70歳男性。10年前から2型糖尿病と前立腺がんに罹患し治療を受けている。また、慢性閉塞性肺疾患(COPD)の診断を受け、治療中である。

今回友人より、「あなたは70歳だけど肺炎球菌ワクチンの接種をしないのか」と聞かれ、ワクチン接種の相談に薬局を訪れた。患者はインフルエンザワクチンを接種したことはあるが、肺炎球菌ワクチンを接種した経験はなかった。

問226

薬剤師はこの患者からワクチンについて相談を受けた。この患者に接種が検討される肺炎球菌ワクチンに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. このワクチンは、肺炎球菌の病原性を弱毒化した生ワクチンである。
2. このワクチンには、血清型の異なる肺炎球菌の莢膜多糖が含まれている。
3. この患者には、予防接種法による集団予防を目的として肺炎球菌ワクチンが接種される。
4. このワクチンは、ジフテリア毒素がアジュバントとして結合しているので、ジフテリアの予防もできる。
5. ワクチン接種後、この患者に健康被害が生じた場合、予防接種健康被害救済制度により救済措置を受けることができる。

問227

肺炎球菌ワクチン及びこの患者のワクチン接種に関する注意点について、正しいのはどれか。1つ選べ。

1. 糖尿病の治療中のため、肺炎球菌ワクチンの接種不適当者である。
2. 前立腺がんの治療中のため、肺炎球菌ワクチンの接種不適当者である。
3. 肺炎球菌ワクチンは、室温保存できる。
4. 肺炎球菌ワクチンは、筋肉内注射できる。
5. インフルエンザワクチンと肺炎球菌ワクチンは混合して投与できる。

　解 説　　　　　

問226

選択肢 1 ですが
肺炎球菌ワクチンは、不活化ワクチンです。（101-314315）。生ワクチンではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。

選択肢 3 ですが
肺炎球菌ワクチンの予防接種は、肺炎球菌感染症の予防のために行います。肺炎球菌感染症は、インフルエンザと同様に、個人の発症又はその重症化の防止に比重を置くため、B 類疾病に分類されています。従って、「集団予防目的」としてのワクチン接種ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
ジフテリアの予防にもなる、ということはありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
予防接種健康被害救済制度についての記述です。

以上より、正解は 2,5 です。

問227

選択肢 1,2 ですが
糖尿病や前立腺がん治療中であっても接種できます。

選択肢 3 ですが
遮光を避けて、8 ℃以下、凍結を避けて保存です。ワクチンの保存方法は、基本的に、涼しい環境で遮光して保存です。

選択肢 4 は妥当です。
肺炎球菌ワクチンは、皮下注、筋注共に認可されています。

選択肢 5 ですが
予め混合されていないワクチンは、混合して投与は行いません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 4 です。

60歳男性。高血圧症及び不眠症のため、2週間ごとに近医を受診していた。最近、呼吸困難感及び胸痛を認め、さらに血痰及び喀血を生じたため、精査加療目的で大学病院に入院となった。

その後、侵襲性肺アスペルギルス症と診断され、ボリコナゾールによる治療を翌日から開始することになった。

入院時の持参薬は以下のとおりである。

問228

ボリコナゾール投与開始にあたり、病棟担当薬剤師は持参薬の内容を確認して、病棟担当医に服用する薬剤の変更を提案した。その内容として適切なのはどれか。1つ選べ。

1. アジルサルタン錠をテルミサルタン錠に変更
2. アジルサルタン錠をアムロジピンベシル酸塩錠に変更
3. アジルサルタン錠をアゼルニジピン錠に変更
4. スボレキサント錠をロルメタゼパム錠に変更
5. スボレキサント錠をトリアゾラム錠に変更

問229

ボリコナゾールと処方変更前の薬物との相互作用の機序として適切なのはどれか。1つ選べ。

1. プレグナンX受容体(PXR)を介したCYP3A4の誘導
2. P-糖タンパク質の阻害
3. CYP3A4タンパク質との共有結合による阻害
4. CYPのヘム鉄との配位結合による阻害
5. P-糖タンパク質の誘導

　解 説　　　　　

問228

スボレキサント（ベルソムラ）は、選択的デュアルオレキシン受容体拮抗薬です。覚醒を維持するオレキシンの受容体を遮断することで寝つきをよくし、眠りを維持します。(105-154)。CYP 3A 阻害薬とは併用禁忌です。従って、スボレキサントの変更が妥当です。トリアゾラムも CYP 3A 阻害薬と併用禁忌なので、ロルメタゼパムが妥当と考えられます。

以上より、正解は 4 です。

問229

アゾール系は、CYP のヘム鉄と配位結合して阻害します。（参考 103-45)。

以上より、正解は 4 です。

72歳男性。1ヶ月前に妻と死別後独居となり、毎日ほとんど食事をとらず、アルコールを多量に摂取していた。ある朝、娘が自宅を訪れたところ、意識消失状態で床に倒れていたため、救急車を呼び救急病院に搬送された。診察の結果、ウェルニッケ脳症を疑い、治療を開始した。

入院時所見：

身長 167cm、体重 50kg、尿量 30mL/h、血清クレアチニン値 0.65mg/dL、Na 150mEq/L、K 4.0mEq/L

問230

入院時に投与するのが適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 高カロリー輸液
2. 生理食塩水
3. 5%ブドウ糖加酢酸リンゲル液
4. ビタミンB₁製剤
5. カリウム製剤

問231

この患者の病態と栄養状態に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

1. 十分な食事をしていないため、エネルギー代謝の主体が、脂肪やタンパク質から糖中心に変わっていると考えられる。
2. この患者では、グルコースからのATP産生が低下していると考えられる。
3. この患者におけるウェルニッケ脳症の発症には、アルコールの多量摂取が関与している。
4. この患者に一般食(2000kcal/日)を与えると、ウェルニッケ脳症が悪化すると考えられる。
5. この患者に一般食(2000kcal/日)を与えると、リフィーディングシンドロームを引き起こすことがある。

　解 説　　　　　

問230

アルコール依存症の患者は、ウェルニッケ脳症などのビタミン B₁ 欠乏症を起こすことがあります。（104-130)。 また、尿量 720mL/day なので、少なく、脱水と考えられます。そのため、ビタミン B₁ 補充、及び水分補給を目的とした輸液を行います。検査値を見ると、Na 値が高く、生理食塩水は適さないと考えられます。

以上より、正解は 3,4 です。

問231

十分な食事をしていなければ、エネルギー代謝の主体が「糖から脂肪やタンパク質」に変わります。十分な食事をしていないため、脂肪やタンパク質から糖中心に変わるという記述は誤っていると考えられます。

以上より、正解は 1 です。

ちなみに、リフィーディングシンドロームとは、長期間栄養不良状態が続いている患者に積極的な栄養補給を行うことにより，低リン血症をきたし，発熱，痙攣，意識障害，心不全，呼吸不全などが現れることです。

5歳男児。身長105cm、体重21kg。4日前から下痢が続いており、腹痛を伴う血便が見られた。さらに顔色が悪く、排尿がないことに母親が気づき救急病院を受診した。

母親に聴取したところ、7日前に家族で焼肉を食べに行き、両親及び兄も軽い下痢を呈していることが分かった。主治医は、血液検査結果をふまえ、溶血性尿毒症症候群(HUS)と診断した。

• 体温 37.3℃、脈拍 120/分、血圧 125/70mmHg、呼吸数 24/分。
• 尿所見：蛋白 (2＋)、ケトン体 (1＋)、潜血 (3＋)。

問232

HUSの診断に至った血液検査値に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

1. クレアチニン値が基準値より高い。
2. LDH値が基準値より高い。
3. 血小板数が基準値より少ない。
4. 間接ビリルビン値が基準値より低い。
5. AST値が基準値より高い。

問233

この疾病及び病因物質に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 75℃、1分間以上の加熱で死滅する。
2. ヒトからヒトへの感染は起こらない。
3. この疾病の予防には、トキソイドワクチンの接種が推奨されている。
4. 牛の肝臓には、この病因物質が存在する可能性があるため、生食用として販売・提供することは食品衛生法で禁止されている。
5. 2015～2019年における病因物質別食中毒発生件数で最も多いのは、この病因物質によるものである。

　解 説　　　　　

問232

溶血性尿毒症は、溶血性貧血、血小板減少、急性腎不全をともなう症候群です。病原性大腸菌 O-157 などが産生するベロ毒素が原因です。 溶血に伴い、間接ビリルビン値の上昇が見られます。

以上より、正解は 4 です。

問233

O-157 は、糞便等を介してヒトからヒトへ感染します。特にワクチンはありません。例年、食中毒で最も多いのはノロウイルスです。選択肢 2,3,5 は誤りです。

以上より、正解は 1,4 です。

34歳男性。仕事中に不凍液を誤飲した。数時間後、下腹部痛、下痢、嘔気、嘔吐を伴い、救急外来を受診したところ、徐々に意識レベルが低下してきた。血中エチレングリコール濃度を測定したところ50mg/dLであり、血液検査と血液ガス分析結果は以下のとおりであった。

• 血清クレアチニン値：1.8mg/dL
• 血液ガス分析の結果：pH 7.01、PaO₂ 99mmHg、PaCO₂ 32mmHg、HCO₃^－ 7.8mEq/L

問234

この患者の治療を行うにあたり、誤っているのはどれか。1つ選べ。

1. ホメピゾール点滴静注液を投与する。
2. 血液浄化療法を開始する。
3. 炭酸水素ナトリウム注射液を投与する。
4. 球形吸着炭細粒(活性炭)を投与する。
5. 酢酸リンゲル液を投与する。

問235

この患者で起こった中毒及びその治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. エチレングリコールは、主として肝臓でアルコール脱水素酵素及びアルデヒド脱水素酵素により代謝される。
2. エチレングリコールは、主として肝臓のシトクロムP450により代謝される。
3. エチレングリコールの代謝により生成するグリコール酸は、カルシウムと結合して不溶性となり、尿細管に沈着して腎臓を障害する。
4. 炭酸水素ナトリウムは、エチレングリコールの代謝物による代謝性アシドーシスを補正する。
5. ホメピゾールは、肝臓のアルデヒド脱水素酵素を阻害することにより、エチレングリコールを解毒する。

　解 説　　　　　

問234

エチレングリコールの摂取後、代謝されて代謝性アシドーシス、及び腎の非腫瘍性退行性変化を惹き起こすことで中毒症状がおきます。腎において、尿細管の拡張・変形およびシュウ酸カルシウムの沈着が見られます。ホメピゾールは、エチレングリコール・メタノール中毒用剤です。アルコール脱水素酵素阻害剤です。ホメピゾールが用意されていなかった場合、次善の策として、アルコール脱水素酵素を阻害するためにエタノールを提案します。（103-240231)。

活性炭は、消化管における有害物質吸着作用により、服用した中毒物質吸収抑制を期待して用います。既に血中に分布してしまったエチレングリコールに対して意味がなく、改善が見られないため誤った対処と考えられます。

以上より、正解は 4 です。

問235

選択肢 1 は妥当です。

選択肢 2 ですが
主としてアルコール脱水素酵素及びアルデヒド脱水素酵素により代謝されます。CYP ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
カルシウムと結合して不溶性となり沈着するのは「シュウ酸」です。グリコール酸ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。

選択肢 5 ですが
肝臓の「アルコール脱水素酵素」です。アルデヒド脱水素酵素ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,4 です。

44歳男性。高速道路などの橋梁塗装作業に従事している。6ヶ月に一度の特殊健康診断時に、自覚症状として、全身倦怠感、食欲不振、腹痛やめまいなどを申告した。その後、血液検査結果から産業医が有害物質による中毒と診断し、医療機関での診察を勧めた。

• 尿中δ-アミノレブリン酸濃度 5.5mg/L
• 血液検査：赤血球数 420×10⁴/μL、白血球数 4,700/μL、血小板数 27×10⁴/μL、Hb 10.2g/dL、Ht 36%

問236

この患者に使用する解毒薬として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. ジメルカプロール
2. プラリドキシムヨウ化物
3. エデト酸カルシウムナトリウム水和物
4. 亜硝酸アミル
5. アトロピン硫酸塩水和物

問237

この患者の中毒原因となった物質に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

1. 末梢神経障害の原因となる。
2. δ-アミノレブリン酸脱水酵素を阻害する。
3. 体内でメチル化されて、有害作用を示す。
4. Fe^3＋のFe^2＋への還元反応を阻害して、フェロキラターゼを抑制する。
5. 尿中のコプロポルフィリンを増加させる。

　解 説　　　　　

問236

尿中 δーアミノレブリン酸濃度が高くなっています。無機鉛中毒 → 低色素性貧血　と考えられます。（104-126)。

鉛の解毒薬は、エデト酸カルシウム二ナトリウム水和物です。（105-341)。また、ジメルカプロールが重金属中毒の解毒薬です。（98-23)。

以上より、正解は 1,3 です。

問237

選択肢 1,2,4,5 は妥当です。

「体内でメチル化されて、有害作用」というのは、水銀と思われます。（選択肢 3 ぐらいしか、誤っていると判断できるものがない、ほかの選択肢は判断できない、というのが本番での感覚ではないかという印象の問題です。

以上より、正解は 3 です。

46歳女性。職場の検診で乳がんを疑われ、精密検査を受けるため大学病院を受診した。病変部の組織診(針生検)を行い、エストロゲン受容体(ER)、プロゲステロン受容体(PgR)及びHER2(ヒト上皮増殖因子受容体2型)のタンパク質発現を病理学的検査により調べた。

また、リンパ節や全身への転移の有無をCT検査にて確認し、StageⅡBの乳がんと確定診断された。その結果に基づき、術前化学療法としてEC療法^※、次にパクリタキセル療法を実施した。

その後、乳房温存術を施行、内分泌療法は行わず経過観察としていたが、翌年再発が判明したため、遺伝学的検査(BRCA遺伝子変異)をし、その結果、オラパリブを投与することとなった。

※ EC療法：エピルビシン＋シクロホスファミド併用

問238

検査の対象となったHER2タンパク質及びBRCA遺伝子に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

1. 乳がんではHER2タンパク質の過剰発現が高頻度でみられる。
2. HER2タンパク質は、受容体型チロシンキナーゼである。
3. BRCA遺伝子は、GTP結合タンパク質をコードしている。
4. BRCA遺伝子は、DNA修復に関わるタンパク質をコードしている。
5. 遺伝性乳がんでは、高頻度でBRCA遺伝子に変異がみられる。

問239

この患者の病理学的検査結果及び遺伝学的検査結果の組合せとして、正しいのはどれか。1つ選べ。

　解 説　　　　　

問238

選択肢 1,2 は妥当です。
HER２は、EGFR と類似構造を有する、ErbB ファミリーに属するタンパク質の１つです。受容体型チロシンキナーゼです。

選択肢 3 ですが
Gタンパク質をコードしているわけではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。
BRCA 遺伝子はがん抑制遺伝子です。

選択肢 5 は妥当です。（101-234235）

以上より、正解は 3 です。

問239

オラパリブ（リムパーザ）は、BRCA 遺伝子変異によって DNA 損傷応答（DDR）経路に異常をきたしたがん細胞に特異的に作用し、がん細胞死を誘導する、世界初の経口ポリアデノシン 5’ 二リン酸リボースポリメラーゼ（PARP）阻害剤です。また、日本初の遺伝性乳がん治療薬です。がん化学療法歴のあるBRCA遺伝子変異陽性かつHER2陰性の、手術不能または再発乳癌が、本試験時点における適応です。

また、初めにホルモン療法が選択されていないので、PgR,ER は陰性と考えられます。参考 104-254255。

以上より、正解は 3 です。

35 歳男性。身長 170 cm、体重 81 kg。最近、体重が増加して運動不足を痛感していた。今回、会社の健康診断の後に、生活習慣病の予防のために運動に加えて特定保健用食品を利用しようと思い、健康サポート薬局の薬剤師に相談した。

この男性が持参した検査値は以下のとおりである。

(検査値)

収縮期血圧 135 mmHg、拡張期血圧 85 mmHg、HDL-C 60 mg/dL、LDL-C 120 mg/dL、TG 110 mg/dL、HbA1c 5.0 %(NGSP値)

問240

検査結果から、この男性に適すると考えられる特定保健用食品の関与成分はどれか。1つ選べ。

1. 茶カテキン
2. グルコシルセラミド
3. 大豆イソフラボン
4. キシリトール
5. CPP (カゼインホスホペプチド)

問241

この男性からの相談に対応するために、薬局内で保健機能食品等に関する勉強会を行うことになった。次の記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

1. 栄養機能食品には、疾病リスクの低減、疾病の予防に関する表示が認められている。
2. 特定保健用食品は、保健機能食品であり、特別用途食品でもある。
3. 機能性表示食品は、喫食習慣や既存情報により安全性が説明できれば、安全性試験を実施しなくてもよい。
4. 難消化性デキストリンを含む食品が特定保健用食品として審査される場合は、個別に安全性や有効性の審査を受けることなく、規格基準への適合性が審査される。
5. いわゆる「健康食品」は一般食品であり、保健機能に関する法令上の明確な定義がない。

　解 説　　　　　

問240

体重、血圧が少し高めです。それ以外は特に目立った値は見られません。

選択肢 1 は妥当です。
茶カテキンは、食事由来の脂肪とコレステロールの吸収を抑制する作用が認められている成分です。体重増加へのアプローチとして妥当と考えられます。

選択肢 2 ですが
グルコシルセラミドは、肌の水分を逃しにくくする機能が認められた成分です。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
大豆イソフラボンは、骨の健康が気になる方に適する食品です。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
キシリトールは、虫歯になりにくいです。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
カゼインホスホペプチドは、ミネラルの吸収を助けます。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1 です。

参考　衛生薬学のまとめ　保健機能食品

問241

選択肢 1 ですが
栄養機能食品は、食生活の偏り等で不足しがちな栄養成分の補給を目的とした食品です。特定の栄養素を、国が設定した基準量含んでいれば表示が許可されます。このような形式は規格基準型と呼ばれます。疾病リスクの低減、疾病予防に関する表示は認められていません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ~ 5 は妥当です。

以上より、正解は 1 です。

57歳男性。5年前より、2型糖尿病及び心房細動に対して以下の薬剤が処方されている。

今回、悪性リンパ腫が疑われたため、確定診断のために¹⁸F-フルデオキシグルコース(FDG)を用いたポジトロン断層・コンピューター断層複合撮影(PET/CT)検査を行うこととなった。

問242

PET/CT検査を行うにあたり、担当薬剤師が患者に行う説明のうち、適切なのはどれか。1つ選べ。

1. 検査2日前から、メトホルミンの内服を中止してください。
2. 検査後2日間、メトホルミンの内服を中止してください。
3. 検査2日前から、ワルファリンカリウムの内服を中止してください。
4. 5%ブドウ糖加酢酸リンゲル液を、¹⁸F-FDGと同時に投与します。
5. 検査4時間前から、食事をとらないでください。

問243

この患者に投与される¹⁸F-FDG及びPET/CT検査に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

1. 生体内での挙動がグルコースと類似するため、この患者の血糖コントロールが不十分な場合、患部の描出がしにくい。
2. グルコース利用率が高い組織を描出するので、安静状態で検査を行う。
3. 本剤の使用に際しては、放射線防護に関する法令を遵守する必要がある。
4. PET/CT検査による患者の被曝実効線量は、一般公衆の1年間の被曝実効線量より低い。
5. 本剤が蓄積した組織から放出される消滅放射線を測定し画像化する。

　解 説　　　　　

問242

食後血糖値が上昇し、インスリン濃度が高くなると、FDG が、筋肉や脂肪に集まり、腫瘍や脳にほとんど入らなくなります。この結果、悪性腫瘍の診断ができなくなります。そのため、検査 4 ~ 5 時間前から絶食となります。

以上より、正解は 5 です。

問243

PET/CT 検査による被曝実効線量は、一般公衆の１年間の被曝実効線量の２～３倍と推計されています。これは、人体に全く害のない、自然放射線レベルのひばく線量です。とはいえ、「一般公衆の１年間の被曝実効線量より低い」わけではありません。選択肢 4 は誤りです。

以上より、正解は 4 です。
類題 97-236237

小学校において、学校薬剤師が飲料水の水質検査を行った。この学校では、飲料水は水道水を水源として3階建物屋上の高置水槽に貯水し、あらためて塩素消毒装置を通したのち、校内の各階に設置した給水栓から給水している。

問244

飲料水の水質検査に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

1. 塩化物イオンは、し尿等の混入があると値が増加する。
2. 濁度は、無機又は有機性の浮遊物が多いと値が増加する。
3. 有機物(全有機炭素(TOC)の量)の測定では、水中の有機物質を酸化して生成したCO₂量から炭素量に換算している。
4. 大腸菌は、特定酵素基質培地法を用いて、β-ガラクトシダーゼ活性の有無によって検出している。
5. pH値は、水質の変化によって変動するが、遊離残留塩素の消毒効果にも影響を与える。

問245

学校薬剤師が貯水する前の水道水及び高置水槽から最も遠い1階の給水栓における水の水質検査を実施したところ、表に示す結果となった。

この飲料水の水質検査の実施状況及び結果から推測される内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 貯水する前の水道水が、水道水質基準を満たしていない。
2. 給水栓における水の一般細菌が、学校環境衛生基準を超えて検出されている。
3. 高置水槽内部が汚染されている可能性がある。
4. 校内給水系統に、し尿浄化槽排水が混入している可能性がある。
5. 塩素消毒が適切に行われていない可能性がある。

　解 説　　　　　

問244

大腸菌は、特定酵素基質培地法を用いて、βーグルクロニダーゼ活性の有無で検出します。βー「ガラクトシダーゼ」ではありません。（100-136)。

以上より、正解は 4 です。

問245

遊離残留塩素の基準は、0.1mg/L 以上です。（102-242243)。給水栓における水が基準を満たしておらず、適切な塩素消毒が行われていない可能性があります。貯水前→給水栓における汚染なので、水槽内部の汚染が考えられます。

汚染可能性として、選択肢 4 もありえるのでは？と考えたかもしれません。ただ、その場合下水混入なので大腸菌が給水栓における水にも検出されると推測されます。そのため、本問の結果であれば可能性はないと判断できます。

以上より、正解は 3,5 です。