30歳女性。少し前から物が二重に見えることがあり、最近は階段を上るときに下肢のだるさを感じるようになった。また、夜は歯磨き程度でも腕が疲れるようになったため受診した。早期の重症筋無力症と診断され、以下の薬剤が処方された。

問246

この患者の処方に関する記述のうち適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 処方1は疾患の根治を目的として処方されている。
2. 処方1の発現頻度の高い注意すべき副作用として腹痛がある。
3. 処方2の重大な副作用として低血糖がある。
4. 処方3は、血清カリウム値を低下させる薬物との併用は禁忌である。
5. 処方3を服用中は、感染症対策としての乾燥弱毒生風しんワクチンの接種は勧められない。

問247

処方薬の服用により、症状の改善がみられたが、帯状疱疹を発症するとともに、下痢が顕著になった。帯状疱疹と下痢の発症のそれぞれに関係する薬物の作用機序として最も適切なのはどれか。2つ選べ。

1. コリンエステラーゼ阻害作用
2. カルシニューリン阻害作用
3. 糖新生促進作用及び糖利用抑制作用
4. 脂肪酸分解促進作用及び脂肪産生促進作用
5. IL-2(インターロイキン-2)受容体遮断作用

　解 説　　　　　

問246

選択肢 1 ですが
ピリドスチグミンは、コリンエステラーゼ阻害薬です。対症療法としての処方です。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当な記述です。
コリンエステラーゼ阻害 → アセチルコリン増加 → 消化器系が過剰に活動し、腹痛　が考えられます。 

選択肢 3 ですが
プレドニゾロンは、ステロイドです。おこりうる副作用としては「高血糖」と考えられます。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
タクロリムスは免疫抑制剤です。おこりうる副作用としては、腎障害 →高 K 血症です。従って、血清カリウム値を低下させる薬物との併用が禁忌ではないと考えられます。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当な記述です。
免疫抑制剤服用中に生ワクチン接種は推奨できません。

以上より、問 246 の正解は 2,5 です。

問247

帯状疱疹は、タクロリムスによる免疫抑制、下痢はピリドスチグミンによる アセチルコリン増加と関係していると考えられます。

それぞれの作用機序は
タクロリムスがカルシニューリン阻害薬です。ピリドスチグミンがコリンエステラーゼ阻害薬です。

以上より、問 247 の正解は 1,2 です。

55歳男性。コンピューター関連企業に勤務しており、勤務時間中は長時間コンピューターの画面を見ることが多い。1年前、目のかすみや視野がぼやけることがあり眼科を受診したところ、緑内障と診断され処方1にて治療を行っていた。

今回の受診の際、眼圧が高くなっていることを指摘され、処方2が追加となった。

問248

追加された処方薬に対する薬剤師による指導内容として、適切なのはどれか。1つ選べ。

1. 同時に点眼する際には、処方2の薬剤を先に点眼すること。
2. 点眼後は瞬きをして薬液を目の表面全体によくなじませること。
3. 点眼直後に目がべたついた場合は、すぐに医師又は薬剤師に連絡すること。
4. 点眼後に息苦しい感じがあったら、すぐに医師又は薬剤師に連絡すること。
5. 副作用として血圧上昇に注意すること。

問249

薬剤師による適切な指導内容の根拠として正しいのはどれか。1つ選べ。

1. ぶどう膜強膜流出経路からの眼房水流出効果が持続する。
2. 虹彩や眼瞼への色素沈着が起こる。
3. 血漿浸透圧の上昇により眼房水産生が増加する。
4. アドレナリンβ受容体遮断効果が全身に及ぶ。
5. 眼房水産生に対する抑制効果が持続する。

　解 説　　　　　

問248

問249 と合わせて解説します。

問249

チモプトールは、「β 遮断作用」があり、気管支喘息、又はその既往歴のある患者に禁忌です。又、コントロール不十分な心不全などの心疾患も、症状を憎悪させるおそれがあるため禁忌です。

問 248 ですが
息苦しさがあった場合に連絡をするよう指導するのが適切と考えられます。

ちなみにですが、同時に点眼する場合は、追加されたチモブトール XE は、ゲル化することにより持続性を実現しています。先に点眼してしまうと、後の目薬がはじかれて、適切に指すことが難しいと考えられます。従って、処方 2 が後です。

問 249 については「全身性の β 遮断による効果」です。

以上より
問 248 の正解は 4 です。
問 249 の正解は 4 です。

類題 97-278

75歳男性。大腸がんステージⅣに対して、mFOLFOX6療法により治療中である。

原発巣の痛みに対し、処方1の薬剤が投与されていたが痛みのコントロールが不十分であった。そのため、処方2を追加(1週間ごとに増量)したところ、NRS(Numerical Rating Scale)は6/10から徐々に低下し持続痛はほとんどなくなり、開始16日目にはNRSは2/10となった。

しかし、開始18日目に下痢、発汗、発熱、見当識障害が出現し、開始25日目に不眠、焦燥感、体重減少を訴え、処方薬による副作用が疑われ、血液検査を行った。

検査値：血清クレアチニン 0.9mg/dL、BUN 31mg/dL、AST 38U/L、ALT 45U/L、総ビリルビン 1.2mg/dL

問250

副作用発現の作用機序として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. セロトニン再取り込み阻害作用
2. アドレナリンα₂受容体刺激作用
3. 電位依存性Ca^2＋チャネル阻害作用
4. オピオイドμ受容体刺激作用
5. シクロオキシゲナーゼ-2(COX-2)阻害作用

問251

副作用の改善を目的とした医師への処方提案として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. アセトアミノフェンを中止し、オキシコドンに切り替える。
2. アミトリプチリンを中止し、トラマドールを増量する。
3. アミトリプチリンを中止し、デュロキセチンに切り替える。
4. トラマドールを中止し、オキシコドンに切り替える。
5. トラマドールを中止し、メサドンに切り替える。

　解 説　　　　　

問250

トラマドール（トラムセット）は、μ 受容体刺激　及び　セロトニン・ノルアドレナリン　再取り込み阻害作用を併せ持つ、コデイン類似の化合物です。作用機序からセロトニンが過剰になることによるセロトニン症候群に注意が必要であるといえます。（99-155）

セロトニン症候群とは、不安、発汗、発熱、下痢、ミオクローヌス（筋肉の、無意識の運動）などの症状が表れることです。イメージとしては感覚も筋肉も、過敏に興奮している感じです。（101-288)

以上より、正解は 1 と考えられます。

問251

副作用改善が目的なので、中止するのはトラマドールです。正解は 4 or 5 です。

メサドンは、オピオイド（モルヒネ等）を使用してなお鎮痛が不十分である時に初めて使用できる薬です。（101-252)

以上より、正解は 4 です。

23歳女性。母親に連れられて病院を受診した。母親の話では、幻覚や妄想と思われるような意味の分からないことを話すようになったとのこと。今年、大学を卒業して企業で働き始めたが、最近は欠勤気味であった。

患者は統合失調症と診断され、ハロペリドールによる治療を開始した。しかし、手の震えなどの錐体外路症状の訴えが患者からあったため、医師より代替薬について相談があった。

問252

この患者に対し、薬剤師が推奨できる薬物として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. ブロムペリドール
2. スピペロン
3. アリピプラゾール
4. リスペリドン
5. クロザピン

問253

医師に提案したそれぞれの薬物のもつ作用の特徴として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. セロトニン5-HT_2A受容体遮断作用
2. ヒスタミンH₁受容体遮断作用
3. ドパミンD₂受容体部分刺激作用
4. アセチルコリンM₁受容体遮断作用
5. アドレナリンα₁受容体部分刺激作用

　解 説　　　　　

問252

問 253 と合わせて解説します。

問253

統合失調症治療薬として、ドパミン遮断薬のハロペリドール使用中に、ドパミン遮断による運動機能系の副作用として、錐体外路症状の訴えがあったため、代替薬の相談があったという状況です。

問 252 の選択肢 の薬物について
ブロムペリドール、スピペロンは、共にブチロフェノン誘導体の一種です。ハロペリドール同様、強い D₂ 受容体遮断作用を持ちます。代替薬としては不適切と考えられます。

アリピプラゾールは、ドパミンD₂受容体及びセロトニン5-HT_1A 受容体に対して部分刺激薬として作用する、統合失調症治療薬です。代替薬として適切と考えられます。

リスペリドンは、SDA （serotonin-dopamine antagonist）です。SDA は、D₂ 及び５－HT_2A 受容体遮断作用を持つ薬です。定型と呼ばれるハロペリドール等と比較して、錐体外路症状の副作用が少なくなっていることが知られており、代替薬として適切と考えられます。

クロザピン（クロザリル）は、治療抵抗性統合失調症の治療薬です。（99-258) 副作用回避のための代替薬としては不適切と考えられます。

以上より
問 252 の正解は 3,4 です。
問 253 の正解は 1,3 です。

参考　薬理学まとめ　代表的な精神疾患の治療薬

55歳男性。10年前に高血圧を指摘され、5年前からニフェジピン徐放錠を服用している。血圧は良好にコントロールされていたが、最近は軽い胸痛を感じることがあった。

1週間前、出勤で階段を上っているときに胸部激痛と背部痛が出現し、冷や汗と呼吸困難、意識障害も生じたため救急搬送された。

冠動脈造影検査にて左前下行枝の高度狭窄が認められ、心筋梗塞と診断された。直ちにカテーテル治療により薬剤溶出ステントが留置された。

身体所見：体温 36.3℃、血圧 145/90mmHg、脈拍 75回/分、呼吸数 15回/分

現在、以下の処方薬による治療を受けている。

しかし、血圧コントロール不良のため、降圧薬の追加について医師より薬剤師に相談があった。

問254

追加が推奨される心筋梗塞後に用いられる薬物として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. アムロジピンベシル酸塩
2. メトプロロール酒石酸塩
3. プラゾシン塩酸塩
4. エナラプリルマレイン酸塩
5. ヒドララジン塩酸塩

問255

前問で推奨された薬物の1つ(薬物Ａとする)を追加して治療を行っていたが、狭心症発作を起こした。そこでジルチアゼムが追加処方されたが、徐脈が起きたため、ジルチアゼムとの相互作用を疑い薬物Ａを中止した。中止した薬物Ａの作用として正しいのはどれか。1つ選べ。

1. ブラジキニン分解抑制
2. 心筋L型Ca^2＋チャネル遮断
3. 血管平滑筋アドレナリンα₁受容体遮断
4. 血管平滑筋可溶性グアニル酸シクラーゼ活性化
5. 心筋アドレナリンβ₁受容体遮断

　解 説　　　　　

問254

選択肢 1 ですが
Ca 拮抗薬である ニフェジピン服用で血圧コントロール不良なので、別の作用機序の降圧薬が適切と考えられます。アムロジピンは、ニフェジピンと同じ Ca 拮抗薬の一種です。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当な記述です。
メトプロロールは、β 遮断薬です。心臓を休めることによる保護も期待できる降圧薬として、心筋梗塞後の降圧コントロール不良における追加薬物として適切と考えられます。

選択肢 3 ですが
プラゾシンは、α 遮断薬です。ACE 阻害薬等の、心保護機能も期待できる降圧薬と比較すると、追加推奨ではないと考えられます。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当な記述です。
エナラプリルは ACE 阻害薬です。心保護機能も期待でき、心筋梗塞後の降圧コントロール不良における追加薬物として適切と考えられます。

選択肢 5 ですが
ヒドララジンは血管拡張薬です。反射性交感神経亢進により、心臓の仕事量が増加し、症状を悪化させるおそれがあるため、心筋梗塞等の虚血性心疾患に対して使用禁忌です。

以上より、問 254 の正解は 2,4 です。

問255

ジルチアゼムは Ca 拮抗薬です。心筋細胞の Ca²⁺チャネルを遮断することで心機能を抑制します。（104-154)

メトプロロールによる β 遮断により、こちらも心臓を休めます。これらの相互作用により、心機能が抑制されすぎた結果の徐脈と考えられます。

以上より、問 255 の正解は 5 です。

52歳女性。全身倦怠感と微熱、手足の関節痛と朝のこわばりを訴えて受診したところ、関節リウマチと診断された。メトトレキサート過敏症の既往歴があるため、代替薬について、医師より薬剤師に相談があった。

問256

医師に推奨すべきメトトレキサートの代替薬として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. レフルノミド
2. モルヒネ塩酸塩
3. サラゾスルファピリジン
4. インフリキシマブ
5. スリンダク

問257

医師に推奨すべきそれぞれの薬物の作用機序はどれか。2つ選べ。

1. シクロオキシゲナーゼ(COX)の阻害
2. ピリミジンヌクレオチドの合成抑制
3. T細胞及びマクロファージでのサイトカイン産生抑制
4. 腫瘍壊死因子(TNF)-αの捕捉
5. オピオイドμ受容体の刺激

　解 説　　　　　

問256

問 257 と合わせて解説します。

問257

レフルノミド は、ピリミジン合成系を阻害し、リンパ球の増殖を抑制することで作用するリウマチ治療薬です。（100-163) 。メトトレキサートの代替薬として適切と考えられます。

モルヒネは麻薬性鎮痛薬です。μ 受容体アゴニストです。神経伝達物質放出を抑制することで抹消からの痛みを伝える信号がブロックされます。リウマチ治療薬であるメトトレキサートの代替薬としては適切ではないと考えられます。

サラゾスルファピリジン（アザルフィジン）は、腸の炎症をしずめる薬です。抗炎症作用は、大腸で分解されるサリチル酸による作用です。潰瘍性大腸炎などに用いられます。また、サラゾスルファピリジンは、体内に吸収され、T細胞やマクロファージに作用することでこれらの細胞からのサイトカイン産生を抑制することで、抗リウマチ薬としても機能します。（97-260)　メトトレキサートの代替薬として適切と考えられます。

インフリキシマブ（レミケード）は遺伝子組み換え抗ヒトTNF－αモノクローナル抗体です。TNF－α とは、炎症性サイトカインの一つです。（104-37)。メトトレキサートとの併用を前提として投与する生物学的製剤です。（101-297)。従って、代替薬としては不適切です。

スリンダクはプロドラッグです。腎障害が少ない NSAIDs です。リウマチ治療薬であるメトトレキサートの代替薬としては適切ではないと考えられます。

以上より
問 256 の正解は 1,3 です。
問 257 の正解は 2,3 です。

レフルノミド→ピリミジンヌクレオチドの合成抑制
モルヒネ塩酸塩→オピオイド μ 受容体の刺激
サラゾスルファピリジン→ T 細胞及びマクロファージでのサイトカイン産生抑制
インフリキシマブ→腫瘍壊死因子（TNF)ーα の捕捉
スリンダク→シクロオキシゲナーゼ（COX)の阻害

とそれぞれ対応しています。

23歳女性。医療系大学の学生で現在、学外実習を行っている。最近、実習先への電車移動中に腹痛を伴う下痢を経験するようになり、電車を利用するのが怖くなった。近医を受診し精密検査を受けた結果、下痢型の過敏性腸症候群と診断され、以下の処方による治療が行われている。

問258

2週間経っても症状の改善がみられなかったため、薬剤の追加が検討された。追加薬剤の候補として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. ドンペリドン錠
2. ロペラミド塩酸塩カプセル
3. メサラジン錠
4. チキジウム臭化物カプセル
5. ラモセトロン塩酸塩口腔内崩壊錠

問259

候補となるそれぞれの薬物の作用機序として正しいのはどれか。2つ選べ。

1. ドパミンD₂受容体遮断
2. セロトニン5-HT₃受容体遮断
3. オピオイドμ受容体刺激
4. ロイコトリエンB₄産生阻害
5. アセチルコリンM₃受容体遮断

　解 説　　　　　

問258

問 259 と合わせて解説します。

問259

問 258 について

選択肢 1 ですが
ドンペリドン（ナウゼリン）は、吐き気止めです。不適切と考えられます。

選択肢 2 は妥当です。
ロペラミド（ロペミン）は、止瀉薬です。オピオイド μ 受容体を刺激することにより、腸運動を抑制します。

選択肢 3 ですが
メサラジンは、５－アミノサリチル酸です。抗炎症薬です。不適切と考えられます。

選択肢 4 ですが
チキジウム臭化物カプセルは、抗コリン薬です。既に処方されているメペンゾラートが、抗コリン作用により、消化管れん縮を抑制する薬です。作用機序が重複になるため、適切ではないと考えられます。

選択肢 5 は妥当です。
ラモセトロン（イリボー）は、5－HT₃ 受容体遮断作用を示します。下痢型過敏性腸症候群の症状を改善します。

以上より、問 258 の正解は 2,5 です。
問 259 の正解は 2,3 です。

57歳女性。大腿骨頸部骨折の治療を目的とした手術のために本日入院した。手術は4日後に予定している。病棟担当薬剤師が患者の持参薬を確認したところ、下記5種類の薬剤を所持していた。

持参薬

• アムロジピンベシル酸塩錠
• アトルバスタチンカルシウム水和物錠
• アルファカルシドールカプセル
• ラロキシフェン塩酸塩錠
• ロキソプロフェンナトリウム水和物錠

問260

医師に休薬を提案すべき薬剤として適切なのはどれか。1つ選べ。

1. アムロジピンベシル酸塩錠
2. アトルバスタチンカルシウム水和物錠
3. アルファカルシドールカプセル
4. ラロキシフェン塩酸塩錠
5. ロキソプロフェンナトリウム水和物錠

問261

手術前から休薬すべき薬剤のその理由となる副作用はどれか。1つ選べ。

1. 房室ブロック
2. 高血糖
3. 高Na^＋血症
4. 血栓形成
5. 消化器障害

　解 説　　　　　

問260

問261 と合わせて解説します。

問261

手術前に休薬が必要な代表的薬物として
血をサラサラにする薬（手術で大出血につながる）の他に、女性ホルモン系の薬があげられます。

この理由ですが
手術後基本的にずっと横たわっている → 血栓できやすい　ためです。女性ホルモンの一種であるエストロゲンは、肝臓に作用し血を固まりやすくする物質の合成を促進します。そのため、休薬が必要です。

持参薬について
アムロジピンは Ca 拮抗薬です。降圧薬です。
アトルバスタチンはスタチン系です。HMG-CoA 還元酵素（hydroxymethylglutaryl-CoA reductase）阻害薬です。脂質異常症治療薬です。
アルファカルシドールは、活性型ビタミン D₃ 製剤です。骨粗しょう症治療薬です。
ラロキシフェンは、エストロゲン受容体を刺激し、骨吸収を抑制する骨粗しょう症治療薬です。女性ホルモン様の作用なので、休薬が必要です。
ロキソプロフェンは NSAIDs です。痛み止めです。

以上より
問 260 の正解は 4 です。
問 261 の正解は 4 です。

53歳男性。2型糖尿病、高血圧症及び高コレステロール血症(非家族性)のため、生活習慣の改善に加え以下の処方による治療を行っている。しかし、LDL-Cの改善が認められたものの、そのコントロールが不十分なので処方の追加について医師から薬剤師に相談があった。

家族歴：父親が50歳で心筋梗塞

検査値：血圧 131/79mmHg、血清クレアチニン値 1.1mg/dL、HbA1c 6.7%(NGSP値)、LDL-C 179mg/dL、HDL-C 42mg/dL、TG(トリグリセリド) 120mg/dL、CK(クレアチンキナーゼ) 57U/L、AST 53IU/L、ALT 41IU/L

問262

医師へ提案する薬物として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. エゼチミブ
2. イコサペント酸エチル
3. エボロクマブ
4. シンバスタチン
5. ベザフィブラート

問263

提案した薬物それぞれの作用機序として正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 転写因子sterol-responsive element binding protein (SREBP)-2の活性化を介して、LDL(低密度リポタンパク質)受容体の合成を促進する。
2. コレステロールトランスポーター(NPC1L1)を阻害することで小腸における食物由来のコレステロール吸収を抑制する。
3. SREBP-1cを抑制し、肝臓でのTG合成を抑制する。
4. リソソームにおけるLDL受容体の分解を抑制し、LDL受容体の細胞膜へのリサイクリングを増加させる。
5. ペルオキシソーム増殖剤応答性受容体(PPARα)を刺激することでTGの加水分解を促進させる。

　解 説　　　　　

問262

問 263 と合わせて解説します。

問263

問 262 について
選択肢 1 は妥当な記述です。
エゼチミブ（ゼチーア）は、小腸コレステロールトランスポーター阻害薬です。小腸壁細胞に存在するタンパク質（NPC1L1＝Niemann-Pick C1 like 1）を阻害することにより、コレステロールの吸収を選択的に阻害する薬です。

選択肢 2 ですが
イコサペント酸エチル（エパデール）は、中性脂肪を減らす働きが期待される脂質異常症治療薬です。コレステロールのコントロール不十分に用いるのは不適切と考えられます。

選択肢 3 は妥当な記述です。
エボロクマブ（レパーサ）は、ヒト抗 PCSK9 モノクローナル抗体製剤です。LDL 受容体分解促進タンパク質である PCSK9 に高い親和性を示し、PCSK9 の LDL 受容体への結合を阻害します。この結果、LDL 受容体の分解を抑制します。

選択肢 4 ですが
シンバスタチンは、既に処方されているロスバスタチンと同じくスタチンです。作用機序が重複するため、不適切と考えられます。

選択肢 5 ですが
ベザフィブラートは、フィブラート系です。核内受容体である PPARα に結合することにより、肝臓での中性脂肪合成を抑制すると共に、リポタンパク質リパーゼを活性化させることで、血中の中性脂肪値を低下させます。コレステロールのコントロール不十分に用いるのは不適切と考えられます。

以上より
問 262 の正解は 1,3 です。
問 263 の正解は 2,4 です。

73歳男性。胃全摘出術後4日目に発熱があり、CRPも上昇していた。胸部単純レントゲン写真で右下肺野に浸潤影を認め、喀痰培養の結果にてMRSAが検出されたため、バンコマイシンの投与を開始した。

7日間投与したが効果が得られなかったため、病棟担当薬剤師に薬剤の変更について医師から相談があり、作用機序の異なるリネゾリドの静脈内投与を提案した。

検査値：体温 38.1℃、CRP 5.8mg/L、Ccr 44.5mL/min、赤血球数 420×10⁴/μL、白血球数 4,000/μL、血小板数 25×10⁴/μL

問264

リネゾリドの作用機序はどれか。1つ選べ。

1. 細菌内で還元されたニトロ化物が細菌のDNAを切断する。
2. 細菌の細胞壁合成の初期段階でN-アセチルムラミン酸の合成を阻害する。
3. 細菌のDNAジャイレースに作用し、DNAの高次構造形成を阻害する。
4. 細菌のペニシリン結合タンパク質に共有結合する。
5. 細菌のリボソームと結合し、翻訳過程の70S開始複合体の形成を阻害する。

問265

リネゾリドをこの患者に使用する上での留意点として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 投与終了1～2時間後の血中濃度を測定する必要がある。
2. 効果不十分な場合は、点滴静注時間を15分に短くすることで効果を高めることができる。
3. 中等度腎障害のため、減量して投与する。
4. 骨髄抑制を起こすことがあるので、定期的に血液検査を行う。
5. 経口投与が可能な状態になったら、経口剤への切り替えを提案する。

　解 説　　　　　

問264

リネゾリドは、オキサゾリジノン系合成抗菌剤です。バンコマイシン耐性腸球菌（VRE）及びメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）に対して抗菌力を有します。

リネゾリドの作用機序は，細菌のリボソームにおけるタンパク合成阻害です。リネゾリドはリボソームにおける３０S-mRNA，５０S リボソーム，及び fMet-tRNA によって構成される７０S 開始複合体形成を阻害することによって細菌の増殖を阻害します。

以上より、正解は 5 です。

問265

選択肢 1,3 ですが
リネゾリドは、中程度までの肝機能障害　及び　程度によらず腎機能障害による薬物動態の変化は認められず、TDM や投与量の調節が不要と判断されています。

選択肢 2 ですが
このような用法で用いることはありません。

選択肢 4,5 は妥当な記述です。
リネゾリドの骨髄抑制作用について、週１回程度の定期的血液検査を行ってモニタリングします。他にも、まれに代謝性アシドーシス、低 Na 血症、偽膜性大腸炎などが知られており、注意が必要です。

以上より、正解は 4,5 です。