眼窩部の激痛を特徴とする頭痛はどれか。1つ選べ。

1. 筋緊張性頭痛
2. 片頭痛
3. 群発頭痛
4. くも膜下出血による頭痛
5. 脳腫瘍による頭痛

　解 説　　　　　

頭の片側だけに、目の奥の辺りの激痛が起こるほか、目の充血、涙や鼻水が止まらないなどの症状を伴う頭痛が群発頭痛です。

片頭痛に対して特徴的な閃輝暗点（107-61（閃輝暗点 (せんきあんてん) を伴うことがある頭痛について） ）とセットで、群発頭痛といえば、眼窩部の激痛をおさえておくとよいです。

以上より、正解は 3 です。

プロトロンビン時間が延長する疾患はどれか。1 つ選べ。

1. 鉄欠乏性貧血
2. 抗リン脂質抗体症候群
3. 播種性血管内凝固症候群 (DIC)
4. 血友病 A
5. 腎性貧血

　解 説　　　　　

プロトロンビン時間（PT）は、血液に Ca²⁺ と、組織トロンボプラスチンを添加し、フィブリンが析出するまでの時間を測定する検査です。イメージとしては、血を採って、試薬を加えて固まるまでの時間を測るという検査です。血液凝固系の異常を検査する方法です。基準値は、PT：10～14 秒です。

プロトロンビン時間が延長する → 血液「凝固系」の疾患　といいかえられます。そのため、貧血ではありません。○○貧血 は誤りと判断できると思われます。選択肢 1,5 は誤りです。

また、抗リン脂質抗体症候群は、種々の症状を伴う自己免疫性疾患です。血液凝固系に二次的な影響はありますが、「プロトロンビン時間が延長する疾患」とあらわされるのは不自然と判断できるのではないでしょうか。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 について
DIC では、凝固因子や血小板が枯渇するため、凝固障害がおきます。そのため、プロトロンビン時間が延長するのは妥当です。

一方、選択肢 4 について
血友病の場合、プロトロンビン時間は変わらず、活性化部分トロンボプラスチン時間 (APTT) が延長します。（参考 106-304305 問題文の検査値）

以上より、正解は 3 です。

参考　病態・薬物治療学まとめ　代表的な血液および血液凝固検査
参考　病態・薬物治療学まとめ　播種性血管内凝固症候群（DIC）の病態生理、治療薬、注意点　

重大な副作用として血栓性血小板減少性紫斑病を起こす可能性が最も高いのはどれか。1つ選べ。

1. イコサペント酸エチル
2. クロピドグレル硫酸塩
3. サルポグレラート塩酸塩
4. ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩
5. ワルファリンカリウム

　解 説　　　　　

102-255（脳梗塞で１月入院し、退院後の処方箋）を思い出せると、解きやすかった問題と思われます。

血栓性血小板減少性紫斑病　が副作用として知られているのは、クロピドグレル（プラビックス）やチクロピジンです。選択肢から選ぶのであれば、クロピドグレルです。

以上より、正解は 2 です。

パーキンソン病で認められる特徴的な症状はどれか。1つ選べ。

1. 眼瞼下垂
2. 口渇
3. 動作時振戦
4. 高血圧
5. 無動

　解 説　　　　　

パーキンソン病とは、神経系が徐々に変性していく病気です。その結果、ドパミンの欠乏と相対的コリン作動性神経の緊張増加をきたす疾患です。

初期症状は、震え、歩行障害などです。無動、振戦、筋固縮が三大主徴と呼ばれます。症状は、Hoehn and Yahr（ホーン＆ヤール）の重症度分類により、StageⅠから V まで分類されます。

特徴的な症状として、選択肢から選ぶのであれば、無動 が妥当です。動作時振戦についても悩む所かもしれませんが、パーキンソン病における振戦は安静時振戦です。

以上より、正解は 5 です。

参考　病態・薬物治療学まとめ　パーキンソン病の病態生理、治療薬、注意点

遺伝子多型により、フェニトインの体内動態に最も影響を及ぼす代謝酵素はどれか。1 つ選べ。

1. CYP2C9
2. NAT2
3. CYP2D6
4. UGT1A1
5. CYP2C19

　解 説　　　　　

選択肢 1 は妥当です。
フェニトインに関連する CYP ときたら CYP2C9 です。

選択肢 2 ですが
NAT 2 は、イソニアジドの代謝酵素として知られています。（99-43）。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
CYP 2D6 は、コデインからモルヒネへの代謝などが知られています。（107-44）。また、イミプラミンの主たる代謝酵素です。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
UGT1A1 は、イリノテカンの活性代謝物の代謝酵素です。多型が知られています。(CBT 対策 no153)。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
CYP２C19 は、クロピドグレルの代謝活性化に関与します。また、 CYP 2C19 の遺伝的多型と、オメプラゾールの血中濃度及びピロリ菌除菌の成功率に、高い相関があることが知られています。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1 です。

参考　薬剤学まとめ　薬物代謝酵素の変動要因　

特徴的な症状の1つとして、間欠性跛行がみられる疾患はどれか。1つ選べ。

1. 閉塞性動脈硬化症
2. 筋ジストロフィー
3. 変形性膝関節症
4. 痛風
5. 関節リウマチ

　解 説　　　　　

102-57（閉塞性動脈硬化症に関する問題）とほぼ同問題です。

間欠性跛行（かんけつせいはこう）とは、休み休みでないと歩けない状態です。特徴的な症状の１つとして間欠性跛行があげられていることから、閉塞性動脈硬化症と考えられます。

閉塞性動脈硬化症とは、動脈硬化により、主に下肢の動脈の血流が悪くなる症状です。動脈硬化とは、血管にコレステロールなどが付着することで血管が硬くなる現象のことです。その結果、手足が冷たい、しびれといった症状や、一定距離歩くと、主にふくらはぎがかなり痛んで歩けなくなる。（数分でよくなる）といった症状が見られます。

以上より、正解は 1 です。

参考　病態・薬物治療学まとめ　閉塞性動脈硬化症、心原性ショック

急性膵炎で通常認められる所見はどれか。1つ選べ。

1. 血中ヘモグロビン量の減少
2. 血中リパーゼ活性の低下
3. 白血球数の減少
4. 心窩部痛
5. 右腕への放散痛

　解 説　　　　　

選択肢 1,3 は
赤血球や白血球といった血液関連で、「通常認められる」というほど、関係なさそうです。

選択肢２は
消化酵素リパーゼは、膵炎において上昇します。選択肢 2 は誤りと考えられます。

急性膵炎といえば、痛そうな感じもあり、選択肢 4,5 にしぼることは多くの人ができたのではないでしょうか。

選択肢 4,5 についてですが
「腕」という点に違和感があるのではないでしょうか。さらに決め手として、膵臓の位置を思い出すとよいかと思われます。膵臓の位置が中央から左側あたりという点から「右」への放散痛ではないだろうと考え、選択肢 ５ を除外するとよいかと思われます。

以上より、正解は 4 です。
類題 106-63

アジソン病で特徴的に認められる所見はどれか。1つ選べ。

1. 高血圧
2. 高血糖
3. 体重増加
4. 色素沈着
5. 活動性亢進

　解 説　　　　　

アジソン病とは、副腎皮質機能の低下により、副腎ホルモンが不足する病気です。鉱質コルチコイド（アルドステロン）、糖質コルチコイド（コルチゾール）、男性ホルモン低下により低血圧、易感染性、脱毛といった症状が現れます。

尿中 17－OHCS（hydroxycorticosteroid）という特徴的な検査が行われます。17－OHCS は、糖質コルチコイドの最終代謝物です。この値がアジソン病では低い値になります。

治療には、糖質コルチコイドと鉱質コルチコイドの両者の作用を持つヒドロコルチゾン補充療法が行われます。この服用は一生涯続くものであることを十分説明する必要があります。

アジソン病は一言でいえば、副腎ホルモンの不足です。そのため、ステロイドの副作用の逆が症状として現れます。そして、ステロイドの副作用といえば、高血圧、高血糖、体重増加などです。選択肢 1,2,3 は誤りです。

また、男性ホルモンの低下から、活動性は低下すると考えられます。従って、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 4 です。

参考　病態・薬物治療学まとめ　上皮小体機能異常症、アルドステロン症、アジソン病の概説　

慢性副鼻腔炎の治療に用いられるのはどれか。1 つ選べ。

1. イソプロピルウノプロストン
2. ムピロシンカルシウム水和物
3. メトキサレン
4. ナフトピジル
5. クラリスロマイシン

　解 説　　　　　

副鼻腔炎とは、副鼻腔粘膜の炎症です。細菌やウイルス感染、アレルギーなどが原因です。４週間以内の副鼻腔炎は急性、１２週以上続くものは慢性副鼻腔炎と呼ばれます。慢性は、蓄膿症と呼ばれることもあります。

鼻漏、鼻閉、頭重感などが主徴です。鼻閉は、特徴的な鼻茸により起こります。治療はマクロライド系抗菌薬少量長期療法などが用いられます。

選択肢の中で、マクロライド系抗生物質は、クラリスロマイシンです。

以上より、正解は 5 です。

参考　病態・薬物治療学まとめ　メニエール病、アレルギー性鼻炎、花粉症、副鼻腔炎、中耳炎の概説

テープ剤が光線過敏症の原因となりやすいのはどれか。1つ選べ。

1. ビソプロロールフマル酸塩
2. ケトプロフェン
3. オキシブチニン塩酸塩
4. 硝酸イソソルビド
5. ツロブテロール

　解 説　　　　　

光線過敏症と聞いてまず連想するのは、実習を経験した人であればモーラステープだと思います。また、直近の実践問題でも扱われている症例もあります。（107-204-207）。従って本問は、モーラステープの成分名を明確に思い出せるかという点が問われていると考えられます。成分名は、ケトプロフェンです。

以上より、正解は 2 です。