17歳男性。身長175cm、体重72kg。悪性軟部肉腫に対し、以下の処方で初期治療を行うことになった。

問196

この処方を調製する際には、難溶性の凝集体が生成することがある。確実に溶解させるための操作として、適切なのはどれか。2つ選べ。

なお、処方にない溶解液を用いる場合は、医師に確認した上で行うものとする。

1. 微量の生理食塩液をゆっくり加えて攪拌後、生理食塩液50mLに混合する。
2. 溶解に必要な量の生理食塩液を素早く加えて攪拌後、生理食塩液50mLに混合する。
3. 溶解に必要な量の注射用水を素早く加えて攪拌後、生理食塩液50mLに混合する。
4. 溶解に必要な量の7%炭酸水素ナトリウム液を素早く加えて攪拌後、生理食塩液50mLに混合する。
5. 溶解に必要な量の10%塩化ナトリウム液を素早く加えて攪拌後、生理食塩液50mLに混合する。

問197

前問の難溶性凝集体が生成する相互作用として、適切なのはどれか。1つ選べ。なお、ドキソルビシン塩酸塩の構造式は以下のとおりである。

1. π－πスタッキング
2. 配位結合
3. 疎水性相互作用
4. 水素結合
5. 電荷移動相互作用

　解 説　　　　　

問196

選択肢 1 ですが
微量の生理食塩液をゆっくり加えると、難溶性凝集体ができてしまいます。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,3 は妥当です。

選択肢 4 ですが
pH 変化を避けるため、７％炭酸水素ナトリウム液で溶解はしません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
10% 塩化ナトリウム液は、ナトリウム欠乏時の電解質補給に用います。溶解には使用しないと判断できるのではないでしょうか。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,3 です。

問197

構造式から、芳香環を有し、平面性が高い分子であることが読み取れます。π ー π 相互作用が妥当です。

以上より、正解は 1 です。

20歳女性。身長158cm、体重38kg。貧血症状に対して入院加療することになった。入院時の所見は次のとおりであり、注射剤による治療が開始された。

(身体所見)

体温 36.3℃、血圧 108/62mmHg、脈拍数 95拍/分(整)、顔面蒼白

(検査所見)

白血球数 3,500/μL、赤血球数 240×10⁴/μL、Hb 6.0g/dL、Ht 21%、血小板数 22×10⁴/μL、血清鉄(SI) 3.4μg/dL、総鉄結合能(TIBC) 360μg/dL、フェリチン 8.9ng/mL、AST 18IU/L、ALT 16IU/L、総ビリルビン 0.4mg/dL、直接ビリルビン 0.2mg/dL

問198

薬剤師は、鉄の過剰投与を防止するため、調剤に先立ち、総投与鉄量を計算し、投与期間を確認することにした。投与期間として最も近いのはどれか。1つ選べ。ただし、総投与鉄量 (貯蔵鉄を加えた鉄量) の計算式は次のとおりとする。

総投与鉄量 (mg) ＝ {2.72 × (16－X) ＋ 17} × W

ここで X はヘモグロビン値 (g/dL)、W は体重 (kg) である。

1. 2日間
2. 10日間
3. 20日間
4. 30日間
5. 40日間

問199

処方されたコロイド性静脈注射用鉄剤に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 疎水コロイドを形成する水酸化鉄(Ⅲ)を糖で安定化させた鉄剤である。
2. 静脈注射後、コロイドはすぐに不安定化し、鉄イオンが遊離する。
3. コロイドを不安定化させないように、希釈する場合は pH の変化に注意する必要がある。
4. 希釈する場合は、イオン強度を上げるために塩化ナトリウム液を加えて5%以上の塩濃度を維持する。

　解 説　　　　　

問198

検査所見から Hb 6.0 g/dL とあるので、X = 6.0 です。問題文から 体重は 38kg なので、W = 38 です。代入すると {2.72 × (16 – 6.0) + 17} × 38 = {2.72 × 16 + 17} × 38 = 43.52 × 38 です。

処方 及び 注より、１日分で鉄 80mg 投与です。
(43 × 38) ÷ 80 は、43 を 40、38 も 40 に近似すれば、40 × 40 ÷ 80 ≒ 20 です。

以上より、正解は 3 です。

問199

コロイド性静脈注射用鉄剤（フェジンⓇ）は
疎水コロイドを形成する水酸化鉄（Ⅲ）を糖で安定化させた製剤です。希釈時においては、配合変化によってコロイドを不安定化し、遊離鉄イオンが過剰にならないよう、pH 変化等に気をつけ、ブドウ糖溶液で希釈します。

また
頭痛等の副作用を避けるため、２分以上かけて徐々に静脈投与します。※希釈液の量が多くなること、投与時間が長くなり、鉄イオン過剰遊離しうることから点滴は避けるように指定されています。

副作用として、低リン血症に注意します。以上をふまえ、各選択肢を検討します。

選択肢 1 は妥当です。

選択肢 2 ですが
静脈注射後、すぐに不安定化して遊離するわけではありません。仮に正しい記述であれば、配合変化等に気をつける必要がないはずなので、誤りと判断できるのではないでしょうか。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。

選択肢 4 ですが
ブドウ糖溶液での希釈です。知らなくても、コロイドなので、塩化ナトリウム液を加えると凝集することがあるため避けるのではないかと判断したい記述です。（103-284 選択肢 4)。選択肢 4 は誤りです。

以上より、正解は 1,3 です。

P.S
鉄欠乏性貧血　注射剤は
107 回試験付近で　２剤追加された領域。

・フェインジェクト・・・週１投与でよい、高容量、点滴静注OK、生理食塩水溶解 OKで、糖尿病患者にも使いやすい。
・モノヴァー・・・週１投与でよく、フェインジェクトよりさらに高容量、低リン血症がおきづらい。

共に糖との複合体。

68 歳女性。
痰を伴う咳、発熱、悪寒、息苦しさ、倦怠感を訴え、かかりつけ医を受診した。

(身体所見)

体温 38.5℃、経皮的動脈血酸素飽和度(SpO₂) 94%、心音 異常なし、呼吸音 左肺前胸部に水泡音、胸部 X 線 肺浸潤影あり

(検査所見)

白血球数 16,000/μL、CRP 4.8mg/dL、副作用歴 ペニシリン系抗生物質により発疹

以上の情報から、市中肺炎と診断された。

問200

この患者に推奨される抗菌剤はどれか。2つ選べ。

1. クラブラン酸カリウム・アモキシシリン水和物配合錠
2. レボフロキサシン水和物錠
3. ホスホマイシンカルシウム水和物錠
4. カナマイシン一硫酸塩カプセル
5. アジスロマイシン水和物錠

問201

前問の抗菌剤投与により、症状が改善し、SpO₂が 94 % から 97 % になった。この SpO₂ の測定には、パルスオキシメータが用いられている。パルスオキシメータによる SpO₂ の測定及びその値に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

1. パルスオキシメータによる SpO₂ の測定には赤色光と赤外光が用いられる。
2. 酸素と結合したヘモグロビン (HbO₂)と、酸素と結合していないヘモグロビン (Hb) の濃度は、どちらも測定時に用いられる2つの波長における吸光度より求められる。
3. SpO₂ (%) は、 で定義される。
4. 原理的に親指、人差し指、小指で測定した SpO₂ 値に違いはない。
5. この患者の動脈血酸素分圧 (PaO₂) は、抗菌剤投与によって 1.03 倍 (＝97/94) になった。

　解 説　　　　　

問200

高齢者　市中肺炎のケースです。

選択肢 1 ですが
クラブラン酸カリウム・アモキシシリン水和物（オーグメンチン）は、複合抗生物質製剤 です。含有されるアモキシシリンは、ペニシリン系です。副作用歴から避けるべきです。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
レボフロキサシンは、ニューキノロン系抗菌薬です。DNA ジャイレースを阻害することにより、抗菌作用を示します。幅広い抗菌スペクトラムを有し、適切と考えられます。

選択肢 3 ですが
ホスホマイシンは、細菌の細胞壁合成過程（ペプチドグリカン合成）を阻害し殺菌的に作用します。感染性腸炎、中耳炎、副鼻腔炎などに用います。肺炎には用いられません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
カナマイシンは、アミノグリコシド系抗生物質です。体内に吸収されにくく、腸内感染症に用いられます。また、肝性脳症の要因となる、腸内アンモニア産生菌抑制に用います。（102-292293)。肺炎には用いられません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
アジスロマイシンは、15 員環マクロライドで、CYP や P-gp との相互作用が比較的小さいマクロライド系抗生物質です。

以上より、正解は 2,5 です。

問201

104-204205 を思い出して、ぜひ当てたい問題です。SpO₂が 94 % から 97 % になったからといって、動脈血酸素分圧 (PaO₂) が 97/94 倍になるわけではありません。従って、選択肢 5 が誤りです。

以上より、正解は 5 です。　 

60歳女性。背中の粉瘤^(注)が感染を起こしたため皮膚科を受診し、以下の処方箋を持って薬局を訪れた。

(注) 粉瘤(アテローム)：皮膚の下に袋状の嚢腫ができ、本来皮膚から剥げ落ちるはずの垢(角質)と皮膚の脂(皮脂)が、剥げ落ちずに袋の中にたまってしまってできた腫瘍の総称。

また、患者が持参したお薬手帳から、以下の薬剤を服用中であることがわかった。

問202

今回処方された医薬品と併用するにあたり、注意が必要な服用中の薬剤はどれか。1 つ選べ。

1. エナラプリルマレイン酸塩錠
2. L – アスパラギン酸 Ca 錠
3. レバミピド錠
4. クエン酸第一鉄ナトリウム錠
5. プラバスタチン Na 錠

問203

セフジニルには不斉炭素があり、旋光性を示すので、旋光度測定で確認することができる。日本薬局方セフジニル (C₁₄H₁₃N₅O₅S₂：395.41) の旋光度の項には、以下のように記されている。

以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 日本薬局方では、旋光度の測定には、通例、光源として重水素放電管が用いられる。
2. セフジニルは右旋性である。
3. 試料中に前問の併用注意薬物が共存する場合でも、セフジニル自体の比旋光度は変わらない。
4. この条件下で測定した場合、日本薬局方セフジニルの旋光度の範囲は、－0.58～－0.66°である。
5. 層長200mmの測定管を用いると、測定されるセフジニルの旋光度の値は1/2になる。

　解 説　　　　　

問202

お薬手帳を見たら
・ACE 阻害 → 降圧
・Lーアスパラ Ca → Ca 補充、骨粗しょう　気味？
・レバミピド → 胃薬服用
・クエン酸第一鉄 → 貧血　気味？
・プラバスタチン → HMG-CoA 還元酵素阻害、高脂血症治療　
とあった　60 歳女性　というケースです。

吸収における相互作用から
鉄剤とセフェム系　の併用には注意が必要と考えられます。（参考　薬剤学まとめ　薬物動態に起因する相互作用）

以上より、正解は 4 です。

問203

選択肢 1 ですが
重水素放電管は、紫外可視吸光度測定における、紫外部の光源です。旋光度の測定には、通例、ナトリウムランプが光源として用いられます。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
右旋性は（＋）です。（106-8)。セフジニルの旋光度の符号が「ー」なので、左旋性です。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,4 は妥当です。

選択肢 5 ですが
旋光度は「層長に比例」します。従って、層長が 200 mm、つまり 2 倍になれば、測定される旋光度も２倍になります。1/2 ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 3,4 です。

50歳男性。高血圧の治療のため、近隣の内科クリニックに通院中である。喫煙歴30年(1日40本)。かかりつけ薬剤師に患者から電話相談があり、「昨日、晴天の中ゴルフに出かけたところ、衣服から露出した部分が赤く日焼けのようになった」と相談があった。

薬剤師が薬剤服用歴を確認したところ、光線過敏症の可能性が疑われたので、皮膚科受診を勧めた。

問204

皮膚症状の原因として、考えられる薬剤はどれか。2つ選べ。

1. テモカプリル塩酸塩錠
2. ヒドロクロロチアジド錠
3. ゾルピデム酒石酸塩錠
4. モサプリドクエン酸塩錠
5. ケトプロフェンテープ

問205

前述の患者が皮膚科を受診し、光線過敏症の診断を受け、以下の処方箋を持って薬局を訪れた。

皮膚科から処方された噴霧剤に関する説明として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 炎症に伴う発赤、腫れ、かゆみなどの症状を改善します。
2. 患部に水疱ができている場合は使用しないでください。
3. 患部に傷がある場合でも使用できます。
4. 目の周りの症状にも使用できます。
5. たばこなどの火気を避けて使用してください。

問206

光線過敏症は、体表面に近い部分に分布した薬物が電磁波を吸収することにより誘発される。光線過敏症を誘発する電磁波に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. キセノンランプが放射する光に含まれる。
2. 原子核のスピン遷移に伴い吸収・放射される。
3. 水分子の回転運動を直接引き起こす。
4. SPECTやPETに利用される。
5. n－π*遷移やr－π*遷移を引き起こす。

問207

薬剤師は患者に対し、今後の対応として日焼け止め剤の利用を勧めることにした。日焼け止め剤に含まれている化合物のうち、光線過敏症の発症に予防的に機能することが期待されるものとして、適切でないのはどれか。1つ選べ。

　解 説　　　　　

問204

光線過敏症といえば、モーラステープを連想するのではないでしょうか。本問での処方内容を見ると、ケトプロフェンテープが皮膚症状の原因として考えられます。

そして、本試験時点において、降圧薬における配合剤の増加に伴い、チアジド系利尿薬に起因する光線過敏症が増加しています。ヒドロクロロチアジドも、皮膚症状の原因として考えられます。

以上より、正解は 2,5 です。

問205

選択肢 1 は妥当です。
フルオシノニドは、2 群（very strong）に分類される ステロイドです。炎症 及び 炎症に伴う症状を抑えるために処方されていると考えられます。

選択肢 2 ですが

選択肢 3,4 ですが
傷にステロイドを使用すると、修復の遅れや細菌感染リスク上昇が懸念されます。また、目の周りに使うと眼圧亢進のおそれがあります。選択肢 3,4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
可燃性があるため、火気を避けて使用します。

以上より、正解は 1,5 です。

問206

選択肢 1 は妥当です。

選択肢 2 ですが
原子核のスピンに伴い吸収・放射されるのは、NMR 測定に用いられる　ラジオ波です。日光に当って生じる光線過敏症を誘発する電磁波とは関係ないと考えられます。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
水分子の「回転運動」を直接引き起こすということなので、マイクロ波が対応すると考えられます。（物理化学まとめ　分子の振動、回転、電子遷移）。マイクロ波は、電子レンジなどに用いられる電磁波の一種です。日光に当って生じる光線過敏症を誘発する電磁波とは関係ないと考えられます。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
SPECT や PET に利用されるのは、γ 線です。光線過敏症とは関係ないと考えられます。

選択肢 5 は妥当です。

以上より、問 206 の正解は 1,5 です。

問207

光を吸収　しそうな構造　といえば、共役二重結合です。この観点から選択肢の構造を見ると、選択肢 4 が不適切と考えられます。

以上より、問 207 の正解は 4 です。