35歳女性。かぜの症状緩和のため、一般用医薬品を購入する目的で薬局を訪れた。患者情報及び相談内容は以下のとおりであった。

症状：筋肉・関節の痛み、肩こり、鼻水、くしゃみ、のどの痛み、せきの順に症状がつらい。

治療中の疾患：現在なし。

相談事項：明日、社内健康診断で血液検査と尿検査をする。以前、総合感冒薬を飲んだときに尿の色が鮮やかな黄色になったことがある。明日の尿検査の際、採尿カップ内の尿に色が着くと恥ずかしいので、尿に目立った色が着かないかぜ薬を希望する。

問206

この患者に合わせた一般用医薬品を選択するにあたり、必要な成分の組合せとして以下の4成分を考えた。成分A及び成分Bとして適切なのはどれか。2つ選べ。

• アセトアミノフェン
• dl-メチルエフェドリン塩酸塩
• 成分A
• 成分B

1. アスコルビン酸
2. チザニジン塩酸塩
3. クロルフェニラミンマレイン酸塩
4. フルスルチアミン塩酸塩
5. リボフラビン

問207

この患者は以前に総合感冒薬で尿の着色を経験している。その原因と考えられる化合物はどれか。1つ選べ。なお、一般に、長い共役系を有する化合物は可視領域の光を吸収する。

　解 説　　　　　

問206

選択肢 1 ですが
アスコルビン酸は ビタミン C です。かぜの症状緩和のため、という目的に対して適切とはいえません。また、尿検査において、尿糖などの項目における偽陰性を避けるため、ビタミン C は 検査 2 ~ 3 日前から中止する成分です。「明日、尿検査」なので不適切です。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
チザニジンは、α₂ 作動薬です。腰痛などに用いられる筋緊張緩和薬です。かぜの症状緩和のためとしては不適切です。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,4 は、正しい記述です。
クロルフェニラミンマレイン酸塩は抗ヒスタミン薬です。くしゃみ、鼻水の症状緩和が期待できます。フルスルチアミンは、ビタミンB₁ です。筋肉痛・関節痛の症状緩和が期待できます。

選択肢 5 ですが
リボフラビンは尿を着色するため不適切です。

以上より、正解は 3,4 です。

問207

選択肢 1 は
アセトアミノフェンです。

選択肢 2 は
クロルフェニラミンです。

選択肢 3 は
カフェインです。

選択肢 4 は
アスコルビン酸です。

選択肢 5 は
リボフラビンです。尿の着色の原因はリボフラビンです。

以上より、正解は 5 です。

78歳女性。高血圧症とパーキンソン病で処方1を服用していた。パーキンソン病症状のコントロールが困難になったため、新たに処方2が追加された。

問208

本症例において処方2が追加された原因として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. ウェアリング・オフ
2. ジスキネジア
3. 悪性症候群
4. 動悸
5. 異常興奮

問209

以下に示すA～Cはセレギリン、レボドパ又はカルビドパのいずれかである。これらの医薬品に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. AとCは、同じ標的分子の別の部位に結合することにより、代謝反応によるドパミンの分解を阻害する。
2. Bは、生体内でドパミンに変化することによって活性を発現するプロドラッグである。
3. Bは、脳内で芳香族L-アミノ酸脱炭酸酵素による代謝を受ける。
4. Cは、一置換ヒドラゾン構造をもつ。
5. Cは、Bと同様に血液脳関門を通過しやすい。

　解 説　　　　　

問208

選択肢 1 は、正しい記述です。
ウェアリング・オフとは、薬が効かない時間が出てくる現象のことです。レボドパ治療継続に伴い現れてくる現象です。COMT 阻害薬、MAO-B 阻害薬、ゾニサミド、アデノシン A_2A 受容体拮抗薬などで対応します。

選択肢 2 ですが
ジスキネジアとは、意思に反して手足が勝手に動いたりする現象のことです。

選択肢 3 ですが
悪性症候群とは、発熱、意識障害などを伴う抗ドパミン薬における代表的副作用の一つです。

動悸、異常興奮については特に追加する記述はありません。

以上より、問208 の正解は 1 です。

問209

A はセレギリンです。B はレボドパです。C はカルビドパです。

選択肢 1 ですが
A のセレギリンは、MAOーB（monoamine oxidases B）阻害薬です。C のカルビドパは脱炭酸酵素阻害剤です。従って標的分子は同じではありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,3 は、正しい記述です。

選択肢 4 ですが
ヒドラ「ゾン」ではなく、ヒドラジンです。よって、選択肢 4 は誤りです。ちなみにヒドラゾン構造は（R₂）ーC＝NーNー（R₂）　という構造です。

選択肢 5 ですが
カルビドパは、BBB（血液脳関門）を非通過です。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,3 です。

6歳男児。体重20kg。身長120cm。扁桃炎と診断され、この男児の処方箋を、母親が薬局に持参した(処方1)。

セフジニル細粒10%の添付文書には、「通常、小児に対してセフジニルとして1日量9～18mg(力価)/kgを3回に分割して経口投与する」と記載されている。

お薬手帳を確認したところ、男児は鉄欠乏性貧血で溶性ピロリン酸第二鉄を服用していることが判明した(処方2)。

問210

セフジニルは鉄イオンに配位し、キレートを形成する。矢印で示したセフジニルの原子のうち、鉄イオンに最も配位しにくいのはどれか。1つ選べ。

問211

本症例に対し、薬剤師が行う対応の中で適切なのはどれか。2つ選べ。

1. セフジニル細粒10%の投与量について医師に疑義照会する。
2. セフジニル細粒10%からレボフロキサシン水和物製剤への処方変更を医師に提案する。
3. セフジニル細粒10%は鉄剤と一緒に服用するように指導する。
4. 症状が途中で改善したら服用を終了するように指導する。
5. 尿や便が赤色調を呈することがあると説明する。

　解 説　　　　　

問210

アミド結合の N は塩基性が低く、最も配位しづらいと考えられます。よって、正解は 4 です。

問211

選択肢 1 は、適切な記述と考えられます。セフジニルと鉄のキレート形成により吸収が低下するため、この投与量では適切な薬効が期待できない、という点から疑義照会する　という対応です。

選択肢 2 ですが
レボフロキサシンも鉄とのキレートを形成します。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
キレート形成を避けるため、服用時期を「ずらすよう」指導すべきです。「一緒に服用」ではありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
耐性菌の発生を避けるため、症状が改善しても５日分飲み切るように指導します。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は、正しい記述です。
代謝物により、色がつくことがあります。

以上より、正解は 1,5 です。

85歳女性。再発・再燃を繰り返す逆流性食道炎の治療を受けている。この患者の処方箋を、家族が薬局に持参した。

家族より、最近飲み込む力が弱まり服用の際に苦労しているので、薬が飲みやすくなる方法はないかとの相談を受けた。

問212

薬剤師の対応として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. オメプラゾール錠を正確に半錠に分割して調剤する。
2. オメプラゾール錠を乳鉢で粉砕して調剤する。
3. ラベプラゾールNa錠へ変更し、乳鉢で粉砕して調剤することを医師に提案する。
4. ランソプラゾールカプセルへ変更し、脱カプセルして調剤することを医師に提案する。
5. ランソプラゾール口腔内崩壊錠への変更を医師に提案する。

問213

オメプラゾールが薬理作用を示す際の生体内における変化(A～D)に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. Aの反応はpHが7より大きいと加速される。
2. Bの過程で不斉中心は消失する。
3. Cは酸化還元反応である。
4. Dでは酵素のシステイン残基と反応する。

　解 説　　　　　

問212

オメプラゾール、ラベプラゾールは粉砕不可という点がポイントになります。また、半錠に分割するのは解決になっていません。従って、選択肢 1~3 は誤りです。

以上より、正解は 4,5 です。

※PPI（Proton pump inhibitor）は、大体粉砕不可ですが、ランソプラゾール（タケプロン）は緩やかにであれば粉砕可能です。

問213

オメプラゾールは弱塩基性薬物であり、酸分泌が生じている所に集積し特異的に活性化されて作用を示します。

選択肢 1 ですが
A の反応は、酸による活性化です。従って、 pH は 7 より小さいと考えられます。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は、正しい記述です。

選択肢 3 ですが
H₂Oが抜けているので脱水反応と考えられます。酸化還元反応ではありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は、正しい記述です。

以上より、正解は 2,4 です。

54歳女性。再発転移性乳がんに対する化学療法としてドセタキセル・シクロホスファミド療法(4コース)を外来通院で行っている。2コース目で手指のしびれと痛みを訴えたため、牛車腎気丸エキス顆粒とブシ末の処方が追加された。

問214

追加処方の副作用として注意が必要な症状はどれか。1つ選べ。

1. 腰痛
2. むくみ
3. 動悸
4. 冷感
5. 排尿困難

問215

前問において副作用の主な原因となる生薬は、日本薬局方に収載されている。この生薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. キンポウゲ科植物ハナトリカブト又はオクトリカブトの葉を基原とする。
2. 加工調製(修治)によってブシジエステルアルカロイド含量が増加する。
3. 加工調製法が異なると総アルカロイド含量の規格値も異なる。
4. 純度試験としてブシジエステルアルカロイド含量の上限値が設定されている。

　解 説　　　　　

問214

ブシ末の処方が追加されており、動悸に注意する必要があります。よって、正解は 3 です。

問215

ブシは、キンポウゲ科　オクトリカブト／ハナトリカブトの「塊根」が基原です。加熱などの加工調整（修治）により「ジエステルの加水分解」で毒性が減じることが知られています。つまり、ジエステル含量が修治により「減少」します。従って、選択肢 1,2 は誤りです。

以上より、正解は 3,4 です。