交通事故により顔面を損傷し食事を経口摂取できない入院患者(20歳男性、60kg、基礎疾患なし)に、高カロリー輸液を行うことになった。身動きできないので身体活動レベルは1.2と評価された。

グルコースのみでエネルギー補給する場合、1日に必要と推定されるグルコース量(g)はどれか。1つ選べ。ただし、20歳の男性の基礎代謝基準値を25.0kcal/kg体重とする。

1. 200
2. 375
3. 450
4. 1,800
5. 7,200

　解 説　　　　　

基礎代謝基準値が25kcal/kg とあります。患者は 60 kg なので25 × 60 = 1500kcal です。身体活動レベルをこれに掛けると1500 × 1.2 = 1800 です。グルコースは、1g あたり4kcal です。以上より、1800 ÷ 4 = 450 となります。正解は 3 です。

ーー以下、完全に補足。国試には不要ーー

ちなみにですが、茶碗１杯 150g弱のごはんとしてご飯の粒は水分たっぷりだからその中の糖質というのは、大体50g ぐらいです。つまり、本問のエネルギー補給を現実的に行うと、茶碗 9 杯分ぐらいのご飯が必要です。なかなか厳しい。。。ということで輸液でエネルギー補給が必要だろうといった具合にイメージがわくと少しだけ計算が面白くなってくるかもしれません。

ーー以上、補足終了。ーー

食品のメイラード反応に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

1. トーストしたパンの褐変や、香気成分の生成に関わる。
2. この反応によって生じるメラノイジンは、抗酸化作用を有している。
3. リシンのε-アミノ基がこの反応を受けると、栄養価は低下する。
4. リンゴの皮をむいて空気中に放置すると、この反応により褐変する。
5. ポテトチップス製造時におけるアクリルアミドの生成にも関与している。

　解 説　　　　　

メイラード反応は、褐変を引き起こす主な反応の一つです。メイラード反応では、糖とアミノ酸が反応することでシッフ塩基を形成した後最終的にメラノイジンが生成することで褐変します。選択肢 1~3,5 は、正しい記述です。（知らない記述もあったのではないかと思いますが、選択肢 4 が明らかにメイラード反応ではないため　誤り　といった判断で、本番は十分だと思われます。）

選択肢 4 ですが
リンゴの皮をむいて褐変するのは、酵素的褐変の一種です。ポリフェノールオキシダーゼによりリンゴ細胞中のポリフェノール類が酸化しキノン類となり、更にそれが重合することで褐変すると考えられています。メイラード反応によるものでは、ありません。よって、選択肢 4 は誤りです。

以上より、正解は 4 です。

参考　衛生薬学まとめ　食品の褐変

油脂の変敗に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. オレイン酸のみを含む油脂より、リノール酸のみを含む油脂の方が酸化されやすい。
2. 同じ条件で酸化したとき、γ-リノレン酸のみを含む油脂より、α-リノレン酸のみを含む油脂の方が、カルボニル価は著しく速く上昇する。
3. 不飽和脂肪酸を含む油脂のヨウ素価は、酸化により上昇する。
4. 酸化により油脂中の脂質ヒドロペルオキシドが増加すると、過酸化物価の測定において、滴定に要するチオ硫酸ナトリウムの量は減少する。
5. 食品添加物として添加したビタミンEは、不飽和脂肪酸を含む油脂の過酸化物価の上昇を抑制する。

　解 説　　　　　

変敗とは、食品が本来の性質を失い食用に耐えられないような状態になることです。腐敗の他、酸化などを包括した概念になります。

油脂は、空気中の酸素と接触することで自動酸化を引き起こします。これが油脂の変敗の原因となります。

選択肢 1 は、正しい記述です。
不飽和が多い方が酸化しやすいです。オレイン酸は n-9 C₁₈,二重結合1、リノール酸は n-6,C₁₈,二重結合 2 です。※ n – ◯ とは、メチル基末端から数えた時の最初の二重結合が ◯ 番目にある、という意味です。

選択肢 2 ですが
γーリノレン酸は、n-6 C₁₈,二重結合３です。αーリノレン酸は、n-3 C₁₈,二重結合３です。二重結合の位置のみが違います。

油脂の酸化は、油脂→過酸化物→カルボニル化合物　と段階的に進行します。このカルボニル化合物を検出する試験の結果がカルボニル価です。二重結合の場所の違う油脂を含むだけで、酸化の速度が「著しく大きく」変化するとは考えられません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
不飽和＝二重結合を含む　と読み替えるとよいです。酸化することにより、二重結合が減るためヨウ素価は、酸化により減少します。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
ヒドロペルオキシドとは ROOH と表されます。過酸化物価の測定は、ROOH　＋　KI　→　遊離したヨウ素（I₂）をチオ硫酸ナトリウムで滴定という流れです。従って、ROOHが増えれば、その分滴定に用いるチオ硫酸ナトリウムの量は増加します。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は、正しい記述です。

以上より、正解は 1,5 です。
参考　衛生薬学まとめ　油脂の変敗

食中毒に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 蜂蜜にはボツリヌス菌の芽胞が含まれることがあるため、腸内細菌叢が未熟な乳児が蜂蜜を摂取すると、ボツリヌス症を発症し、呼吸困難や呼吸停止に陥ることがある。
2. 生魚摂取により生じるクドアやアニサキスなどの寄生虫による食中毒は、生魚を長時間冷凍しても防ぐことはできない。
3. ジャガイモの芽や皮の部分に多く含まれるソラニンやチャコニンは熱に不安定なため、加熱処理によりこれらによる食中毒を防ぐことができる。
4. イヌサフランの球根にはコルヒチンが含まれるため、誤食すると呼吸不全等を起こし死に至ることがある。
5. シガテラの原因となる魚類は主に熱帯から亜熱帯にかけて生息しているため、我が国ではシガテラ発症の報告はない。

　解 説　　　　　

選択肢 1 は、正しい記述です。

選択肢 2 ですが
クドアは、ヒラメに寄生する寄生虫です。冷凍で病原性を失います。アニキサスは海産動物に寄生する寄生虫です。やはり、冷凍で病原性を失います。従って、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
ソラニンやチャコニンは耐熱性です。じゃがいもを茹でても、芽や皮をとっていないと残留します。熱に不安定ではありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は、正しい記述です。

選択肢 5 ですが
沖縄県を中心に毎年数件～数十件の報告が見られます。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,4 です。

表は、我が国における1995年と2015年の年齢三区分別人口構成割合及び2035年における予測値を示したものである。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 年少人口割合と老年人口割合の和は、従属人口割合となる。
2. この表から求められる老年人口割合の倍化年数は、20年より短い。
3. 1995年から2015年にかけて、老年化指数は2倍以上上昇している。
4. 2015年における老年人口指数は50を上回る。
5. 2035年に予測される年少人口指数は15を下回る。

　解 説　　　　　

選択肢 1 は、正しい記述です。
従属人口割合＝年少＋老年人口割合　です。

選択肢 2 ですが
1995年から2015年の 20 年かけて、15 % → 27 ％ と変化しています。倍までは増加してません。倍化年数は 20 年より長いとわかります。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は、正しい記述です。
老年化指数とは、老年人口（65歳以上人口）を年少人口（14歳以下人口）で割って 100 を掛けたものです。老年人口割合を年少人口割合で割って100を掛けても求めることができます。

1995 年は、15/16 × 100 です。これは 100 より 少し小さい値です。2015 年は、 27/13 × 100です。これは 200 より 少し大きい値です。従って、２倍以上上昇しています。

選択肢 4 ですが
老年人口指数とは、老年人口／生産年齢人口　× 100 です。つまり 27/60 × 100 です。これは 50 を下回ります。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
年少人口指数とは、年少人口／生産年齢人口　× 100 です。つまり 10/57 × 100 です。　1/6 × 100 が 17% 弱なので、10/57 × 100 は、15% を明らかに上回ります。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,3 です。
類題 100-18

図は、1955年から2015年までの全悪性新生物及び部位別にみた悪性新生物の年齢調整死亡率の年次推移を示したものである。A～Fは、乳房、肺(気管、気管支及び肺)、胃、肝臓、大腸及び子宮のいずれかに対応している。

これらの年次推移に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. Aの年齢調整死亡率が低下し続けている要因として、がんの早期発見や食生活の変化が考えられる。
2. Bの年齢調整死亡率が1990年代後半まで上昇した主な要因として、飲酒やウイルス感染の関与が考えられる。
3. Cの年齢調整死亡率が1990年代後半まで上昇した要因の1つとして、食事内容の欧米化が考えられる。
4. Eの年齢調整死亡率の低下の主な要因として、ワクチンの定期接種によるEの罹患率の低下が考えられる。
5. 近年、全悪性新生物の年齢調整死亡率が男女とも低下しているが、粗死亡率も同様に低下している。

　解 説　　　　　

選択肢 1 は、正しい記述です。
減少傾向とあり、かつ、男女ともにかつての圧倒的１位なので A は 胃がんと判断します。検診の普及による早期発見・早期治療や塩分を控える食生活の浸透などが理由と考えられています。

選択肢 2 ですが
Bは2015 年時点での男性１位なので、肺がんと判断します。記述は飲酒、ウイルスとあるので、肝がんについての記述と考えられます。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は、正しい記述です。
C は、増加傾向にある点から大腸がんと判断します。

選択肢 4 ですが
がんの話なので、ワクチンの定期接種による罹患率の低下というのは明らかに誤りです。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
がんによる粗死亡率、つまり単純に年間 10 万人あたり何人亡くなるか　は増加し続けています。これは高齢化が背景にあります。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,3 です。

表は、福岡県の久山町研究において65歳以上の住民826名を15年間追跡し、65歳の時点での高血圧と耐糖能異常が、その後の脳血管性認知症とアルツハイマー病の発症に及ぼす影響について調べたものである。

この結果から導き出される結論として誤っているのはどれか。2つ選べ。

1. 耐糖能異常は、単独でアルツハイマー病の危険因子となる。
2. 耐糖能異常がない場合、高血圧はアルツハイマー病を抑制する因子となる。
3. 高血圧及び耐糖能異常は、いずれも単独で脳血管性認知症の危険因子となる。
4. 脳血管性認知症は高血圧の危険因子となる。
5. 高血圧はアルツハイマー病に対する耐糖能異常の影響を解析する上で、交絡因子となる。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
表の１行目と２行目を比較すれば、耐糖能異常の有無によりアルツハイマー病の相対危険度に有意差が見られます。よって、単独で危険因子となると考えられます。

選択肢 2 は誤っています。
１行目と３行目を比較すると、高血圧の有無により、相対危険度に有意差は見られません。

選択肢 3 ですが
表の１行目と２行目　及び　１行目と３行目を比較すれば、高血圧　及び　耐糖能異常　はそれぞれ単独で、脳血管性認知症の危険因子となると考えられます。

選択肢 4 は誤りです。
この表から判断することはできません。

選択肢 5 ですが
交絡因子とは、因果関係「AならばB」という関係を考えた時にAにもBにも影響を与えるような別の因子Cのことです。つまり、「耐糖能異常があればアルツハイマー病に発症しやすい」という関係において、高血圧ならば耐糖能異常、かつ、高血圧ならばアルツハイマー病に発症しやすい　という場合、「高血圧」が交絡因子です。高血圧であれば耐糖能異常とはいえません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,4,5 です。
類題 98-126

予防接種に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 予防接種法のA類疾病に対する予防接種のみならず、B類疾病に対する予防接種も、国民の努力義務(勧奨接種)とされている。
2. 先天性風疹症候群の予防のために、妊娠する前に予防接種により風疹に対する免疫を獲得しておくことが望まれる。
3. 小学校における集団感染を防止するために、すべての小学生を対象にインフルエンザワクチンの予防接種が定期接種として行われている。
4. 現在、定期接種において、ポリオに対するワクチンは、弱毒生ワクチンではなく不活化ワクチンが用いられている。
5. 麻疹及び流行性耳下腺炎の予防接種には、MRワクチンが用いられている。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
定期接種の対象疾病は、A 類と B 類に分けられます。A 類は、主に集団予防が目的です。B 類は、主に個人予防が目的です。B類とは、本試験時において具体的にはインフルエンザワクチンと高齢者に対する肺炎球菌ワクチンです。

A類　及び　臨時接種の対象者は「予防接種を受けるよう努めなければならない」（努力義務）とされています。一方、B 類には接種の努力義務はありません。以上より、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は、正しい記述です。

選択肢 3 ですが
インフルエンザワクチンは B 類です。集団感染予防のために行われてはいません。

選択肢 4 は、正しい記述です。

選択肢 5 ですが
MRワクチンとは、麻しん・風しん混合ワクチンです。ちなみに、生ワクチンです。流行性耳下腺炎とはいわゆるおたふく風邪です。おたふく風邪ワクチン（生ワクチン）で予防を図ります。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,4 です。
類題 102-236237

我が国における性感染症に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 新規HIV感染者の大半は男性であり、異性との性的接触によるものが最も多い。
2. 2010年以降、性器クラミジア感染症の患者数は、性感染症の中で淋菌感染症に次いで多い。
3. 2010年以降、梅毒の患者数が増加しているが、その治療には抗ウイルス薬ラミブジンが有効である。
4. B型肝炎ウイルスはキャリアとの性行為により感染するため、その予防にはコンドームの使用が有効である。
5. HIV感染症及び梅毒は、いずれも5類感染症の中で全数把握が必要な感染症である。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
新規 HIV 感染者の大半は男性です。また、同性間の性的接触が最も多いです。異性間ではありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
クラミジアが一番多いです。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
梅毒の原因は梅毒トレポネーマです。細菌です。治療はペニシリン系薬剤などが用いられます。抗ウイルス薬は用いられません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4,5 は、正しい記述です。

以上より、正解は 4,5 です。
類題 99-128

平成26年の特定化学物質等障害予防規則(特化則)の改正により、クロロホルムが特定化学物質に指定され、ベンゼンなどの発がん物質と同様の管理が必要となった。クロロホルムを扱う作業者の労働衛生管理に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 作業者の健康を管理するため、特化則に基づく定期的な健康診断を実施する必要がある。
2. 作業場に排気装置を設置すれば、作業環境中のクロロホルム濃度を定期的に測定する必要はない。
3. クロロホルムの発がん性を踏まえて、作業者の作業記録、健康診断の記録の保存期間は5年間とされている。
4. 作業場には、物質名、有害作用、取扱い上の注意、保護具の装着などの掲示を行う必要がある。
5. クロロホルムへの曝露により、作業者の尿中へのメチル馬尿酸の排泄量が増加する。

　解 説　　　　　

選択肢 1 は、正しい記述です。

選択肢 2 ですが
作業環境の定期的測定が必要です。もしも排気装置設置で定期的測定が不要となれば、排気装置が故障した時に作業者の安全を確保できないため誤りであると判断できると考えられます。

選択肢 3 ですが
発がん性を踏まえて、記録の保存期間は 30 年間です。5 年ではありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は、正しい記述です。

選択肢 5 ですが
尿中メチル馬尿酸は、キシレンの曝露指標です。クロロホルムは、経口、吸入、経皮のいずれのルートで投与されても急速に吸収されて体内各部に 分布し未変化体あるいは二酸化炭素として「呼気」から排泄されます。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,4 です。