74歳女性。年齢を考えるとそろそろ骨がもろくなり、寝たきりになるのではないかと心配になった。

問226

この女性が薬局を訪れ、サプリメントの摂取について相談した。薬局に取りそろえている以下の成分を含むサプリメントのうち、カルシウム(Ca)のほかに摂取する成分として優先度が高いのはどれか。2つ選べ。

1. ビタミンA
2. ビタミンC
3. ビタミンD
4. ビタミンE
5. ビタミンK

問227

この女性に「骨粗しょう症は加齢とともに骨がもろくなり、進行しやすい病気なので、無理のない軽い運動を心がけてください」と指導した。この指導の根拠となる骨のリモデリングに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. エストロゲンは、骨からのCa²⁺遊離を促進する。
2. 骨細胞は、増殖能を有する未分化細胞であり、Ca²⁺を細胞外へ分泌する。
3. 骨芽細胞は、コラーゲンを細胞外へ分泌して骨基質をつくる。
4. カルシトニンは、破骨細胞の機能を抑制して、骨形成に働く。
5. 負荷がかかる運動は、破骨細胞を活性化することで骨量を増加させる。

問228

3ヶ月後、この女性が全身倦怠感を覚え、近医を受診したところ、血清Ca濃度10.0mg/dL、血清アルブミン濃度3.0g/dLであった。なお、補正血清Ca濃度は、血清Ca濃度と血清アルブミン濃度から次の式で算出される。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

補正血清Ca濃度(mg/dL)=血清Ca濃度+[4-(血清アルブミン濃度)]
補正血清Ca濃度の基準値：8.4～10.2mg/dL

1. 血清中のCa濃度を評価する際、この女性は高アルブミン血症であるため、補正血清Ca濃度を用いる。
2. この女性は低Ca血症と判断される。
3. イオン化したCaのみを測定しないと、この女性におけるCaの過不足は判断できない。
4. この女性は、脱力や脱水、腎障害を起こしやすいと予測される。
5. ビタミンを含む薬剤の中には、過剰摂取すると高Ca血症を引き起こすものがある。

問229

骨の構成成分であるCaに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. Caは、主に遊離イオン状態で骨や歯に存在する。
2. 骨に存在するオステオカルシンは、Caと結合する。
3. 腸管からのCaの吸収は、カゼインホスホペプチドにより阻害される。
4. 腸管からのCaの吸収は、シュウ酸やフィチン酸により亢進する。
5. パラトルモン(副甲状腺ホルモン)の過剰分泌により高Ca血症となることがある。

　解 説　　　　　

問226

骨粗しょう症薬の中でも、アルファカルシドールやメナテトレノン（グラケー）を覚えていれば必要な成分はビタミン D 及び ビタミン K と判断できると考えられます。

問226 の正解は 3,5 です。

問227

選択肢 1 ですが
エストロゲンは、代表的な女性ホルモンです。エストロゲンの減少は、骨の密度減少につながります。問題文の「骨からの Ca²⁺ 細胞外へ分泌」とは骨の Ca が減少する方向の記述です。つまり、エストロゲンが骨の密度減少　という内容です。これは明らかに誤りです。

選択肢 2 ですが
骨細胞は分化済の細胞といえます。ちなみに、増殖能はほぼありません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,4 は、正しい記述です。

選択肢 5 ですが
破骨細胞が活性化されれば骨の分解が進行します。骨量は減少するはずです。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、問227 の正解は 3,4 です。

問228

選択肢 1 ですが
アルブミン濃度の基準値は年齢により変動します。とはいえ、3.5 以下は低い状態です。「高アルブミン」ではありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
Albが 4 以下の時用いられるのが補正 Ca 濃度です。補正の結果、濃度は高くなります。すると10.0mg/dL よりも高めと補正されるので「低 Ca 血症」ではありません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
Ca は血中において、イオン化したものとタンパク質に結合しているものがあります。測定しているのは、総 Ca です。イオン化した Ca のみを測定しなければならないということはありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4,5 は、正しい記述です。
アルブミンが 3.0 以下なので、ネフローゼ症候群の疑いが強いです。そのため、倦怠感や腎障害などが予測されます。また、例えばビタミン D 作用が過剰になると高Ca 血症を引き起こすことがありえます。

以上より、正解は 4,5 です。

問229

選択肢 1 ですが
遊離イオン状態ではありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は、正しい記述です。

選択肢 3 ですが
カゼインホスホペプチドはCa の吸収を助けます。トクホとして認められている成分です。「阻害」ではありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
シュウ酸やフィチン酸はCa の吸収を阻害します。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は、正しい記述です。

以上より、問229 の正解は 2,5 です。

65歳男性。長期にわたるアルコール依存症と診断されて、入院治療中。食事が摂れず栄養不良の状態であったが、さらに担当看護師より、眼球運動の異常やふらつき、意識障害が確認されるようになったと報告があった。この患者の症状の原因としてビタミン欠乏の可能性が考えられた。

問230

この患者で欠乏し、症状の原因となっている可能性が最も高いビタミンはどれか。1つ選べ。

1. ビタミンB₁
2. ビタミンB₂
3. ビタミンB₆
4. ビタミンB₁₂
5. ビタミンE

問231

この患者の症状の原因となっている可能性が最も高いビタミンに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 緑黄色野菜に多く含まれる。
2. アミノ基転移反応の補酵素として働く。
3. 生体内でリン酸化されてから、糖質を代謝する酵素の補酵素として働く。
4. さらに欠乏すると、ペラグラ様皮膚炎を発症することがある。
5. 多量に摂取しても尿中に排泄されるため、重篤な過剰症は特に知られていない。

　解 説　　　　　

問230

アルコールの分解に大量に使われること　及び、眼球運動の異常　からビタミン B₁ の欠乏の可能性が最も高いと考えられます。よって、正解は 1 です。

問231

選択肢 1 ですが
ビタミン B₁ は、米の胚芽、大豆、豚肉などに多く含まれます。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
アミノ基転移反応の補酵素といえばビタミン B₆ です。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は、正しい記述です。

選択肢 4 ですが
欠乏症がペラグラであるのはナイアシンです。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は、正しい記述です。

以上より、正解は 3,5 です。
参考　衛生薬学　１－１　１）

75歳女性。肺炎にて入院後、喀痰検査にてMRSAが原因菌と判断された。バンコマイシンにて治療を開始したが改善が認められず、アルベカシンに変更した。

変更後も治療効果が認められず、さらに腎機能も低下していたことから、他の薬物の選択をICT(感染制御チーム)で検討することになった。

問232

薬剤師が提案する薬物として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. タゾバクタム・ピペラシリン
2. シプロフロキサシン
3. メロペネム
4. クリンダマイシン
5. リネゾリド

問233

MRSA及びその感染症に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 感染症法*において、特定の職業への就業によって集団発生を起こし得る感染症とされている。
2. 感染症法*に基づき、患者は状況に応じて第二種感染症指定医療機関に入院しなければならない。
3. 消毒薬として、消毒用エタノールや次亜塩素酸ナトリウムが有効である。
4. 院内感染を起こす代表的な細菌であり、院内の耐性菌として検出される細菌のうち最も大きな割合を占めている。
5. 外来患者から検出される黄色ブドウ球菌のうち、MRSAは80%以上を占める。

*感染症法：感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律

　解 説　　　　　

問232

選択肢の中で、抗 MRSA 薬はリネゾリドです。よって、正解は 5 です。

問233

選択肢 1 ですが
記述は三類感染症についてです。MRSA 感染症は、五類の定点把握疾患です。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
第「二種」感染症指定医療機関とは、「二類」感染症の患者の入院医療が担当できる医療機関のことです。MRSAは 五類なので選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,4 は、正しい記述です。

選択肢 5 ですが
ガイドラインによれば外来患者から検出される MRSA の占める割合は 10 ~ 30 % です。80% 以上ではありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 3,4 です。

2月のインフルエンザが流行している時期に、6歳の娘が体調を崩したと母親が薬局を訪れた。患者は、咳が出て、38.0℃の熱があり、筋肉痛と倦怠感を訴えているとのことであった。

問234

薬局の薬剤師の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. アスピリンを解熱鎮痛成分として含有する一般用医薬品を販売した。
2. インフルエンザの疑いがあるとして、医療機関への受診勧奨を行った。
3. 半年前に近隣の医療機関から本人に処方された風邪薬を服用するように指導した。
4. 筋肉痛を緩和するために、一般用医薬品のジクロフェナク貼付剤を販売した。
5. 高熱が続くと脱水症状を起こすことがあるので、水分補給に努めるように指導した。

問235

インフルエンザに関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

1. インフルエンザウイルスはガーゼマスクの網目を容易に通過できる大きさであるが、その着用により飛沫の拡散を防ぐことができる。
2. インフルエンザは空気感染するので、手指を塩化ベンザルコニウム溶液で消毒しても予防できない。
3. 新型インフルエンザウイルスは、毎年流行する季節性のウイルスとは抗原性が大きく異なり、ほとんどのヒトは抗体を持っていない。
4. 高病原性鳥インフルエンザのH5N1型及びH7N9型は、いずれも感染症法*では二類感染症に分類されている。
5. 新型インフルエンザの感染者は、感染症法*で原則入院と定められている。

*感染症法：感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律

　解 説　　　　　

問234

選択肢 1 ですが
アスピリンは原則インフルエンザ患者に投与しない薬剤です。インフルエンザが流行している時期であり適切ではありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は、正しい記述です。

選択肢 3 ですが
半年前の症状とは異なるかもしれません。体重の変化もあります。本人への処方とはいえ不適切と考えられます。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
風邪による筋肉痛の原因は、筋肉の損傷といった外因性ではありません。従って貼付剤では効果が期待できません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は、正しい記述です。

以上より、正解は 2,5 です。 

問235

選択肢 1,3,4,5 は、正しい記述です。

選択肢 2 ですが
インフルエンザが空気感染するというのは、言い切ることには疑問のある表現となっています。閉鎖性が高い環境といった限定的環境ではありえます。選択肢 2 は誤りと考えられます。

以上より、また、厚労省の発表によれば、正解は 2 です。

55歳男性。身長160cm。体重70kg。会社の事務職をしており、日頃運動不足である。会社の定期健康診断で、HbA1c値が基準値よりやや高いと指摘され、生活習慣について相談するため、薬局を訪れた。

問236

生活習慣の改善と目標に関する薬剤師の説明として適切でないのはどれか。2つ選べ。

1. HbA1c値は、過去3～4ヶ月の血糖値の平均値を反映する。
2. 糖尿病の発症初期にはほとんど自覚症状がない場合が多い。
3. 1回30分程度の歩行を毎日2回以上行うことを目標にする。
4. 水中歩行は、膝などの関節への負担も少なく、血糖値のコントロールに有効である。
5. 食事療法では、糖質の摂取量に注意すれば、他の栄養素の摂取は特に注意する必要はない。

問237

生活習慣病に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 腹囲が基準値を超え、高血圧、高血糖、脂質代謝異常の3つすべてが当てはまったときにのみ、メタボリックシンドロームと判定される。
2. LDL-C(低密度リポタンパク質コレステロール)、HDL-C(高密度リポタンパク質コレステロール)、中性脂肪の血中濃度が、いずれも基準値より高いと、脂質異常症と判定される。
3. 現在、我が国の糖尿病患者のうち、90%以上は2型糖尿病である。
4. 糖尿病は、虚血性心疾患や脳梗塞のリスクファクターとなる。
5. 血糖値をコントロールすることにより、腎症、網膜症、神経障害などの合併症を予防することは、糖尿病の二次予防にあたる。

　解 説　　　　　

問236

選択肢 1 ですが
HbA1c は、過去 1~2 ヶ月の平均血糖値を反映します。「3~4 ヶ月」は長すぎです。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2~4 は、正しい記述です。

選択肢 5 ですが
他の栄養素についてバランスのよい摂取が推奨されます。特に注意する必要がないとはいえません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,5 です。

問237

選択肢 1 ですが
本試験時において、腹囲が基準値を超えて　かつ高血圧、高血糖、脂質代謝異常の、3 つのうち 2 つが当てはまるとメタボリックシンドロームと判定されます。「3 つ全て」ではありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
HDL コレステロール値は基準値より低いと「低 HDL コレステロール血症」と判定されます。「いずれも基準値より高いと」ではありません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,4 は、正しい記述です。

選択肢 5 ですが
これは三次予防にあたります。
糖尿病は、血液中の血糖値が慢性的に高い値を持続する疾患です。糖尿病の一次予防は、糖尿病発症を防ぐ生活習慣の心がけや、そういった生活習慣への働きかけです。二次予防は、早期発見のための定期的検診などが該当します。そして、血糖値をコントロールすることにより、腎症、網膜症、神経障害などの合併症を予防することが三次予防です。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 3,4 です。

40歳女性。身長156cm。体重65kg。会社を経営し、ストレスを感じている。食生活も不規則で、運動もほとんどしない。最近、急に便秘がひどくなり、お腹が張るようになった。両親とも大腸がんで亡くなっていることから心配になり、相談のため薬局を訪れた。

問238

大腸がんの検査について薬剤師が行う説明として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 年齢を考慮すると定期的な検査が必要です。
2. 大腸がんの検査では、通常、まず遺伝子診断が行われます。
3. 早期の大腸がんは症状がなく、早期発見には便潜血検査が有効です。
4. 大腸内視鏡検査では、結腸は調べられますが、直腸は調べられません。
5. 大腸がんの血液検査では、腫瘍マーカーとして、AFP(α-フェトプロテイン)を調べます。

問239

大腸がんの発症リスクに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 親や兄弟などに大腸がんの人がいる場合、発症リスクが高い。
2. 肥満は、発症リスクを上げる。
3. ベーコンなどの加工肉の摂取は、発症リスクを下げる。
4. 魚由来の不飽和脂肪酸の摂取は、発症リスクを上げる。
5. 運動習慣の有無は、発症リスクに影響しない。

　解 説　　　　　

問238

選択肢 1 は、正しい記述です。
40 歳から、定期検査が推奨されます。

選択肢 2 ですが
通常、まずは便潜血検査が行われます。遺伝子診断ではありません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は、正しい記述です。

選択肢 4 ですが
内視鏡検査では、結腸、直腸共に検査します。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
AFP は、肝臓がんの腫瘍マーカーです。大腸がんの腫瘍マーカではありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、問238 の正解は 1,3 です。

問239

選択肢 1,2 は、正しい記述です。

選択肢 3,4 ですが
ベーコンなどの加工肉摂取は、発症リスクを「高める可能性」があります。また、魚由来の不飽和脂肪酸摂取が多い方が発症リスクが「低くなる可能性」があります。加工肉が発症リスクを「下げる」　及び不飽和脂肪酸の摂取がリスクを「上げる」　という記述は少なくとも明らかに誤りです。

選択肢 5 ですが
大腸がんは、運動習慣によりリスクが低下する　という知見が集積しています。少なくとも「影響しない」という記述は明らかに誤りと考えられます。

以上より、問239 の正解は 1,2 です。

74歳男性。認知症。最近、異食をすることがあるため家族は気をつけていたが、一時間ほど目を離した際にエチレングリコール入り保冷剤を飲み込み、嘔気、頭痛、めまいを訴えたため、救急搬送された。

問240

担当医師より、解毒薬のホメピゾール(4-メチルピラゾール)がないか薬剤部に問い合わせがあったが、在庫がなかった。代わりに医師に提案するものとして最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. エタノール
2. プラリドキシムヨウ化物
3. チオ硫酸ナトリウム
4. 亜硝酸ナトリウム
5. ホリナートカルシウム

問241

エチレングリコールの摂取により、尿細管に不溶性の塩が析出し腎障害が起こることがある。この不溶性の塩を形成するエチレングリコールの代謝物はどれか。1つ選べ。

1. シュウ酸
2. 酢酸
3. 尿酸
4. アセトアルデヒド
5. グリセロール

　解 説　　　　　

問240

問241 と合わせて解説します。

問241

ホメピゾールは、エチレングリコール・メタノール中毒用剤です。アルコール脱水素酵素阻害剤です。日本では 2015 年から発売されています。

エチレングリコールの摂取後、代謝されて代謝性アシドーシス、及び腎の非腫瘍性退行性変化を惹き起こすことで中毒症状がおきます。腎において、尿細管の拡張・変形およびシュウ酸カルシウムの沈着が見られます。アルコール脱水素酵素を阻害するためにエタノールを提案することが適切です。

以上より、問240 の正解は 1 です。問241 の正解は 1 です。

ちなみに、問240 について、選択肢 2 ですが
プラリドキシムはコリンエステラーゼ賦活薬です。コリンエステラーゼ阻害薬による中毒の特異的解毒剤です。

選択肢 3,4 ですが
シアン化物中毒の解毒剤として、チオ硫酸ナトリウム及び亜硝酸化合物が投与されます。

選択肢 5 ですが
ホリナートカルシウム（ロイコボリン）は、フルオロウラシルの作用増強に用いられます。

梅雨の時期、雨の降る日が多かったため、学校薬剤師が小学校の屋外プール水について水質検査を実施することにした。

問242

過マンガン酸カリウム消費量を以下の操作により測定した。この測定から求められる過マンガン酸カリウム消費量(mg/L)の値に最も近いのはどれか。1つ選べ。ただし、過マンガン酸カリウム溶液とシュウ酸ナトリウム溶液のファクターを1.0、KMnO₄の式量を158とする。

【操作】

検水100mLをとり、これに過マンガン酸カリウム処理硫酸溶液5.0mLを加え、さらに0.0020mol/L過マンガン酸カリウム溶液10mLを正確に加えた。

5分間煮沸した後、ただちに0.0050mol/Lシュウ酸ナトリウム溶液10mLを加えて脱色させ、さらに0.0020mol/L過マンガン酸カリウム溶液で微紅色が消えずに残るまで滴定したところ、3.2mLを要した。

1. 1.0
2. 3.0
3. 10
4. 30
5. 100

問243

過マンガン酸カリウム消費量に加え、学校薬剤師が行うプール水における水質検査項目はどれか。2つ選べ。

1. 生物化学的酸素要求量(BOD)
2. 結合残留塩素
3. 遊離残留塩素
4. pH値
5. アンモニア

　解 説　　　　　

問242

過マンガン酸カリウム（KMｎO₄^–）とシュウ酸ナトリウム(COO)₂ Na₂ は、２：５ で酸化還元反応します。この比は、半反応式から計算するか、有名な反応なので知識として持っている前提です。半反応式は、それぞれ

MnO₄^–＋８H⁺＋５e^– →Mn₂+＋4H₂O
(COOH)₂ →2CO₂+2H⁺ + 2e^–　です。

モル比がちょうど２：５なので、過マンガン酸カリウム 10 mL とシュウ酸ナトリウム 10 mL でちょうどお互い反応してなくなります。

ところが、本問ではまず、プール水中の有機物を酸化させるために過マンガン酸カリウムが消費されます。従って、シュウ酸ナトリウムが少し残ります。そこで、残ったシュウ酸ナトリウムを改めて過マンガン酸カリウムで滴定することでプール水中の有機物の量を知ることができます。

0.002 mol/L × 3.2 mL 
= 2 × 10^-3 mol/L × 3.2 × 10^-3 L 
= 6.4 × 10^-6 mol

式量が 158 なので、この mol を g になおすと
（6.4 × 10^-6）× 158 
≒ 1000 × 10^-6  （※ 6.4 × 158 = 1011.2→1000 に近似。 ）
= 1 × 10^-3 g。
= 1 mg

検水 100mL に対して 、1mg KMnO₄　を消費したので、検水 1L に対しては、10mg となります。

以上より、正解は 3 です。

問243

プール水における水質検査項目は
・DPD（N,N-diethyl-p-phenylenediamine） 法による　遊離残留塩素（0.4mg/L 以上）
・pH 値
・大腸菌（検査されないこと）
・総トリハロメタン　などがあります。

BODやアンモニアは検査されません。従って、正解は 3,4 です。

病院のスタッフステーションで、感染性廃棄物用の容器の近くの床に注射針が落ちていた。これを拾おうとした医療従事者が誤って指に針を刺してしまった。

この病棟には、HIV、B型肝炎ウイルス又はC型肝炎ウイルスに感染した患者が入院しているが、指に刺してしまった針が、いずれの患者に使用されたものかは不明であった。

事故後、直ちに、この医療従事者の血液検査を行った。

問244

針を刺してしまった医療従事者への対処として、誤っているのはどれか。2つ選べ。

1. 傷口を流水で洗浄し、次亜塩素酸ナトリウム水溶液による消毒を行う。
2. HBs抗原が陽性もしくはHBs抗体が陽性の場合には、B型肝炎への新たな感染の可能性はないため、B型肝炎に対する処置の必要はない。
3. HBs抗体を獲得していない場合には、事故発生後直ちに抗HBsヒト免疫グロブリンを投与する。
4. 抗HIV薬の投与を直ちに開始することがある。
5. 事故後2週間まで、抗HIV抗体の検査を継続する。

問245

感染性廃棄物に該当しないのはどれか。1つ選べ。

1. 全血製剤等の外見上血液と見分けがつかない輸血用血液製剤が残存する容器
2. 病理診断に使用したホルマリン漬臓器
3. 血液が付着していない使用済み注射針
4. インフルエンザ(「鳥インフルエンザおよび新型インフルエンザ等感染症」を除く)の患者が使用した、血液が付着していない紙おむつ
5. 結核患者の治療、検査などに使用された後、排出された手袋

　解 説　　　　　

問244

選択肢 1 ですが
人体に対し、次亜塩素酸ナトリウム水溶液による消毒は不適切です。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2～４は、正しい記述です。

選択肢 5 ですが
HIV 検査は 6週間後からです。いわゆる window period があるため期間を十分おいて継続的に検査を行います。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,5 です。

問245

感染性廃棄物とは
・血液や病理廃棄物　(選択肢 1 )
・病原微生物に関連した試験等に用いられた物や、血液等が付着する鋭利なもの　や
・感染症病床や手術室等において治療、検査等に使用された後排出されたものなどのことです。(選択肢2,5)

ただし、血液等が付着していなくても鋭利なものは、感染性廃棄物と同等に扱います。(選択肢 3)

該当しないものは「インフルエンザ(「鳥インフルエンザおよび新型インフルエンザ等感染症」を除く)の患者が使用した、血液が付着していない紙おむつ」 です。

以上より、問 245 の正解は 4 です。
類題　102-244245