次の薬物とその薬物が用いられる疾患又は治療の組合せのうち、用量調節に際して血中濃度を測定することが推奨されているのはどれか。2つ選べ。

　解 説　　　　　

代表的な TDM 対象薬物として、双極性障害に用いる炭酸リチウムと、免疫抑制剤として用いるエベロリムス（シロリムス誘導体）を選べばよいです。

以上より、正解は 2,4 です。
参考　薬剤学のまとめ　３－２　２）

院内医療チームとそのチームにおける薬剤師の役割の組合せのうち、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

　解 説　　　　　

医療チームの一員として、薬剤師の専門性を活かすことにより、院内で、より安全で効果的な薬物療法を実現する、という観点から考えれば、「がん化学療法において使用される様々な薬に関する副作用モニタリングと、代替薬の提案等も含めた対応策立案」という組み合わせが最も妥当と考えられます。

以上より、正解は 4 です。

電解質輸液の特徴に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 生理食塩液と 5 %ブドウ糖注射液の 1：1 の混合液は開始液(1号液)に分類される。
2. 脱水補給液 (2号液) は K^＋ を含み、細胞内液と細胞外液の両方に水補給できる。
3. 維持液 (3号液) は、Na^＋、Cl^－、K^＋、Lactate^－を含む等張電解質液である。
4. 術後回復液 (4号液) は電解質濃度が低く、細胞内への水補給が期待できない。
5. リンゲル液は、Na^＋、Cl^－、Ca^2＋、K^＋ を含む低張電解質液である。

　解 説　　　　　

選択肢 1,2 は妥当です。
(99-337,101-335)。

選択肢 3 ですが
１～４号液は低張電解質液です。等張ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
液の電解質濃度が低ければ、細胞内の方が濃度が濃いため、濃度を小さくしようと水が「輸液→細胞内」へと移動します。従って、細胞内の水補給が期待できます。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
リンゲル液は等張液です。低張電解質液ではありません。（99-337)。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,2 です。

特にリスクの高い薬物とその注意点又は特徴の組合せのうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

　解 説　　　　　

カペシタビン（ゼローダ）は、代謝拮抗薬の一種です。肝臓及び腫瘍細胞で代謝を受け５－FU へと代謝活性化されて効果を示します。（99-262263)。使用の際には、手足症候群予防のために厚めの靴下を履くように患者に説明します。（104-330)。手足症候群の代表的症状は、手のひら、足の裏が赤くなる、痛みが生じる、かかとがカサカサするなどです。ヒルドイド軟膏などが対処療法として用いられます。（100-333)。

オキサリプラチン（エルプラット）は、白金製剤の一種です。アルキル化剤と類似した作用機序を示します。DNA に架橋を形成することで DNA 合成を阻害する薬です。（99-262263)。使用の際は、冷たいものに触るとしびれを誘発することを患者に説明します。（104-330)。オキサリプラチンは、Cl–  を含む溶液で分解します。また、塩基性溶液により分解します。希釈する時はブドウ糖溶液です。（104-206207)。

以上より、正解は 2,5 です。

32歳男性。双極性障害の患者。調剤薬の交付時には、いつも妻が横に付き添っている状況であった。今回、衝動コントロールが効かない状態になることがあり、次回の予約診察日より前に受診し、以下の処方が追加された。

服薬指導の内容として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. 口腔粘膜からの吸収による効果が期待できる。
2. 予めブリスターシートから取り出して保管する。
3. 口腔内の速溶により吐き出し防止が期待できる。
4. 服用時は空腹を避ける。
5. 緊急に服用する場合はブリスターシートの上から押し出してもよい。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
口腔内崩壊錠なので、経口摂取時の速やかな崩壊・吸収が期待される剤形です。口腔粘膜からの吸収が期待できるのは舌下錠などです。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
口腔内崩壊錠は吸湿性が高く、予めシートから取り出して保管してはいけません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当な記述です。

選択肢 4 ですが
空腹時を避けるという注意は特にありません。おそらく、ジプレキサについて特に注意すべき副作用の１つに血糖変動があるため、その記憶から用法を勝手に推測することを狙った選択肢と思われます。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
シートを剥がさず押し出そうとすると割れることがあるため、シートを剥がさず押し出してはいけません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 3 です。

フルオロウラシル(5-FU)のバイアル製剤(1,000mg、20mL)から、5-FUを600mg採取する際、薬液採取の手技として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 50mLのルアーロックタイプのシリンジを準備する。
2. バイアルに注射針を刺す前に、予めシリンジ内に10mL程度のエアを入れておく。
3. バイアルに注射針を刺し、シリンジに入れておいたエアを注入する。
4. 5-FUの必要量は、図Ａのようにシリンジ内の目盛りで計量する。
5. バイアルからシリンジを抜く場合には、図Ｂのようにバイアル内のエアを吸引してから抜き取る。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
1000mg,20mL のバイアル製剤から、600mg 採取なので、採取する液量は 12mL です。50mL のシリンジでは少し大きすぎます。20mL シリンジが妥当と考えられます。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。

選択肢 3 ですが
抗がん剤の薬液採取なので、バイアル内が陽圧にならないように操作を行います。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
計量の際は、シリンジ内のエアを抜きます。図 A のように計量するわけではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。

以上より、正解は 2,5 です。

63 歳男性。体重 60 kg。症候性の急性低ナトリウム血症 (血清ナトリウム濃度 108 mEq/L) のため、医師より 3% 高張食塩水により一定時間内に血清ナトリウム濃度を 120 mEq/Lまで上昇させる必要があると判断された。

3%高張食塩水の必要量 (mL) に最も近い値はどれか。1つ選べ。なお、ナトリウムの必要量の計算において、以下の関係式が成り立つとする。

式：
Na必要量(mEq)＝(目標血清 Na 濃度－現在の血清 Na 濃度) × 体内水分量 (L)

ここで、濃度の単位は mEq/L である。また、体内水分量は体重の 60 %、3%高張食塩水のナトリウム濃度は 0.513 mEq/mLとする。

1. 400
2. 550
3. 700
4. 850
5. 1,000
6. 1,150

　解 説　　　　　

体内水分量は、体重の 60% とあるので、60 × 0.6 = 36 です。式の右辺に 120,108,36 を代入して計算すると、Na 必要量は 432 (mEq) です。

食塩水の必要量を x (mL) とすると、3% 高張食塩水は 0.513 mEq/mL なので、0.513 × x = 432 が成立します。選択肢の値を代入して評価すれば、850 が妥当です。

以上より、正解は 4 です。

フェンタニルクエン酸塩注射液を投与開始から10分後、担当医が別の患者に誤って投与されていることに気づき、すぐに投与を中止した。

その後、麻薬管理者がこの麻薬の誤投与に対して行う届出に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

1. 麻薬廃棄届を届け出る。
2. 所有麻薬届を届け出る。
3. 麻薬事故届を届け出る。
4. 調剤済麻薬廃棄届を届け出る。
5. 届出は必要ない。

　解 説　　　　　

麻薬事故届とは、管理している麻薬が滅失、破損、流失などといった事故が起きた時に提出する届です。（97-286287)。麻薬の誤投与がわかった場合は、速やかに状況を確認し、一部でも服用していた場合、事故届を出します。まだ投与されていなければ、廃棄届を出した上で廃棄します。

以上より、正解は 3 です。

72 歳男性。体重 60 kg、身長 165 cm。薬局に処方箋を持参した。患者から力が入りにくくなったとの訴えがあったため、対応した薬剤師は血液検査のデータを確認した。

検査値：赤血球数 350×10⁴/μL、Hb 13.5g/dL、白血球数 4,200/μL、血小板数 15×10⁴/μL、HbA1c 5.6%(NGSP値)、Scr 1.4mg/dL、eGFR 42.6mL/min/1.73m²、ALT 42IU/L、AST 30IU/L、ALP 100IU/L、T-Bil 0.5mg/dL

疑義照会すべき内容として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 血清マグネシウム値の確認
2. ファモチジン塩酸塩錠の減量
3. プレガバリンカプセルの減量
4. シタグリプチンリン酸塩錠の減量
5. バルサルタン錠の減量

　解 説　　　　　

検査値から、eGFR に注目すると、腎機能がある程度低下していると考えられます。処方１に酸化マグネシウムがあり、高マグネシウム血症の疑いがあるため確認すべきと考えられます。また、プレガバリン（リリカ）は腎機能に合わせた用量調節が必要な薬です。訴えをふまえると、減量の提案が妥当と考えられます。

以上より、正解は 1,3 です。

調剤については人が関与する限りミスを避けることができない。その原因を分析し、対策を講じることで、発生を減らさなければならない。

調剤ミスを防止するための取組について、誤っているのはどれか。1つ選べ。

1. 医薬品は、薬効順に配置し、他規格や類似名称の薬剤は棚位置を離す。
2. 間違いを起こしやすい薬剤については、名称類似薬剤を後発医薬品に変更するなどして、できるだけ薬局内に置かないようにする。
3. 医薬品に表示されているバーコードを利用して、医薬品の取り違えを防止する。
4. 薬品棚の医薬品名の表示については、色・目印・線等の使用を避ける。
5. 散剤を装置びんに充填する時には、二人の薬剤師が装置びんのラベルと包装容器のラベルを照合し、確認後に充填する。

　解 説　　　　　

選択肢 1,2,3,5 は妥当です。

選択肢 4 ですが
色、目印、線等を使用し、メリハリのある表示とすることで注意喚起が行えると考えられます。

以上より、正解は 4 です。