9歳男児。体重26kg。咳を伴う40℃近くの発熱が2日間続いた。近医を受診し、アセトアミノフェン錠とセフカペンピボキシル塩酸塩錠が5日分処方された。

3日間経過しても解熱傾向が見られず、夜も眠れないほどの乾いた咳が続いているため、総合病院に紹介され入院治療を行うことになった。

喀痰のグラム染色で陽性菌も陰性菌も同定されなかった。胸部レントゲン検査で多発性のすりガラス状陰影を認めた。セフカペンピボキシル塩酸塩錠を中止し、以下の処方を開始した。

問286

この患者の入院時の血液検査の結果として、妥当なのはどれか。2つ選べ。

1. CRP増加
2. 白血球数減少
3. 赤血球沈降速度(赤沈、ESR)促進
4. β-D-グルカン陽性
5. 抗ストレプトリジンO(ASO)抗体陽性

問287

処方変更後3日目には咳は軽快し解熱傾向を認めたものの、37.5℃前後の微熱が継続している。薬剤師が今後の治療方針を医師と確認した。その内容として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. ロキソプロフェンナトリウム水和物の追加投与
2. フルコナゾールへの変更
3. 現在の処方薬による14日間の治療完遂
4. テオフィリンの追加投与
5. インフルエンザウイルス感染の追加検査

　解 説　　　　　

問286

選択肢 2 ですが
熱がずっと出ており、処方もマクロライド系なので、異物が体内に侵入しており、白血球数は増加していると考えられます。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 4 ですが
βーDーグルカンが陽性であれば、真菌感染症と考えられます。処方がマクロライド系です。真菌感染症には用いられません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
抗ストレプトリジン O 抗体は、溶連菌感染症において陽性です。喀痰グラム染色で染まっていないため、誤りと考えられます。

以上より、正解は 1,3 です。
ちなみに、CRP、赤血球沈降速度は、感染症を含む炎症性疾患で亢進します。 

問287

選択肢 1 ですが
解熱傾向にあり、さらに解熱の必要性はないと考えられます。

選択肢 2 ですが
抗真菌薬に変更する理由は見当たりません。

選択肢 3 は妥当な記述です。
グラム染色で染まらないことから、マイコプラズマ肺炎が推測されます。第１選択がマクロライド、投与後４８－７２時間の解熱で評価、投与期間はエリスロマイシン14日間、クラリスロマイシン10日間、アジスロマイシン ３ 日間（欧米では ５ 日間）が推奨されています。

選択肢 4 ですが
気管支拡張剤を追加する理由は見当たりません。

選択肢 5 ですが
解熱により感受性ありと評価でき、ウイルス検査を追加する必要性は見当たりません。

以上より、正解は 3 です。

28歳女性。日頃から月経による出血量が多く、痛みも強い。食事は炭水化物中心で不規則だった。3ヶ月前から階段を上がるときに息切れを感じていたが、運動不足と寝不足が原因と考え、放置していた。2週間前より動悸、息切れ、めまいなどの自覚症状が増強した。

かかりつけ医を受診したところ、顔面や眼瞼結膜の蒼白などの他覚症状が認められ、血液検査でヘモグロビン値 7.2g/dL、赤血球数 260万/μLであった。下記の薬剤が処方され来局した。

薬局の薬剤師は患者から、膝の外傷部の化膿に対して整形外科からセフジトレンピボキシル錠と耐性乳酸菌製剤が処方され、数日前から服用中であることを聴取した。

問288

薬剤師の患者への対応として正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 鉄剤は耐性乳酸菌の効果を低下させるので、服用時刻をずらすよう説明する。
2. 肉類や緑黄色野菜の摂取を心がけるよう勧める。
3. 鉄剤の服用を開始してもすぐには症状が改善しないが、服用を続けるよう説明する。
4. 鉄剤をお茶で服用すると、鉄の吸収が過剰になることを説明する。
5. クエン酸第一鉄ナトリウムはセフジトレンピボキシルの吸収を低下させるので、服用時刻をずらすよう説明する。

問289

薬物治療によってヘモグロビン値が11.6g/dL、赤血球数が390万/μLとなった。改善が期待できる臨床所見として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 点状出血
2. 歩行障害
3. スプーン状爪
4. 舌炎
5. 脾腫

　解 説　　　　　

問288

ヘモグロビン値が低く（基準値　女性 約12 ~ 14 g/dL）、赤血球値も低く（基準値 約 380 万 ~ 500 万）、蒼白なども見られ、貧血と考えられます。

選択肢 1 ですが
鉄剤は乳酸菌の効果を下げません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当な記述です。
鉄分豊富な食材です。

選択肢 3 は妥当な記述です。
鉄剤を開始すると、まず血中の鉄分が補充され、症状が目安として2,3週間で改善します。その後、貯蔵鉄が補充されます。そのため、症状改善がみられても貯蔵鉄が正常化するまで服用継続するよう指導が必要です。具体的には貧血改善後、４～６ヶ月程鉄剤を継続服用する必要があります。

選択肢 4 ですが
鉄剤とお茶の併用は、かつては吸収を抑制するとされていましたが、特に問題ありません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
セフジトレンピボキシルは、鉄剤との併用による相互作用は特にありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,3 です。

問289

赤血球数、ヘモグロビン値が回復してきています。

選択肢 1 ですが
点状出血は、再生不良性貧血などに、まま見られる症状です。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
歩行障害は見られていません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,4 は妥当な記述です。
これらは鉄欠乏性貧血によく見られる症状です。

選択肢 5 ですが
脾腫は、溶血性貧血に、まま見られる症状です。選択肢 5 は誤りです。

17歳男性。身長170cm。断続的に続く腹痛と下痢を呈し、3ヶ月間で体重が60kgから54kgへと減少した。最近は、38℃前後の発熱を認めることがある。

近医を受診し、内視鏡検査を行ったところ、回盲部と空腸から横行結腸にかけて非連続的な潰瘍病変が観察された。そこで、プレドニゾロン(50mg/日)とメトロニダゾール(750mg/日)による治療が開始された。

なお、この患者はB型及びC型肝炎ウイルスには感染していない。

問290

この患者の病態と治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 潰瘍病変は、縦走潰瘍や敷石像が特徴的所見である。
2. 粘膜層に限局した炎症が認められる。
3. 赤血球沈降速度(赤沈、ESR)が遅延している。
4. 中心静脈栄養による栄養療法は適応とならない。
5. 合併症として、腸管の瘻孔や狭窄のおそれがある。

問291

治療開始後も症状改善が見られないため、10月中旬より入院してアダリムマブによる治療を開始することになり、患者の治療方針を医療チームで話し合うことになった。薬剤師がチームに提案することとして適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 抗アダリムマブ抗体の有無を検査すること。
2. 流行に備えて、インフルエンザワクチンを接種すること。
3. 胸部レントゲン検査を行い、結核感染の有無を調べること。
4. レジパスビル/ソホスブビル配合錠を投与すること。
5. 抗ミトコンドリア抗体の有無を検査すること。

　解 説　　　　　

問290

続く腹痛、下痢、体重減少、発熱、非連続的な潰瘍病変とあるので、クローン病と考えられます。

選択肢 1 は妥当な記述です。
縦走潰瘍とは、消化管に内視鏡を入れて見た時に、消化管を軸に沿って細く長い白苔を有する所見です。敷石像は、やはり消化管に内視鏡を入れて見た時に、ぽこぽこと小石を敷き詰めたように見える所見です。

選択肢 2 ですが
「限局した炎症」ではありません。口から肛門まで、非連続性の炎症が認められます。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
炎症性疾患なので、赤沈が「早く」なります。遅延ではありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
広範囲な小腸病変などの、経腸栄養療法が難しい場合には、中心静脈栄養による栄養療法が適応となります。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当な記述です。
腸管合併症と呼ばれます。

以上より、正解は 1,5 です。

問291

アダリムマブ（ヒュミラ）は、ヒト型抗ヒトTNF－αモノクローナル抗体です。

選択肢 1 ですが
治療開始前に検査はしません。ちなみにアダリムマブ（ヒュミラ）は、日本人が特に抗薬剤抗体（抗アダリムマブ抗体）が生じやすく、効果の減弱やアレルギー反応を起こす危険性があるため、MTX（メトトレキサート） との併用が推奨されます。

選択肢 2,3 は妥当な記述です。
強力な免疫抑制作用を有するため、これらが必要です。

選択肢 4 ですが
レジパスビル/ソホスブビル（ハーボニー）は、抗 C 型肝炎ウイルス薬です。感染しておらず不要です。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
抗ミトコンドリア抗体は、肝炎などで陽性になり、原発性胆汁性肝硬変で高値になることが知られています。特に本症例では必要ないと考えられます。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,3 です。

35歳女性。身長153cm、体重40kg。半年前に出産した。出産直後より暑がりになり、水をよく飲み、汗をたくさんかくようになった。1ヶ月ほど前から食欲はあるが、やせてきたと感じていた。また、起床時の顔や手のむくみ、動悸や手指の振戦も自覚するようになった。

最近、家族から眼球が突出し、首が腫れていると指摘され、近医を受診した。その際の血圧は148/70mmHg、脈拍は120回/分であった。

問292

この患者の治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. プラゾシン塩酸塩錠
2. プロピルチオウラシル錠
3. レボチロキシンナトリウム錠
4. フロセミド錠
5. プロプラノロール塩酸塩錠

問293

薬物治療により自覚症状が改善した。治療前と比べて血液検査所見で認められる変化はどれか。2つ選べ。

1. 白血球数の増加
2. 赤血球数の増加
3. 血清コレステロール値の上昇
4. 空腹時血糖値の上昇
5. 血中TSH値の上昇

　解 説　　　　　

問292

水をよく飲み、汗をかく、食欲があるがやせてきている　などから、代謝の亢進とまとめられます。眼球突出、首の腫れ、相当速い脈拍から、バセドウ病と考えられます。

治療薬としては、チアマゾールやプロピルチオウラシルが使われます。また、薬の効果が出るまである程度期間が必要なので、頻脈に対して β 遮断薬が用いられることがあります。

選択肢 1 ですが
プラゾシンは、α 遮断薬です。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当です。
プロピルチオウラシルは、甲状腺ホルモンをおさえる薬です。

選択肢 3 ですが
レボチロキシンナトリウムは、甲状腺ホルモンを補う薬です。甲状腺機能低下症などに用います。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
フロセミドはループ利尿薬です。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当です。
プロプラノロールは、β 遮断薬です。

以上より、正解は 2,5 です。

類題 97-190

問293

代謝亢進からコレステロールが低くなることが知られています。治療により、コレステロール値の上昇が認められます。

また、甲状腺ホルモンが出すぎているため、甲状腺刺激ホルモン（TSH)は低くなっています。治療により、TSH が上昇していきます。

ちなみに、血球数に関しては、薬物治療による白血球数の減少がまれに見られるため注意が必要です。また、バセドウ病により血糖値が上昇することも知られています。そのため、空腹時血糖は治療により低下すると考えられます。

以上より、正解は 3,5 です。

26歳女性。糖尿病の既往がある。大学卒業後、就職し、仕事が増え始めた頃から奇異な言動が見られ始め、部屋に引きこもり、独り言を言う、壁を叩く、蹴るような行動が見られるようになった。

心配した家族とともに精神科を受診したところ、統合失調症と診断されて入院となり、アリピプラゾールによる治療が開始された。入院時の検査値はNa 142mEq/L、K 4.1mEq/L、Ccr 110mL/min、AST 22U/L、ALT 43U/L、HbA1c 6.4%(NGSP値)であった。

アリピプラゾールを徐々に増量し、30mg/日まで増量した結果、壁を叩くような行動はなくなった。しかし、薬剤師が病室を訪問した際、患者はろれつが回りにくく、手指振戦をきたしていることに気付いた。患者と面談したところ、トイレに行くための歩行もしづらく、日常生活に支障が生じるので困るとの訴えがあった。

問294

この患者に認められた手指振戦は、抗精神病薬の有害作用と考えられる。その作用発現に関係するドパミン神経経路はどれか。1つ選べ。

1. 中脳－辺縁系
2. 中脳－皮質系
3. 黒質－線条体系
4. 漏斗下垂体系
5. 青斑核－扁桃体系

問295

今後の治療方針について薬剤師が行う医師への提案として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. しばらく経過観察
2. アリピプラゾールの増量
3. クエチアピンへの処方変更
4. クレアチンキナーゼ値の測定
5. ビペリデンの処方追加

　解 説　　　　　

問294

統合失調症治療薬による代表的な有害作用は、パーキンソン病様の症状である「錐体外路症状」です。

錐体外路症状は、ドパミン神経の抑制により引き起こされます。関係する神経経路は「黒質ー線条体系」です。

以上より、正解は 3 です。

類題 103-294

問295

統合失調症のコントロールはアリピプラゾールによってできているが、有害作用の抑制を図りたいという状況です。

このまま経過観察では、アリピプラゾールの服用を自発的にやめてしまうおそれがあります。また、アリピプラゾールを増量すると、有害作用が増強するおそれがあります。よって、選択肢 1,2 は適切ではありません。

選択肢 3 ですが
アリピプラゾールによる症状のコントロールはよいと考えられるため、処方変更は不適切です。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
クレアチンキナーゼ値の測定をする理由が見当たりません。よって、選択肢 4 は誤りです。

１～４誤りなので、正解は 5 です。

ちなみに、ビペリデン（®アネキトン）は、パーキンソニズムに用いられる抗コリン薬です。（100-212)

59歳男性。162cm、51kg。慢性腎炎が進行し、13年前より血液透析(HD)治療を受けている。

HDに際しては、HD開始前にそう痒予防のためにジフェンヒドラミン塩酸塩錠10mgを4錠内服している。また、体外循環中の凝固防止の目的でナファモスタットメシル酸塩注(後発品)を用いている。

最近15日間における患者の体温とCRP値は図のようになった。

問296

HD実施日に発熱が見られたため検査した結果、抗ナファモスタットIgEが陽性であることが第9日に明らかとなった。抗ナファモスタットIgEが陽性になった機序に関する記述のうち、適切なのはどれか。1つ選べ。

1. Th1細胞(1型ヘルパーT細胞)の指令を受けB細胞から分化した形質細胞により、ナファモスタットに特異的なIgEが産生された。
2. Th2細胞(2型ヘルパーT細胞)の指令を受けB細胞から分化した形質細胞により、ナファモスタットに特異的なIgEが産生された。
3. Th1細胞の指令を受けたT細胞から分化した形質細胞により、ナファモスタットに特異的なIgEが産生された。
4. Th2細胞の指令を受けたT細胞から分化した形質細胞により、ナファモスタットに特異的なIgEが産生された。
5. 特異的受容体と結合した感作T細胞により、ナファモスタットに特異的なIgEが産生された。

問297

検査結果を受けて対処した結果、第11日以後はHD後の症状が見られなくなった。対処した内容として考えられるのはどれか。1つ選べ。

1. HD前の投与薬としてデキサメタゾン錠を追加した。
2. HD前の投与薬としてナルフラフィン塩酸塩カプセルを追加した。
3. HD中のナファモスタットメシル酸塩注射用をダルテパリンナトリウム注射液(低分子ヘパリン)に変更した。
4. 経過観察した。
5. ナファモスタットメシル酸塩注射用を後発品から先発品に変更した。

　解 説　　　　　

問296

IgE、つまり抗体を産生するのは「B 細胞から分化した形質細胞」です。これにより、正解は 1 or 2 です。

抗体産生の指令を与えるのは、Th2 細胞です。Th1 細胞は、マクロファージやキラー T 細胞活性化を行います。

以上より、正解は 2 です。

問297

選択肢 1 ですが
前投与としてのデキサメタゾンは、化学療法における前投与との混同を狙った記述と考えられます。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
ナルフラフィン（レミッチ）は、κ-オピオイド受容体作動薬です。血液透析患者の瘙痒症治療に用いられます。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当な記述です。

選択肢 4,5 ですが
これでは対処になっていません。よって、選択肢 4,5 は誤りです。

以上より、正解は 3 です。

60歳男性。身長160cm、体重60kg。40歳頃に糖尿病と診断され、経口糖尿病薬の内服を開始した。50歳頃に腎障害を指摘され、55歳頃に、目のかすみ、眼性疲労、眼痛を自覚したため眼科を受診した。

検査値はHbA1c 6.5%(NGSP値)、血清クレアチニン値 1.2mg/dLであった。

眼圧が右 23mmHg、左 28mmHgで、視野欠損が認められ、閉塞隅角緑内障に対し、ラタノプロスト点眼液0.005%とチモロールマレイン酸塩点眼液0.25%による治療が開始されていた。

問298

この患者の眼科受診時の病態として可能性が高いのはどれか。2つ選べ。

1. 眼圧は正常値より低い。
2. 角膜が混濁している。
3. 隅角が狭まり房水の流出路が閉ざされたことで、眼痛が起きている。
4. 水晶体混濁が認められる。
5. 眼底検査で網膜視神経線維欠損が認められる。

問299

最近、仕事が多忙で通院が滞りがちになっていたところ、朝から特に誘因なく急激な頭痛があり、嘔吐したため、総合病院を緊急受診し、急性閉塞隅角緑内障の発作と診断された。

受診時の血液検査では、HbA1c 7.2%(NGSP値)、血清クレアチニン値 1.7mg/dLであり、糖尿病と腎機能の悪化も認めている。

この患者に最初に行う治療法として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. 20%マンニトール300mLを60分かけて点滴静注する。
2. ロキソプロフェンナトリウム錠60mgを内服する。
3. 濃グリセリン・果糖配合製剤500mLを60分かけて点滴静注する。
4. アセタゾラミドナトリウム注射用500mgを静注する。
5. ピレノキシン点眼液0.005%を点眼する。

　解 説　　　　　

問298

選択肢 1 ですが
緑内障なので、眼圧は「高い」と考えられます。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,4 ですが
角膜、水晶体については特に混濁する理由が読み取れません。よって、選択肢 2,4 は誤りです。

以上より、正解は 3,5 です。

問299

選択肢 1 は妥当な記述です。
高浸透圧製剤です。房水排出を促し、眼圧低下を促します。

選択肢 2 ですが
頭痛をおさえようという意図と考えられますが、房水排出を優先すべきと考えられます。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
果糖配合製剤を点滴すると急激な血糖上昇のおそれがあり、糖尿病患者には誤った治療法と考えられます。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当な記述です。
炭酸脱水酵素阻害薬です。房水産生を減らし、眼圧を減らします。

選択肢 5 ですが
ピノレキシンは白内障進行抑制に用いられる点眼薬です。緑内障発作と診断されているこの患者への使用は適切ではありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,4 です。

75歳女性。153cm、48kg。心疾患の治療中に骨密度の低下を認め、以下の処方薬を継続して服用している。家の中で転倒後、腰痛が持続するため、かかりつけ医を受診し、整形外科病院に紹介入院となった。

MRI検査の結果、腰椎圧迫骨折と診断され、1ヶ月間の入院加療と安静が指示された。患者は60歳頃から趣味で編み物をしている。喫煙歴はなく、時折、グラスに2～3杯のワインを飲むことを楽しみにしている。

問300

この患者の病態と治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. ジゴキシンの副作用による続発性の骨粗しょう症と推測される。
2. 骨吸収マーカーにより骨折のリスクが予測できる。
3. 長期入院による認知症の発症予防が必要である。
4. エルデカルシトールはアレンドロン酸ナトリウムの副作用防止のために処方されている。
5. アレンドロン酸ナトリウムは骨吸収を抑制して骨密度を高め、骨折リスクを低下させる。

問301

患者の退院時に薬剤師が行う指導として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. アレンドロン酸ナトリウム錠を服用後、30分間は飲食を控えることを伝える。
2. さらなる骨折はQOLを低下させるため、退院後は軽度な運動も控えることを伝える。
3. カルシウム製剤が処方されているので、乳製品は控えることを伝える。
4. アルコール飲料の過度の摂取は骨粗しょう症のリスク因子であることを伝える。
5. アレンドロン酸ナトリウム錠は水なしで服用することを伝える。

　解 説　　　　　

問300

選択肢 1 ですが
ジゴキシンの副作用に骨粗しょう症は知られていません。加齢によるものと推測されます。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
骨吸収マーカーとは、TRACP-5b(破骨細胞内酵素）、NTX（Ⅰ型コラーゲン分解産物）、DPD（Ⅰ型コラーゲンの分子間架橋物質）のことです。破骨細胞による骨組織の吸収・破壊の状態を反映し、骨吸収抑制薬の治療効果判定に適します。「骨折リスク予測」ではありません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当な記述です。

選択肢 4 ですが
エルデカルシトールは、活性型ビタミン D₃ 製剤です。アレンドロン酸ナトリウムはビスホスホネート薬です。共に骨粗しょう症治療薬です。併用していたものであり「副作用防止」ではないと考えられます。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当な記述です。 

問301

選択肢 1,5 ですが
アレンドロン酸（フォサマック、ボナロン）は、ビスホスホネート製剤です。破骨細胞の活性を抑制することにより骨吸収を抑制します。使用上の注意として、食道などに付着したままだと局所刺激症状をおこすおそれがある点があります。そのため、コップ１杯程度の、多めの水での服用を指導します。又、服用後、最低３０分は、横にならないようにさらに、食事等を行わないように指導します。（これらは、食道などへの薬の残留を防ぐためです。又、胃に何か入っていると、吸収が悪くなるためです。）よって、選択肢 1 は妥当です。選択肢 5 は誤りです。（99-215)

選択肢 2 ですが
軽度な運動、適度な日光浴は骨密度上昇を促します。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
カルシウム製剤は処方されていません。エルデカルシトールは、ビタミン D 製剤です。選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当な記述です。
アルコールの過剰摂取→利尿促進による Ca 排出、胃腸での Ca 吸収阻害　などの理由によりリスク因子とされています。

以上より、正解は 1,4 です。

58歳女性。左乳がんと診断され、摘出術を受けた後、AC(ドキソルビシン塩酸塩＋シクロホスファミド水和物)療法4コースが施行された。1年後に再発、転移が確認されたため、週1回のパクリタキセルを用いた治療の導入のため入院し、2コース目からは外来にて治療継続となった。

再発時から切られるような鋭い強い痛みが出現しており、患者の希望により以下の鎮痛薬が処方されている。肝、腎機能は正常である。

5コース目の来院時に、指先がしびれて感覚がなくなり、電撃痛があると患者から訴えがあり、鎮痛薬の追加について薬剤師が相談を受けた。

問302

この患者に生じた電撃痛に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 痛みの伝導路が損傷されている。
2. 内臓痛に分類される。
3. 上肢の筋肉の炎症に起因する。
4. 身体を動かすと痛みが増す。
5. 軽微な接触刺激でも痛みが誘発される。

問303

薬剤師が主治医に提案すべき薬物として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. アセトアミノフェン
2. コデインリン酸塩水和物
3. トラマドール塩酸塩
4. アスピリン
5. プレガバリン

　解 説　　　　　

問302

選択肢 1 は妥当な記述です。
神経障害性疼痛と考えられます。

選択肢 2 ですが
内臓痛は、腹痛の一種です。指先がしびれ、感覚がなく、電撃痛　という主張から誤りと考えられます。よって、選択肢 2 は誤りです。（104-178)

選択肢 3 ですが
神経の障害に起因します。筋肉の炎症ではありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
神経障害性疼痛に対しては、適度な運動が効果的とされています。身体を動かすと「痛みが増す」という記述は誤りと考えられます。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当な記述です。

以上より、正解は 1,5 です。

問303

神経性の痛みに対してなので、プレガバリン（リリカ）が適切と考えられます。

以上より、正解は 5 です。

70歳女性。糖尿病の既往歴はない。非小細胞肺がん(扁平上皮がん、PD-L1発現率15%)と診断され、ニボルマブ点滴静注240mg、2週間毎の投与が開始された。

経過良好だったが、6回目の投与後、自宅で強い倦怠感、食欲低下、口渇と多尿が出現し、水分摂取も困難であったため、緊急受診した。受診時、朝食をとらずに行った検査値は以下の通りである。

検査値：Na 135mEq/L、Cl 96mEq/L、K 5.4mEq/L、BUN 23mg/dL、HbA1c 6.0%(NGSP値)、血糖値 571mg/dL、血液pH 7.1、尿糖 4＋、尿ケトン 3＋

問304

この患者に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. Tリンパ球の機能が低下している。
2. 血中C-ペプチドが低値である。
3. 次回以降のニボルマブの投与を中止すべきである。
4. インフュージョンリアクションが起きている。
5. 2型糖尿病を発症している。

問305

この患者に実施されるべき治療の目的と薬物治療の組合せとして適切なのはどれか。2つ選べ。

• 　　　目的　　　　　　　　　　　薬物治療

1. 高血糖改善　　　　　　　速効型インスリンを持続投与
2. 脱水補正　　　　　　　　生理食塩液を点滴投与
3. アシドーシス補正　　　　ガベキサートメシル酸塩を点滴投与
4. 高ナトリウム血症改善　　5%ブドウ糖を点滴投与
5. 電解質バランス改善　　　炭酸水素ナトリウムを点滴投与

　解 説　　　　　

問304

ニボルマブ（オプシーボ）は、ヒト PD-1 に対するヒト型 IgG4 モノクローナル抗体です。オプジーボは、T 細胞表面の PD-1 と がん細胞の PD-1 リガンド（PD-L1 および PD-L2）との結合を阻害します。これにより、がん細胞により不応答となっていた抗原特異的 T 細胞を回復・活性化させ、抗腫瘍効果を示します。免疫活性化による代表的な副作用として、大腸炎や 1 型糖尿病、免疫性血小板減少性紫斑病（ITP）などが知られています。（104-258)

選択肢 1 ですが
T リンパ球の機能は活性化されています。低下ではありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当な記述です。
Ⅰ型糖尿病において、低値を示します。インスリンを作る時に出てくるペプチドなので、インスリン合成が低下すると低値になります。

選択肢 3 は妥当な記述です。
Ⅰ型糖尿病が疑われた場合には投与を中止し、インスリン製剤の投与等の適切な処置を行います。

選択肢 4 ですが
インフュージョンリアクションとは、薬剤投与中～投与開始後 24 時間以内に現れる症状の総称です。アレルギー様症状、発熱・炎症などです。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
Ⅰ型です。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,3 です。

問305

選択肢 1,2 は妥当な記述です。
脱水補正は高血糖改善にもつながります。

選択肢 3 ですが
ガベキサートはタンパク質分解酵素阻害薬です。膵炎治療薬です。この患者に実施されるべきではないと考えられます。

選択肢 4 ですが
Na の値は高値ではありません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
検査値における電解質、Na,Cl,K についてはわずかにどれも基準値から外れていますが、特にバランスが悪いわけではありません。優先すべきは高血糖改善です。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,2 です。