スティーブンス・ジョンソン症候群に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 中毒性表皮壊死症とも呼ばれる。
2. 内服薬よりも、皮膚外用薬によって発症するケースが多い。
3. 視力低下をきたすことがある。
4. 発熱や倦怠感などの全身症状を伴うことはまれである。
5. 治療の基本は、副腎皮質ステロイド薬の全身投与である。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
中毒性表皮壊死症は、T.E.N：Toxic epidermal necrolysis です。スティーブンス・ジョンソン症候群とは別の疾患です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
内服薬の方が多いと考えられます。市販のかぜ薬　に含まれる成分も含め（99-314315）、様々な内服薬による副作用として注意することから推測できるのではないでしょうか。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
（98-189 選択肢 1）。

選択肢 4 ですが
スティーブンス・ジョンソン症候群は、突然の高熱とともに、全身の皮膚と粘膜に発疹と水ぶくれを生じる病気です。発熱や、倦怠感といった症状をよく伴います。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
炎症を抑えるため、ステロイド薬が用いられます。

以上より、正解は 3,5 です。

ギラン・バレー症候群に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 上気道感染症や消化器感染症の後に発症することが多い。
2. 主に中枢神経の軸索や髄鞘が障害される。
3. 原因病原体として最も多いのは真菌である。
4. 下肢から上行する左右対称性の弛緩性運動麻痺がみられる。
5. 副腎皮質ステロイド薬の単独療法により寛解が得られる。

　解 説　　　　　

ギランバレー症候群とは
髄液の蛋白細胞解離を特徴とした、予後良好な、急性、多発性の、運動神経の障害です。自己免疫疾患の一種と言われています。発症に先行する感染症が多く見られることや、抗ガングリオシド抗体値の上昇が見られることなどが特徴です。治療は、血しょう交換や免疫グロブリン大量投与が行われます。

選択肢 1 は妥当です。

選択肢 2 ですが
運動神経障害であることからわかるように、障害されるのは「抹消」神経です。「中枢」神経ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
ギラン・バレー症候群における主な先行感染は、風邪症候群や胃腸炎などです。そのため主にウイルス感染症と考えられます。「真菌」ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。

選択肢 5 ですが
治療は、血しょう交換や免疫グロブリン大量投与です。本試験時点において、特に免疫グロブリン大量投与が、簡便でよく用いられています。ステロイド薬単独投与ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,4 です。
類題 100-312313
参考　病態・薬物治療学まとめ　重症筋無力症、筋ジストロフィー、多発性硬化症、ギラン・バレー症候群の概説

貧血の病態に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 鉄欠乏性貧血では、血清フェリチン値が上昇する。
2. 巨赤芽球性貧血は、ビタミン B₁₂ や葉酸の欠乏により起こる。
3. 再生不良性貧血では、汎血球減少がみられる。
4. 自己免疫性溶血性貧血は、大球性貧血に分類される。
5. 腎性貧血では、エリスロポエチンの産生が亢進している。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
フェリチンとは、主に肝臓に蓄えている貯蔵鉄です。鉄欠乏性貧血においては、貯蔵鉄は消費されるため減少します。（99-56）。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,3 は妥当です。
巨赤芽球性貧血、再生不良性貧血に関する記述です。

選択肢 4 ですが
自己免疫性溶血性貧血では、赤血球の破壊促進が起きていますが、産生に問題はないため、赤血球の体積などに大きな変化は見られません。そのため「大球性貧血」に分類されません。選択肢 4 は誤りです。（参考　104-64　解説）。

選択肢 5 ですが
腎性貧血は、エリスロポエチン産生低下により引き起こされます。産生「亢進」ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,3 です。
類題 102-58
参考　病態・薬物治療学まとめ　貧血の病態生理、治療薬、注意点

ネフローゼ症候群で必ずみられるのはどれか。2つ選べ。

1. 体重減少
2. 血尿
3. タンパク尿
4. 低アルブミン血症
5. 低コレステロール血症

　解 説　　　　　

ネフローゼ症候群とは、高度のタンパク尿により、低タンパク血症を来す状態の総称です。臨床的にはむくみ（浮腫）が認められます。原因はさまざまな腎臓の病気により引き起こされます。

従って、必ずみられるのは「タンパク尿」と、「低タンパク血症」です。本問の選択肢から選ぶと「タンパク尿」と「低アルブミン血症」です。

以上より、正解は 3,4 です。
類題 103-183
参考　病態・薬物治療学まとめ　ネフローゼ症候群の病態生理、治療薬、注意点

42歳女性。最近、疲れやすいと感じることが多くなり、また徐々に食欲が低下し、何をするにも億劫でやる気が起こらなくなった。月経周期が乱れたため受診し、検査の結果、橋本病と診断された。

この患者の状態として、考えられるのはどれか。2つ選べ。

1. 体重が著しく減少している。
2. 頻脈が認められる。
3. 高コレステロール血症が認められる。
4. 血清TSH(甲状腺刺激ホルモン)値が高い。
5. 副甲状腺ホルモンの分泌が亢進している。

　解 説　　　　　

診断されなかったらと思うと、問題の症例ながら、受診しようと思ってくれてよかったと一安心しました。放っておいても全然おかしくない症状ですよね。。。橋本病は、慢性甲状腺炎とも呼ばれます。甲状腺機能低下症の原因として最も多い疾患です。

選択肢 1,2 は
甲状腺機能「亢進」症における代表的症状です。甲状腺機能「低下」を示す　橋本病の患者の状態としては、不適切と考えられます。選択肢 1,2 は誤りです。

選択肢 3,4 は妥当です。
甲状腺ホルモンはコレステロールを胆汁酸へ変える働きがあるため、甲状腺ホルモンの減少の影響を受け、コレステロール代謝が抑制されることで、コレステロール値が上昇します。

また、甲状腺ホルモンが減少しているため、ホルモンを出そうとして、甲状腺刺激ホルモンの値が高くなります。

選択肢 5 ですが
「甲状腺」機能亢進なので、「副甲状腺」ホルモル分泌が亢進しているわけではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 3,4 です。
類題 （本症例のその後　のような問題）106-218219
参考　病態・薬物治療学まとめ　甲状腺機能異常症の病態生理、治療薬、注意点

緑内障に関する記述のうち、正しいのはどれか。2 つ選べ。

1. 緑内障は、眼圧を正常範囲内に維持すれば症状は現れない。
2. 緑内障により低下した視力は、眼圧を低下させると速やかに回復する。
3. 開放隅角緑内障では、虹彩と水晶体の間の房水の流れが妨げられている。
4. 開放隅角緑内障では、視野欠損が徐々に進行する。
5. 急性閉塞隅角緑内障では、急性の眼痛とともに頭痛、悪心・嘔吐を伴った視力低下が起こる。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
かつては「眼圧上昇 → 緑内障」という流れと考えられていましたが、疫学調査により、日本人の多くは正常眼圧内で 緑内障になっていることがわかりました。「眼圧を正常範囲内に維持すれば症状は現れない」わけではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
視神経が高度に障害されると、その機能は薬物治療によっては回復しません。（102-298 選択肢 2）。「眼圧を低下させると速やかに回復する」わけではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
緑内障は、大きく開放隅角緑内障　と、閉塞隅角緑内障に分類されます。この分類は、房水の出口である隅角（虹彩と水晶体の間）が虹彩により塞がれているかどうかです。開放性では、塞がれていません。記述は「閉塞」隅角緑内障についての記述です。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4,5 は妥当です。

以上より、正解は 4,5 です。
類題 99-190、102-298299

メニエール病の病態と治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. ウイルス感染症である。
2. 反復性回転性めまいと耳鳴、難聴や耳閉感を併発することが多い。
3. イソソルビドは、外リンパ圧低下作用によりめまいを抑制する。
4. ペルフェナジンは、悪心・嘔吐を抑制する。
5. ベタヒスチンメシル酸塩は、外耳の血液循環を改善することによりめまいを抑制する。

　解 説　　　　　

メニエール病とは
内リンパ水腫などによる、耳鳴りや難聴を伴う反復性の回転性めまいなどの症状のことです。ストレスや睡眠不足など、様々な要因で引き起こされます。治療薬としては、 H₁ 受容体遮断薬や、循環改善を期待してベタヒスチン、血管拡張による症状改善を期待してアデノシン三リン酸二ナトリウム水和物などが用いられます。

選択肢 1 ですが
ウイルス感染症では、ありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
メニエール病の病態についての記述です。

選択肢 3 ですが
低下させるのであれば「内リンパ」と考えられます。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
ペルフェナジンは、D₂ 受容体遮断薬です。

選択肢 5 ですが
改善させるとしたら「内耳」と考えられます。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,4 です。
類題 101-61
参考　病態・薬物治療学まとめ　メニエール病、アレルギー性鼻炎、花粉症、副鼻腔炎、中耳炎の概説

B型インフルエンザに続発するライ (Reye) 症候群に関する記述として、正しいのはどれか。1つ選べ。

1. 異常型プリオン蛋白が脳内に蓄積して発症する。
2. 肝障害を伴う急性脳症である。
3. 血糖値の上昇がみられる。
4. 重度の黄疸がみられる。
5. 小児の場合、アスピリンが治療に用いられる。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
プリオン蛋白の蓄積により発症するのは、クロイツフェルト・ヤコブ病などです。ライ症候群ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
ライ（Reye）症候群は、ある種の急性ウイルス感染に続発する傾向のある（特にサリチル酸系薬剤が使用された場合に多い）、急性脳症と肝臓の脂肪浸潤です。

選択肢 3,4 ですが
このような症状は見られません。選択肢 3,4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
ウイルス感染症 → アスピリン使用　により、発症リスクが上がることが知られている症候群です。（99-163　選択肢 3）。治療には用いられません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2 です。

漢方薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 大建中湯は、不眠症に使用される。
2. 五苓散は、浮腫に使用される。
3. 小青竜湯は、アレルギー性鼻炎に使用される。
4. 補中益気湯は、月経困難に使用される。
5. 抑肝散は、気管支ぜん息に使用される。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
大建中湯は、手術後イレウスなどに用いられます。（106-191 選択肢 3 解説）。不眠症ではないと考えられます。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,3 は妥当です。
五苓散は ２日酔いにも用いられます。

選択肢 4 ですが
補中益気湯は、食欲不振などに用いられます。（106-191 選択肢 ５）。月経困難などには用いられないと考えられます。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
抑肝散は、不眠などに用いられます。気管支ぜん息には、用いられないと考えられます。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,3 です。

幹細胞に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 胚性幹細胞(ES細胞)は、自己複製能を持つ。
2. 胚性幹細胞は、多能性獲得に必要な遺伝子を導入して作製する。
3. 人工多能性幹細胞(iPS細胞)の作製には、受精卵が用いられる。
4. 造血幹細胞は、あらゆる細胞に分化する能力を持つ。
5. 造血幹細胞は、臍帯血にも存在する。

　解 説　　　　　

選択肢 1 は妥当です。

選択肢 2 ですが
遺伝子導入して作製するのは iPS 細胞です。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
受精卵を用いるのは、ES 細胞です。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
「造血幹」細胞なので、様々な血球系細胞に分化します。「あらゆる細胞に分化」できるわけではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。

以上より、正解は 1,5 です。

参考　薬学基礎　生物学　細胞の分化、細胞の多様性と幹細胞の性質