浮腫の病態に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. ネフローゼ症候群による浮腫では、血漿膠質浸透圧が上昇している。
2. 腎炎による浮腫は、最初に顔面、眼瞼に顕著に表れる。
3. 肝性浮腫は、上肢に顕著に表れる。
4. 心性浮腫は、朝方に生じる場合が多い。
5. 粘液水腫は、指圧で圧痕を残さない。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
ネフローゼ症候群とは、高度のタンパク尿により、低タンパク血症を来す状態の総称です。低たんぱくなので、血漿中のアルブミンも低下しています。その結果浸透圧は小さくなっています。そのため、血管の外に水分が移動し、この結果、外から見るとむくみとしてわかります。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。

選択肢 3 ですが
肝性浮腫の場合、腹水や下肢のむくみとして顕著に表れます。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
心性浮腫の場合、夕方に生じる場合が多いです。朝起きて立ち上がる→ポンプ機能が十全に働いていないために滞りがだんだんとたまっていく→夕方ごろにむくんでいるというイメージになります。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
粘液水腫とは、高度に進行した甲状腺機能低下症に続発する皮膚や組織の疾病です。指圧で圧痕を残さないむくみであるのが特徴です。

以上より、正解は 2,5 です。

75歳男性。2ヶ月前より顔面蒼白を家族に指摘されていた。最近、手足のしびれと味覚異常を自覚し、倦怠感が増大したため受診した。既往歴として15年前に胃の全摘術を受けている。

血液検査所見：赤血球数 240×10⁴/nL、Hb 8.1g/dL、Ht 27.0%、MCV 113fL、MCH 34pg、白血球数 4,200/μL、血小板数 18.5×10⁴/μL

この患者の治療に適している薬剤はどれか。1つ選べ。

1. 10%ブドウ糖注射剤
2. 含糖酸化鉄注射剤
3. デキサメタゾンリン酸エステルナトリウム注射剤
4. メコバラミン注射剤
5. メトトレキサート注射剤

　解 説　　　　　

顔面蒼白、赤血球数が低値で貧血が連想されると思います。そして、胃切除しているので、内因子欠乏→ VB₁₂ 不足 → 巨赤芽球性貧血　と考えられます。治療は VB₁₂ 注射です。メコバラミン注射剤が適切です。

以上より、正解は 4 です。

参考　病態・薬物治療学のまとめ　代表的な血液および血液凝固検査

慢性腎臓病の病態と治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 腎機能障害又は腎機能低下が3ヶ月以上持続する状態である。
2. 合併症として貧血がある。
3. 低張尿となる。
4. 尿毒症の症状改善にラクツロースを内服する。
5. 尿毒症状の発症を抑制するために、タンパク質を積極的に摂取させる。

　解 説　　　　　

選択肢 1,2 は妥当です。
貧血は、エリスロポエチン産生の低下により生じます。

選択肢 3 ですが
尿にタンパク質などが排出されるようになるため、高張尿と考えられます。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
ラクツロースは、肝障害に伴うアンモニア血症に用いられます。腎不全の進行による尿毒症には用いられません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
過剰なタンパク質摂取は腎臓に負担を与えます。尿毒症状が出ているのであれば末期腎不全です。タンパク質は制限します。積極的に摂取ではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,2 です。
類題 105-185

高尿酸血症及び痛風の病態と治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 痛風発作は、関節内に析出した尿酸塩結晶が引き起こす急性関節炎発作である。
2. 高尿酸血症の病型としては、尿酸産生過剰型が多い。
3. 痛風発作時には、直ちにアロプリノールを用いる。
4. 痛風間欠期には、非ステロイド性抗炎症薬(NSAIDs)が用いられる。
5. 尿路結石がある場合は、尿酸排泄促進薬を用いない。

　解 説　　　　　

選択肢 1 は妥当です。

選択肢 2 ですが
多数を占めるのは尿酸排泄低下型です。(100-189)。尿酸産生過剰型ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
発作時にアロプリノールを使っても、即効性は期待できません。コルヒチン、インドメタシン、ナプロキセンなどが発作時に使用する薬としては妥当です。（薬理学まとめ　高尿酸血症、痛風治療薬）。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
間欠期とは、発作の間にある無症状の時期のことです。この時に鎮痛効果のある NSAIDs を使う意味はないと考えられます。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。

以上より、正解は 1,5 です。

21歳男子大学生。親戚の4歳児の面倒をみた2週間後に頭痛と発熱を認めたため、市販のかぜ薬を服用した。翌日、市販薬で一時的に解熱したが、再び発熱し、両側の頬から耳の後ろにかけて腫れ、腫脹部分に痛みを感じたため受診し、流行性耳下腺炎と診断された。

この患者の病態及び薬物治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 解熱すればすぐに通学しても差し支えない。
2. 精巣炎を合併するリスクがある。
3. 治療にはアシクロビルが有効である。
4. 疼痛・発熱に対し、アセトアミノフェンが用いられる。
5. 治療にはワクチンが有効である。

　解 説　　　　　

流行性耳下腺炎とはいわゆるおたふく風邪です。おたふく風邪ワクチン（生ワクチン）で予防を図ります。一度かかると終生免疫が獲得されます。

選択肢 1 ですが
感染性が強く、目安としては、腫れができてから５日ほど経過しないと、通学しない方が妥当です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
成人になってからのおたふく風邪は、精巣炎リスクがあります。

選択肢 3 ですが
流行性耳下腺炎の原因はムンプスウイルスです。有効な抗ウイルス治療薬は、本試験時点においてありません。アシクロビルは有効ではありません。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当です。

選択肢 5 ですが
ワクチンは予防に用いられます。治療に用いられるわけではありません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,4 です。

膵臓がんに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 膵管がんは膵管の上皮細胞由来である。
2. インスリン分泌の亢進により低血糖を起こしやすい。
3. 初期から症状が出現するため、発見が容易である。
4. CA19-9 (carbohydrate antigen 19-9) が陰性になる。
5. 好発部位は膵頭部である。

　解 説　　　　　

選択肢 2~4 を判断したい問題です。

選択肢 1 は妥当です。
膵臓がんといえば、9 割以上が膵管がんです。

選択肢 2 ですが
インスリン分泌過剰により低血糖を起こすこともありますが、血糖コントロールの急激な不良をきっかけとして発見されることが多いとされています。「低血糖を起こしやすい」という記述は妥当ではありません。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
膵臓がんの初期症状はほとんどなく、早期発見が難しい事が知られています。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
CA 19-9 が陽性になります。陰性ではありません。CA 19 – 9 は、膵胆道系がんとの関連が高い腫瘍マーカーです。（101-56)。

選択肢 5 は妥当です。
参考 98-185

以上より、正解は 1,5 です。

漢方薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 大建中湯は、インフルエンザ初期に用いられる。
2. 麻黄湯は、認知症の不穏に対して用いられる。
3. 六君子湯は、腹部外科的手術後のイレウス予防に用いられる。
4. 芍薬甘草湯は、腓腹筋の有痛性けいれんに対して用いられる。
5. 補中益気湯は、食欲不振に対して用いられる。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
インフルエンザ初期に用いられるのは麻黄湯です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
認知症の不穏に対して用いられるのは、抑肝散と思われます。選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
手術後イレウスに用いるのは大建中湯です。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4,5 は妥当です。
腓腹筋とは、ふくらはぎのことです。

以上より、正解は 4,5 です。

遺伝子治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 失われた組織の再生を目指した治療である。
2. がんや先天的遺伝子疾患の治療への応用が試みられている。
3. in vivo遺伝子治療は、遺伝子を直接患者に投与して、標的細胞に導入する方法である。
4. レトロウイルスベクターの欠点を補うためにアデノウイルスベクターが開発された。
5. 生殖細胞への遺伝子導入が繁用されている。

　解 説　　　　　

遺伝子治療とは、異常な遺伝子を有し、機能不全に陥っている細胞の欠陥を修復・修正して病気を治療する手法です。治療用遺伝子を組み込んだレトロウイルスを使用する治療が具体例です。

選択肢 1 ですが
「失われた組織の再生」を目指した治療ではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,3 は妥当です。

選択肢 4 ですが
ウイルスベクターとして、レトロウイルスベクター、アデノウイルスベクター共に用いられ、それぞれに利点、欠点があります。欠点を補うために開発されたという経緯ではありません。選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
本試験時点において、生殖細胞系列への遺伝子治療、遺伝子導入は、人類の遺伝子プールへの人為的改変になるという倫理的問題があり、行われていません。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,3 です。

臨床研究における検討事項と使用する統計手法の組合せとして適切なのはどれか。2つ選べ。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
マン・ホイットニーの U 検定は、ウィルコクソンの順位和検定と同じ検定のことです。「中央値」に対する検定です。（104-303)

選択肢 2 ですが
重回帰分析とは、回帰分析の変数が増えた場合です。回帰分析とは y = ax + b のような１次関数のような形で２つの変数の関係を評価する分析法です。（105-194)。

選択肢 3 ですが
カイ二乗検定は、データの分布が理論とほぼ同じかどうかを検定する時に用います。複数の因子の影響度合いを検討するのは、重回帰分析が妥当です。

選択肢 4,5 は妥当です。
ロジスティック回帰分析について 103-193　ログランク検定について 105-194

以上より、正解は 4,5 です。

ある疾患の発症予防薬 Ａ の評価を行うため臨床試験の文献を収集したところ、下記の情報を得た。この試験に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

(臨床成績)

発症リスクを有する被験者 1,000 名を無作為にプラセボ投与群又は Ａ 投与群に割り付け、2 年間追跡した。その結果、発症の有無を比較したデータ (下表) が得られ、Ａが発症予防に有効であることが示された (P＜0.01) 。

1. プラセボ効果の影響を除くために、無作為割り付けが行われている。
2. この試験は観察研究に分類される。
3. Ａの治療必要数 (NNT) は25人である。
4. Ａによる発症の絶対リスク減少は 4% である。
5. Ａによる発症の相対リスク減少は 20% である。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
無作為割付は、被験者側の要因に基づいたグループ分けなどによる薬効への影響を除くための研究デザインです。プラセボの影響を除くためではありません。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
投与群があり、介入研究です。（観察研究の例 103-191。）選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,4 は妥当です。
NNT = 1/絶対リスク減少　です。プラセボ投与群のリスクは 30/500、A 投与群のリスクは 10/500 なので、絶対リスク減少は 30/500ー10/500 = 20/500 = 2/50 なので 4% です。1/0.04 = 25 が NNT です。（参考 101-193)。

選択肢 5 ですが
相対リスク減少＝１－相対リスク　です。相対リスクは 10/500 ÷ 30/500 = 1/3 なので、相対リスク減少は１－1/3 = 2/3 ≒ 67% です。（衛生薬学まとめ　要因・対照研究（コホート研究）、相対危険度、寄与危険度）。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 3,4 です。