映して高いといったことが読み取れます。くる病の中でも、リンが正常値なので、ビタミン D 欠乏性くる病と推測されます。

Ca 補充のため、グルコン酸カルシウム、ビタミン D 補充のため、アルファカルシドールが、それぞれ治療薬として適切と考えられます。

以上より、問 236 の正解は 1,4 です。

＋α
本問を契機として、低リンくる病の治療薬として、線維芽細胞成長因子23 (fibroblast growth factor 23; FGF23) をターゲットとした 抗FGF23抗体（一般名ブロスマブ、商品名クリースビータ®） を、関連づけておさえましょう。FGF23 は骨で作られるホルモンで、腎臓に作用し、尿中へのリンの排泄を増加させます。

問237

ビタミンDは、食事などから栄養として摂取するものと、紫外線にあたることにより皮膚で合成するものがあります。ビタミンDは、魚、卵、きのこ、乳児用ミルクなどに多く含まれます。これをふまえて、選択肢を検討します。

選択肢 1 ですが
妊娠中の葉酸は、神経管閉鎖障害の予防目的で摂取します。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
Ca 摂取という観点から、むしろ摂取推奨と考えられます。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。

選択肢 4 ですが
ビタミン K₂ シロップは、新生児出血症（新生児メレナ）の予防のために飲ませます。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。

以上より、問 237 の正解は 3,5 です。

20 歳男性。路上で意味不明なことを叫びながら暴れており、近隣住民が警察に通報した。警察官到着時、ろれつが回らず、痙れんを起こしたため救急要請した。

救急隊到着時、頻脈と発汗を認め、興奮状態であった。救急病院に搬送され、この患者の尿を分析したところ覚醒剤及びその代謝物が検出された。

(来院時の状態)

血圧 149/90 mmHg、心拍 170 拍/分、呼吸数 60 回/分、体温 38.8 ℃、散瞳 (左右 6.0 mm) で対光反射は正常。発汗が著明、痙れんは消失、振戦あり。四肢の静脈に多数の注射痕あり。

問238

この患者の尿中から検出されたと考えられる物質はどれか。2 つ選べ。

問239

この患者の興奮状態を抑えるために使用される適切な薬剤はどれか。1 つ選べ。

1. プロクロルペラジンメシル酸塩注
2. ジアゼパム注
3. フェニトインナトリウム注
4. ロクロニウム臭化物注
5. フルマゼニル注

　解 説　　　　　

問238

選択肢 2,5 がモルヒネ類似化合物（参考　105-132　モルヒネ及び類似化合物の構造と生体内で受ける代謝）であり、これらと興奮状態は結びつかないと判断したい問題です。

また、選択肢 3 は
2,4,5-T（参考　100-133　ダイオキシン類）です。ベンゼン環に塩素が多くついていることから、環境に対して影響がある分子ではありそうだが、覚せい剤などではなく、本問の症例には該当しないと判断したい構造です。

以上より、問 238 の正解は 1,4 です。

ちなみに
選択肢 1 は、フェニルアセトン、選択肢 4 はアンフェタミンです。

問239

鎮静が必要 → ベンゾジアゼピン系　ぐらいの判断でよいと思われます。

以上より、問 239 の正解は 2 です。

20 歳男性。8 月上旬に友人と海水浴に行くことになり、日焼け止めについて相談するため、薬局を訪れた。

男性は前年の同時期に海水浴へ行き、日中、炎天下の浜辺で過ごした。その日の夕方から、昼に露出していた肌が赤くなり、その部分にほてりやヒリヒリとした痛みを感じ、その後、水ぶくれができた。

男性は、最近数年間、内服薬や外用薬などの使用はなく、これまで日焼け止めを使用したことはなかった。

問240

下図は、波長に基づく非電離放射線の分類を示している。海水浴でこの男性の肌に生じた症状の原因となる主な非電離放射線はどれか。1つ選べ。

問241

この男性に対する日焼け止めの説明として、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 昨年と同様の皮膚症状が出たら直ちに日焼け止めを塗ってください。
2. SPF (Sun Protection Factor) の数字が大きい方が、昨年と同様の皮膚症状を防ぐ効果が期待されます。
3. 皮膚に吸収されて効果を示すため、汗をかいても塗りなおす必要はありません。
4. 少量で効果が期待できるので、できるだけ少量を可能な限り薄く塗ってください。
5. 太陽光線の一部を吸収する成分が、皮膚炎を引き起こす原因となることがあるので注意してください。

　解 説　　　　　

問240

日焼けなので「紫外線」です。紫外線の波長を大体の所で選べるか、という問題です。250 ~ 400nm ぐらいだから、選択肢 2,3 で悩んだのではないでしょうか。

日焼けに関連する紫外線として、波長の長い方から、UV-A、UV-B、UV-C があります。特に UV-B が関連し、この波長が大体 波長 280 ~ 320 nm です。

以上より、問 240 の正解は 2 です。

問241

選択肢 1 ですが
日焼け止めは、症状が出る前に塗ります。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
SPFの数字が大きいものは、小さいものに比べて、高い紫外線 B 波 (UVB) 防止効果が期待されます。（参考　103-222　日焼け止めの SPF,PA）。

選択肢 3 ですが
汗や摩擦などで落ちるため、こまめに塗りなおすと効果的です。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
ある程度の量が必要です。あまりにも少量で薄いと、効果がほぼ見られません。選択肢 4 は誤りです。（このため、予算の都合などをふまえ、相手の様子をふまえてお買い得なものをおすすめしたり、たっぷり塗るとはどれくらいか　見本を見せるといった対応がベターかと思われます）。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。

以上より、問241 の正解は 2,5 です。

7 月某日、小学校で学校薬剤師が屋外プールの定期水質検査を行うことになった。プールは上から見て図に示すような長方形で縦 25 m × 横 15 m の大きさである。プール端の水深は約 0.9 m、中央に向かって徐々に深くなり、中央部の水深は約 1.2 m である。

採水は図中の 3 点 (A、B、C)、水面下 20 cm で、プール使用開始前に実施した。一部の検査は外部の検査機関に依頼した。今回の定期水質検査の結果は下表のとおりであった。

問242

今回の定期水質検査の結果に基づく学校薬剤師の説明として誤っているのはどれか。1 つ選べ。

1. pH は基準を満たしています。
2. 遊離残留塩素は基準を満たしていないので、塩素消毒を強化する必要があります。
3. 表の検査項目に加え、総トリハロメタンにも基準が定められています。
4. 過マンガン酸カリウム消費量は、主に有機物による汚染の指標として用いられています。
5. 一般細菌が検出されたので、プールの使用を中止してください。

問243

定期水質検査で検査した項目のうち、学校薬剤師がプール水を採水後直ちに現場で測定しなければならないのはどれか。1つ選べ。

1. 遊離残留塩素
2. 濁度
3. 一般細菌
4. 過マンガン酸カリウム消費量
5. 大腸菌

　解 説　　　　　

問242

選択肢 1 ~ 4 は妥当です。

選択肢 5 ですが
「検出されないこと」となっているのは、「大腸菌」です。（参考　100-136　水質検査における大腸菌、及び大腸菌群の検査法）。一般細菌は、基準値内であり、問題ありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 242 の正解は 5 です。

問243

現場で測定するのは残留塩素です。分析原理は、DPD 吸光光度法です。現場で測定する理由としては、塩素が揮発してしまうため時間をおくと値が小さくなってしまう点があげられます。他に現場で測定することが適切であるのは臭気があげられます。（参考　102-242　学校薬剤師による小学校水道水の水質検査）。

以上より、正解は 1 です。

生後 24 日男児。母親は出産後、実家に帰省して子育てをしており、実家では井戸水で溶かした人工乳を与えていた。生後 12 日から次第に哺乳力が低下し、生後 24 日に痙れんが出現したため、救急車を要請した。来院時、チアノーゼを認め、動脈血液ガス分析の結果は、以下のとおりであった。

(検査値)

pH 7.15 (基準値 7.4 ± 0.05)、PaCO₂ 22.1 mmHg (基準値 40 ± 5 mmHg)、PaO₂ 71.3 mmHg (基準値 85 ± 15 mmHg)、HCO₃^－ 12.7 mEq/L (基準値 24 ± 2 mEq/L)、メトヘモグロビン 45% (基準値 ＜ 2%)、一酸化炭素ヘモグロビン 1.9% (基準値 ＜ 3%)

問244

この患児の症状の原因と考えられる井戸水の汚染物質はどれか。2 つ選べ。

1. 亜硝酸態窒素
2. 硝酸態窒素
3. ベンゼン
4. 1,4-ジオキサン
5. ペルフルオロオクタンスルホン酸(PFOS)

問245

この患児に対する治療薬として最も適切と考えられるのはどれか。1つ選べ。

1. メチレンブルー
2. ペニシラミン
3. クエン酸第一鉄ナトリウム
4. チオ硫酸ナトリウム
5. ホメピゾール

　解 説　　　　　

問244

検査値から、メトヘモグロビンの値が高く、メトヘモグロビン血症を連想したのではないでしょうか。

水質基準に、硝酸態窒素 及び  亜硝酸態窒素　という項目があります。この基準が設定されているのが、メトヘモグロビン血症の発生を考慮したものです。動植物の死骸などに含まれるタンパク質が分解されることで生成されます。

以上より、問 244 の正解は 1,2 です。

ちなみに
メトヘモグロビン血症の原因化学物質として、アニリンやニトロベンゼンも知られています。（参考　106-22　代謝物がメトヘモグロビン血症を引き起こす物質）。

また、選択肢 5 の PFOS（ペルフルオロオクタンスルホン酸） の構造は、国試既出。かつ特徴的なので、確認しておくとよいです。（102-135　化審法と化学物質）。

問245

メトヘモグロビン血症なので、特異的解毒薬であるメチレンブルーが妥当です。（参考　106-22　代謝物がメトヘモグロビン血症を引き起こす物質）。

以上より、問 245 の正解は 1 です。

ちなみに
選択肢 5 のホメピゾールは、エチレングリコール・メタノール中毒用剤です。106-234235（34歳男性。仕事中に不凍液を誤飲した事例） について、関連づけて見ておくとよいと思われます。