乳がんの腫瘍マーカーとして有用なのはどれか。1つ選べ。

1. CA15-3 (carbohydrate antigen 15-3)
2. CYFRA1-1 (cytokeratin 19 fragment)
3. NSE (neuron specific enolase)
4. SCC (squamous cell carcinoma related antigen)
5. PIVKA-Ⅱ (protein induced by vitamin K absence or antagonist-Ⅱ)

　解 説　　　　　

選択肢 1 は、正しい選択肢です。
CA（carbohydrate antigen）は、糖鎖抗原　という意味です。実体は糖タンパク質です。CA15-3は、乳がん診断における特異的マーカーとして知られています。

選択肢 2 ですが
CYFRA（cytokeratin fragments）は、細胞骨格を形成するケラチンタンパク質における可溶性成分の総称です。CYFRA 21-1 は肺がん、特に扁平上皮がんの判定に高い検出感度を示すマーカーです。乳がんのマーカーではありません。

選択肢 3 ですが
NSE（Neuron Specific Enolase） は、肺小細胞癌、神経芽細胞腫、神経内分泌系腫瘍のマーカです。乳がんのマーカーではありません。

選択肢 4 ですが
SCC（squamous cell carcinoma）は、扁平上皮がんのマーカ－です。乳がんのマーカーではありません。

選択肢 5 ですが
PIVKA（protein induced in vitamin K absence）は、肝臓で合成される異常タンパク質です。VK が不足している時に合成されます。PIVKA-Ⅱは、肝がんのマーカ－です。乳がんのマーカーではありません。

以上より、正解は 1 です。

参考　病態・薬物治療学まとめ　悪性腫瘍に関する代表的な臨床検査

閉塞性動脈硬化症に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

1. 若い女性に好発する。
2. 間欠性跛行が特徴的症状である。
3. 上肢の動脈に多発する。
4. 血管炎を伴う。
5. 患肢に熱感がある。

　解 説　　　　　

閉塞性動脈硬化症とは、動脈硬化により、主に下肢の動脈の血流が悪くなる症状です。動脈硬化とは、血管にコレステロールなどが付着することで血管が硬くなる現象のことです。その結果、手足が冷たい、しびれといった症状や、一定距離歩くと、主にふくらはぎがかなり痛んで歩けなくなる。（数分でよくなる）といった症状が見られます。

選択肢 1 ですが、好発は中年男性です。
若い女性ではありません。

選択肢 2 は、正しい選択肢です。
間欠性跛行（かんけつせいはこう）とは、休み休みでないと歩けない状態です。

選択肢 3 ですが
主に下肢動脈に起こります。上肢（腕のこと）ではありません。

選択肢 4 ですが
これは類似疾患であるバージャー病の記述です。閉塞性血栓血管炎とも呼ばれます。血管内膜性の炎症が起きて、閉塞する疾患です。

選択肢 5 ですが、冷えやしびれを感じます。
熱感ではありません。

以上より、正解は 2 です。
類題 103-258259
参考　病態・薬物治療学まとめ　閉塞性動脈硬化症、心原性ショック

汎血球減少症を呈する代表的な疾患はどれか。1つ選べ。

1. 溶血性貧血
2. 鉄欠乏性貧血
3. 腎性貧血
4. 再生不良性貧血
5. 播種性血管内凝固症候群

　解 説　　　　　

汎血球減少とは、赤血球も白血球も血小板も減少することです。造血幹細胞障害がおきているからと考えられます。代表的な疾患として、再生不良性貧血があります。

ちなみに、選択肢 1 ～3 はそれぞれ
１：赤血球の寿命が何らかの要因で短くなる貧血です。
２：鉄が欠乏することで、ヘモグロビン産生不足となることによる貧血です。
３：腎臓が産生するエリスロポエチンが減少することによる貧血です。

選択肢 5 ですが
播種性血管内凝固症候群（DIC：Disseminated Intravascular Coagulation）とは、何らかの基礎疾患、薬剤などにより循環血における血液凝固系、血小板系が活性化される病態のことです。

以上より、正解は 4 です。
類題 ９８－１８３
参考　病態・薬物治療学まとめ　貧血の病態生理、治療薬、注意点

インスリン分泌を促進し、食後高血糖を改善する薬物はどれか。1つ選べ。

1. メトホルミン塩酸塩
2. ピオグリタゾン塩酸塩
3. ナテグリニド
4. ボグリボース
5. イプラグリフロジン L – プロリン

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
メトホルミンは、ビグアニド系薬です。インスリン分泌作用がないことが特徴です。肝臓での糖新生の抑制や糖利用促進などを介して血糖を低下させます。

選択肢 2 ですが
ピオグリタゾンは、インスリン抵抗性改善薬です。PPARγ（Peroxisome Proliferator-Activated Receptor γ）という核内受容体に作用することで、TNF-α（Tumor Necrosis Factor－α）産生抑制及び、アディポネクチン（超善玉ホルモンと呼ばれる、ホルモンの一種です。血中濃度が一般的なホルモンに比べ桁違いに多いという特徴があります。）産生促進をひきおこします。その結果として、インスリン抵抗性の改善が行われます。

選択肢 3 は、正しい選択肢です。
ナテグリニドは、SU剤です。インスリン分泌を促進します。

選択肢 4 ですが
ボグリボースは、α－グルコシダーゼ阻害薬です。α－GI（α-glucosidase　inhibitor）と略されます。α－GIは、小腸においてα－グルコシダーゼなどの二糖類分解酵素を阻害します。これにより、単糖類の生成を抑制し腸管からの糖の吸収を低下させることで食後過血糖を改善します。このメカニズムをいかすために、用法は食直前となります。（食直前＝食事５～１０分前ぐらいのこと。）

選択肢 5 は
スーグラのことです。SGLT２阻害薬です。グルコーストランスポーターを阻害することにより尿中へのグルコース排出を促進させることにより血糖降下作用を示します。

以上より、正解は 3 です。
類題 98-252253
参考　薬理学まとめ　糖尿病治療薬

パーキンソン病患者に特徴的な症状はどれか。1つ選べ。

1. 躁状態
2. 下痢
3. 高血圧
4. 上肢の筋弛緩
5. すくみ足

　解 説　　　　　

パーキンソン病は、ドパミン作動性神経の変性によりドパミン作動性神経とコリン作動性神経のバランスが崩れることで、筋固縮、姿勢反射障害、振戦といった症状がおきる進行性の疾患です。

選択肢1 ~4は
パーキンソン病患者に特徴的な症状とはいえません。すくみ足は、姿勢反射障害の一つです。パーキンソン病患者に特徴的な症状です。病気の進行と共に、約 50 % 程度の患者で見られるようになる症状です。

床に線を引き、それをまたぐようにしたりL字型の杖を使い、杖をまたぐように歩いたり聴覚的な刺激に合わせて一歩目を踏み出す　など患者さんにあった、克服のコツがあることが知られています。

以上より、正解は 5 です。
類題 ９７－１９３
参考　病態・薬物治療学まとめ　パーキンソン病の病態生理、治療薬、注意点

状況にかかわりなく漫然とした不安が持続する神経症はどれか。1つ選べ。

1. 広場恐怖
2. 強迫性障害
3. 外傷後ストレス障害(PTSD)
4. 全般性不安障害
5. 社会不安障害

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
広場恐怖症とは、毎回恐怖や不安を誘発するから、ある場所を避けることが半年以上持続している症状のことです。※別に広場とは限りません。公共交通機関や、閉所なども当てはまります。状況にかかわりないわけではありません。

選択肢 2 ですが
強迫性障害とは、不合理な行為、思考を、意に反して反復してしまう症状です。漫然とした不安の持続ではありません。

選択肢 3 ですが
PTSD（Post Traumatic Stress Disorder）とは、強烈な体験の後に、再体験（当時の記憶、感情がありありと思い出されること）等の症状が継続することです。漫然とした不安の持続ではありません。

選択肢 4 は、正しい選択肢です。

選択肢 5 ですが
社会不安障害とは、人前などの状況で相当な苦痛、生活への重大な支障がある程度に恐怖を感じるといった症状です。状況にかかわりないわけではありません。

以上より、正解は 4 です。

参考　病態・薬物治療学まとめ　神経症、心身症、薬物依存症、アルコール依存症の概説

アトピー性皮膚炎に関する記述のうち、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1. 皮膚のバリア機能が亢進している。
2. 対症療法が治療の中心となる。
3. 湿疹は左右非対称にみられる。
4. おもにⅡ型アレルギーが関与している。
5. 抗ヒスタミン薬が第1選択薬である。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
アトピー性皮膚炎がおきている場合、皮膚のバリア機能が弱っていることが多いです。亢進している、というのは誤りです。

選択肢 2 は、正しい選択肢です。
症状としての炎症を抑えたうえで、適切なスキンケアと、皮膚への刺激を減らすことが治療の中心となります。

選択肢 3 ですが
アトピー性皮膚炎は、左右対称が原則です。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
アトピーは、Ⅰ型及びⅣ型が混合して関与しているとされています。主にⅡ型では、ありません。

選択肢 5 ですが
本試験時　日本皮膚科学会作成のガイドラインによれば、抗ヒスタミン薬は痒み軽減の可能性があり、抗炎症と保湿外用薬による治療の補助療法として勧められています。あくまでも補助療法としてなので第一選択としてではありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2 です。
類題 ９８－１８８
参考　病態・薬物治療学まとめ　アトピー性皮膚炎の病態生理、治療薬、注意点

がん性疼痛の病態及び薬物治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

1. 速放性製剤のレスキュー投与は、突出痛に対して用いられる。
2. WHO 方式がん疼痛治療法では、痛むときに素早く鎮痛薬を投与することを基本とする。
3. 骨転移による限局的な鋭い痛みのほとんどは、神経障害性疼痛に分類される。
4. 軽度の痛みであっても、アセトアミノフェンは用いない。
5. 口腔粘膜吸収フェンタニル製剤は、過量投与による呼吸抑制を起こさない。

　解 説　　　　　

選択肢 1 は、正しい選択肢です。

選択肢 2 は、WHO 式原則に反します。
痛みが出てから鎮痛薬を投与するという頓用方式ではなく、時刻を決めた一定間隔で投与をするのが原則です。加えて、突出痛に対し、レスキュー薬を用いて痛みをコントロールします。

選択肢 3 ですが
痛みは大きく、侵害受容性と、神経障害性にわかれます。骨転移による局所的な鋭い痛みは、侵害受容性の痛みです。

選択肢 4 ですが
鎮痛薬が投与されていない軽度の痛みのある患者には、アセトアミノフェン使用が強く推奨されます。

選択肢 5 ですが
呼吸抑制などに注意が必要です。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1 です。
類題 98-282283
参考　病態・薬物治療学まとめ　慢性疼痛に対する治療薬、注意点

単純ヘルペスウイルス感染症に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

1. 性器感染の多くは、HSV-1 による。
2. 免疫機能亢進時に発症する。
3. 性器ヘルペスは、性交の翌日に好発する。
4. 成人の口唇ヘルペスの多くは、ウイルスの再活性化により発症する。
5. 確定診断は、細胞診により行う。

　解 説　　　　　

HSV・・・Herpes simplex virus の略です。

選択肢 1 ですが
性感染症の多くは、HSV – 2 によります。HSV – 1 は、口唇ヘルペスの多くを引き起こします。

選択肢 2 ですが
ヘルペスは、免疫機能が弱まっている時に発症することが多いです。亢進時ではありません。

選択肢 3 ですが
性器ヘルペスは、感染後４～１０日程度を目安に発症します。翌日に好発は、明らかに誤りです。

選択肢 4 は、正しい選択肢です。

選択肢 5 ですが
確定診断は、ウイルスの抗原検出やウイルス分離同定などを行います。細胞診ではありません。

以上より、正解は 4 です。
類題 １００－６３

ウイルス性肝炎に関する記述のうち、最も適切なのはどれか。1 つ選べ。

1. A 型は多くが慢性化しやすい。
2. B 型は経口感染である。
3. C 型は血液感染である。
4. B 型は RNA ウイルスが原因である。
5. C 型は DNA ウイルスが原因である。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
A 型肝炎ウイルスは、ほぼ慢性化しません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
経口感染するのは、A、E 型肝炎ウイルスです。B 型は血液や体液を通じて感染します。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は、正しい選択肢です。

選択肢 4,5 ですが
B 型のみが DNA ウイルスです。従って、選択肢 4,5 は共に誤りです。

以上より、正解は 3 です。
類題 ９７－１８２
参考　病態・薬物治療学まとめ　肝炎、肝硬変の病態生理、治療薬、注意点