27歳既婚女性。生理が遅れているため、自宅近隣のドラッグストアで、妊娠検査薬^※を購入した。自宅でこの検査薬の説明書どおりに採尿部に尿をかけて、規定の時間が経過したのち反応を観察した。

※ 妊娠時にはヒト絨毛性性腺刺激ホルモン(hCG)が分泌されることが知られており、尿中のhCGをイムノクロマトグラフィーで検出する妊娠検査薬が市販されている。

問196

次の模式図は、この女性が購入した妊娠検査薬の検出メカニズムを表している。以下の記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

• 抗体Ａ：マウス抗 [　Ｘ　] 標識抗体
• 抗体Ｂ：マウス抗 [　Ｘ　] 抗体
• 抗体Ｃ：ウサギ抗 [　Ｙ　] 抗体

1. 目視で観測するため、抗体Ａの標識には主に金コロイドが用いられる。
2. [　Ｘ　] に入るのは、hCG である。
3. [　Ｙ　] に入るのは、ウサギ IgG である。
4. 尿中の hCG 濃度が著しく高いとき、判定窓の線が濃く、終了確認窓の線が薄くなったり、消失したりする場合がある。
5. 抗体Ｃの代わりに、hCG を用いることも可能である。

問197

検査薬を購入した女性は、表示された検査結果をみて、判定窓の線が薄かったことから不安を感じて、購入したドラッグストアに行った。この女性に対する薬剤師の対応として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. この女性の月経周期がこれまで順調であったかどうかを確認する。
2. 各窓の線が明瞭ではないため、妊娠の可能性はないと説明する。
3. 線の色の濃淡によらず、妊娠している可能性があるため、受診を勧める。
4. 妊娠初期では、尿中のhCGが少なく陰性となることもあるため、さらに1ヶ月以上あけてからの再検査が必要であると説明する。
5. 妊娠していると判断し、母子手帳の交付を申請するよう勧める。

　解 説　　　　　

問196

抗体 C は抗体 A と結合して複合体を形成すると図から読み取れます。すると抗体 C は「抗マウス～～抗体」のはずです。抗ウサギ IgG ではありません。選択肢 3 は誤りです。

以上より、正解は 3 です。

問197

選択肢 1 は妥当です。
妊娠検査薬で陽性が出たということは、尿中に hCG が含まれていたということです。hCG は受精卵が着床して初めて作られるホルモンです。妊娠４週目ごろから、検査に十分な量が尿中に出てきます。月経周期が不規則で、妊娠から十分時間がまだ経過していない時期に検査が行われた結果、hCG がまだ少量だったという可能性が考えられるため確認する事項です。

選択肢 2,3 ですが
線は薄くても濃くても、反応しており、陽性です。陽性が示すのは、尿中に hCG が含まれていた、ということです。選択肢 2 は誤りです。選択肢 3 は妥当です。

選択肢 4 ですが
前半部分は妥当です。後半部分ですが、陽性が出ているため、受信推奨です。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
妊娠検査薬における陽性反応は、あくまでも尿中に hCG が含まれていたことしか示しません。最終月経の初日を妊娠０週０日とした場合の、妊娠５～６週までの時期において、自然に一定確率でおきる、妊娠が継続できない化学流産もあり、妊娠検査薬の陽性が、妊娠しているという判断につながるわけではありません。あくまでも、受診の目安として使用するものである、という点に注意が必要です。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,3 です。

53歳男性。骨転移の認められる去勢抵抗性前立腺がんに対し、塩化ラジウム (²²³Ra) 注射液を、1回 55 kBq/kgとし、4 週間間隔で、計 6 回の投与を行うこととなった。

今回、予定どおりに患者が来院し、1 回目の投与が終了した。

問198

Ra 及び ²²³Ra に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. ²²³Ra は主に α 線を放出し、²¹⁹Rn となる。
2. 体内に投与された ²²³Ra が放出する放射線は透過性が高く、ほとんどが体外に放出される。
3. Ra は骨の主な構成成分である Ca と同じく周期表の第 2 族に属する元素である。
4. ²²³Ra が放出する放射線は低 LET (線エネルギー付与) である。
5. ²²³Ra の半減期は約 2 時間なので、周囲の人の被ばくに注意する必要はない。

問199

外来がん治療担当の薬剤師は、この注射液の初回投与を終えた患者に対し、外来化学療法処置室において、投与後1週間における生活上の注意事項を伝達することになった。なお、この患者は、妻と長男の3人暮らしである。

薬剤師が説明する内容として、誤っているのはどれか。1つ選べ。

1. 入浴するときは、細菌感染を防止するため、家族の中で一番初めに入るようにしてください。
2. 着用した衣類は、他の家族の方の衣類とは別にして洗ってください。
3. 便座に腰かけて排尿してください。
4. トイレの使用後は、水を2回以上流してください。
5. 排泄物がこぼれて便器や床に付着した場合には、トイレットペーパーを用いてよく拭き取り、トイレに流してください。

　解 説　　　　　

問198

選択肢 1 は妥当です。
α 線を放出し、質量数が 4 減ります。

選択肢 2 ですが
α 線は透過性が非常に小さく、体外にほぼ放出されません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
この知識はなかったと思います。選択肢 2,4,5 を切れることが期待されている問題と思われます。

選択肢 4 ですが
α 線なので、高 LET です。選択肢 4 は誤りです。ちなみに、LET とは、放射線が媒質中を通過する際、媒質に与えるエネルギーの事です。低 LET 放射線の例は、β、γ、X線　などです。高 LET 放射線の例は、α線　です。（100-242243)。

選択肢 5 ですが
²²³Ra の半減期は約 11 日です。ちなみに、²¹⁹Ra の半減期は約 4 秒です。この知識はなかったかもしれませんが、半減期が２時間だから周囲が被ばくに注意しなくてよい、という記述はおかしいと判断できるのではないでしょうか。

以上より、正解は 1,3 です。

問199

α 線を出す放射性物質が、わずかにですが様々な形で放出されうるため、周囲の人も含めた余計な被ばくを避けるために、日常生活上で注意が必要です。このような観点から考えれば、入浴時に最初に入ってしまうと、後の入浴者に影響がある可能性があります。従って、入浴は最後にし、その後にしっかりと浴室を洗い流すように注意すべきであると考えられます。

以上より、正解は 1 です。

60歳男性が処方箋を持ってかかりつけの薬局を訪れた。処方箋を受付に渡そうとしたところ、男性は胸を押さえながら床に倒れた。男性に意識はなく、正常な呼吸も確認できなかった。

薬剤師は、同僚に119番通報及び自動体外式除細動器(AED)の手配を依頼し、AEDの到着まで胸骨圧迫を開始した。

なお、心肺蘇生は日本蘇生協議会ガイドライン2015に基づいて実施した。

問200

AED 到着後、手順に従い電極を装着し、機器による判定の後、薬剤師は電気ショックを実施した。電気ショック後に行うべきことはどれか。1つ選べ。

1. 呼吸が再開するまで手を触れずに待つ。
2. 安全のために AED の電源を切る。
3. AED の電極パッドを、次の電気ショックに備えて交換する。
4. 別の AED を持ってくるように依頼する。
5. 胸骨圧迫を再開する。

問201

この傷病者に用いた AED の 1 回の電気パルスの平均電圧は 1,000V、平均電流は 15A、通電時間は 10ms であった。1 回のパルスが傷病者に与える仕事の大きさに最も近い値はどれか。1つ選べ。

傷病者に取り付けた電極間の抵抗は 67Ω とする。

1. 2.2 mJ
2. 150 mJ
3. 2.2 J
4. 150 J
5. 223 J

　解 説　　　　　

問200

電気ショック後は、ただちに胸骨圧迫を再開します。以降は数分経つと、改めて電気ショックが必要かの判定が機械により行われます。その時は体に触れないように音声指示が出るため、従います。再度の電気ショック後も同様に、ただちに胸骨圧迫を再開します。

以上より、正解は 5 です。

問201

電力＝電圧 × 電流です。電力量が、電力 × 時間です。電力量の単位が仕事と同じになります。
1000 × 15 × 10 × 10^-3 = 150 です。

以上より、正解は 4 です。

地域医療支援病院として、住民に医療情報を提供するために健康フェアを開催することになった。

勤務する薬剤師は、MRI(Magnetic Resonance Imaging)検査に不安を持つ患者が多いと感じていたため、MRI検査の原理と検査時の注意事項についてのリーフレットを作成することにした。

問202

リーフレット中のMRI検査に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 高い磁場中で測定が行われるので、ペースメーカーを植え込んでいる人は検査前に申し出てください。
2. 紫外線よりも波長が短い電磁波が身体に照射されますので、被ばくに注意する必要があります。
3. 検査に影響するものとして、金属を含んでいる化粧品や刺青があります。
4. 脳のような骨に覆われている組織の観察は困難です。
5. ドップラー効果の原理を利用して心臓の動きを観察することもできます。

問203

貼付剤を貼ったままMRI検査を受けても大丈夫かどうかという質問が多いため、リーフレット中に注意すべき製品を記載することにした。

以下の経皮吸収型製剤のうち、貼付したままMRI検査を行うと貼付部位に火傷を起こす可能性が最も高いのはどれか。1つ選べ。

　解 説　　　　　

問202

選択肢 1 は妥当です。
ペースメーカーの故障につながるため、禁忌です。※本試験時点において、条件付きで MRI 対応のペースメーカーも出てきています。とはいえ、全てが対応済となることはしばらくないと思われるため、MRI 測定においてペースメーカー植え込みの有無の確認は必須です。

選択肢 2 ですが
MRI は、強力な磁場内で特定の周波数のラジオ波を照射することによる、人体中の水素の原子核共鳴後、基底状態に戻る緩和現象にかかる時間が、組織や病変により異なることを利用した画像診断技術です。（分析化学のまとめ　３－２　７））。ラジオ波は、電磁波の中でも波長が長い電磁波です。（物理化学のまとめ　１－３　１））。「紫外線よりも短い」わけではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当です。
化粧品としては、アイシャドウやマスカラ、日焼け止めなどに含まれるため注意が必要です。

選択肢 4 ですが
骨に覆われている組織内部も観察できます。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
MRI はあくまでも画像です。写真と思えばよいです。心臓の「動き」は観察できません。例えば、心エコーで心臓の動きを観察することができます。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,3 です。

問203

主な添加剤にアルミニウムが含まれている点に注目し、ニュープロパッチと判断すればよいと思われます。

以上より、正解は 4 です。

米国食品医薬品局より、ある医薬品の原薬から微量のN-ニトロソジメチルアミン(NDMA、下図)が検出されたとの発表があった。NDMAは発がん性が報告されており、薬物の原薬に混入したり製造工程で生成される可能性がある。

そこで、品質管理に携わっている製薬企業の薬剤師は、ガスクロマトグラフィー／質量分析計(GC/MS)を用いて自社製品中のNDMAの混入を調べることにした。

問204

この分析に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

1. 移動相 (キャリヤーガス) として酸素や二酸化炭素が用いられる。
2. キャピラリーカラムを用いることが可能である。
3. MS におけるイオン化法として、主に電子イオン化 (EI) あるいは化学イオン化 (CI) が用いられる。
4. MS 以外に水素炎イオン化検出器 (FID) を用いて NDMA を検出することも可能である。
5. GC/MS 以外に HPLC/MS を用いることも可能である。

問205

我が国で販売されている製品 (錠剤) でも NDMA の混入が確認され、クラスⅠの自主回収が実施された。この情報提供を受けた薬局薬剤師がとるべき行動のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 独立行政法人医薬品医療機器総合機構 (PMDA) のホームページにアクセスし、回収対象のロットや回収理由、危惧される具体的な健康被害などの情報を入手する。
2. 当該製品の処方歴がある患者をリストアップする。
3. 患者からの問合せがあった場合、健康被害は生じないのでそのまま使用してくださいと伝える。
4. 患者の手元にある当該製品は、薬局で他の成分の製品に変更することができると患者に伝える。
5. 薬局内の開封済み当該製品は、粉砕して水とともに下水に放流する。

　解 説　　　　　

問204

選択肢 1 ですが
キャリヤーガスとしては、試料と反応しないように不活化ガスが用いられます。具体的には、ヘリウム（ He ），窒素（ N₂ ），水素（ H₂），アルゴン（ Ar ）などが用いられます。酸素や二酸化炭素ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ~ 5 は妥当です。

以上より、正解は 1 です。

問205

選択肢 1,2 は妥当です。

選択肢 3 ですが
自主回収について、回収される製品によりもたらされる健康への危険度の程度によりクラスⅠ～Ⅲに分類されます。クラスⅠとは、重篤な健康被害又は死亡の原因となりうる状況です。「健康被害は生じないので」と考えるのは不適切です。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
返金や他の製品への変更といった対応は、薬局では行なえません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
薬局内の製品については、卸さんに連絡してどう対応するか情報提供を求めるという流れになると考えられます。勝手に捨ててはいけません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,2 です。