60歳男性。息切れ、倦怠感が継続するため検査したところ、フィラデルフィア染色体陰性の急性リンパ性白血病と診断され、以下の化学療法を施行した。

担当薬剤師が患者から「手や足がピリピリとしびれ、物がつかみづらい」との訴えを受け、副作用が疑われた。

問306

この化学療法で用いられた医薬品のうち、この患者が訴えた症状を引き起こす可能性のあるのはどれか。1つ選べ。

1. シクロホスファミド
2. ダウノルビシン
3. ビンクリスチン
4. L-アスパラギナーゼ
5. プレドニゾロン

問307

その後、この患者は歩行困難となり、化学療法による副作用と疑われた。この場合の薬剤師の対応として、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 副作用が疑われる医薬品の製造販売業者に副作用の可能性があることを報告した。
2. 副作用が疑われる医薬品の製造販売業者に副作用の治療費を請求した。
3. 適正に使用された医薬品は、全て副作用被害救済制度の対象になるので、申請を患者に勧めた。
4. 医薬品と副作用の因果関係が明確ではなかったが、独立行政法人医薬品医療機器総合機構(PMDA)へ報告した。
5. 副作用が疑われる医薬品について、病院のホームページにて患者情報を公開して、注意喚起を行った。

　解 説　　　　　

問306

手や足といった抹消におけるしびれなので、末梢神経障害が疑われます。末梢神経障害が知られている薬剤としては、パクリタキセル、ビンクリスチン、シスプラチンなどがあります。（103-286287）。本症例の化学療法で用いられた医薬品のうちであれば、ビンクリスチンの可能性が高いです。

以上より、問 306 の正解は 3 です。

問307

選択肢 1,4 は妥当です。
医薬関係者は、製造販売業者に報告します。製造販売業者に副作用等の報告義務があるため、医薬関係者は、副作用情報収集に関して積極的に協力します。（104-318）。

また、医薬関係者は、保健衛生上の危害発生 や 拡大防止のため、必要があると認める時は、厚生労働大臣への報告義務があります。報告窓口は PMDA となります。副作用・感染症報告制度と呼ばれます。

選択肢 2 ですが
副作用被害救済制度の仕組みにより救済されるため、製造販売業者に対して治療費を請求するわけではありません。また、請求者は薬剤師ではなく、救済給付を受けようとする者が請求します。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
「全て」ではありません。抗がん剤などは救済対象になりません。（105-321）。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。

選択肢 5 ですが
個人情報保護の観点から、明らかに不適切です。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問307 の正解は 1,4 です。

30歳女性。「この季節になると、くしゃみが出て、鼻が詰まってつらい」との訴えがあり、仕事や家事などで忙しいため、市販薬で対処したいと、薬局に相談に来た。

そこで、薬剤師は要指導医薬品のフルチカゾンプロピオン酸エステル点鼻薬を勧めた。

問308

当該医薬品を販売する前に、薬剤師が確認する内容として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. 光線過敏症と診断されたことがあるか。
2. 鼻水の色が黄色く鼻腔に痛みがあるか。
3. 狭心症、心筋梗塞と診断されたことがあるか。
4. 貧血と診断されたことがあるか。
5. 危険を伴う機械操作をしているか。

問309

この女性は当該医薬品の購入を希望した。販売時の薬剤師の対応として、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 女性に情報提供及び指導を行い、その内容を理解したこと、質問がないことを確認した。
2. 母親も同様の症状があるが、仕事で忙しく来局できないとのことだったため、母親の分も販売した。
3. この医薬品は、インターネットでも購入可能であると説明した。
4. 仕事が忙しく何回も購入することが面倒とのことだったので、10箱をまとめて販売した。
5. 販売した薬剤師の氏名、薬局の名称、連絡先を女性に伝えた。

　解 説　　　　　

問308

商品名フルナーゼ点鼻薬についてです。ステロイド点鼻なので、感染症に基づく鼻症状だった場合、薬の作用によりむしろ症状悪化するおそれがあります。女性の発言は、季節性アレルギーと符号しますが、勘違いかもしれないため、化膿していないかという点を確認するために、鼻水の色や鼻の痛みについて確認します。

以上より、問 308 の正解は 2 です。

問309

選択肢 1 は妥当です。
薬機法第 36 条の六、及び施行規則の定めの通りです。

選択肢 2 ですが
要指導医薬品は、使用者以外に対して、原則販売不可です。例外に対応する理由もないため、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
本試験時点において、要指導医薬品はインターネット販売不可です。

選択肢 4 ですが
要指導医薬品について、必要最小限の数量、具体的には原則１包装単位の販売をするよう定められています。10 箱まとめての販売は不適切と考えられます。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
薬機法施行規則の定めの通りです。

以上より、問 309 の正解は 1,5 です。 

20歳男性。一人暮らし。1ヶ月前に風邪をひいてから、体調が不良となった。現在、治療中の疾患はない。健康サポート薬局の表示を見て来局した。

対応した薬剤師は、この男性の自覚症状(口喝、多尿、急激な体重減少、疲労感)などの訴えを聞いて糖尿病の疑いがあると判断して、医療機関への受診勧奨を行った。

問310

「健康サポート薬局」を表示するための基準として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 患者の代わりに、医療機関の受診の予約を行う体制を有している。
2. いつでも相談に対応できるように24時間開局している。
3. 個人情報に配慮した相談窓口を有している。
4. 要指導医薬品や介護用品について、助言できる体制を有している。
5. 薬局内に無菌調剤室を設置している。

問311

この男性は医療機関で1型糖尿病と診断され、血糖コントロールのため入院し、以下の処方で治療を開始することになった。

病棟担当薬剤師がこの男性に指導する内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 本製剤は、開封後に常に冷蔵庫で保存する。
2. 使用する前に、本製剤を振らないようにする。
3. 腹部の部位を決め、なるべく前回注射した場所に注射する。
4. 低血糖症状が起きたら、糖分を摂るようにする。
5. 注射後には、必ず食事を摂るようにする。

　解 説　　　　　

問310

健康サポート薬局とは、厚生労働大臣が定める一定基準を満たしている薬局として、かかりつけ薬剤師・薬局の機能に加えて、市販薬や健康食品に関することはもちろん、介護や食事・栄養摂取に関することまで気軽に相談できる薬局のことです。（106-80）。

選択肢 1 ですが
「患者の代わりに、医療機関の受診の予約を行う体制」は、基準ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
「24時間開局」は基準ではありません。選択肢 2 は誤りです。※ただし、24 時間「対応」は必要です。

選択肢 3,4 は妥当です。

選択肢 5 ですが
「無菌調剤室設置」は基準ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 310 の正解は 3,4 です。

問311

選択肢 1 ですが
使用中は冷蔵庫に入れず、キャップ等により遮光して室温に保管します。「開封後に常に冷蔵庫で保存」ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
懸濁製剤なので、使用前に振ります。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
同じ場所に続けて注射すると皮膚が硬くなり、インスリンの効き目が弱くなることがあります。これを避けるために場所を前回の注射部位から数 cm 程度ずつずらして注射を行うことが推奨されます。「なるべく前回注射した場所に注射」ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4,5 は妥当です。

以上より、問311 の正解は 4,5 です。

24歳女性。病院の婦人科を受診後、以下の処方箋を持参し来局した。

問312

この患者への薬剤師の説明として、適切なのはどれか。1つ選べ。

1. この薬は今すぐ服用してください。
2. この薬を服用しても、月経周期や出血の状況に影響はありません。
3. この薬を服用すると、性感染症の発症を予防できます。
4. この薬を服用すると、完全に妊娠を回避できます。
5. この薬は計画的な避妊にも用いられます。

問313

この診療は保険外診療である。この処方箋に記載されていなければならないのはどれか。2つ選べ。

1. 患者の年齢
2. 保険者番号
3. 病院の所在地
4. 専門医の資格
5. 処方理由

　解 説　　　　　

問312

処方を見て、緊急避妊薬である、とわかるかどうか　という問題です。緊急避妊薬なので、今すぐ服用する必要があります。

問312 の正解は 1 です。

ちなみに
他の選択肢は正しくない、という点もしっかり確認しておきましょう！

問313

選択肢 1 は妥当です。
患者氏名、年齢は必須記載事項です。

選択肢 2 ですが
保険外なので、保険者番号は不要です。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
病院 若しくは 診療所の名称及び所在地が記載されます。

選択肢 4,5 ですが
レボノルゲストレル錠の処方は、専門医の資格不要です。また、処方理由は必要ありません。選択肢 4,5 は共に誤りです。

以上より、問313 の正解は 1,3 です。

40歳男性。以下の処方箋を持って来局した。今回、初めての来局で、面談したところ、患者はこれまでも同じ薬を他の薬局で調剤してもらい服用しているとのことであった。

この薬局では初回の調剤であったので、薬剤師は調剤した日の14日後に、この患者に電話をして服薬状況などについて確認した。

その際、実は、服用回数・服用錠数が多くて面倒だと感じていることが判明した。また、患者から、これまでも同じ薬を飲んでいるので、薬の変更がない場合には薬の説明やその説明書、薬袋は不要であるとの申し出があった。

問314

この患者の「服用回数・服用錠数が多くて面倒だと感じている」ことに関して、アドヒアランスに懸念があると考えた薬剤師の対応として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 医師に対し、服薬情報提供書を用いて、アドヒアランスに懸念があることを情報提供した。
2. 医師に電話で照会を行い、前回の処方について遡って処方内容を変更してもらった。
3. 患者に対し、服用を忘れた場合は、次回服用時に2回分まとめて服用するよう指導した。
4. 患者に対し、次回受診時に残薬調整をするので、余った薬を持参するように指導した。
5. 患者に対し、次回受診時までは、患者の判断で服用量を調整して服用すれば良いと指導した。

問315

この患者が次回来局した際に、患者の申し出に対する薬剤師の対応として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 薬剤の安全使用などのために必要であることから、薬袋、服薬指導、薬剤の説明書についてのルールが法令で定められていることを説明した。
2. 今回から薬剤は、表示のない無地の袋にまとめて交付することとした。
3. 前回と処方内容が変わらない場合には服薬指導を省略することとした。
4. 服薬指導と薬剤の説明書の交付の両方を省略するためには医師への疑義照会が必要であると説明した。
5. 服薬指導は薬剤の説明書(電磁的な記録も含む)を用いて行う必要があることを説明した。

　解 説　　　　　

問314

選択肢 1 は妥当です。
服薬情報提供書は、トレーシングレポートとも呼ばれます。聞き取った情報を医師と共有するために作成する文書です。

選択肢 2 ですが
遡っての処方変更は、できません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
服用を忘れた時に、２回分まとめて服用してはいけません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。

選択肢 5 ですが
自己判断による服用量の調整をしてはいけません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問314 の正解は 1,4 です。

問315

選択肢 1 は妥当です。

選択肢 2,3 は不適切です。
選択肢 1 の記述の通りです。

選択肢 4 ですが
省略ができません。疑義照会が必要、というわけでもありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。

以上より、問315 の正解は 1,5 です。

85歳男性。肺がんで入院治療を行っていたが、在宅で緩和ケアを受けることになり退院した。痛みに対して、アセトアミノフェン錠が投与されていたが、先日から痛みが増してきたので、オピオイドが処方されることになった。

終末期のため患者家族が服薬について管理している。現在の処方を以下に示す。

問316

患者家族への服薬指導として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 痛みが強い時は、効果をあげるために処方1の薬剤をかみ砕いて服用してください。
2. 便に錠剤の一部が排泄されていたら、鎮痛効果が弱まるので、処方2の薬剤を1回分服用してください。
3. 処方2の薬剤を追加服用する場合は、5時間以上あけてください。
4. 便秘になる可能性があるので、処方3が処方されています。
5. 吐き気がおきる可能性があるので、処方4が処方されています。

問317

この患者家族が、在宅で調剤済みのオキシコドンを管理する場合、麻薬及び向精神薬取締法に照らし合わせ、正しい説明はどれか。1つ選べ。

1. 「家庭麻薬」として管理する。
2. かぎのかかる堅固な保管庫での保管が必要である。
3. 管理者を決めて病院又は薬局に届け出る必要がある。
4. 医師の許可があれば海外旅行に携帯できる。
5. 不要となった残薬は調剤した薬局に返却できる。

　解 説　　　　　

問316

選択肢 1 ですが
噛み砕いて飲む錠剤は、チュアブル錠です。徐放錠コーティングの意味がなくなるため、かみ砕いて服用してはいけません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
いわゆるゴーストピル、ゴーストタブレットと呼ばれる現象に関する記述です。徐放錠のコーティング部分が溶けずに便にそのまま排出される場合があります。有効成分はきちんと時間をかけて放出されて体内に吸収されています。従って「鎮痛効果が弱まる」わけではありません。特に対応は不要です。「薬剤を1回分服用」するよう指導するのは、不適切です。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
「処方２を追加服用」という記述について
「処方１の投与後に追加」・・・（１）なのか
「処方２を痛い時に使った場合において、さらに追加服用する場合」・・・（２）という意味か、判別できないと思われます。

（１）であれば、間隔を空ける必要はありません。
（２）であっても、３０分程度様子を見て、あまり効果を感じないようであれば、追加する　といった服用が妥当と考えられます。どちらにしても「5時間以上あけてください」という指導は不適切です。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4,5 は妥当です。

以上より、問316 の正解は 4,5 です。

問317

選択肢 1 ですが
家庭にある麻薬　だから、これを選びそうな記述です。「家庭麻薬」の定義をしっかりとおさえておきましょう。1 ％以下のコデイン、ジヒドロコデイン（又はこれらの塩類を含有）が、家庭麻薬という分類です。非常に紛らわしいのですが家庭麻薬は、麻薬ではありません。

オキシコドンは麻薬です。従って、オキシコドンを「家庭麻薬」として管理するわけではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
麻薬といえば、かぎ必要　とだけ覚えていると、ひっかかる記述です。麻向法第 34 条より「麻薬取扱者は　所有・管理する麻薬を　業務所内、麻薬以外と区別（覚せい剤除く）し、堅固な設備内で施錠して保管」が義務です。患者は麻薬取扱者ではありません。従って、かぎのかかる堅固な保管庫での保管は必要ありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
届け出必要ありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
治療用の麻薬について、携帯して海外渡航する場合、厚生労働大臣、又は、厚生労働大臣から権限が委任されている　地方厚生(支)局長の許可が必要です。（106-77）。医師の許可があれば海外旅行に携帯できるわけではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
調剤済麻薬として、薬局が受け取り後、廃棄します。

以上より、問317 の正解は 5 です。

75歳女性。一人暮らし。数年来処方1で治療していた。1ヶ月前に家の廊下で転倒し腰を痛め、痛くて眠れないとの訴えがあったため、処方2が追加となった。

本日の服薬指導時に患者は「腰はもう治り、痛みもない。夜もよく眠れるようになってよかった。しかし、腰を打ってからほとんど家で横になっている。食欲がなくて、水もあまり飲んでいないためか、トイレに行く回数が減っている。」と話していた。

また、薬剤師は会話中に患者の手が震えており、両下肢にむくみがあることに気づいた。なお、血圧は正常にコントロールできている。

問318

医師への処方見直しや確認の提案に向け、薬剤師がアセスメントする項目として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. アムロジピン錠の長期服用による乏尿
2. 酸化マグネシウム錠の長期服用による錐体外路症状
3. メトクロプラミド錠の長期服用による錐体外路症状
4. ロキソプロフェンNa錠による腎機能低下
5. ゾルピデム酒石酸塩錠による乏尿

問319

このように、追加された処方薬が漫然と継続されることで、薬剤の副作用や重複投与の可能性、さらには、服用できない薬剤の増加による残薬の問題など、ポリファーマシーに関連した様々な課題が発生している。

これまで、ポリファーマシーの対策として、国が実施した施策はどれか。2つ選べ。

1. 「高齢者の医薬品適正使用の指針」の作成を行った。
2. ポリファーマシーによる問題がある患者数を半減するとの数値目標を設定した。
3. 医療保険上の処方箋に記載できる薬剤の剤数の上限を設けた。
4. 患者の服用する薬剤を減らした場合の取組みについて診療報酬で評価した。
5. 同時に使用する薬剤の剤数が10を超えた分の薬剤費の自己負担割合を増やした。

　解 説　　　　　

問318

手の震えから、錐体外路症状を連想します。（参考 105-252 等）。メトクロプラミドが、D₂ 遮断薬なので、副作用ではないかと考えられます。

また、乏尿、下肢むくみは 腎機能低下を示唆するものです。痛み止めのロキソプロフェンを継続して飲むことによる副作用ではないかと評価されます。

以上より、問318 の正解は 3,4 です。

問319

選択肢 1 は妥当です。
「高齢者の医薬品適正使用の指針」（各論編　療養環境別）には、ポリファーマシーの実例があり、非常に参考になると思います。ぜひ一度見ることをおすすめします。web 上から無料で見れます。

選択肢 2,3 ですが
数値目標の設定は特にありません。また、剤数に上限もありません。選択肢 2,3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
服用薬剤調整支援料といった項目により評価されています。

選択肢 5 ですが
本試験時点において、自己負担割合についてこのような規定はありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問319 の正解は 1,4 です。

62歳男性。パーキンソン病にて治療をしていたところ、症状が進行し嚥下が困難になったので、経管投与が開始となった。この患者の妻が薬局に以下の処方箋を持参した。

処方箋を受け取った薬剤師は、医師に簡易懸濁法で投与することを提案したところ受け入れられた。薬剤師は、妻に簡易懸濁法による投与方法について指導することにした。

なお、今回の処方薬はすべて簡易懸濁法により投与可能である。

問320

この患者の妻に対する薬剤師の指導の内容として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. 朝は処方1～3までの薬剤を、夕は処方1と2の薬剤を、まとめて懸濁してください。
2. 処方3の薬剤はカプセルを外してから、懸濁してください。
3. 処方1と2の薬剤は粉砕してから、懸濁してください。
4. 懸濁には、90℃以上の熱いお湯を用いてください。
5. 薬剤が溶解したのを確認してから、投与してください。

問321

その後、介護が大変になったと妻より相談があり、薬剤師が介護保険について情報提供することとした。薬剤師の説明として、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. ご主人の疾患の場合は65歳にならなくても介護保険が申請できます。
2. 申請書類は薬局に提出してください。
3. 要介護の認定は、心身の状態と主治医の意見をもとに判定されます。
4. 要介護状態は、要介護1と2の2つに区分されています。
5. 要介護認定を受けた場合は、介護保険と医療保険のどちらを適用するかは、薬局と患者の相談で決めます。

　解 説　　　　　

問320

選択肢 1 は妥当です。
配合変化　などを連想し、一読目には選びにくい選択肢だったかもしれません。

簡易懸濁法は、言い換えれば「飲み込む → 消化管で溶解される」というプロセスを、「飲み込むのが大変だから先にある程度体内で行われる反応を先にしている」だけです。そう考えれば、まとめて懸濁させるというのは、「複数の薬を飲みこんだ後に消化管の中で起こる変化と同じ」といえます。そのため「簡易懸濁法で投与可能」である処方薬であれば、まとめて懸濁してかまいません。

選択肢 2～4 ですが
簡易懸濁法は、錠剤・カプセルをそのまま、あるいはコーティングに亀裂を入れ、温湯（約55℃）に入れ、崩壊・懸濁させ、経管投与する方法です。「カプセルを外して」ではありません。また「粉砕してから」ではありません。「90 ℃以上の熱いお湯」ではありません。選択肢 2～4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
ある程度溶けていればよく、「溶解したのを確認」する必要はありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問320 の正解は 1 です。

ーーー以下、国試には不要　補足ーーー

パーキンソン病患者の嚥下障害は　
ほぼ必発　かつ　予後に大きく影響するため、早期に気づくことができた場合において、嚥下障害専門外来や、専門家である言語聴覚士などへのアクセスも提案できるとベターかと思われます。

ーーー以上、補足　終わりーーー

問321

選択肢 1 は妥当です。
40 ~ 64 歳　かつ、加齢に伴う疾病（特定疾病）が原因で要介護（要支援）認定を受けたときに介護サービスを受けることができます。本症例の男性は 62 歳なので、40 ~ 64 歳に該当します。そして、パーキンソン病は、特定疾病の１つです。

選択肢 2 ですが
申請書類は、市町村（または特別区）に提出します。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。

選択肢 4 ですが
本試験時点において、要介護状態は、要介護１～５の５段階に区分されています。２段階に区分されているのは、要支援状態です。（102-146）。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
介護保険制度対象となった場合、介護保険優先です。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問321 の正解は 1,3 です。

ーーー　完全に雑感。国試不要。ーーー

選択肢 2 の記述を読んだ時
「あっ、これは便利」と思いました。薬局で介護関係の申請等もできたら・・・、「電子化された医療データの活用の先」って、こういう所だよなぁと連想しました。

今後、各自治体の中で、医療・介護制度が回らなくなる場所がさらに増えていく→集約化・効率化　が一層進むという流れは、規定事項だと　考えています。一方で、技術革新は進んでおり、これまでになかった解決法が生まれつつあるとも思いますが、既存の法的、制度的な縛りで、スピード感のあるシステムレベルでの変化は、なかなか実感できていない印象です。

例えば、この選択肢 2 の記述内容を
ある薬局が「やってみよう」と思ったとしたら、介護関係の申請を「代理」として行うことになりますが、例えば申請をうっかり忘れてしまった場合の責任はどうなるのか？　誤字に気づいて訂正しようとした場合において、代理人が　勝手に許可なく　訂正してよいのか？　申請窓口において、代理人としての立場を客観的に証明するために何が必要か？　など、様々な　民法における「代理」の　応用問題が、具体的課題として広がっていきます。

このような制約に対して、一部区域を特区とすることで　法的・制度的制約をなくして実験的にシステムの活用を試験していったりする試みが、様々な分野で行われていたりします。そういった経験を全国に展開するためには、必要な法的整備がかかせません。このように考えると、法規・制度について理解を深めることの重要性を実感する　選択肢でした。

もう１つ連想したのが
現代におけるやりとりって、本当に「テキストデータ」のやりとりだということです。

本問　処方せん持ってきているのが、患者本人ではなく妻です。
（おそらく、10 年後には「パートナー」になっている。善悪は抜きに、非常にこのあたりの言葉の使い方は　近年センシティブであり、その流れは加速すると思われる）。

僕たちは「薬を渡す相手」について、全く目の前の肉体に関する情報からわからず、書面を通じてのみ、信用して薬を渡しているというのが、本当に違和感なく当たり前となっています。　

でもこんな常識、紙・処方せんがあり、慣れ親しんだ流れだから成り立つものであって、普通に元気な 60 歳ぐらいの女性が　本処方の薬を　医師からこの薬を受け取ってと言われました。と口頭で述べたとすれば、かなり疑問ある処方となります。つまり、目の前の肉体は、処方せんデータの運び屋にすぎません。

そして、そのデータの運び屋としての肉体が、非常に、言い方悪いんですけど、データと比べるとどんくさい。すぐ疲れる、劣化する、早くない。これは本当に自然な流れとして　人体拡張　サイボーグ化が　当り前になるんじゃないかな、と妄想が広がりました。

そうなると、いわゆる「テセウスの船　問題」、つまり、少しずつ自分じゃないもので自分を置き換えていき、元の部分がなくなったが動いているものは、果たして元の船といえるのか問題が、一般的問題となってくる（　＾ω＾）・・・、うーん未来的。。。

ーーー　完全に雑感、終わり。ーーー

60歳代の男性が薬剤師会が主催する健康相談会にやってきた。相談内容は以下のとおりである。

「昔一緒に働いていた友人が悪性中皮腫っていうがんになった。アスベスト(石綿)が原因だと聞いた。最近、自分も同じような症状がでてきて心配だ。」

問322

アスベスト(石綿)による健康被害を疑った薬剤師の対応として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 潜伏期間が比較的短いため、友人と働いていた時期がいつなのかを確認した。
2. 友人と働いていた場所が、工事現場などの曝露のおそれがある場所なのか確認した。
3. 呼吸困難、咳、胸痛などの自覚症状があるか確認した。
4. 飛沫感染によって他人にうつすおそれがあることを説明した。
5. 吸い込んだアスベスト(石綿)による一過性の炎症反応のため、心配いらないと説明した。

問323

この男性に医療機関への受診勧奨を行ったところ、「今でも年金でぎりぎりの生活をしているのに治療費まで出せないよ」と言われ、薬剤師は、「アスベストが原因での病気の治療は、公費負担医療制度の対象になる可能性がある」と説明した。

公費負担医療制度の内容として、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 税金を基礎として医療費給付を行う。
2. 高額な医療が必要と判断された場合に利用する。
3. 国や地方自治体が運用する。
4. 社会保険方式による制度である。
5. 保険薬局であれば、どこでも取り扱うことができる。

　解 説　　　　　

問322

選択肢 1 ですが
アスベストは、暴露から発症まで数十年の潜伏期間があります。「潜伏期間が比較的短い」というのは不適切な記述です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,3 は妥当です。
同じ職場で働いていても、屋内作業だったか屋外作業だったかといった違いで、暴露していない可能性も十分あります。また「同じような症状」というのが具体的にどういったものか詳しく伺い、今後の対応につなげていくとよいと考えられます。

選択肢 4 ですが
飛沫感染によりうつす、といったことはありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
このような診断は、薬剤師にはできません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問322 の正解は 2,3 です。

問323

選択肢 1 は妥当です。

選択肢 2 ですが
記述は高額療養費制度についてです。１月の医療費負担が高額になった時に、一定の範囲で自己負担を抑える制度です。

公費負担医療制度とは、国や地方公共団体が特定対象者に、公費により医療給付を行う制度です。全額公費負担のものや、医療保険制度優先で、自己負担分のみに対して公費負担という形もあります。

選択肢 3 は妥当です。

選択肢 4 ですが
税金が基礎なので、税方式です。社会保険方式ではありません。社会保険方式とは、保険加入者が支払う保険料で担う保険方式のことです。

選択肢 5 ですが
アスベストについては、保険薬局であれば取り扱えるのですが、公費負担医療制度の全てを、保険薬局であればどこでも取り扱えるわけではありません。指定を受ける必要がある制度もあります。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問323 の正解は 1,3 です。

63歳女性。10年ほど前から股関節の痛みを感じ、整形外科を受診し変形性股関節症と診断された。処方1の薬剤の服用で様子を見ていたが、症状が悪化し、杖なしでは歩けなくなったため、医師から人工股関節置換術を勧められ入院して手術を受けることになった。

患者が入院する病院は Diagnosis Procedure Combination (DPC) 制度対象病院で、手術後から処方 2 の薬剤を服用予定である。

問324

この患者への処方 2 に関する服薬指導として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 手術後に傷口の血の流れをよくして治りを早くする薬です。
2. この薬は人工股関節置換術後に起こる合併症の予防のために使用します。
3. 手術後病室に戻ったらすぐに服用を始めてもらいます。
4. この薬の服用中はグレープフルーツジュースを服用しないでください。
5. あざができたり、歯ぐきから出血したら、すぐに教えてください。

問325

服薬指導の際に、患者から入院費用について質問を受けた。手術を受ける病院での公的医療保険制度での医療費の支払いに関する説明として、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 手術前に患者が希望すれば、医療費の支払いを全額出来高払いに変更できる。
2. 人工股関節置換術の入院基本料は医療費の包括払いのため入院日数の上限が決まっている。
3. 入院中に服用する処方1と処方2の薬剤費は医療費の包括払いに含まれている。
4. 退院後のリハビリテーション料は医療費の包括払いに含まれている。
5. 個室への入院を希望する場合は差額ベッド代が必要になる。

　解 説　　　　　

問324

選択肢 1,2 ですが
エドキサバン（リクシアナ）は、直接 Xa 因子阻害薬です。静脈血栓塞栓症の発症抑制が使用目的です。選択肢 1 は誤りです。選択肢 2 は妥当です。

選択肢 3 ですが
手術後の様子をある程度の時間確認しないと、出血が見られたりした場合に、出血リスクが上がってしまいます。「手術後病室に戻ったらすぐ」ではないと考えられます。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
グレープフルーツジュース服用について、特に問題ありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
副作用として出血傾向が現れているかどうかの確認のため必要です。

以上より、問324 の正解は 2,5 です。

問325

選択肢 1 ですが
DPC 対象病院なので、従来の「全て出来高払い」ではなく、診断分類群に基づく「定額包括払い」＋「一部出来高払い」となります。患者希望で、全額出来高払いにできるわけではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
入院日数の上限が決まっているわけではありません。入院日数が長くなると、病院側から見た時に、１日当たりの収入が減るため、入院日数を短くしようという動機が生まれるようなシステムです。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。

選択肢 4 ですが
一部の出来高払いに含まれるのは、手術代、リハビリテーション代、高額な処置、差額ベッド代などです。従って、リハビリテーション料は、包括払いに含まれてはいません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。

以上より、問325 の正解は 3,5 です。