50歳男性。28歳の時に胃の全摘出手術を受け、術後5年間は定期的に検査を受けていたが、それ以降は通院していなかった。数週間前より疲れやすくなり、食欲も減退したことから、クリニックを受診した。受診時には皮膚蒼白であった。血液検査の結果は以下の通りであった。

白血球数 6,500/μL、Hb 7.9g/dL、血小板数 20×104/μL、MCV 140fL、MCH 45pg、血清鉄 165μg/dL、Na 140mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 102mEq/L

この患者に欠乏していると考えられる栄養素として適切なのはどれか。1つ選べ。

1. ビタミンA
2. ビタミンB₂
3. ビタミンB₆
4. ビタミンB₁₂
5. ビタミンD

　解 説　　　　　

貧血の分類では、赤血球のサイズとヘモグロビンの量が重要です。

赤血球のサイズは、MCV でわかります。MCV とは、平均赤血球容積（mean corpuscular volume）の略です。Ht をRBC で割った値です。ちなみに、Ht はヘマトクリットです。血液中に占める赤血球の容積％です。RBC は、赤血球数です。

本問の患者では、MCV が１００以上なので大きいです。ヘモグロビンの量は、１０以下なので低めです。MCH が、Hb を RBC で割った値です。平均赤血球ヘモグロビン量です。これが高いということは、悪性貧血などが疑われます。

本問患者は胃切除歴があるため、内因子不足によるビタミン B₁₂ の吸収不足が原因と考えられます。欠乏している栄養素は、ビタミン B₁₂ です。

以上より正解は 4 です。

26歳男性。1日数回の下痢を繰り返し、また、血便が出ていたので近医を受診した。検査の結果、潰瘍性大腸炎と診断され、メサラジン錠を用いた治療を開始した。2年後、出血性下痢の増加と腹痛を認めるようになり、薬物はメサラジン錠とプレドニゾロン錠の併用に変更になった。

この患者の病態と薬学的管理について適切でないのはどれか。2つ選べ。

1. 服用困難な場合には、メサラジン錠を粉砕する。
2. 感染症にかかりやすい。
3. メサラジンの副作用として、消化器症状に気をつける。
4. 定期的に大腸癌の検査を受ける。
5. メサラジン錠服用により、潰瘍性大腸炎の完治が期待できる。

　解 説　　　　　

潰瘍性大腸炎は、慢性の炎症性疾患の一つです。抗炎症薬などを用いて寛解状態を維持し、再発を予防するという治療戦略がとられます。

メサラジンは、５－アミノサリチル酸です。サラゾスルファピリジンの副作用が出ないように改良された薬です。胃で溶けず、腸で有効成分が放出されるような製剤となっています。従って、粉砕は不可です。

以上より、正解は、1,5 です。

選択肢 2 ですが
プレドニゾロン使用により易感染性となります。手洗い、うがいなどを励行します。

選択肢 3 ですが
胃もたれ、下痢等の症状が副作用として出ることがあります。

選択肢 4 ですが
潰瘍性大腸炎は発症して長期間たつと、大腸がんのリスクが高くなることが知られています。早期発見のため、定期的に検査を受けることが求められます。

8歳男児。湿疹により皮膚科を受診した。母親が処方箋を持って薬局を訪れた。

母親からの聞き取りで錠剤が飲めないことが判明したため、処方医に疑義照会してレボセチリジン塩酸塩シロップ0.05%への処方変更を提案した。提案した処方薬の1回量及び全量として正しいのはどれか。1つ選べ。

1. 1回量 2.5mL　　全量 35mL
2. 1回量 2.5mL　　全量 70mL
3. 1回量 5mL　　   全量 35mL
4. 1回量 5mL　　   全量 70mL
5. 1回量 10mL　　 全量 35mL
6. 1回量 10mL　　 全量 70mL

　解 説　　　　　

0.05 % の濃度で 1 L であれば、1 L の中に 0.5g = 500mg となるので、1mL の中に、有効成分は 0.5 mg 入っています。

１回量は、5mg の錠剤が　0.5 錠なので、5 × 0.5 = 2.5 mg です。

1mL で 0.5mg なので、5mL で 2.5 mg となります。従って、１回量は 5 mL です。１日２回で ７日分なので全部で 14 回分です。 5 × 14 = 70 です。

以上より、正解は 4 です。

58歳男性。CD20陽性のびまん性大細胞型B細胞性リンパ腫と診断され、R-CHOP療法による治療が行われることになり、薬剤師は以下の処方を確認した。

• 1コース期間：3週間
• 総コース数：6～8コース
• d-クロルフェニラミンマレイン酸塩錠2mg 1錠及びイブプロフェン錠200mg 1錠を服用する。

担当医師に提案すべき内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. リツキシマブの点滴速度は少しずつ上げていく。
2. グラニセトロンは、リツキシマブの後に投与する。
3. ドキソルビシン塩酸塩の点滴速度は少しずつ上げていく。
4. d-クロルフェニラミンマレイン酸塩とイブプロフェンは、リツキシマブの投与開始30分前に投与する。

　解 説　　　　　

選択肢 1 は、正しい記述です。
リツキシマブの初回投与時は、患者の状態をよく観察しつつ 50mg/時　から　徐々に速度を上げていきます。

選択肢 2 ですが
グラニセトロンは、5-HT₃ 受容体拮抗型制吐剤です。リツキシマブの副作用としての嘔吐に対して支持療法の一環として用いられます。予防的投与としてリツキシマブに対して「前投与」を行います。後ではありません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
ドキソルビシンの点滴速度は、徐々に上げる必要はありません。

選択肢 4 は、正しい記述です。
d – クロルフェニラミンマレイン酸塩及びイブプロフェンは、それぞれインフュージョンリアクションによるアレルギー様症状、発熱・炎症予防に用いられます。

以上より、正解は 1,4 です。

腎機能不全に対する配慮が必要な患者に高カロリー輸液の調製を行う際、ブドウ糖含有率50%の基本輸液500mL、脂肪乳剤(ダイズ油20%)100mL、高カロリー輸液用微量元素製剤(2mL)、総合ビタミン剤(5mL)を準備した。

この組成に加える総窒素量8.1mg/mLの総合アミノ酸輸液の量として最も近いのはどれか。1つ選べ。

ただし、NPC/N比を400、脂肪乳剤(ダイズ油20%)100mLに含まれる熱量を200kcalとする。

1. 100mL
2. 400mL
3. 800mL
4. 1,000mL
5. 1,500mL

　解 説　　　　　

ブドウ糖５０％ 500mL → 250g のブドウ糖 → 250 × 4kcal = 1000kcal です。脂肪乳剤 100 mL は、問題文より 200 kcal です。以上より、NPC（非タンパク質カロリー）は1200 です。NPC/N が 400 なので、N が 3g ならよい　とわかります。

選択肢 1 が正解とすると
8.1mg/mL が 100mL → 810mg ≒ 0.8g で足りません。

選択肢 2 が正解とすると
8.1mg/mL が 400mL → 3240mg ≒ 3.2g で、ほぼ3g となります。

よって、正解は 2 です。
類題　98-226,100-328

細菌、真菌、ウイルス感染の拡大防止に用いるため、次亜塩素酸ナトリウム濃度6%の消毒薬を購入した。0.02%(200ppm)次亜塩素酸ナトリウム消毒液1Lを調製する方法として正しいのはどれか。1つ選べ。

1. 消毒薬の原液100mLに水を加え全量を1Lとし、この液100mLを採取し、これに水を加えて全量1Lとする。
2. 消毒薬の原液5mLに水を加え全量を150mLとし、この液100mLを採取し、これに水を加えて全量1Lとする。
3. 消毒薬の原液10mLに水を加え全量を500mLとし、この液100mLを採取し、これに水を加えて全量1Lとする。
4. 消毒薬の原液50mLに水を加え全量を500mLとし、この液10mLを採取し、これに水を加えて全量1Lとする。
5. 消毒薬の原液10mLに水を加え全量を1.5Lとし、この液50mLを採取し、これに水を加えて全量1Lとする。

　解 説　　　　　

1 L = 1000g です。0.02 % 中には、次亜塩素酸ナトリウムが、1000 × 2/10000 = 2000/10000 → 0.2 g あればOKです。

選択肢 1 ですが
原液は 6％ なので、原液100mL 中には 6g です。これを１Lにして、そこから100mL 採取したら100 mL 採取した中には 0.6g です。0.2g になりません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は、正しい記述です。
原液 5mL →0.3g。150 mL にして、100mL とるから 0.2g でOK。

選択肢 3 ですが
原液 10mL → 0.6g、500 mL にして、 100mL とるから 0.12g です。0.2g になりません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
原液 50mL → 3g。500 mL にして、 10mL とるから 0.06g です。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
原液 10mL → 0.6g、1.5 L = 1500 mL にして、 50 mL とるので、0.02g です。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2 です。

注射液A(pH3.4，2mL/アンプル)、注射液B(pH8.6，2mL/アンプル)及び注射液C(pH9.1，10mL/アンプル)をシリンジ内で混合する。

薬剤師は各注射液のpH変動スケール(上図)に基づいて薬剤の調製を検討した。

混合の可否及び順序として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. どの順序でも白濁するので混合できない。
2. AとBを混合した後、Cを混合する。
3. AとCを混合した後、Bを混合する。
4. BとCを混合した後、Aを混合する。
5. どの順序でも混合できる。

　解 説　　　　　

pH スケールから、B の pH が4.6 以下で白濁することが読み取れます。

A～Cの中で、pH が低いのは A です。従って、初めに A と B を混ぜると pH が 3.4 ~ 8.6 の間になるはずなのでこの順番を避けます。

BとCが比較的 pH が近いので、先に混ぜるとよいと考えられます。これにより全量も多くなるので（2+10 = 12mL）、A 2mL を入れても、pH 変動を抑えることができます。

ちなみに、AとCを先に混ぜて後でBという混合も考えられます。ただ、Aがアルカリ側に変動しやすいことが、pH スケールから読み取れます。注射剤の pH は溶液が安定する値に調節されており、できるだけ変動しないようにするためBとCを先に混ぜる方がより適切と考えられます。

以上より、正解は 4 です。

52歳男性。腰痛のためロキソプロフェンNaを服用している。全身倦怠感が続いたため受診した。検査の結果、薬物の長期服用による慢性肝疾患が疑われ入院した。肝機能に関する検査値は以下の通りである。ただし、(　)内は正常上限値とする。

AST 1,260IU/L (35)、ALT 1,330IU/L (35)、ALP 264IU/L (330)、T-Bil 0.9mg/dL (1.0)、γ-GTP 40IU/L (50)

薬物性肝障害の種類は以下のように分類される。

この患者の治療に推奨する薬物はどれか。2つ選べ。

1. タウリン
2. ウルソデオキシコール酸
3. グリチルリチン酸
4. ソホスブビル
5. リバビリン

　解 説　　　　　

ALT ＞ 2N( = 70 ) かつ ALP ≦ N (330) なので、肝細胞障害型とわかります。

選択肢 1 ですが
タウリンは、肝・循環機能改善剤です。高ビリルビン血症における肝機能改善に用いられます。ビリルビンは基準値内です。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,3 は、正しい記述です。

選択肢 4,5 ですが
これらの薬剤は C 型肝炎治療薬です。薬物性肝障害には用いられません。よって、選択肢 4,5 は誤りです。

以上より、正解は 2,3 です。

ちなみに、ソホスブビルは核酸型NS5Bポリメラーゼ阻害剤です。プロドラッグです。肝細胞内でカルボキシルエステラーゼ（CES1）などによる代謝を受け活性代謝物ウリジンアナログ-3リン酸となり薬効を発揮します。

リバビリンは、インターフェロンとの併用で効果を発揮する抗ウイルス薬です。

74歳男性。4年前に前立腺癌StageⅢとの診断により内分泌療法が開始された。今回、内分泌療法抵抗性となったため、「ドセタキセル75mg/m²、1日1回、1時間かけて点滴投与、3週間毎」を開始した。

化学療法施行中、患者から「注射している所がひりひりして痛い」との訴えがあった。薬剤師が確認したところ、左前腕の点滴ルート刺入部位に腫脹を認め、薬液が皮下に漏出していた。

連絡を受けた医師が直ちに点滴の注入を止めた。この患者に対する対応として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 留置針に残った薬液をシリンジで回収する。
2. 左前腕を胸より高い位置にあげる。
3. 漏出部位を温める。
4. 左前腕の漏出部位以外から点滴を再開する。

　解 説　　　　　

血管外漏出です。血管外漏出とは、抗がん剤が血管外へ漏れ出ることで周囲の軟部組織に傷害がおきて自覚的、他覚的症状が生じることです。直ちに注入中止→漏出薬剤の確認、回収→挙上安静　→薬剤により個別に対応　という流れをとります。従って、正解は 1,2 です。

ちなみに、血管外漏出に関して抗がん剤は大きく３つに分類されます。

１：ビシカント薬剤（ドキソルビシンなど）＝血管外へ漏れ出た場合、水疱や潰瘍をもたらしうる薬剤
２：イリタント薬剤（イリノテカンなど）＝注射部位や周囲、血管に沿って痛みや炎症をもたらしうる薬剤
３：非壊死性薬剤（オプジーボなど）＝漏出しても、組織が傷害を受ける可能性が低い薬剤

我が国において健康被害をもたらし社会問題となった薬物とその症状又は疾病の組合せのうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

• 　薬物　　　　　　　　症状又は疾病

1. クロロキン　　　　　　網膜症
2. ソリブジン　　　　　　無菌性髄膜炎
3. キノホルム　　　　　　亜急性脊髄視神経症
4. ストレプトマイシン　　聴力障害
5. サリドマイド　　　　　四肢奇形

　解 説　　　　　

選択肢 1,3,4,5 は正しい組合せです。

選択肢 2 ですが
ソリブジン事件は、新規抗ウイルス剤であるソリブジンと５－FUの併用により５－FUの血中濃度が上昇し血液障害等が現れた事件です。ちなみに、無菌性髄膜炎をもたらしたのはMMRワクチンです。

以上より、正解は 2 です。