輸液の調製依頼があった。生理食塩液、塩化カルシウム注射液(0.5mol/L)、塩化カリウム液(1.0mol/L)、50w/v%ブドウ糖注射液及び注射用水を使って調製する時、必要量として適切な組合せはどれか。1つ選べ。塩化ナトリウム及びブドウ糖の式量は、それぞれ、58.5及び180とする。

以下の電解質を含む輸液を調製する。

• Na⁺　　77mEq
• Ca²⁺　　3mEq
• K⁺　　  20mEq
• Cl^–　　100mEq

浸透圧を300mOsm/Lに調整し、総量を1Lとする。

　解 説　　　　　

解なしのため、解説なし。

以下のシリンジA、Bのうち、Aの使用を優先すべき操作はどれか。1つ選べ。ただし、必要に応じて注射針を用いるものとする。

1. 抗悪性腫瘍薬のバイアルから薬液を採取する。
2. ネブライザーの薬液容器に吸入液を注入する。
3. 内用のシロップ剤を投薬びんから採取する。
4. 高カロリー輸液製剤にカリウム製剤を注入する。
5. 洗浄用生理食塩液のプラスチックボトルから生理食塩液を採取する。

　解 説　　　　　

A のシリンジ先端は、ルアーロック式（ねじこみ式）です。より針が抜け落ちにくい様式です。

選択肢の中で
注射針が落ち、薬液が漏れた場合により問題となるのは「抗がん剤からの薬液採取」（選択肢 1）と考えられます。もしもこの際に、針が落ちると他の選択肢と同様に薬液のロスや汚染が起きる上に曝露の危険性まである操作だからです。

以上より、正解は 1 です。

注射剤の調製及び使用に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 注射針の太さは、針管のゲージ番号が小さいほど細い。
2. 輸液セットは、20滴/mLと60滴/mLの2種類の規格がある。
3. カットポイント付きのアンプルをカットする際には、カットポイントを手前に向ける。
4. 孔径0.2μmの輸液フィルターは、ウイルスの除去を目的としている。
5. 輸液容器のゴム栓を穿刺する際には、消毒用アルコール綿でのゴム栓の清拭は不要である。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
ゲージは大きいほど実際の大きさは小さいです。（例えば「ゲージ２」と「ゲージ２０」があったらゲージ２の方が大きい　ということです。）よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,3 は、正しい記述です。
アンプルカットは、OSCI でアンプルの頭部を指でピンピンと払ったことを思い出すとよいのではないかと思います。

選択肢 4 ですが
ほとんどのウイルスは、0.3 μm（＝300 nm） 以下です。0.2 μm = 200 nm のフィルターだとかなりの量のウイルスが通過してしまうと考えられます。輸液フィルターは、細菌等の除去、及び微粒子や空気除去を目的として用いられます。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
ゴム栓は、アルコール綿で清拭してから注射針を穿刺します。ゴム栓が汚染されていた場合に、注射液が汚染されることを防ぐためです。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,3 です。

以下の会話はショック状態で集中治療室に入室した患者に対して、医師と薬剤師が治療方針について協議している状況である。

医師「昨夜から意識レベルの低下を認めて、気管挿管を行いました。血圧は90前後です。CKDですのでCHDFを開始しようと思います。現在DICの状態です。DICに対してトロンボモデュリン アルファを使用します。透析患者の減量基準はありますか。」

薬剤師「腎機能に問題なければ、380U/kgを投与しますが、CHDF患者の場合は130U/kgを投与します。」

略語の意味の組合せとして正しいのはどれか。1つ選べ。

• 　　　CHDF　　　　　　　　CKD　　　　　　　DIC

1. 持続的血液濾過透析法　　慢性腎臓病　　溶血性尿毒症症候群
2. 持続的血液濾過透析法　　慢性腎臓病　　播種性血管内凝固症候群
3. 持続的血液濾過透析法　　急性腎不全　　溶血性尿毒症症候群
4. 持続的血液濾過透析法　　急性腎不全　　播種性血管内凝固症候群
5. 腹膜透析法　　　　　　　慢性腎臓病　　溶血性尿毒症症候群
6. 腹膜透析法　　　　　　　慢性腎臓病　　播種性血管内凝固症候群
7. 腹膜透析法　　　　　　　急性腎不全　　溶血性尿毒症症候群
8. 腹膜透析法　　　　　　　急性腎不全　　播種性血管内凝固症候群

　解 説　　　　　

CKD は、慢性腎臓病の略語です。
CHFD は、持続的血液濾過透析法です。
DIC は、播種性血管内凝固症候群　です。
以上より、正解は 2 です。

ちなみに、腹膜透析法は、PD　です。PD：Peritoneal Dialysis　

急性、慢性がそれぞれ　acute、 chronic　です。

溶血性尿毒症症候群は、HUS　です。HUS：hemolytic-uremic syndrom

50歳女性。関節リウマチに対して、メトトレキサートで治療を開始した。6ヶ月間継続後、寛解の目標を達成できず、生物学的製剤の導入が検討された。関節リウマチに用いる生物学的製剤に関する記述のうち正しいのはどれか。2つ選べ。

1. いずれもTNF-α(腫瘍壊死因子-α)阻害薬である。
2. 痛み、腫れを抑えるが、関節破壊の進行を抑えることはできない。
3. TNF-α阻害薬が奏功しない場合は、別のTNF-α阻害薬を用いてもよい。
4. いずれもメトトレキサートとの併用が必須である。
5. いずれも治療開始前に結核の既往歴を確認する。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
関節リウマチに用いる生物学的製剤には、TNF – α 阻害剤ではなく、ILー６受容体抗体　に対する抗体　や CTLA4 抗体　などもあります。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
関節破壊の進行も抑制することが知られています。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は、正しい記述です。

選択肢 4 ですが
併用が必須である薬剤だけでなく、併用推奨の薬剤や、単剤でも併用と同様の効果が期待できる薬剤があります。いずれも必須では、ありません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は、正しい記述です。
結核の既往がある場合は総合的な判断を行い、対応します。予防的抗結核薬の投与を行う場合もあります。

以上より、正解は 3 ,5 です。

53歳男性。頭頸部に平上皮がんが見つかり、以下のレジメンに従い化学療法を受けることになった。

この化学療法において用量規制因子でないのはどれか。1つ選べ。

1. 腎障害
2. 嘔吐
3. 骨髄抑制
4. 下痢
5. 脱毛

　解 説　　　　　

用量規制因子とは「これ以上増量できない理由となる毒性」のことです。用量規制毒性とも呼ばれます。ある副作用があった場合に、それが用量規制因子でない　とは「いくら◯◯がひどくなっても致死的ではない」といえる、ということです。

腎障害→腎不全は致死的
嘔吐、下痢→重篤だと致死的
骨髄抑制→重篤だと感染症により致死的　です。

いっぽう、いくら脱毛がひどくなっても致死的ではありません。

以上より、正解は 5 です。

73歳女性。再発非小細胞肺がんのため、ゲフィチニブ錠250mgを1日1回服用していたが、軽度の肝機能低下(AST 90U/L、ALT 63U/L、ALP 255U/L)が現れたため処方1が処方された。

3週間後、血清カリウム値が3.2mEq/Lとなったため処方2が追加された。1ヶ月経っても血清カリウム値が3.1mEq/Lのままであるうえ、血圧が163/91mmHgとなったため、処方3が追加された。現在では、処方1～3すべてを服用している。

女性が、だるくてむくみがあるといって、かかりつけ薬局を訪れた。薬剤師は、処方医に対して以下のような提案をした。提案として最も優先順位が高いのはどれか。1つ選べ。

1. グリチルリチン酸一アンモニウム・グリシン・DL-メチオニン配合錠の服用中止を提案する。
2. 塩化カリウム徐放錠の服用中止を提案する。
3. オルメサルタンメドキソミル錠の服用中止を提案する。
4. スピロノラクトンの追加を提案する。
5. フロセミドの追加を提案する。

　解 説　　　　　

高血圧、むくみ、低 K　から、偽アルドステロン症が疑われます。そのため、グリチルリチン酸を含む処方１の服用中止の提案が最も優先されると考えられます。

従って、正解は 1 です。

要指導医薬品に関する記述のうち、誤っているのはどれか。2つ選べ。

1. 来局者が直接手に取れない場所に陳列する。
2. 使用する者の年齢を確認しなければならない。
3. インターネットでの販売が可能である。
4. 使用者と同居している家族であれば販売してもよい。
5. 販売した際には、必要事項を書面に記載し、書面を2年間保存しなければならない。

　解 説　　　　　

要指導医薬品とは、医療用医薬品と同成分、同用法の医薬品で一般用医薬品になって３年以内のもの等です。いわゆるスイッチ直後の医薬品等が該当します。対面販売が原則でありネット販売ができません。使用者に直接販売しなければなりません。一類医薬品と同様に、書類記載と保管義務があります。以上をふまえ、各選択肢を検討します。

選択肢 1,2 は、正しい記述です。

選択肢 3,4 は誤りです。
ネット販売は認められず、また、使用者本人への販売義務があります。

選択肢 5 は、正しい記述です。

以上より、正解は 3,4 です。

患者情報の取扱いに関する記述のうち、薬剤師の対応として適切でないのはどれか。2つ選べ。

1. 会社の上司を名乗る人物から処方内容について電話で問い合わせがあったため、患者本人の同意を得た後回答した。
2. 当院に入院中の患者の薬物療法の相談をするため、他院に勤務する友人の薬剤師に診療録の写しを見せた。
3. 患者が高齢の重度認知症のため、その患者家族に処方薬の説明及び指導を行った。
4. 患者の氏名と使用医薬品名を記載したノートを製薬企業の学術担当者に見せて相談した。
5. 事故で意識を失った患者が病院に運ばれてきたので、患者が所持していたお薬手帳の情報を担当医師に報告した。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
患者本人の同意が得られているため適切であると考えられます。

選択肢 2 ですが
このような場合、個人が特定できないように情報を加工した上で相談すべきであると考えられます。診療録には住所等も記載があり「どこの誰が、どのような病気か」といった情報は本人の同意なく伝えるべき内容ではありません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は、正しい記述です。
個人情報保護法　第二十三条　における第三者提供にあたりますが、処方薬の説明　及び　指導は　本人の身体、生命　の保護のために必要がある場合といえると考えられます。しかも、重度の認知症であるため本人の同意を得ることは困難です。従って家族への情報提供が適切であると考えられます。

選択肢 4 ですが
「誰が、どのような病気であるか」という情報は、本人の同意なく伝えるべき内容ではありません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は、正しい記述です。
必要があり、かつ、本人の同意を得るのが困難なケースに該当すると考えられます。

以上より、正解は 2,4 です。

2歳男児。体重13kg。以下の薬剤が処方され、カプセル剤を開封して調剤するよう処方医より指示があった。

1包あたり全量0.3gになるように賦形剤を加えて調剤する場合、この処方を全量調剤するために加える賦形剤の総量(g)として正しいのはどれか。1つ選べ。なお、ダントロレンナトリウム水和物カプセル1カプセルあたりの内容量は0.25gである。

1. 1.4
2. 2.8
3. 4.2
4. 5.6
5. 7.0

　解 説　　　　　

いわゆる脱カプです。

１４日分　を、まずカプセルで考えると、１日分が　0.4 cap なので、１４日分で　5.6 cap です。問題文のラストの部分からわかるように、１cap に 0.25g 入っているので、5.6 cap に 0.25 × 5.6 = 1.4g 粉が入っています。（１つずつ cap を開けて薬包紙にサラサラ落としていって測りの上に乳鉢のっけて　ゼロ点に合わせて　薬を入れておきます。）

１包当たり 全量 0.3 g にしたくて、１日２回　１４日分だから、全部で 28 包　必要です。１包 0.3 g なら、28 包で　8.4 g です。従って、8.4 – 1.4 = 7.0 ｇの賦形剤を加えます。（その後よく乳棒で混ぜて、分包機へ。重量チェックして、監査へ渡します。）

以上より、正解は 5 です。