70歳女性。下記の生薬を含む漢方エキス細粒(釣藤散)の処方箋を持って薬局に来局した。なお、処方量は常用量である。

問212

この漢方処方から考えられる患者の症状又は疾患はどれか。2つ選べ。

1. 頭痛
2. インフルエンザ
3. 高血圧
4. アトピー性皮膚炎
5. 便秘

問213

釣藤散の構成生薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. チョウトウコウは、アルカロイドであるヒルスチンを含有する。
2. セッコウは、天然の含水硫酸カルシウムである。
3. ショウキョウは、辛味成分であるリモニンを含有する。
4. ボウフウは、フラボノイドであるアコニチンを含有する。
5. カンゾウは、ジテルペンサポニンであるグリチルリチン酸を含有する。

　解 説　　　　　

問212

釣藤散なので、高血圧、頭痛などが考えられます。選択肢の中から選ぶとすれば１，３です。

ちなみに、選択肢 2 ですが
インフルエンザといえば麻黄湯です。ただし、漢方薬はあくまでもその人の証に着目することで処方を決めます。そのため、同じインフルエンザでも麻黄湯を用いるべき場合と使うべきでない場合がある点に注意が必要です。

選択肢 4,5 ですが
アトピー性皮膚炎や便秘に対して、症状のみからこれだという代表的処方は特にありません。

以上より、正解は 1,3 と考えられます。

問213

選択肢 1,2 は、正しい選択肢です。

選択肢 3 ですが
ショウキョウは、漢字で書くと生姜です。ショウガ、ジンジャーとして知られています。有効成分は、ジンゲノール、ショウガオールなどです。

ちなみに、リモニンは柑橘類に含まれる「苦味成分」の一種です。辛味成分では、ありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
アコニチンは、アルカロイド系（窒素含有物ということ）の猛毒です。ちなみにフラボノイドとは、ベンゼン環 2 個を、3 個の炭素でつないだジフェニルプロパン構造を有する化合物の総称です。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
カンゾウの有効成分は、サポニンの一種であるグリチルリチンなどです。サポニンとは、トリテルペン 及びステロイド配糖体の総称です。従って「ジテルペン」ではありません。

以上より、正解は 1,2 です。

病院でバイオ後続品の採用を検討することになり、医師よりバイオ後続品の特性について薬剤部に問い合わせがあった。

問214

バイオ後続品に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 先行バイオ医薬品と品質、安全性、有効性に関して同等/同質であることが確認されている。
2. 先行バイオ医薬品と構造が同一の有効成分を同一量含み、同一経路から投与される。
3. 先行バイオ医薬品と産生細胞や製法(培養法や精製法)が同一である。
4. 製造販売後調査が義務付けられている。

問215

バイオ医薬品として用いられる組換えタンパク質に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 宿主として大腸菌とほ乳動物由来細胞を用いた場合、同一の遺伝子から発現させた組換えタンパク質では、同一の糖鎖が付加される。
2. ほ乳動物由来細胞を宿主とした場合、O結合型の糖鎖は、タンパク質のセリンまたはトレオニン残基に付加される。
3. バイオ医薬品として組換えタンパク質を生産させる際には、そのmRNAを化学合成して宿主細胞に導入する。
4. バイオ医薬品の中には、CHO細胞(チャイニーズハムスター卵巣細胞)を用いて生産されるものがある。

　解 説　　　　　

問214

選択肢 1 は、正しい選択肢です。
他の選択肢にも出てきますが「同一」ではないという点に注意が必要です。

選択肢 2,3 ですが
バイオ後続品（バイオシミラー）は、高分子かつ構造が複雑であるため先発品との「同一性」を示すことは難しくなっています。そこでタンパク質の高次構造、凝集体の割合、糖鎖などの観点から「同等性、同質性」を確認することになっています。従って、「同一」ではありません。

選択肢 4 は、正しい選択肢です。

以上より、正解は 1,4 です。

問215

選択肢 1 ですが
宿主が異なると、翻訳後修飾に違いが出ます。すなわち、付加される糖鎖は異なります。

選択肢 2 は、正しい選択肢です。

選択肢 3 ですが
組換えタンパク質は「組み替えたDNAを宿主に導入」することで産生します。「mRNA を、化学合成」するわけでは、ありません。

選択肢 4 は、正しい選択肢です。
遺伝子組み換えエリスロポエチンなどが、CHO 細胞を用いて生産されている医薬品の代表例です。

以上より、正解は 2,4 です。

震度7の地震が発生し、多くの住民が家屋を失った。多数の人が狭い避難所や自家用車の中で1日の大部分を過ごしているので、過去の震災での経験から深部静脈血栓症/肺血栓塞栓症(いわゆるエコノミークラス症候群)の発症が危惧された。

問216

被災地支援の薬剤師が避難所等を巡回する際に、エコノミークラス症候群予防のために提供する情報として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

1. 足の腫れや痛みがある時には、すぐに医療機関を受診してください。
2. ゆったりとした服装で過ごしてください。
3. 1、2ヶ月以内に大きな手術を受けた方はご相談ください。
4. 水分の摂取を控えてください。
5. 足や足の指をこまめに動かしてください。

問217

肺血栓塞栓症において、下肢静脈で生じた血栓が肺へ到達する経路として、正しいのはどれか。1つ選べ。

1. 大腿静脈 → 総腸骨静脈 → 下大静脈 → 右心房 → 右心室 → 肺静脈 → 肺
2. 大腿静脈 → 総腸骨静脈 → 下大静脈 → 右心房 → 右心室 → 肺動脈 → 肺
3. 総腸骨静脈 → 大腿静脈 → 門脈 → 下大静脈 → 右心房 → 右心室 → 肺動脈 → 肺
4. 総腸骨静脈 → 大腿静脈 → 下大静脈 → 左心房 → 左心室 → 肺静脈 → 肺
5. 大腿静脈 → 総腸骨静脈 → 下大静脈 → 左心房 → 左心室 → 肺動脈 → 肺

　解 説　　　　　

問216

エコノミークラス症候群とは、長時間狭い椅子に座ったままでいる事による深部静脈血栓症のことです。深部静脈血栓症はしばしば無症状です。しかし、歩行等をきっかけに血栓が血流に乗り肺に到達し、肺動脈を塞ぐ塞栓症がおきうる症状です。予防法としては、こまめな水分補給、足の運動、ゆったりとした服装などがあげられます。

以上をふまえ、各選択肢を検討すると

選択肢 1,2,5 は正しい記述です。

選択肢 3 は、正しい記述です。
大きな手術、すなわち、がんの手術などを受けて間もない場合は血管に傷が残っている可能性などがあり、エコノミークラス症候群の高リスク要因があるとして、より注意が必要となります

選択肢 4 ですが
水分はこまめに補給した方がよいです。よって、選択肢 4 は誤りです。

以上より、正解は 4 です。

問217

下肢静脈　というのは全身循環の一部です。「全身→心臓→肺→心臓→全身」と血液は循環しています。

また、全身→心臓　に戻る時の血管は大静脈です。心臓は大きく４つの部分、すなわち右心房、右心室、左心房、左心室　に区分されますが、全身→心臓に戻る時は「右心房」に血液が流れ込みます。

右心房に入った血液は、右心室→肺動脈にのって、肺へ　と送られます。「右心房→右心室→肺動脈」に注目して選択肢を検討すれば、正解は 2,3 のどちらかにしぼれます。

選択肢 3 ですが
門脈　とは、消化管→肝臓のルートの血管です。本問では適切ではありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

以上より、正解は 2 です。

75歳女性。脳塞で寝たきりとなり、仙骨部に褥瘡を形成したことから、褥瘡対策チームが対応した。なお、本患者には、心機能、肝機能、腎機能及び甲状腺機能の低下や各臓器からの出血はいずれも認められていなかった。

問218

下図は褥瘡の治癒過程(①～④)の模式図である。下記の治癒過程に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1.  ②及び③の創傷部周囲から肉芽部へ線維芽細胞が移動し、増殖する。
2.  ③における肉芽の増生には、コラーゲンの生合成促進が関わる。
3. 治癒の過程においては、毛細血管の新生が表皮で起こる。
4. 主に真皮に存在する細胞が増殖し、④において上皮を再生する。
5. ケラチンを合成する細胞は、主に皮下組織に存在する。

問219

褥瘡患部は、乾燥した厚い黒色壊死組織を形成し(黒色期)、滲出液はほとんどなかった。褥瘡対策チームにおいて薬剤師が処方薬を提案し、下記の経緯で治癒に至った。A～Cに入る薬剤として最も適切な組合せはどれか。1つ選べ。

(　A　)が処方され、数日間塗布した後、医師により壊死組織が切除された。その後、黄色壊死組織(黄色期)はわずかになり滲出液を伴う赤色肉芽が見られたため(赤色期)、滲出液の吸収・肉芽形成を目的として、(　B　)へ処方変更となった。(　B　)は、ガーゼに薄くのばして、貼付した。

数日後、肉芽が盛り上がり滲出液は減少してきた。湿潤を保持しながら創傷部周囲からの上皮化(白色期)を促進させる目的で(　C　)を塗布し、治癒へと至った。

　解 説　　　　　

問218

褥瘡とは、同じ箇所への持続的圧力による血行不全、壊死等に伴う皮膚症状のことです。

治療は、ある程度以上の深さまで褥瘡が到達している場合には、まず外科的に壊死部分を除去します。この際、感染防止のための処置が必要です。その後治癒促進のために湿潤環境を保ちます。このために、ドレッシング剤と呼ばれるシート状の外用剤を用います。肉芽と呼ばれる毛細血管の塊が全体を覆い収縮していくことで治癒にむかいます。

以上をふまえ、各選択肢を検討すると
選択肢 1,2 は、正しい記述です。

選択肢 3 ですが
毛細血管の新生とは、肉芽形成と読み替えてよいです。表皮でおきるわけではなく、図 ③ に示されるように、創傷部の底面から盛り上がるように肉芽が形成されていきます。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
「肉芽の上に縁から表皮が進展」していって、上皮を再生していきます。真皮に存在する細胞が増殖するわけではありません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
ケラチン合成は「基底層」で行われます。つまり、表皮の一部です。皮下組織ではありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

ちなみに、皮膚は上から、表皮→真皮→皮下組織です。表皮を更に区分した時の一番下の層が基底層と呼ばれます。

以上より、正解は 1,2 です。

問219

アルプロスタジルは、PGE1 製剤です。血流を促進し、肉芽形成、表皮形成を促進します。「上皮化の促進」　とあるので、C が アルプロスタジルアルファデクスとわかります。これで正解は 1 or 3 です。

白糖とポビドンヨード配合軟膏は、滲出液吸収で用いられます。これで正解は 3 とわかります。

22歳女性。統合失調症のため病院の精神科へ通院している。母親が薬局を訪れ、「娘が薬を時々飲み忘れて、症状が安定しないことから、リスペリドン持効性懸濁注射液を注射された。」と薬剤師に伝えた。

また、母親は下記の処方箋を見て、注射剤と同じ薬物が内服薬としても処方されていることに疑問をもち、今後の薬物治療について薬剤師に質問した。

なお、リスペリドン持効性懸濁注射液の添付文書には、次の2つのグラフが掲載されている(一部改変)。

問220

母親に対する薬剤師の説明として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 症状が重くなったので、持効性懸濁注射液と内服薬を併用しています。
2. 持効性懸濁注射液の効果は、投与3週間を過ぎたころから現れることから、それまでは内服薬も服用します。
3. 症状が安定するようであれば、今後、注射は2週間毎になります。
4. 持効性懸濁注射液の効果が十分でない場合は、本剤を静脈内に投与される場合があります。

問221

統合失調症では、様々な神経伝達物質との関連が示唆されている。神経伝達物質に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. ノルアドレナリンの水酸化によりドパミンが生合成される。
2. ドパミンは、酸化的脱アミノ化と水酸基のメチル化により代謝される。
3. セロトニンは、フェニルアラニンの水酸化と脱炭酸反応により生合成される。
4. グルタミン酸は、アスパラギン酸のアミノ基がオキサロ酢酸に転移されて生合成される。
5. グルタミン酸受容体は、イオンチャネル型と代謝調節型に分類される。

　解 説　　　　　

問220

リスペリドン持効性懸濁注射とは、商品名 リスパダールコンスタ　のことです。臀部筋注によりリスペリドンが徐々に血中に放出されるため、２週間に１度の投与で血中濃度を維持できる製剤です。

ただし、投与し始めて３週間程度は血中濃度が十分に上昇しません。そのため、投与開始から一定時期は経口投与も併用するという特徴があります。以上をふまえ、各選択肢を検討します。

選択肢 1 ですが
「症状が重くなったから」ではなく「血中濃度の調節のため」に併用します。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,3 は、正しい記述です。

選択肢 4 ですが
本剤は、臀部筋注に限ります。静脈注射すると、肺等の臓器に微小塞栓を誘発するおそれがあります。よって、選択肢 4 は誤りです。

以上より、正解は 2,3 です。

問221

カテコールアミン系の生合成は、チロシン → レボドパ → ドパミン → ノルエピネフリン（NE） → エピネフリン（E）　の順番です。それぞれの過程で、水酸化、脱炭酸、β－水酸化、N－メチル化　されます。

選択肢 1 ですが
「ドパミン」の水酸化により「ノルアドレナリン」が生合成されます。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は、正しい記述です。
それぞれ、MAO、COMT によって代謝されます。

選択肢 3 ですが
セロトニンは、トリプトファンから生合成されます。フェニルアラニンからではありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
グルタミン酸は、クエン酸回路における重要な中間体の一つである「α－ケトグルタル酸」にアミノ基が転移されることにより生合成されます。「オキサロ酢酸」に転移では、ありません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は、正しい記述です。

以上より、正解は 2,5 です。

50歳男性。体重60kg。重症感染症のため一時的に高カロリー輸液ソフトバッグ製剤(1,003mL中にブドウ糖175g、総遊離アミノ酸30gを含有)を中心静脈から投与することになった。この男性の腎機能は正常である。

問222

非タンパク質性カロリー(kcal)/窒素(g)比(NPC/N)の値として最も近いのはどれか。1つ選べ。ただし、アミノ酸は16%の窒素を含むものとする。

1. 125
2. 150
3. 175
4. 200
5. 225

問223

グルコースとアミノ酸を混合した場合、化学反応が起こることがある。反応速度定数をkとする①のような反応において、反応速度vが②のように表されるとき、以下の記述のうち正しいのはどれか。2つ選べ。

ただしA～Dは物質を、a～dは化学量論係数を表す。また、[A]～[D]はそれぞれA～Dの濃度を表すものとする。

1. p=a、q=bの関係式が常に成り立つとは限らない。
2. p,qは必ず正の整数である。
3. 各物質量の変化に注目すると下のような関係式が成り立つ。
   
4. kは反応条件によって変化するが、反応物の濃度には無関係な値である。

問224

高カロリー輸液療法を施行するにあたって、高カロリー輸液の基本液として、糖質、電解質、アミノ酸及び総合ビタミンを含有するキット製剤を用いることとした。このとき、以下の記述のうち正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 高カロリー輸液を末梢静脈から投与すると、静脈炎が起こりやすい。
2. 糖とアミノ酸で十分なカロリーを投与できる場合は、脂肪乳剤は投与しない方がよい。
3. 調製後の高カロリー輸液を投与するときは、遮光カバーで被覆する。
4. 腎機能が低下している場合は、微量元素の添加量を増量する。
5. 基本液のブドウ糖濃度は、10%以下に調整されている。

問225

血液中でのグルコースによる糖化反応に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. グルコースの3位または4位のヒドロキシ基が糖化反応に関与する。
2. グルコースは、ヘモグロビンAの主にC末端カルボキシ基に結合する。
3. グルコースによるヘモグロビンAの糖化反応は、非酵素的に起こる。
4. 血中アルブミンは、グルコースにより糖化される。
5. 糖化ヘモグロビンA(HbA1c)値(%)は、血糖値の急激な変化を知るための指標として、糖尿病が急速に悪化した時の診断に利用される。

　解 説　　　　　

問222

非タンパク質性カロリーとは、タンパク質由来のカロリーを除くカロリーです。タンパク質は分解されてアミノ酸になるので実際の計算ではアミノ酸由来のカロリーを除きます。カロリー計算は Atwater 係数を用います。すなわち、ブドウ糖 1g → 4 kcal、アミノ酸 1g → 4 kcal、脂肪 1g → 9 kcal です。

以上を前提として、本問を考えると、ブドウ糖が 175g なので 175 × 4 = 700 kcal です。アミノ酸が 16 % の窒素を含むので、30 × 0.16 = 4.8g が窒素量です。よって NPC/N = 700/4.8 ≒ 150　です。

以上より、正解は 2 です。

問223

「化学反応式」から反応速度式はわからない、という点がポイントになります。「単純な反応であれば」係数と速度のべき数が一致します。選択肢 1 は、正しい記述です。

たとえば、加水分解反応などを考えると、基質のみの濃度に反応速度が比例するので、b = 1 だが、q = 0 と表せるので「p = a,q=b が 常に」成り立つとは、限りません。

選択肢 2 ですが
非整数の次数をとる反応もあります。そのような反応は複雑な様式であることが推測されます。

選択肢 3 ですが
-1/a d[A]/dt =－1/b d[B]/dt = …　です。係数が a,b,c,d ではなく、1/a,1/b,1/c,1/d と考えられます。

選択肢 4 は、正しい記述です。

以上より、正解は 1,4 です。

問224

選択肢 1 は、正しい記述です。

選択肢 2 ですが
必須脂肪酸の補給という意義があるため、脂肪乳剤も原則投与します。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は、正しい記述です。
総合ビタミンを含有するキット製剤でかつ、調製後なので、遮光カバーで被覆し、ビタミンの光分解を避けます。

選択肢 4 ですが
腎機能が低下しているのであればミネラルは減量すると考えられます。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
末梢からだと１０％程度までで、もっと濃いから中心静脈です。よって、選択肢 5 は誤りです。ちなみに基本液は１７～５０％程度の濃度調整されています。

以上より、正解は 1,3 です。

問225

選択肢 1 ですが
糖のカルボニル基とアミノ基が反応に関与します。メイラード反応の一部です。従って「ヒドロキシ基」が関与するわけでは、ありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
アミノ基に結合します。C 末端カルボキシル基では、ありません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,4 は、正しい記述です。

選択肢 5 ですが
HbA1c は、１～２ヶ月間の血糖値を反映する検査値です。急速に悪化した時の診断には利用されません。

以上より、正解は 3,4 です。