76歳男性。軽度の認知症あり。アルコール多飲歴なし。喉の違和感を主訴に総合病院を受診した結果、食道がんが見つかり、食道全摘術を施行することとなった。

術後は集中治療室に入室予定である。手術が決まった時点から周術期管理チームで患者をサポートすることになり、まずチームの担当薬剤師が、常用薬とお薬手帳を確認したところ、以下の薬物を服用中であった。

周術期の使用において特に注意を払う必要がある薬物はどれか。1つ選べ。

1. フェブキソスタット
2. 酸化マグネシウム
3. ドンペリドン
4. アゼルニジピン
5. ブロチゾラム

　解 説　　　　　

大きな手術後などの炎症状態において、睡眠導入剤を服用すると、高頻度でせん妄発症が知られています。特に注意を払う必要がある薬物は「ブロチゾラム」であると考えられます。

以上より、正解は 5 です。

近年、薬剤耐性(antimicrobial resistance：AMR)の対策は、医療現場における重要な課題の一つになっている。AMR対策として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 医療機関内における広域スペクトラムの抗菌薬の使用状況を調査する。
2. 職員や患者に対し、インフルエンザワクチン接種を推奨する。
3. スタンダード・プリコーションを徹底する。
4. 入院患者に対し、手すりを伝って廊下を移動するよう推奨する。

　解 説　　　　　

選択肢 1 は妥当な記述です。
不用意な使用が行われていないか、現状把握することは適切な薬物使用へとつながります。

選択肢 2 ですが
インフルエンザの時期に、医療従事者を始めとした関係者たちに、感染や重篤化のリスクを避ける行為ではありますが、ARM 対策にはつながりません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当な記述です。
スタンダードプリコーションの徹底により、感染予防を徹底することが、余計な薬剤使用を減らします。

選択肢 4 ですが
手すりを伝うことを推奨することは、特に ARM 対策と関係がないと考えられます。

以上より、正解は 1,3 です。

86歳男性。脳梗塞のため在宅療養中である。薬剤師が訪問した際、仙骨部に褥瘡があることがわかった。褥瘡の状態は、滲出液を伴う赤色肉芽(赤色期)が主で、壊死組織(黄色期)はわずかであった。薬剤師が医師に処方提案する医薬品として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. 酸化亜鉛軟膏
2. スルファジアジン銀クリーム
3. 精製白糖・ポビドンヨード配合軟膏
4. アルプロスタジルアルファデクス軟膏
5. ジメチルイソプロピルアズレン軟膏

　解 説　　　　　

選択肢 1,5 ですが
これらの軟膏は、創面保護、抗炎症などを期待して、褥瘡の初期に用います。具体的には「仙骨の発赤が見られる」といった段階で用います。また液の吸収をする軟膏ではありません。よって、選択肢 1,5 は誤りです。（類題 101-278)

選択肢 2 ですが
スルファジアジン銀クリームは、壊死ありの場合に、クリームを用いつつ壊死部分除去を行います。壊死組織がわずかなため、選択肢 2 は不適切と考えられます。（類題 103-198)

選択肢 3 は妥当な記述です。
浸出液吸収が期待されます。

選択肢 4 ですが
肉芽形成開始時において、上皮再生を促すねらいで使用します。既に肉芽が主なので不適切と考えられます。（類題 104-280)

以上より、正解は 3 です。

60歳男性。1ケ月前から息切れが出現し、病院を受診したところ、初めて以下の薬剤が処方された。その他に既往歴や常用薬はない。

薬局に処方箋を持参した際に、患者が日常生活で注意すべき点を薬剤師に尋ねた。以下のうち、この疾患の増悪を早期に発見する上で、薬剤師が患者に伝えるべきセルフモニタリングの観点として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 尿蛋白の増加
2. 体重の急な増加
3. 体重の急な減少
4. 安静時脈拍数の増加
5. 急な発熱

　解 説　　　　　

エナラプリルマレイン酸は、ACE 阻害剤です。降圧薬の一種です。

ビソプロロールは、心臓のアドレナリンβ₁受容体を遮断することで心拍数を減少させます。

アゾセミドはループ利尿薬です。

ジゴキシンは、ジギタリス製剤です。強心剤です。

息切れをふまえると、心臓への負担を小さくする　という処方意図と考えられます。心機能の低下と符号するのは「安静時脈拍数の増加」と判断できるのではないでしょうか。心機能低下→全身への酸素供給が減少するためと考えられます。

また、心機能と腎臓の機能的な関連をふまえ、患者のセルフモニタリングの観点として「むくみ」の進行に伴う「体重の急な増加」が見られないかに注意するように伝えるべきと考えられます。

以上より、正解は 2,4 です。

4歳男児。体重17kg。脳性麻痺で以下の薬剤が処方された。

1包あたり0.3gになるように賦形剤を加えて調剤する場合、この処方を全量調剤するために加える賦形剤の総量(g)として正しいのはどれか。1つ選べ。なお、ダントロレンナトリウム水和物カプセル1カプセルあたりの内容量は0.25gである。

1. 2.1
2. 4.2
3. 6.3
4. 8.4
5. 9.1

　解 説　　　　　

１日 2 回 14 日なので、28 包必要です。１包あたり 0.3 g なので 全量は 28 × 0.3 = 8.4 です。

必要なダントロレンカプセルですが、1 日 0.6 カプセルなので、14 日分で 14 × 0.6 = 8.4 カプセル分必要です。１カプセルあたりの内容量が 0.25g なので、ダントロレンが 8.4 × 0.25 = 2.1g です。

8.4 – 2.1 = 6.3g の賦形剤が必要とわかります。

以上より、正解は 3 です。

40歳男性。MRSAへの感染が確認され、翌朝よりバンコマイシンを1回1,000mg、1日2回(8：00、20：00)、点滴時間を1時間で投与する予定である。

バンコマイシンの投与量を決定するために最適な採血タイミングはどれか。1つ選べ。なお、この患者におけるバンコマイシンの消失半減期は12時間程度と見積もられている。

1. 1日目朝の投与開始から6時間後
2. 1日目夜の投与開始の30分前
3. 2日目朝の投与開始の30分前
4. 3日目朝の投与開始の30分前
5. 5日目夜の投与開始の30分前

　解 説　　　　　

バンコマイシンは、腎毒性回避のため「トラフ」を測定します。

投与間隔＝半減期の場合、４～５半減期程度で定常状態とみなします。従って、48 ~ 60 時間程度経った時を測定できればよいと考えます。

選択肢を見ると、3 日目朝（１日目朝の投与から 48 時間経過）の投与開始 30 分前であれば、ほぼ定常状態に達しており、妥当なタイミングと考えられます。

以上より、正解は 4 です。

類題 １０３－２７４
参考　薬剤学まとめ　連続投与における血中濃度計算

中耳炎と診断された1歳9ヶ月の乳幼児を連れた母親が、下記の処方箋を持って薬局を訪れた。この患者の服薬にあたり、薬剤師が留意すべき副作用とその理由として適切なのはどれか。1つ選べ。

1. ビタミンDの活性化を阻害するので、低カルシウム血症に注意する。
2. 小児においては腸管から水分を奪い腸管内容物を軟化させるので、下痢に注意する。
3. カルニチンの尿中排泄が促進されるので、低血糖症状に注意する。
4. 脂肪酸代謝に支障をきたすので、脂質異常症に注意する。
5. 消化酵素によりアセトアルデヒドが発生するので、消化管粘膜障害に注意する。

　解 説　　　　　

実習中に指導されたのを思い出してにっこりした人もいた問ではないでしょうか。

「ピボキシル基」とは「COOーtert」部分です。tert（ターシャル） は、トリメチル、十字架みたいな部分のことです。

ピボキシル基を有する抗菌薬投与
→エステル部分が加水分解されて、活性本体＋「ピバリン酸」となる。このピバリン酸がカルニチン抱合を受けて代謝されるため、カルニチン消費亢進して血中「低カルニチン」
→ 脂肪酸 「β 酸化できない」 
→ 「糖新生できないため低血糖」という流れです。けいれん等が見られることがあります。

以上より、正解は 3 です。

下記のそれぞれの事例の薬物治療のうち、禁忌に該当するのはどれか。2つ選べ。

1. 便秘症の妊婦に酸化マグネシウムを投与する。
2. 牛乳アレルギー患者にタンニン酸アルブミンを投与する。
3. 消化性潰瘍がある患者にラフチジンを投与する。
4. 重症筋無力症の患者にエチゾラムを投与する。
5. インフルエンザ罹患の15歳男児にザナミビル水和物を投与する。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
酸化マグネシウムは、制酸、緩下薬です。妊婦へも問題なく用いることができます。

選択肢 2 ですが
タンニン酸アルブミンについて、タンパク質部分が牛乳由来のタンパク質を含みます。牛乳アレルギーのある患者に禁忌です。

選択肢 3 ですが
ラフチジンは H₂ ブロッカーです。胃潰瘍等に用いられます。

選択肢 4 ですが
エチゾラムは Bz（ベンゾジアゼピン）系精神安定剤です。筋弛緩作用を有するため、重症筋無力症の患者には使用禁忌です。

選択肢 5 ですが
ザナミビルは、ノイラミニダーゼ阻害薬です。抗インフルエンザウイルス剤の一種です。成人及び小児に用いられます。

以上より、正解は 2,4 です。

72歳女性。体重40kg。肺がんステージⅣで、緩和病棟に入院することになった。薬剤管理指導時、「最近、疼痛時の薬を飲んだ後、2時間くらいすると周りの景色がゆがんだりすることがあります。」と訴えがあった。レスキュー薬は1日1回程度服用することで、疼痛コントロールはできている。

現在服用中の処方薬及び検査所見は下記の通りである。

検査所見：血圧 110/80mmHg、体温 37.5℃、脈拍 78回/分(整)、AST 35IU/L、ALT 40IU/L、BUN 30mg/dL、血清クレアチニン値 1.5mg/dL、下肢の浮腫 (2＋)

患者の状態を薬学的観点から判断するため、SOAP方式でこの患者の指導記録を作成した。その内容の組合せのうち、適切なのはどれか。1つ選べ。

　解 説　　　　　

疼痛時の薬を飲んだ後の副作用、BUN 高め、下肢の浮腫 から「腎機能低下に伴う、モルヒネ代謝物の影響」と考えられます。

すると O として記載すべきは「モルヒネについて、及び腎機能に関するデータ」です。「ラメルテオン」は不要なので、選択肢 1,2,5 は誤りです。

ちなみに、ラメルテオンは、メラトニン受容体に対して高い親和性を有するアゴニストで、睡眠覚醒サイクルを正常化して生理的な睡眠を誘導します。

また、肝機能についても不要と考えられるため、選択肢 3 は誤りです。

以上より、正解は 4 です。

インスリン注射液^(注)のバイアルから50単位をとり、生理食塩液49.5mLに混合し、シリンジポンプを用いて持続静注することになった。1日あたりインスリン12単位を投与する場合、1時間当たりの流速(mL/時間)として正しいのはどれか。1つ選べ。

(注) 1バイアル10mL中に、日局インスリンヒト(遺伝子組換え)1,000単位を含む。

1. 0.005
2. 0.5
3. 1
4. 50
5. 100

　解 説　　　　　

1 日あたり 12 単位
＝「24 時間」あたり 12 単位　です。

従って
「１時間あたり 0.5 単位」です。

シリンジには全部で 50 単位入っているので、１時間で シリンジ体積の 1/100 が投与されればよいとわかります。シリンジの体積は ほぼ 50mL なので、50 ÷ 100 = 0.5 mL/時間です。

以上より、正解は 2 です。