58歳男性。健康診断の結果が、体重72kg、血清クレアチニン値1.0mg/dL、BUN20mg/dL、空腹時血糖値122mg/dL、HbA1c(NGSP値)6.5%、BMI25.6であったため、かかりつけ医を受診した。かかりつけ医での検査の結果、耐糖能異常と診断され、食事療法と運動療法を開始した。

仕事上、夜勤があり、食生活が不規則で十分な改善効果が得られなかったため、以下の薬剤を処方され薬局を訪れた。患者は、この薬剤の服用は初めてで、服用方法や副作用について不安を抱いている様子であった。

問226

薬剤師がこの患者に行う服薬指導として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. おならが増えたり、下痢をしたりすることがありますが、症状が軽度の場合は心配せず続けて服用してください。
2. この薬で腎臓の働きが悪くなることがありますので、尿量が減少した場合はお知らせください。
3. この薬で低血糖症状が起きた時は、砂糖では改善効果が低いのでブドウ糖を摂取してください。
4. この薬を食直前に飲めなかった場合は、食間でも同様の効果がありますので、食後2時間を目安に飲んでください。
5. この薬は舌の下で溶かして口の中で吸収させる薬なので、水で飲み込まないでください。

問227

前問の服薬指導の根拠となる糖質の消化・吸収に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. マルトースは、グルコースよりも小腸からの吸収効率が高い。
2. マルターゼは、α-グルコシダーゼである。
3. スクロースは、グルコースとフルクトースがα1→4結合したものである。
4. 二糖類が消化されずに小腸管腔内に滞留すると、浸透圧性の下痢を起こしやすくなる。
5. ボグリボースは、ラクトースの分解を阻害する。

　解 説　　　　　

問226

BUN、血清クレアチニン、空腹時血糖、HbA1c がどれも基準値上限ギリギリというおじさんです。処方されたボグリボースは、αーGI です。

選択肢 1 は妥当な記述です。

選択肢 2 ですが
非常にまれですが注意すべき点として「肝炎」があります。「腎臓の働きが悪くなる」ことは特に知られていません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当な記述です。

選択肢 4 ですが
食後時間が経ってしまうと、服用の意味がないため、食事中に思い出した場合は服用し、時間が経っていたら、次の食直前に飲むよう指導するのが適切と考えられます。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
舌下錠ではありません。水なしでも飲めますが、水で飲んでもかまいません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、問226 の正解は 1,3 です。

問227

選択肢 1 ですが
マルトースは二糖類です。より分解されている単糖類であるグルコースの方が、小腸からの吸収効率は高いと考えられます。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当な記述です。

選択肢 3 ですが
スクロースは、グルコースとフルクトースが「α 1 → 2 結合」したものです。「α 1 → 4 結合」ではありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当な記述です。

選択肢 5 ですが
ボグリボースはラクターゼ阻害能がかなり小さいです。そのため「ラクトースの分解を阻害する」という記述は正しいとはいえないと考えられます。ちなみに、ミグリトール（セイブル）はラクターゼも阻害します。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、問227 の正解は 2,4 です。

15歳女性。身長150cm、体重29kg。精神的ストレスから最近6ヶ月で10kgの体重減少があり、月経もない。診察の結果、神経性無食欲症(拒食症)と診断された。特に最近3週間はほとんど食事を摂っておらず意識障害を生じたため、両親に伴われ来院し、緊急入院となった。

入院後も食事に強い拒否を示したため、NST(栄養サポートチーム)の管理下で中心静脈栄養法を行うこととなった。

問228

入院直前のこの患者の栄養状態に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。15歳女性の基礎代謝基準値(kcal/kg体重/日)を25とする。

1. 基礎代謝量は、同性、同年代の健常人に比べ高い値を示している。
2. 身体を構成するタンパク質の分解により生成した糖原性アミノ酸からの糖新生が亢進している。
3. 脂肪酸の分解により生成したアセチルCoAからのケトン体の合成が亢進している。
4. コレステロールもエネルギー産生に利用されている。
5. 体重が40kgに回復した場合、身体活動度を1.5とすると、推定エネルギー必要量は2,000kcal/日となる。

問229

この患者に行う中心静脈栄養法及びその注意事項として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

1. 投与エネルギー量は、2,000kcal/日から開始する。
2. 輸液にビタミンB₁を添加する。
3. 栄養補給後の血清リン濃度の低下に注意し、低下傾向が見られた場合、速やかにリン酸製剤の投与を実施する。
4. 必要に応じて亜鉛などの微量元素の補充を行う。
5. 患者の様子を見ながら、経腸あるいは経口での栄養補給に変更していく。

　解 説　　　　　

問228

選択肢 1 ですが
体重が大きく減少しており、基礎代謝量は同性、同年代の健常人に比べて「低い」値を示していると考えられます。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,3 は妥当な記述です。絶食時の代謝です。

選択肢 4 ですが
コレステロールは細胞膜成分や、ホルモンの材料として用いられます。エネルギー産生に利用されているという記述は適切ではないと考えられます。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
40 kg であれば、まず基礎代謝量が 25 × 40 = 1000 です。身体活動度をかけたものが、推定エネルギー必要量です。1000 × 1.5 = 1500 です。2000 ではありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、問228 の正解は 2,3 です。

問229

選択肢 1 ですが
慢性的栄養不良状態が継続している患者に、積極的栄養補給を行うと、一連の代謝合併症が引き起こされます。これをリフィーディング症候群と呼びます。これを避けるため、重症では 5kcal/kg/日、通常 10kcal/kg/日 程度からの栄養投与を開始し、様子を見ながら 100 ~ 200 kcal/日ずつ増量していきます。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ~ 5 は妥当な記述です。

以上より、問229 の正解は 1 です。

28歳女性。8月10日の夜間に下痢、発熱、腹痛を訴えて救急外来を受診した。医師が問診したところ、同日の昼間に料理教室で卵を用いた洋生菓子を作り、それを食べたとのことであった。一緒に料理教室に行った友人5人も同じ物を食べ、同じ症状を訴えているという。

問診の結果から、医師は細菌性食中毒を疑い抗菌薬を投与することにした。

問230

患者の受診当日、医師は、処方可能な経口抗菌剤について薬剤師にアドバイスを求めた。薬剤師が提案すべき薬剤として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. バンコマイシン塩酸塩散
2. クラリスロマイシン錠
3. イトラコナゾール錠
4. レボフロキサシン錠
5. イベルメクチン錠

問231

後日、洋生菓子の原材料である液卵(卵黄)と当該患者の下痢便から共通して医師が予想したものと同じ細菌が分離・同定された。細菌性毒素は検出されなかった。この患者の食中毒の原因菌として最も可能性が高いのはどれか。1つ選べ。

1. ボツリヌス菌
2. カンピロバクター・ジェジュニ
3. サルモネラ属菌
4. セレウス菌
5. 黄色ブドウ球菌

　解 説　　　　　

問230

卵、生菓子での食中毒なので、サルモネラ中毒が疑われます。すると抗菌薬としてはニューキノロンが一般的に用いられると考えられます。

また、これを知識として知らなかった場合も、選択肢 1 ですが
バンコマイシンは グリコペプチド系です。適応がありません。そもそも耐性菌への「切り札」的薬です。原因菌もわからない段階で、いきなり使うとは考えにくいのではないでしょうか。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
クラリスロマイシンは、マクロライド系の抗菌薬です。マクロライド系も広い抗菌スペクトラムを有しますが、エンピリック治療（病原微生物を同定する前の治療）においてマクロライドを用いるのは、カンピロバクターを強く疑うといった場合です。カンピロバクターを疑うなら、鳥肉です。生卵ではありません。選択肢 2 は適切とはいえないと考えられます。

選択肢 3 ですが
イトラコナゾールはアゾール系の抗真菌薬です。不適切です。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当な記述です。
レボフロキサシンはニューキノロン系抗菌薬です。起因菌が確定しておらず、エンピリック治療となる点を考えても、幅広い抗菌スペクトラムを有し、適切と考えられます。

選択肢 5 ですが
イベルメクチンは、マクロライド類に属する経口駆虫薬です。不適切です。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、問230 の正解は 4 です。

問231

細菌性毒素がないことから、黄色ブドウ球菌ではありません。そして、生卵と、下痢から共通して細菌が分離されていることから、サルモネラ属菌が強く疑われます。

以上より、問231 の正解は 3 です。

5歳女児。保育園でシラミ症が集団発生し、母親と共に皮膚科を受診した。皮膚科医より第二類医薬品であるスミスリン^ⓇLシャンプー^(注)で頭を洗うように指示を受け、薬局を訪れた。
(注：スミスリン^ⓇLシャンプー：成分　フェノトリン(4mg/mL))

問232

薬剤師が母親に説明する内容として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. シラミのうち、頭部に寄生するのはアタマジラミです。
2. シラミが頭部に寄生したら幼稚園、保育園、小学校等に行ってはいけません。
3. スミスリン^ⓇLシャンプーは、日常の頭髪の洗浄目的には使えません。
4. スミスリン^ⓇLシャンプーは、一度の使用で効果を示すので、繰り返し使用しないでください。
5. 一度シラミ症になると免疫ができるので、再発症することはありません。

問233

スミスリン^ⓇLシャンプーに含まれるフェノトリンは殺虫剤の成分である。フェノトリンの構造式はどれか。1つ選べ。

　解 説　　　　　

問232

清潔にしていても発生する可能性がある感染症です。

選択肢 1 は妥当な記述です。
他にはケジラミなどがいます。

選択肢 2 ですが
登園等を控えさせる必要はありません。種々の事情に応じた、様々な対応が取られています。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は妥当な記述です。

選択肢 4 ですが
７～１０日間使用します。一度の使用で効果を示すという記述は誤りです。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
再発症はありえます。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、問232 の正解は 5 です。

問233

選択肢 1 ですが
DDT（ジクロロジフェニルトリクロロエタン）の構造です。フェノトリンではありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
カルバリルの構造です。フェノトリンではありません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
イミダクロプリドの構造です。フェノトリンではありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当な構造です。

選択肢 5 ですが
パラチオンの構造です。フェノトリンではありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、問233 の正解は 4 です。

60歳男性。ジェノタイプ2型のC型慢性肝炎と診断され、初回治療としてDAAs(Direct acting antivirals)が投与されることになった。なお、この患者の腎機能は正常である。

問234

この患者から聴取した生活習慣や過去の経験のうち、C型慢性肝炎に罹患した原因として可能性が低いのはどれか。2つ選べ。

1. 鹿肉の生食
2. 入れ墨や不衛生なピアスの穴あけ処置
3. 20歳代での手術時の輸血
4. 海外旅行中の生水の摂取

問235

この患者に投与する抗ウイルス薬として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. ラミブジン
2. ソホスブビル
3. エンテカビル水和物
4. ペラミビル水和物
5. リバビリン

　解 説　　　　　

問234

C 型肝炎ウイルスの感染経路は、血液です。肉の生食や、生水摂取による感染は可能性が低いと考えられます。

以上より、問234 の正解は 1,4 です。

問235

選択肢 1 ですが
ラミブジンは 抗「B型」肝炎ウイルス薬です。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は妥当な記述です。
ソホスブビル（ソバルディ）はNS5Bポリメラーゼ阻害薬です。

選択肢 3 ですが
エンテカビルは 抗「B型」肝炎ウイルス薬です。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
ペラミビル（ラピアクタ）は、抗 A,B 型インフルエンザウイルス薬です。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は妥当な記述です。
リバビリンは細胞内でリン酸化され、HCV 由来 RNA 依存性 RNA ポリメラーゼによる、グアノシン三リン酸の RNA への取込みを抑制することで抗ウイルス作用を示します。

以上より、問235 の正解は 2,5 です。
類題　103-260261

58歳男性。CD20陽性のびまん性大細胞型B細胞性リンパ腫と診断され、R-CHOP療法による治療が行われることになった。

問236

R-CHOP療法時に用いられる注射剤のうち、ヒトで催奇形性又は発がん性が報告されている、あるいは疑われており、かつ揮発性を有するため、薬剤調製時に閉鎖式接続器具の使用が最も望ましいのはどれか。1つ選べ。

1. リツキシマブ
2. グラニセトロン塩酸塩
3. シクロホスファミド水和物
4. ドキソルビシン塩酸塩
5. ビンクリスチン硫酸塩

問237

前問で選んだ薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 直接発がん物質である。
2. ナイトロジェンマスタードの誘導体である。
3. シトクロムP450により代謝的活性化を受け、DNAをアルキル化する。
4. エポキシ体の形成を介してDNA付加体を形成する。
5. 発がんプロモーション作用を有する。

　解 説　　　　　

問236

抗がん剤、常温で気化とくれば、シクロホスファミドです。

以上より、問236 の正解は 3 です。

問237

選択肢 1,3 ですが
直接発がん物質とは、生体内で代謝的活性化を受けなくても作用を示す発がん物質のことです。シクロホスファミドは、代謝活性化を受けて、抗がん作用を示すアルキル化薬です。従って、選択肢 1 は誤りです。選択肢 3 は妥当な記述です。

選択肢 2 は妥当な記述です。
アルキル化剤の原型がナイトロジェンマスタードです。

選択肢 4 ですが
アルキル化剤は、DNA「架橋」形成を介した作用発現です。「エポキシ体」形成ではありません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
発がんプロモーション作用とは、単独では発がん性を示さないがイニシエータと呼ばれる物質の作用の総称です。アルキル化剤は、発がん作用を有します。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、問237 の正解は 2,3 です。
類題 99-234,103-90

小学生が大麻を吸引した事件が起きた。事件が発生した地域の学校薬剤師会の依頼により麻薬取締官が、学校薬剤師を集めて大麻の成分、作用や分析法について講義を行った。

問238

大麻に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

1. 乾燥させた大麻の葉は、一般にマリファナと呼ばれる。
2. 大麻の向精神作用の本体は、テトラヒドロカンナビノールである。
3. 大麻の向精神作用の本体は代謝されにくいため、尿中から主として未変化体が検出される。
4. 大麻使用の有無を簡易検査するには、尿を検体とするキットが用いられる。
5. 大麻成分の分析には、ガスクロマトグラフ法や高速液体クロマトグラフ法が用いられる。

問239

後日、学校薬剤師が保護者への説明会で伝えるべき大麻の特徴や問題点として正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 異常に強い幸福感を感じたり、そこにいないはずの人や物が見えたりする。
2. 乱用を止めても、以前使用していた時の感覚が突然よみがえることがある。
3. 大麻は栽培しても処罰の対象にならない。
4. 精神依存はなく、身体依存が主である。

　解 説　　　　　

問238

選択肢 1,2 は妥当な記述です。

選択肢 3 ですが
尿中薬物検査において、カルボン酸代謝物が検出されます。「未変化体」ではありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4,5 は妥当な記述です。

以上より、問238 の正解は 3 です。

問239

選択肢 1,2 は妥当な記述です。

選択肢 3 ですが
大麻栽培は処罰対象です。しばしば大学生などによる栽培で捕まっているニュースが報道されていることなどを連想すると判断できるのではないでしょうか。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
テトラヒドロカンナビロールは、精神依存性、耐性は弱く、身体依存性の危険性は低いとされています。よって、選択肢 4 は誤りです。

以上より、問239 の正解は 1,2 です。
類題 98-152,102-240241

58歳男性。地元のがんセンターに入院し、検査の結果、去勢抵抗性の前立腺がんと診断された。骨転移も認められている。主治医は、患者に対し、放射性医薬品による骨転移巣の治療を検討していることを説明した。

問240

治療の目的で用いられる放射性医薬品に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 標的組織に高い選択性を示す。
2. 診断用放射性医薬品と同様、標的組織から速やかに消失することが望ましい。
3. α線を放出する核種は使用されない。
4. 放出される放射線により腫瘍細胞のDNAが損傷される。
5. 数年程度の半減期をもつ核種が使用される。

問241

去勢抵抗性の前立腺がんの治療に用いられる放射性医薬品として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. クエン酸ガリウム(⁶⁷Ga)注射液
2. ヨウ化ナトリウム(¹³¹I)カプセル
3. イットリウム(⁹⁰Y)イブリツモマブチウキセタン(遺伝子組換え)注射液調製用
4. 塩化インジウム(¹¹¹In)注射液
5. 塩化ラジウム(²²³Ra)注射液

　解 説　　　　　

問240

選択肢 1 は妥当な記述です。

選択肢 2 ですが
標的組織にある程度残留し、放射線により腫瘍をたたくことが期待されます。「速やかに消失する方が望ましい」という記述は適切ではありません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
骨転移のある去勢抵抗性前立腺癌に用いられるゾーフィゴは、α 線を放出する ²²³Ra が用いられています。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は妥当な記述です。

選択肢 5 ですが
半減期で数年だと、体に入って十年単位で放射線を放出することになります。ある程度の時間で腫瘍をたたいた後は必要ないため、長すぎると考えられます。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、問240 の正解は 1,4 です。

問241

選択肢 1 ですが
クエン酸ガリウム注射液は、悪性腫瘍や炎症性疾患　等の診断に用いられます。

選択肢 2 ですが
¹³¹I は、腎機能診断薬として用いられます。

選択肢 3 ですが
イブリツモマブ チウキセタン（ゼヴァリン）は、条件を満たすリンパ腫に用いられます。

選択肢 4 ですが
¹¹¹In は骨髄疾患診断薬として用いられます。

選択肢 5 は妥当な記述です。

以上より、問241 の正解は 5 です。

参考）法規・制度・倫理まとめ　代表的な放射性医薬品

73歳女性。友人に勧められたミネラルウォーターで医薬品を服用して良いか、かかりつけ薬剤師に相談した。そこで薬剤師は女性のお薬手帳を確認した。現在服用中の薬とミネラルウォーターの成分一覧は以下のとおりであった。

問242

このミネラルウォーターの総硬度(mg/L)はどれか。1つ選べ。ただし原子量は以下のとおりとする。

H 1.00、C 12.0、O 16.0、Na 23.0、K 39.1、Mg 24.3、Ca 40.0

1. 110
2. 140
3. 300
4. 1,100
5. 1,400

問243

このミネラルウォーターで服用すると吸収に影響があると考えられる処方薬はどれか。2つ選べ。

1. アレンドロン酸錠35mg
2. ワルファリンK錠1mg
3. グリメピリド錠1mg
4. アセトアミノフェン錠300mg
5. シプロフロキサシン錠200mg

　解 説　　　　　

問242

硬度とは、水中の Ca²⁺、Mg²⁺ の量を、対応する炭酸カルシウム量で表したものです。
炭酸カルシウムが唐突に出てきていますが、これは「分子量がちょうど 100 の物質」ということです。つまり、Ca²⁺ 1mol/L → 100g、Mg²⁺ 1mol/L → 100g　となおして計算します。

Ca が 44mg/100mL なので 440mg/L です。Ca の原子量が 40.0 なので 440mg/L ÷ 40 = 11m mol/L → 1100 mg/L となおす、ということです。同様に、Mg が 7.29mg/100mL → 72.9mg/L ÷ 24.3 → 3m mol/L → 300 mg/Lとなります。

２つを足したものが総硬度です。1100 + 300 = 1400 mg/L です。

以上より、問242 の正解は 5 です。

問243

選択肢 1 は妥当な記述です。
アレンドロン酸（ボナロン）は金属イオンとキレート形成するため、サプリメントや、硬度の高いミネラルウォーターなどでは服用しないように注意します。

選択肢 2 ~ 4 は吸収に影響がないと考えられます。

選択肢 5 は妥当な記述です。
シプロフロキサシンはニューキノロン系薬剤です。金属イオンとキレート形成し、不溶化→吸収低下が考えられます。

以上より、問243 の正解は 1,5 です。

参考）薬剤学まとめ　薬物動態に起因する相互作用

学校校舎の老朽化のために一部(図工準備室)の建替えが行われた。建替えた校舎を利用した生徒から、目、鼻、のどの刺激、めまいの訴えが続いた。養護教諭から学校薬剤師に相談があり、学校薬剤師はこの教室内の空気中の化学物質検査を行うことにした。

問244

学校環境衛生基準に指定されている物質であり、生徒の症状の原因と考えられるのはどれか。2つ選べ。

1. 一酸化炭素
2. アセトン
3. ホルムアルデヒド
4. トルエン
5. アスベスト

問245

前問で選択した原因物質を測定するための学校環境衛生基準に基づいた測定法はどれか。2つ選べ。

1. 検知管法
2. ザルツマン法
3. ジニトロフェニルヒドラジン誘導体化法を用いた高速液体クロマトグラフ法
4. ガスクロマトグラフ－質量分析法
5. 酵素免疫測定法

　解 説　　　　　

問244

選択肢 1,2 ですが
CO 過剰なら、息苦しい、気持ち悪い、アセトン過剰は吐き気や頭痛に加え、異臭もするだろうと推測されます。もっと内部から来る違和感です。目、鼻、のどの刺激といった、表面におきる症状ではないと考えられます。よって、選択肢 1,2 は誤りです。

選択肢 3,4 は妥当な記述です。

選択肢 5 ですが
アスベストによる健康被害は、吸入後すぐに出ることは知られていません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、問244 の正解は 3,4 です。

問245

選択肢 1,2,5 を確実に誤りと判断したい問と考えられます。

選択肢 1 ですが
検知管法は CO,CO₂ などの測定に用いられます。（103-140）よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
ザルツマン法は NO₂ 測定法です。（98-137）よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,4 は妥当な記述です。

選択肢 5 は
ダニまたはダニアレルゲンの測定法です。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、問245 の正解は 3,4 です。