早期の大腸がんは症状がないことが多く、便潜血検査が早期発見に有効であることが知られている。以下の表は、免疫学的便潜血検査による大腸がんのスクリーニング結果を示したものである。

問226

この検査法での感度と特異度の組合せとして、正しいのはどれか。1つ選べ。

• 感度(%)　特異度(%)

1. 80.0　　　91.9
2. 80.0　　　99.9
3. 91.9　　　80.0
4. 96.0　　　91.9
5. 99.9　　　80.0

問227

図は、大腸がんの多段階発がんの過程を示したものである。A及びBに該当するがん抑制遺伝子の組合せとして、正しいのはどれか。1つ選べ。

• 　A　　　　B

1. BRCA1　　WT1
2. BRCA1　　DCC
3. MYC　　　MLH1
4. APC　　　PTEN
5. APC　　　DCC

　解 説　　　　　

問226

感度は
「病気の人全員」を分母とした時の「検査で陽性」の人の割合です。32/40 = 0.8 です。％で表せば 80% です。

特異度は
「病気でなかった人全員」を分母とした時の「検査で陰性」の人の割合です。8669/9430 です。大体 92% です。

以上より、問 226 の正解は 1 です。

問227

選択肢 1,2 ですが
BRCA は、遺伝性乳がんの発症に関わる遺伝子です。（106-300301）。大腸がんの過程ということなので、誤りです。

選択肢 3～５ ですが
APC は、大腸がん発症に関わる遺伝子です。（106-300301）。これを根拠に、選択肢 4,5 であろう　と判断するところまで　で、後は２択運任せ　というのが現実的にいける所だと思います。B に入るのは「DCC」です。

以上より、問 227 の正解は 5 です。

本問を通じて
大腸がんについて、APC　変異 → KRAS 活性化 → p53 変異 → DCC 変異　という流れをおさえましょう。ちなみに、変異することでがん化が進行しているものは、がん抑制遺伝子です。

70 歳男性。自宅にて、39 ℃の発熱及び全身倦怠感を認め、同日中に呼吸困難となったため、家族が救急搬送を依頼した。

救急病院に到着後、インフルエンザウイルスの迅速抗原検出キットにて検査したところ、B 型陽性であり、インフルエンザウイルス感染症と診断された。なお、インフルエンザワクチンは未接種だった。また、本人からは高熱による頭痛の訴えがあった。

救命救急センター担当医師と薬剤師は、治療方針について、カンファレンスを実施した。

問228

この患者への対応について、薬剤師が提案する内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. レボフロキサシン水和物錠の投与
2. インフルエンザワクチンの接種
3. アセトアミノフェン静注液の投与
4. ペラミビル水和物注射液の投与
5. アマンタジン塩酸塩錠の投与

問229

この患者の家族から、今後のインフルエンザワクチン接種について薬剤師に質問があった。次の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. この患者が予防接種を受ける場合、インフルエンザは予防接種法における A 類疾病に分類される。
2. この患者に対するインフルエンザワクチンの接種にかかる費用は、公的補助の対象とはならない。
3. インフルエンザワクチンの接種においては、鶏卵、鶏肉、その他鶏由来のものに対してアレルギーがある場合には注意が必要である。
4. インフルエンザワクチンの接種後、この患者に健康被害が生じた場合は、予防接種法に基づいた予防接種健康被害救済制度により救済措置を受けることができる。
5. インフルエンザワクチンは弱毒化ワクチンなので、ワクチン接種によりインフルエンザを発症することがある。

　解 説　　　　　

問228

選択肢 1 ですが
レボフロキサシンは、ニューキノロン系抗菌薬です。DNA ジャイレースを阻害することにより、抗菌作用を示します。ウイルス感染症には用いません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
感染してからワクチン接種は、意味がありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
高熱による頭痛の訴えに対する対症療法としての提案です。

選択肢 4 は妥当です。
ペラミビル（ラピアクタ）は、抗 A,B 型インフルエンザウイルス薬です。（104-235 選択肢 4）。

選択肢 5 ですが
アマンタジンは、ドパミン放出を促進することで作用しパーキンソン病の症状改善に用いられます。又、A型インフルエンザ治療薬としても用いられます。（106-30）。本症例では、B 型陽性と検査結果が出ており、不適切です。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 228 の正解は 3,4 です。

問229

選択肢 1 ですが
予防接種の定期接種対象疾病は、A 類と B 類に分けられます。A 類は、主に集団予防が目的です。B 類は、主に個人予防が目的です。B類とは、本試験時において具体的には、インフルエンザワクチンと高齢者に対する肺炎球菌ワクチンです。（103-128）。A 類ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
65 歳以上なので、公的補助対象となります。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,4 は妥当です。
（101-220 選択肢 4）。

選択肢 5 ですが
インフルエンザワクチンは、不活化ワクチンの一種です。弱毒化ワクチン（生ワクチン）ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 229 の正解は 3,4 です。

参考　法規・制度・倫理　医薬品による副作用の被害救済制度

43歳男性。身長170cm、体重85kg、喫煙歴なし。運動不足であり、食事については特に気にせず、油ものを好んでいた。

今回、妻と一緒に近隣で開催の健康フェアに行き、健康相談コーナーで薬剤師に今後必要な生活習慣について相談した。その際、勤務先で実施した特定健康診査結果を持参していた。

なお、これまでに健診で生活習慣の改善を指摘されていたが受診歴はなく、現在も服用薬はない。

(検査結果)

腹囲 95cm、血圧 142/87mmHg、HDL-C 38mg/dL、中性脂肪 160mg/dL、空腹時血糖 93mg/dL、HbA1c 5.2%(NGSP値)

問230

特定健康診査で、この男性は特定保健指導の対象になった。その原因となった検査項目として、誤っているのはどれか。1つ選べ。

1. HDL-C
2. 腹囲
3. 血圧
4. 空腹時血糖
5. 中性脂肪

問231

この男性に対して行われた特定健康診査における階層化として、正しいのはどれか。1つ選べ。

　解 説　　　　　

問230

特定保健指導対象かどうかについて
本試験時点において、まず男性は腹囲 85 cm、女性は腹囲 90 cm 以上かを見ます。

そして
１：収縮期血圧 130 以上 or 拡張期血圧 85 以上
２：空腹時血糖 100 以上 or HbA1c 5.6% (NGSP 値) 以上
３：トリグリセリド 150 以上　または　HDL コレステロール 40 未満　の３条件のうち、２つ以上を満たす　場合に指導対象となります。

本症例の男性について
HDLーC、腹囲、血圧、中性脂肪は　条件を満たしています。従って、誤っているのは、空腹時血糖です。

以上より、問 230 の正解は 4 です。

問231

腹囲　基準値以上 → 追加リスク　２つ該当　です。
これに基づき、積極的支援となります。

以上より、問 231 の正解は 3 です。
類題 100-343

39 歳女性。今回初めて妊娠した。8 週目の妊婦健診で B 型肝炎の検査を実施したところ、HBs 抗原が陽性であった。

問232

この妊婦への対応として、適切なのはどれか。1つ選べ。

1. HBe 抗原を検査する。
2. B 型肝炎ワクチンを接種する。
3. 速やかに、抗 HBs 人免疫グロブリンを投与する。
4. エンテカビルを投与する。
5. 出産まで、特に対応の必要はない。

問233

この妊婦から出生した児に対して行う B 型肝炎ウイルス感染に関する予防処置を時系列で示した(A ～ C)。正しい組合せはどれか。1 つ選べ。

　解 説　　　　　

問232

HBs 抗原が陽性 → 現在 B 型肝炎ウイルスに感染中とわかった状況です。生まれてくる赤ちゃんが、母子感染予防対象となります。

この後は、妊婦に HBe 抗原検査を行い、陽性であれば母子感染ハイリスク群、陰性であれば母子感染ローリスク群とし、乳児に対し、対応する感染予防処置を行います。

以上より、問 232 の正解は 1 です。

問233

HBs 抗原陽性の母親から生まれてくる児には、出生後、抗 HBs 人免疫グロブリンと 複数回の B 型肝炎ワクチン投与を行います。（104-125）。A が 抗 HBs 人免疫グロブリン投与、B が B 型肝炎ワクチン投与です。

以上より、問 233 の正解は 4 です。

74歳女性。身長160cm、体重50kg。飲酒及び喫煙歴はない。てんかんの既往があり、以下の薬剤を10年以上服用し、外来受診時には脳波検査を行ってきた。1年以上、発作は起こっていない。

今回、市が主催する骨密度検診で、骨密度の低下が指摘されたので、かかりつけの医療機関を受診し血液検査と骨密度測定を実施した。その結果をもとに、医師と薬剤師がカンファレンスを行った。

(検査値)

血清クレアチニン値 1.6mg/dL、AST 32IU/L、ALT 29IU/L、ALP 410IU/L、補正Ca値 7.0mg/dL、intact-PTH 92pg/mL(標準値：10～65pg/mL)、フェニトイン血中濃度 10μg/mL、腰椎骨密度測定値 若年成人平均値(YAM)の65%

問234

この患者の病態に関連するビタミンやミネラルについての記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. intact-PTH が高値を示していることから、血中カルシウム濃度を正常に維持するために副甲状腺の機能が亢進していることがわかる。
2. 血清カルシウム値の低下は、活性型ビタミンDによるカルシウム吸収促進能が低下したことによるものである。
3. 副甲状腺の機能が亢進したことにより、腎臓でのカルシウム排泄が促進され、血清カルシウム値が低下している。
4. ビタミン K を含む食品を摂取することで、腸管からのカルシウム吸収を促進することができる。
5. ホウレンソウなどに含まれるフィチン酸と一緒にカルシウムを摂取することで、効率よくカルシウムを吸収することができる。

問235

薬剤師が医師に処方提案する薬剤として、適切なのはどれか。1つ選べ。

1. エルカトニン注
2. アルファカルシドールカプセル
3. イバンドロン酸ナトリウム水和物注
4. アレンドロン酸ナトリウム水和物錠
5. デノスマブ皮下注

　解 説　　　　　

問234

問 235 とまとめて解説します。

問235

検査値について、血清クレアチニン値が高めであることは、当然読み取れるよね、標準値書かないよ、という問題作成者の明確な意図を感じます。また、intact-PTH が高めであることから、副甲状腺機能亢進が示唆されます。

そして、骨密度が減少している、という点を合わせて
「腎機能低下 → Ca，P 濃度調節のため、副甲状腺機能亢進中　＋ 腎機能低下に伴い 活性型ビタミン D による Ca 吸収能低下 を受け、骨密度減少傾向」という状態と把握できます。（105-226227）。

従って、処方提案としては、活性型ビタミン D 製剤が妥当です。選択肢から選ぶと、アルファカルシドールカプセルとなります。

以上より、問 234 の正解は 1,2
問 235 の正解は 2 です。

68歳男性。身長168cm、体重58kg。6年前に胃の全摘手術を受けている。1週間前から息切れと全身倦怠感を感じていた。

今回、著しい食欲不振のため食事が摂れなくなり、めまいも伴うので外来を受診した。血液検査の結果は、以下のとおりである。

(検査値)

BUN 11.1mg/dL、血清クレアチニン値 0.6mg/dL、赤血球数 221×10⁴/μL、Hb 9.7g/dL、MCV 122.2fl、MCH 43.9pg、MCHC 35.9%、血清鉄 101μg/dL、フェリチン 56μg/dL、PT-INR 1.10、便潜血 陰性

問236

この患者において、欠乏が疑われるビタミンはどれか。1つ選べ。

1. ビタミンB₁
2. ビタミンB₆
3. ビタミンB₁₂
4. ビタミンC
5. ビタミンK

問237

この患者に欠乏していると考えられるビタミンに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. このビタミンの欠乏の原因の一つに、動物性食品の摂取不足があげられる。
2. このビタミンは、プロリンやリシンの水酸化酵素の補酵素としてコラーゲン合成に関与する。
3. このビタミンは、唾液由来のトランスコバラミンとの複合体として、小腸から吸収される。
4. このビタミンは、葉酸代謝におけるメチル基転位反応に関与する。
5. このビタミンは、生体内でチアミンピロリン酸として糖代謝に関与する。

　解 説　　　　　

問236

赤血球数が明らかに低い、胃の全摘とくれば、内因子欠乏→ VB₁₂ 不足 → 巨赤芽球性貧血　と考えられます。欠乏が疑われるビタミンは B₁₂ です。

以上より、問 236 の正解は 3 です。
類題 106-186

問237

選択肢 1 は妥当な記述です。
（類題 100-16）。

選択肢 2 は
ビタミン C についての記述です。

選択肢 3 は
ビタミン B₁₂ についての記述ですが、複合体として吸収されるわけではありません。複合体として、胃の強酸環境下での分解を避けた後、膵液により複合体が消化されてビタミン B₁₂ が遊離し、胃で分泌された内因子と結合し、ビタミン B₁₂ と　内因子の複合体として、小腸から吸収されます。「トランスコバラミンとの複合体として吸収される」わけではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
（類題 104-118）。

選択肢 5 は
ビタミン B₁ についての記述です。

以上より、問 237 の正解は 1,4 です。

10 月 14 日 (月曜日) に小学校において、50 名の児童が発熱・嘔吐・下痢の症状で欠席し、翌日にも同様の症状でさらに 65 名が欠席し児童の多くが病院を受診しているとの連絡が保健所にあった。

早速、これらの患者のうち、60 名の検体について検査を行ったところ、48 名の検体から同一の病因物質を検出した。

患者らの共通食は学校給食のみであり、10 月 11 日 (金曜日) に遠足のために給食を食べなかった学年に有症者がいないことから、給食が食中毒の原因と断定した。

なお、衛生検査用に冷凍保存されていた同じ給食を調べた結果、原材料の鶏肉からも同じ病因物質を検出した。これを顕微鏡で観察したところ、写真の様に細長い、らせん状の形態を示していた。

問238

下図は、病因物質(A～E)による食中毒の患者数と事件数の年次別推移を示したものである。この給食による食中毒の病因物質はどれか。1つ選べ。

1. 病因物質A
2. 病因物質B
3. 病因物質C
4. 病因物質D
5. 病因物質E

問239

今回、病院を受診した患者の一部には、重篤な食中毒症状がみられた。その患者に投与すべき薬剤として、適切なのはどれか。1つ選べ。

1. ロペラミド塩酸塩カプセル
2. 5%ブドウ糖加酢酸リンゲル液
3. アトロピン硫酸塩注射液
4. d-クロルフェニラミンマレイン酸塩注射液
5. ブチルスコポラミン臭化物注射液

　解 説　　　　　

問238

給食での食中毒である点、顕微鏡像から、食中毒の原因はカンピロバクターです。カンピロバクターは、食中毒の件数で１位となることが多いです。そのため、右側のグラフから、病因物質 B がカンピロバクターと考えられます。ちなみに、たまにカンピロバクターから１位を奪っており、また、患者数で圧倒的数を示しているのがノロウイルスです。

以上より、問 238 の正解は 2 です。

※本試験時点における 最新 R3 年の統計では、細菌性食中毒、及び、ウイルス性食中毒は激減しています。一方で、アニキサスによる寄生虫が原因の食中毒が、大きな割合を占めており、大きなトレンドの変化の中にあります。

問239

選択肢 1 ですが
ロペラミドは下痢止めです。食中毒において下痢は、体によくないものを排出する仕組みであり、止めてはいけません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
失った水分・電解質補充を行う意図で用いられます。

選択肢 3,5 ですが
アトロピン、ブチルスコポラミンは 抗コリン薬です。便秘 方向に作用するため、食中毒時に投与すべき薬剤ではありません。選択肢 3,5 は誤りです。

選択肢 4 ですが
d-クロルフェニラミンマレイン酸 は、抗ヒスタミン薬です。抗コリン作用もあり、便秘方向に作用しうるため、食中毒時に投与すべき薬剤ではないと考えられます。選択肢 4 は誤りです。

以上より、問 239 の正解は 2 です。

12月に行われた少年スポーツクラブの大会で、金属製のやかんを使って、粉末のスポーツドリンクを水道水で溶かし、そのスポーツドリンクを飲んだ子供たちが吐き気や嘔吐を発症した。8人の患者が近医を受診し、血液検査及び便検査を行った。

血液検査の結果、血清中の亜鉛濃度 90～101 μg/dL (正常値；80～130μg/dL)、銅濃度 278～314μg/dL (正常値；70～132μg/dL)、セレン濃度 11.2～13.2μg/dL (正常値；10.6～17.4μg/dL)の範囲であり、他の重金属や中毒物質は検出されなかった。

また、便検査の結果、食中毒の原因と考えられる細菌及びウイルスは検出されなかった。

一方、後日、やかんに残っていたスポーツドリンクを衛生研究所で分析したところ、以下のようなイオンが検出された。

ナトリウム 520mg/L、カリウム 214mg/L、カルシウム 22mg/L、マグネシウム 6mg/L、銅 200mg/L

問240

これらの患者に対する治療薬として、適切なのはどれか。1つ選べ。

1. イダルシズマブ注射液
2. ナロキソン塩酸塩注射液
3. ペニシラミンカプセル
4. フルマゼニル注射液
5. プラリドキシムヨウ化物注射液

問241

この中毒の原因となった物質の解毒にはたらく生体分子はどれか。1つ選べ。

1. カタラーゼ
2. グルタチオンペルオキシダーゼ
3. シトクロムP450
4. メタロチオネイン
5. ビリルビン

　解 説　　　　　

問240

選択肢 1 ですが
イダルシズマブは、ダビガトラン特異的中和剤です。（105-202 選択肢 2）。

選択肢 2 ですが
ナロキソンは、麻薬拮抗剤です。特にモルヒネの解毒薬として知られています。（106-29）。

選択肢 3 は妥当です。
ペニシラミンは、体内でキレート複合体を作ることで、体外への金属の排出を促進する、金属に対する解毒剤です。（98-237 選択肢 2）。

選択肢 4 ですが
フルマゼニルは、ベンゾジアゼピン系薬物による鎮静の解除及び、呼吸抑制の改善を示す特異的解毒剤です。（106-29 選択肢 5）。

選択肢 5 ですが
プラリドキシムヨウ化物は、有機リン剤中毒の特異的解毒剤です。（98-23 選択肢 2）。

以上より、問 240 の正解は 3 です。

問241

重金属に結合し、その毒性を軽減するだけでなく、活性酸素種を消去する作用ももつ、メタロチオネインが妥当です。

問 241 の正解は 4 です。
類題 99-134

連日、猛暑のために熱中症警戒アラートが発表されている。そこで、高校の体育教員が経口補水液を買いに薬局に来て、薬剤師に熱中症や暑さ指数(WBGT)について質問をした。

問242

熱中症や暑さ指数 (WBGT) に関する説明として、誤っているのはどれか。1つ選べ。

1. 熱中症は、体内の水分や電解質が欠乏することで起こる健康障害です。
2. 熱中症は、屋内でも起こることがあるので、特に厚手の衣類を着用するスポーツでは注意が必要です。
3. 同じ気温でも、湿度が高いときほど熱中症の危険性は高くなります。
4. 暑さ指数 (WBGT) は、熱中症を予防することを目的として提案された指標で、℃の単位で表されます。
5. 暑さ指数 (WBGT) は、感覚温度図表を用いて算出されます。

問243

熱中症及び暑さ指数 (WBGT) について説明したところ、「近々開催する運動会の当日に暑さ指数を測定したいので、必要な器具を紹介して欲しい」との依頼があった。

暑さ指数 (WBGT) を求めるために必要な測定器具はどれか。2つ選べ。

　解 説　　　　　

問242

熱中症について、選択肢 1 ~ 3 は妥当です。

選択肢 4 は、妥当です。
暑さ指数単位は気温と同じ摂氏度（℃）で示されます。ただし、その値は気温とは異なります。暑さ指数（WBGT）は人体と外気との熱のやりとり（熱収支）に着目した指標です。すなわち、湿度、 日射・輻射 (ふくしゃ) など周辺の熱環境、 気温の３つを取り入れた指標です。

選択肢 5 ですが
感覚温度はアスマン通風乾湿計と、カタ温度計を用いて求めることができる値です。黒球温度計を使いません。「黒球温度計」は「熱輻射」に関わる時に必要です。つまり、感覚温度に熱輻射は関与しません。（104-135）。

暑さ指数には、輻射も関与するため、感覚温度図表を用いて算出されるわけではありません。従って、選択肢 5 は誤りです。

以上より、問 242 の正解は 5 です。

問243

暑さ指数を求める式は
・屋外：WBGT（℃）＝
0.7 × 湿球温度 ＋ 0.2 × 黒球温度 ＋ 0.1 × 乾球温度

・屋内：WBGT（℃）＝
0.7 × 湿球温度＋0.3 × 黒球温度　です。

必要な測定器具は
湿球温度計、乾球温度計、黒球温度計です。

以上より、問 243 の正解は 1,4 です。

校舎が老朽化したため、一部の教室の改築が行われた。改築した教室を利用した生徒から、目、鼻、のどの刺激、めまいの訴えが続いたため、養護教諭から学校薬剤師に相談があった。

学校薬剤師がこの教室内の空気中の化学物質を検査したところ、「学校環境衛生基準」で定められている2つの物質が高濃度で検出された。

問244

生徒の症状の原因と考えられる物質の組合せとして、正しいのはどれか。1つ選べ。

• 　　原因物質1　　　　　　　　　　原因物質2

1. アスベスト　　　　　　　　　　 フタル酸ジ-2-エチルヘキシル
2. フタル酸ジ-2-エチルヘキシル　　ホルムアルデヒド
3. ホルムアルデヒド　　　　　　　 キシレン
4. キシレン　　　　　　　　　　　 一酸化炭素
5. 一酸化炭素　　　　　　　　　　 アスベスト

問245

前問で選択した原因物質1及び原因物質2を測定するための試験法の組合せとして、正しいのはどれか。1つ選べ。

　解 説　　　　　

問244

改築したての教室である点、症状から、シックハウス症候群と考えられます。

選択肢 1,2 ですが
フタル酸ビス（2 – エチルヘキシル）は、DEHP と略される可塑剤の一種です。（100-197 選択肢 4）。代表的なシックハウス症候群の原因物質の１つである「フタル酸ジ－ n －ブチル」との混同を狙ったものと思われます。選択肢 1,2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
ホルムアルデヒド、キシレン　共に　代表的なシックハウス症候群の原因物質です。

選択肢 4,5 ですが
一酸化炭素は、シックハウス症候群の原因物質ではありません。選択肢 4,5 は誤りです。

以上より、問 244 の正解は 3 です。

問245

ホルムアルデヒドを分離・分析するために、DNPH（ジニトロフェニルヒドラジン）で誘導体化後、HPLCーUV 法で測定する分離分析法が知られています。正解は 4 or 5 です。（分析化学まとめ　クロマトグラフィーを用いた、代表的な化学物質の分離分析）。

選択肢 4 ですが
ザルツマン法は NO₂ の測定法です。ホルムアルデヒドやキシレンの測定法ではありません。選択肢 4 は誤りです。

以上より、問 245 の正解は 5 です。