69歳女性。皮膚科を受診し、四肢の皮膚湿疹に対して以下の処方箋を持ち、初めてこの薬局を訪れた。薬剤師が薬を取りそろえる前にお薬手帳で併用薬を確認したところ、女性はラタノプロスト点眼液を処方されていた。

なお、副作用歴やアレルギー歴は無いとのことであった。女性は今回の処方薬を初めて使用する。

問306

処方監査に基づく疑義照会について正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 処方に誤りがあり、疑義があったにもかかわらず、薬剤師が疑義照会をせず、そのため患者に健康被害が発生した場合、処方医が損害賠償責任を負うが、薬剤師は負わない。
2. 疑義照会は、処方医でなくても医師に行えばよい。
3. 処方箋中に法令に定められた事項が記載されていない場合には、疑義照会を行わなければならない。
4. 患者がお薬手帳を持参しない場合には、併用薬はないものとして疑義の有無を判断する。
5. 疑義照会による医師からの回答の内容は処方箋に記入しなければならない。

問307

これらの処方の疑義照会において、変更を提案すべき処方はどれか。1つ選べ。

1. 処方1
2. 処方2
3. 処方3
4. 処方1と処方2
5. 処方1と処方3
6. 処方2と処方3

　解 説　　　　　

問306

ラタノプロスト点眼中なので、緑内障、高眼圧と考えられます。

選択肢 1 ですが
疑義照会をせず、健康被害が発生した場合、薬剤師にも損害賠償責任が生じます。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
処方医でなければ処方意図がわかりません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は、正しい記述です。

選択肢 4 ですが
併用薬がないものとするのではなく、併用薬がないかを聞き取りにより確認し疑義の有無を判断します。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は、正しい記述です。

以上より、正解は 3,5 です。

問307

緑内障患者で、処方１が抗コリン作用があるため、疑義照会を行いエピナスチンなどへの処方変更を提案すべきです。

以上より、正解は 1 です。

薬局並びに店舗販売業及び配置販売業の業務を行う体制を定める省令(以下「体制省令」という。)には、薬局において調剤の業務に係る医療の安全を確保するために必要な措置として、従業者に対する研修が定められている。

この研修として、薬局の過去のヒヤリ・ハット事例報告を薬剤師全員で確認し、以下の事例を検討した。

この処方に対してノルバスク錠10mg 1回2錠(1日2錠) 14日分を調剤した。薬剤交付時に患者に「高血圧の薬」であることを説明した際、患者が間違いに気づいた。

ノルバデックス錠：成分名　タモキシフェンクエン酸塩
ノルバスク錠　　：成分名　アムロジピンベシル酸塩

問308

この事例から取り間違いの再発を防止する方法として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

1. 処方箋記載の医薬品名を声出し確認するとともに、錠剤棚の貼付ラベルの医薬品名も声出し確認する。
2. 取り間違いをした薬剤師はその作業から外す。
3. 錠剤棚に「類似名称医薬品有り」の注意喚起のシールを貼る。
4. 類似名称医薬品の薬品棚の配置を見直す。
5. 類似名称医薬品の組合せ表を作成してスタッフに周知する。

問309

研修のほか、体制省令に定められている調剤の業務に係る医療の安全を確保するために必要な措置に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

1. 医薬品の安全使用のための責任者の設置
2. 医薬品の安全使用等の業務に関する手順書の作成
3. 調剤の業務に係る医療の安全を確保するための指針の策定
4. 従事者から薬局開設者への事故報告体制の整備
5. 調剤過誤に関する懲罰の設定

　解 説　　　　　

問308

問309 とまとめて解説します。

問309

タモキシフェンクエン酸塩（ノルバデックス®）は、非ステロイド性の、抗エストロゲン剤です。抗がん剤の一種です。

ヒューマンエラーについては、個人の責任に帰着させて罰を与えても意味はありません。エラーは起きるものとした上で、どのようにすることでミスを減らすことができるかという点が大切です。

従って、問308 において明らかに適切でない選択肢は 2 です。

また、問309 において
調剤過誤に関する懲罰を設定したからといって、医療安全の確保につながりません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、問308 の正解は 2 です。
問309 の正解は 5 です。

75歳男性。パーキンソン病が進行し、レボドパ製剤に加えてセレギリン塩酸塩錠が併用されることとなった。この医療機関では、併用することとなったセレギリン塩酸塩錠は初めての採用である。

薬剤師は、この患者に対して非運動症状(うつ症状、頻尿、便秘、睡眠障害など)の改善のために同時に処方される可能性がある薬剤の併用の可否及び薬剤の取扱いについて確認した。

問310

次の薬剤のうち、この男性に併用できないのはどれか。2つ選べ。

1. アミトリプチリン塩酸塩
2. フラボキサート塩酸塩
3. ピコスルファートナトリウム
4. フルボキサミンマレイン酸塩
5. トリアゾラム

問311

セレギリン塩酸塩錠の取扱いとして正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 厚生労働大臣の指定を受けた向精神薬卸売業者から購入する必要がある。
2. かぎをかけた場所に保管しなければならない。
3. 麻薬を保管している金庫に保管してもよい。
4. 廃棄したときは、30日以内に都道府県知事に届け出なければならない。
5. 盗難や紛失があったときには、すみやかに都道府県知事に届け出なければならない。

　解 説　　　　　

問310

選択肢 1 は、正しい記述です。
アミトリプチリンは、三環系抗うつ剤です。三環系抗うつ剤とセレギリンは併用禁忌です。詳細は不明ですが、作用増強、種々の副作用がおきることがあります。

選択肢 2 ですが
フラボキサートは頻尿治療薬です。平滑筋細胞内への Ca²⁺ 流入阻害作用及び、ホスホジエステラーゼ阻害作用があります。セレギリンとの併用は可能です。

選択肢 3 ですが
ピコスルファートナトリウムは便秘薬です。大腸刺激性下剤です。セレギリンとの併用は可能です。

選択肢 4 は、正しい記述です。
フルボキサミンマレイン酸塩は、SSRI（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors）です。セロトニンの再取り込みを選択的に阻害する薬です。フルボキサミンとセレギリンは併用禁忌です。脳内セロトニン濃度の上昇により、作用増強、種々の副作用がおきることがあると考えられています。

選択肢 5 ですが
トリアゾラムは、不眠症に用いられる Bz 系睡眠導入剤です。セレギリンとの併用は可能です。

以上より、問310 の正解は 1,4 です。

問311

セレギリン塩酸塩は、覚せい剤原料という区分です。保管はかぎをかけた場所に行います。麻薬保管庫と一緒に保管はできません。

廃棄は、県知事に届け出て、職員立会いのもと行います。薬局間での譲渡はだめです。盗難等が起きたら、速やかに県知事に報告が必要です。

以上より、正解は 2,5 です。

76歳男性。脳梗塞の既往と高血圧、脂質異常症(高脂血症)、不眠、便秘のため、以下の処方により治療を継続中である。薬局での服薬指導時に、患者から最近便が黒っぽいとの訴えがあった。

薬剤師が主治医に連絡したところ、精密検査により大腸がんが見つかり、3ヶ月後に切除手術を受けることになった。

問312

入院手術前に医師と協議の上、この薬剤師が薬学的管理をすることになった。上記の処方の中で、休薬の必要性が高いのはどれか。2つ選べ。

1. 処方1
2. 処方2
3. 処方3
4. 処方4
5. 処方5

問313

その後、手術では患部を取りきれず、退院時の見込みでは、日常生活を送る上で介護を要するであろうとのことであった。介護保険制度に照らした当該患者に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

1. 第2号被保険者である。
2. 要介護認定を受けた場合に介護サービスが受けられる。
3. 要介護認定は都道府県が行う。
4. 要介護認定は疾病の重症度が判定基準とされる。
5. 保険料は医療保険者が徴収し社会保険診療報酬支払基金に納付する。

　解 説　　　　　

問312

手術を 3ヶ月後に控えており、血をサラサラにする薬は休薬の必要性が高いと考えられます。

アムロジピンは Ca 拮抗降圧薬です。

イコサペント酸エチル粒状カプセルは、エパデールという名前の方が聞き覚えがあるかもしれません。動脈硬化症に伴う症状の改善や高脂血症に用いられます。出血傾向を助長するため、手術前には休薬が必要です。

シロスタゾール（プレタール）は、ホスホジエステラーゼ阻害により作用する抗血小板薬です。脳梗塞後の治療に用いられます。手術前には休薬します。

ゾピクロン（アモバン）は、非 Bz 系でありながら作用するのは GABA 受容体という催眠薬です。

センナエキスは、大腸刺激性下剤です。

以上より、問312 の正解は 2,3 です。

問313

選択肢 1 ですが
65 歳以上なので、第１号被保険者です。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は、正しい記述です。

選択肢 3 ですが
認定は市町村が行います。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
要介護認定とは「介護の手間」による区分です。重症度ではありません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
社会保険診療報酬支払基金は、40～64歳の、第2号被保険者の保険料が納付される組織です。65歳以上については、年金天引きが原則です。不足分については、市町村が個別徴収し、納付先は市町村（及び特別区）です。

以上より、正解は 2 です。

72歳男性。男性の家族が処方箋を持って薬局を訪れた。薬を取りそろえる前に薬剤師が家族に服薬状況を確認したところ、錠剤やカプセル剤のような固形物の服用が難しいことが判明した。処方箋はすべて一般名処方であり、患者の希望があるので後発医薬品での調剤が可能である。

問314

薬剤師は処方医に疑義照会を行い、対応策を提案することにした。この患者の特性に合わせた対応策として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 一包化
2. 錠剤の粉砕
3. 処方薬剤数の削減
4. 口腔内崩壊錠への変更
5. 服用回数の削減

問315

この調剤を行った保険薬局は、健康保険制度に基づいて調剤報酬を請求できる。次の図は、一般的な調剤報酬の請求、審査、支払いの仕組みであり、①から⑤までは、次の用語のいずれかが当てはまる。

• 一部負担金等の支払い
• 審査済の請求書送付
• 調剤報酬の支払い
• 調剤報酬の請求
• 保険料の支払い

この図において、「調剤報酬の請求」はどれか。1つ選べ。

1.  ①
2.  ②
3.  ③
4.  ④
5.  ⑤

　解 説　　　　　

問314

グリメピリド（アマリール）→SU薬、ボグリボース（ベイスン）→α – GI 、アトルバスタチン（リピトール）→HMG-CoA 還元酵素阻害薬です。糖尿病及び高脂血症治療中です。

問３１４ですが、患者の特性とは「固形物の服用が難しい」ということです。従って、粉砕して錠剤ではなく粉にしたり、口中で溶けて水なしでも飲み込める口腔内崩壊錠にする　といった対応策が適切と考えられます。

以上より、問314 の正解は 2,4 です。

問315

調剤報酬の請求　なので、「薬局から支払基金　又は国保連合会への請求」となります。

以上より、問315 の正解は 3 です。

保険薬局で保険薬剤師が、先発医薬品から後発医薬品への変更調剤などを行う際の留意点及び患者への説明内容について確認した。

問316

変更調剤などを行う際の留意点に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。ただし、後発医薬品へ変更が可能な処方箋を応需した場合とする。

1. 一般名処方では、先発医薬品の調剤を優先する。
2. 銘柄名処方の後発医薬品は、別銘柄の後発医薬品には変更できない。
3. 外用薬は、クリーム剤から軟膏剤のように剤形を変更することができる。
4. 変更する際は後発医薬品の適応症を確認する。
5. 変更調剤した薬剤の銘柄について、処方箋を発行した保険医療機関に情報提供する。

問317

後発医薬品へ変更する場合の患者への説明内容として、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 先発医薬品に比べて開発費が低く、薬の価格を安くすることができる。
2. 添加剤は先発医薬品と異なることがある。
3. 後発医薬品の薬価は、同一成分同一規格であれば、どの会社の製品でも同じである。
4. 臨床上の有効性・安全性が先発医薬品と同一であることが確認されている。

　解 説　　　　　

問316

選択肢 1 ですが
一般名処方では、先発医薬品、後発医薬品どちらでも調剤できます。どちらかを優先する　ということはありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
銘柄名処方の後発医薬品　は、別銘柄の後発医薬品に変更することが可能です。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
類似別剤形への変更は、試験時点において外用剤は不可です。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4,5 は、正しい記述です。

以上より、正解は 4,5 です。

問317

選択肢 1,2 は、正しい記述です。

選択肢 3 ですが
同成分同規格について、いくつもの後発医薬品がある場合があり薬価も異なる場合があります。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
後発医薬品において確認されているのは、生物学的同等性です。よって、選択肢 4 は誤りです。

以上より、正解は 1,2 です。

72歳男性。通院困難なため在宅医療を受けている。医師の訪問時に男性の家族より、夜になると咳が止まらなくなり本人が眠れていないことが伝えられた。診察の結果、次の薬剤が処方され、薬剤師が在宅にて対応することとなった。

問318

3日後、薬剤師が訪問したところ、家族から症状も改善されず痰もつまっていると報告を受けた。薬剤師が医師に対して行う提案として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. アジスロマイシン錠を2日間処方延長する。
2. アジスロマイシン錠をクラリスロマイシン錠に変更する。
3. L-カルボシステイン錠を追加する。
4. レバミピド錠を追加する。
5. ツロブテロール経皮吸収型テープを追加する。

問319

当該患者に対して、保険薬局の保険薬剤師が医療保険で行う訪問薬剤管理指導に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 訪問薬剤管理指導を行う場合、保険薬局は都道府県知事の許可を受ける必要がある。
2. 当該患者が介護認定を受けている場合でも、原則として医療保険が優先される。
3. 訪問薬剤管理指導は、医師の指示に基づいて行う。
4. 薬学的管理指導計画は、訪問前に策定する。
5. 訪問薬剤管理指導を行うにあたり、患者と薬局との契約書の作成が必要である。

　解 説　　　　　

問318

アジスロマイシン（ジスロマック）→マクロライド系。３日間服用で 1 週間効果持続。テオフィリン→気管支ぜん息薬。キサンチン誘導体。気管支が広がって楽になる薬。

※尿道炎、子宮頸管炎以外について、アジスロマイシンで治療を開始し、４日目以降で臨床症状が不変 or 悪化の時は、医師の判断で適切な薬剤へ変更する　

選択肢 1 ですが
ジスロマックの効果は継続しているため、処方延長しても意味はないと考えられます。

選択肢 2 ですが
アジスロマイシン→クラリスロマイシンでは、作用機序が同じであり変更の意図が明確でなく不適切であると考えられます。

選択肢 3 は、適切な記述です。
去痰により症状の改善を図る提案です。

選択肢 4 ですが
レバミピド（ムコスタ）は、胃炎・胃潰瘍治療薬です。咳への提案として適切ではありません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は、適切な記述です。
ツロブテロールにより気管支拡張することで症状の改善を図る提案です。

以上より、正解は 3,5 です。

問319

選択肢 1 ですが
訪問薬剤管理指導を行う場合、地方厚生局への届出が必要です。県知事の許可は必要ありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
介護認定を受けている場合、介護保険が優先されます。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,4 は、正しい記述です。

選択肢 5 ですが
契約書が必要ではありません。必須ではないのですが、同意の上で契約を結んでいることを客観的に示すことができるように契約書を作成することが多くなっています。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 3,4 です。

平成29年5月2日(火)午後7時に50代女性が母(78歳)の薬のことで自宅近くの薬局を訪れた。その女性の母は整形外科に通院しており、毎週金曜日に受診して薬を処方してもらっているが、ゴールデンウィークで整形外科が5月7日(日)まで休診であった。

週明けに受診する予定だが手持ちの薬を本日で飲み切ってしまい、本人が不安を訴えているが、医師に連絡がとれないとのことであった。お薬手帳の記載内容は以下のとおり。

問320

薬剤師の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 一般用医薬品のイブプロフェン錠を販売した。
2. 服用している医薬品は提供できないので、痛みがでても我慢するように伝えた。
3. 休み明けに受診し、処方箋を持参することを前提に、同じ薬を調剤し交付した。
4. 要指導医薬品のロキソプロフェンナトリウムテープを販売した。
5. 一般用医薬品のロキソプロフェンナトリウム錠を販売した。

問321

ロキソプロフェンナトリウム製剤には、医療用医薬品のほか、要指導医薬品及び一般用医薬品がある。要指導医薬品及び一般用医薬品に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 一般用医薬品は、第一類、第二類、第三類及び第四類医薬品に分類される。
2. 薬局製造販売医薬品は、一般用医薬品に該当する。
3. 薬局開設者は、要指導医薬品を、使用しようとする者以外の者に原則として販売してはならない。
4. 薬局開設者は、第一類医薬品を販売した場合、品名、販売日時等を書面に記載しなければならない。
5. 薬局開設者は、薬剤師不在時でも要指導医薬品を販売できる。

　解 説　　　　　

問320

次回来院までのつなぎとして、ロキソニンのような薬局で販売できる一般用医薬品の痛み止めを提案すればよいと考えられます。よって、正解は 1,5 です。

ちなみに、選択肢 2 ですが
ロキソプロフェンは提供できます。本試験時において第一類医薬品です。

選択肢 3 ですが
処方せんなしの調剤はできません。

選択肢 4 ですが
同成分とはいえ錠剤をテープにするのは適切ではないと考えられます。

問321

選択肢 1 ですが
一般用医薬品は、リスクに応じた 3 区分があります。第一類～第三類です。第四類はありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
薬局製造販売医薬品は、一般用医薬品ではありません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,4 は、正しい記述です。

選択肢 5 ですが
要指導医薬品は、薬剤師から対面で指導を受ける必要があります。従って、不在時には販売できません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 3,4 です。

いつも薬局を訪れる女性の患者から「かかりつけ薬剤師という言葉をテレビで聞いたが、何をしてくれるのですか」と薬剤師に質問があった。

問322

質問を受けた薬剤師は患者にかかりつけ薬剤師について説明した。その内容として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

1. 一般用医薬品を含めた服薬情報を一元的に管理する。
2. 在宅訪問し、薬剤管理指導を行う。
3. 医薬品や健康食品などに関する相談に対応する。
4. 患者が受診しているすべての医療機関の処方情報を把握する。
5. 休日を除いて24時間対応する。

問323

国民がかかりつけ薬剤師を適切に選択するためには、薬局に関する情報が十分に提供されている必要がある。このため、薬局開設者には、医療を受ける者が薬局の選択を適切に行うために必要な情報として厚生労働省令で定める事項を都道府県知事に報告することなどが義務づけられている。

薬局に関する情報の報告について、誤っているのはどれか。1つ選べ。

1. 薬局開設者は、薬局において、書面などの方法により報告した事項を閲覧できるようにする。
2. 薬局開設者は、報告した事項について変更が生じたときは、速やかに都道府県知事に報告する。
3. 報告された事項は、個人情報保護の観点から都道府県知事は公表しない。
4. 報告する事項には、認定薬剤師の種類及び人数が含まれる。
5. 報告する事項には、地域医療連携体制が含まれる。

　解 説　　　　　

問322

日本薬剤師会によれば「かかりつけ薬剤師は、あなたが現在使用している処方薬や市販薬などの情報を把握し、薬の飲み残しや重複、副作用などがないか 1 つの薬局で継続的にチェックします。

また、患者さんの自宅に訪問して健康や薬の相談にのったり、薬局が開いていない時間帯もご相談いただける体制を整えています。いつでも気軽に相談でき、信頼できる地域に密着した薬局・薬剤師が「かかりつけ」です。」とあります。

「いつでも」　なので、休日を「除いて」ではありません。従って、適切でない選択肢は 5 です。よって、正解は 5 です。

問323

選択肢 1,2,4,5 は、正しい記述です。

いわゆる薬局機能情報提供制度です。患者が薬局選択を容易にするため都道府県が薬局情報を公開する制度です。（薬機法　第八条のニ）。

「公開する」ので選択肢 3 は明らかに誤りです。

以上より、問323 の正解は 3 です。

85歳女性。独居。かかりつけ医を受診し、処方箋を持って薬局を訪れた。薬剤を受け取って帰宅後にこの女性から薬局に電話があり、「薬を飲んだあと首のまわりが赤くなってきた」とのことだった。

問324

薬剤師が行う対応として、優先度が高いのはどれか。2つ選べ。

1. 市販の湿疹用軟膏の手持ちがあれば使用するよう助言する。
2. 息苦しさや唇の腫れなどいつもと違う感じがないか確認する。
3. 不安に対し時間をかけてカウンセリングを行う。
4. 明日まで様子を見るよう助言をする。
5. 副作用以外の可能性を探るための質問をする。

問325

この患者が、この電話対応から2週間後に来局したとき、相談する相手もなく心細い様子だった。この患者への対応として、適切でないのはどれか。2つ選べ。

1. 患者の気持ちを共感的に受け止める。
2. 患者の話を要約して伝えることにより、互いの理解を確認する。
3. 患者に同情して、薬剤師自身の体験を一方的に話す。
4. 患者が聞きやすい声の高さや大きさに配慮する。
5. 患者が自由に話しやすいように、閉じた質問をする。

　解 説　　　　　

問324

アナフィラキシーや重症薬疹の初期症状ではないかをまず確認します。この場合、迅速な初期対応が求められます。時間をかけての対応や、ひとまず手持ちの軟膏で様子を見るといった対応はこの可能性を除外してからとなります。よって、選択肢 1,3,4 は誤りです。

以上より、正解は 2,5 です。

問325

８５歳、独り暮らしという背景もあり、自身に起こった変化から不安がつのる傍らで、そのような心境を話す相手がおらず、様子にもれ表れている　と考えられます。このような時に、その不安を話すことで軽くすることで、安心して服薬を行うことができるようになります。この際、ある程度自由に話してもらうことで「自分の今の気持ちを伝えることができた」という満足感につながります。

これらをふまえ、各選択肢を検討すると、明らかに選択肢 3 は誤りです。今必要なのは、薬剤師自身の体験　ではありません。

また、選択肢 5 ですが
自由に話しやすいのは、イエス・ノーでは答えることができない「開いた質問」です。閉じた質問では、ありません。

以上より、正解は 3,5 です。