薬剤師がチーム医療の中で、積極的に行うことが期待されている行為として適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 薬剤の投与量、投与方法、投与期間等を薬剤師の判断で変更する。
2. 薬物の血中濃度や副作用のモニタリング等に基づき、薬剤師の判断で薬剤の変更を行う。
3. 入院患者の持参薬の内容を確認した上で、薬剤師の判断で服薬計画を立案し、医師に対し提案する。
4. 在宅患者に対して、栄養状態を考慮したうえで薬剤師の判断で輸液の投与を行う。
5. 長期処方においては、薬局で患者の副作用の発現状況を定期的に確認するために、薬剤師の判断で、医師に照会後、処方内容を分割して調剤する。

　解 説　　　　　

選択肢 1,2,4 ですが
薬剤の変更や、輸液の投与を独断で行うことまでは期待されていないと思われます。あくまでも、薬物治療に関する知識を最適な判断のために提供する、といった役割と考えられます。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 3 は、正しい選択肢です。
持参薬も含めた観点からの薬物治療の提案というのは、薬剤師がチームに存在することにより期待されていると考えられます。

選択肢 5 は、正しい選択肢です。

以上より、正解は 3,5 です。

ちなみに「医療スタッフの協働・連携によるチーム医療の推進について」 という厚生労働省の文書があります。参考までに、目を通しておくとよいと思います。

以下の処方に従い調剤された薬剤を鑑査した結果、問題とならない総重量(分包紙を含む)はどれか。1つ選べ。なお、分包紙重量は4包=2.5gとする。

1. 24.8g
2. 32.5g
3. 35.5g
4. 42.7g
5. 49.7g

　解 説　　　　　

1 日分が 原薬量 で、 1200 mg とあり、20 % の薬を量り取るのだから1 日分は、 6000mg = 6g です。従って、 5 日分で 6 × 5 = 30g です。１日 4 回で、5 日分だから、２０袋に分包することになります。分包紙の重さは、4 包で 2.5 g なので 20 包で、2.5 × 5 = 12.5 g です。

30 + 12.5 = 42.5 g を量り取る狙いで、全重量の分包誤差は 10 % 以内 なので、大体 37 ~ 47 g であれば、問題ありません。

以上より、正解は 4 です。

5歳女児。欠神発作(てんかん小発作)と診断され、保険薬局へ処方箋を持参した。処方量(　A　)mgと秤取量(　B　)gの組合せで最も適切なのはどれか。1つ選べ。なお、エトスクシミドの原薬量は成人量として1日450mgである。小児への投与量は下記の式で計算せよ。

• A　　　B

1. 90　　  1.3
2. 90　　  2.5
3. 180　　2.5
4. 180　　5.0
5. 360　　5.0
6. 360　　10.0

　解 説　　　　　

年齢が 5 歳なので、与えられた式を用いて、0.4 × 成人量が小児量です。

原薬量が、成人量なら 450mg とあるので、原薬量が、小児量なら 180mg です。これは 1 日量なので、1 回量は、90mg です。７日分なので、180 × 7 = 1260 mg です。50 % 製剤なので、実際に量り取るのはこの 2 倍となります。つまり、2520 mg ≒ 2.5 g です。

以上より、A が 90、 B が 2.5 です。
正解は 2 です。

72歳男性。薬局に以下の処方箋を持参した。検査値を見せてもらうと血清カリウム値が基準値の上限を超えていた。

薬剤師が処方医に疑義照会すべき医薬品はどれか。1つ選べ。

1. ランソプラゾール口腔内崩壊錠
2. スピロノラクトン錠
3. アムロジピン錠
4. ピタバスタチンCa錠
5. メトプロロール酒石酸塩錠

　解 説　　　　　

高 K で、K 保持性利尿薬であるスピロノラクトンは疑義照会です。高 K 血症を悪化させるおそれがあるためです。

以上より、正解は 2 です。

その他の薬について簡単に以下、補足します。

選択肢 1 のランソプラゾールは PPI です。アムロジピンは、Ca 拮抗薬です。ピタバスタチンカルシウムは、スタチンです。メトプロロールはβ1 遮断薬です。

以降は雑感。試験的には不要。
本患者に関しては、かなり降圧薬多め。厳格な血圧コントロール中。72 歳という歳から CKD とか・・・？（だったら、腎保護期待して ARB、ACE i での降圧でもよかったのでは。。）

心臓に負担をかけないように感がある。カリウム値が高い→腎機能が低下してきた？カリウムに関してはインスタントコーヒーや果物などの摂取を控えるといった生活習慣での工夫も重要。などを頭に浮かべつつ、少しでも適切な薬物治療へと貢献できるような服薬指導を目指して投薬へと向かうのかなと思います。以上、雑感。

薬局において薬剤師の判断で行ってよい調剤行為はどれか。2つ選べ。

1. 水剤の調剤において服用しやすくするために賦形剤を添加した。
2. 処方箋に使用期限の指定はなかったが、交付年月日から3日目だったので調剤した。
3. 処方箋中の錠剤を同一銘柄の散剤に変更した。
4. 処方箋中の医薬品名が略語で記載されていたため、薬歴を参考にして調剤した。
5. 処方箋中に疑義内容があったが、他の患者で照会済の内容であったのでそのまま調剤した。

　解 説　　　　　

選択肢 1,2 は、正しい選択肢です。
賦形剤の添加は問題ありません。水剤なので、精製水や、単シロップを加えた　ということです。処方箋の有効期限は、交付の日を含めて特別の記載がなければ 4 日です。従って、問題ありません。

選択肢 3 ですが
錠剤→散剤　は、剤形変更です。ジェネリック医薬品でない場合は疑義照会が必要です。よって、判断できず、正解とはいえません。

選択肢 4,5 ですが
処方箋に、疑わしき内容があった場合は、照会できるまで調剤してはいけません。（薬剤師法 24 条）よって、略語が判別できなかったり疑義内容があったのであれば、明らかにしてから調剤しなければいけません。よって、選択肢 4,5 は誤りです。

以上より、正解は 1,2 です。

薬剤師が以下の処方箋を受け取った。薬局には図中1～5の調剤器具がある。本処方箋の調剤に使用する調剤器具として適切なのはどれか。2つ選べ。

　解 説　　　　　

選択肢 1 は
メートグラスです。水剤の調剤に使用します。

選択肢 2 は
乳鉢と乳棒です。錠剤の粉砕などに使用します。

選択肢 3 は
軟膏板と軟膏ベラです。軟膏の調剤に使用します。

選択肢 4 は
スパーテルです。散剤の調剤に使用します。

選択肢 5 は
篩（ふるい）です。錠剤を粉砕した後の、コーティング部分を取り除く時などに用います。

本問の処方は散剤と軟膏なので、使用するのは、 3 と 4 です。

以上より、正解は 3,4 です。

非小細胞肺がんに対して外来化学療法室でカルボプラチン/パクリタキセル(TC)療法を実施することになり、レジメンに従って以下の処方が出された。これら以外には内服薬、注射薬ともに処方されていない。

これらの処方に関する記述として誤っているのはどれか。2つ選べ。

1. パクリタキセルとカルボプラチンの投与順はどちらが先でもよい。
2. アルコールに過敏であるかを事前に確認する必要がある。
3. カルボプラチンは高度の催吐性リスクに分類される。
4. 重大な副作用として末梢神経障害がある。
5. 腎機能を考慮して投与量を決定する。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
パクリタキセルと「シスプラチン」の投与順によって、排泄遅延の有無があると知られています。また、卵巣がんガイドラインによれば、カルボプラチンの場合もシスプラチンと同様の順序が推奨されています。これらの事実を全く知らなくても、化学療法ではレジメンが決まっていることから「どちらが先でもよい」という記述には違和感を覚えるのではないかと思います。選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は、正しい選択肢です。
パクリタキセルの溶剤に無水エタノール含有のため、問診による確認が必要です。

選択肢 3 ですが
これは、シスプラチン等に関する記述です。カルボプラチンは、シスプラチンの副作用を軽減した薬です。カルボプラチンの催吐リスクは中等度と分類されています。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は、正しい選択肢です。
パクリタキセルには、末梢神経障害が知られています。他にもビンクリスチンやシスプラチンなどが末梢神経障害を引き起こす抗がん薬として有名です。

選択肢 5 は、正しい選択肢です。
カルボプラチンの投与量の算出が特徴的であるため、注意が必要です。
類題　99-301 （選択肢 4 の解説）

以上より、正解は 1,3 です。

手術時に使う手指消毒薬としてクロルヘキシジングルコン酸塩を0.2w/v%含有する70vol%エタノールを3L調製したい。95vol%エタノール、5w/v%クロルヘキシジングルコン酸塩を用いて調製する場合、それぞれ何mL用いるか。1つ選べ。

• 95vol%エタノール(mL)：5w/v%クロルヘキシジングルコン酸塩(mL)：精製水

1. 2,210　　110　　適量
2. 2,210　　120　　適量
3. 2,190　　110　　適量
4. 2,190　　120　　適量
5. 2,170　　110　　適量
6. 2,170　　120　　適量

　解 説　　　　　

調製するのが、0.2w/v % グロルヘキシジングルコン　入りの 70vol % エタノール　3L です。

まず、単位を確認します。「1w/v %」 というのは 、100ml 中 1g のことです。3 L 中なら、30g ということです。0.2w/v % なら、30 × 0.2 = 6g グロルヘキシジンが必要です。

一方「1 vol %」 は、100ml 中 1ml のことです。3 L 中なら、30 ml です。70 vol % なら 30 × 70 = 2100 ml エタノールが必要です。

材料として用いるのが、95 vol % エタノールです。これを以降「液体１」と呼びます。液体１ 100 mL で、95mL のエタノールをゲットできます。ほしいのは、エタノール 2100 ml です。選択肢 をふまえ、液体１ 2200 ml ではどうか考えます。2200 × 0.95 = 2090 。これは、2100 弱です。少し足りないです。だから、選択肢より、液体１は 2210 ml 必要とわかります。

同様にして材料として用いるのが、5w/v % グロルヘキシジンです。以降、「液体２」と呼びます。選択肢より液体２を、110 ｍL　ではどうか考えます。110 × 0.05 = 5.5 g で、6g には足りません。よって、選択肢より、液体２は 120 ml 必要とわかります。

以上より、正解は 2 です。

麻薬の取扱いに関する以下の記述のうち、行わなければならない行為はどれか。2つ選べ。

1. 麻薬譲受証及び麻薬譲渡証をもって譲受し、検収時にロット番号を確認する。
2. 麻薬帳簿とともに、をかけた堅固な金庫内に保管する。
3. 麻薬処方箋に、麻薬施用者の記名押印又は署名、免許証の番号が記載されていることを確認する。
4. 使用済みの貼付剤は、すべて回収し、記録後に廃棄する。

　解 説　　　　　

選択肢 1 は、正しい選択肢です。
実習での検収を思い出すとよいと思います。

選択肢 2 ですが
麻薬「帳簿」は、鍵をかけた堅固な金庫内に保管する必要はありません。よって、選択肢 2 は誤りです。

ちなみに、麻薬→鍵付きの、「堅固」な「設備」、覚せい剤→鍵付きの、「堅固」な「場所」、覚せい剤原料→鍵付きの「場所」　となります。

選択肢 3 は、正しい選択肢です。
「免許証の番号の確認」が特徴的で、意識しておくポイントです。

選択肢 4 ですが
医療用麻薬適正使用ガイダンス　によれば、患者が使用した後の使用済み製剤（貼付途中で剥がれたものを含む。）は、粘着面を内側に二つ折りにして貼り合わせた後通常の医薬品と同様に廃棄してください。とあります。すべて回収するわけでは、ありません。

知識として知らなくても、実習時、患者さんの使用済みデュロテップパッチなどを回収していたかどうかなどを考えると誤りと判断できるのではないかと思います。よって、選択肢 4 は誤りです。

以上より、正解は 1,3 です。

55歳女性。3日前から腹部膨満感と嘔気があり、昨日からの腹痛と間欠的な嘔吐のため受診した。診察の結果、血圧 98/62mmHg、脈拍 104/分、尿量低下、Na⁺ 130mEq/L、K⁺ 3.5mEq/L、Cl^– 90mEq/Lであり、細胞外液減少を認めた。

この患者に投与する輸液の組成として適切なのはどれか。1つ選べ。

　解 説　　　　　

輸液についてざっくりとまとめると以下のようになります。

輸液は大きく
「等張性輸液と、低張性輸液」に二分されます。

等張性の代表例が
生理食塩水、５％ブドウ糖液 の２つです。この２つの違いは、輸液した時の分布です。すなわち生理食塩水は、「細胞外のみに分布」。（細胞内と、濃度が同じだから浸透圧による移動がない。）５％ブドウ糖液は、体内でブドウ糖がすぐに代謝されて水になり「全身に水が分布」です。また、生理食塩水にK⁺、Ca²⁺ を加えることで、より細胞外液に近い組成にしたものがリンゲル液です。具体例として、乳酸リンゲル液、酢酸リンゲル液があります。

低張性の輸液は
生理食塩水と５％ブドウ糖液を混ぜて作ります。低張性輸液とは、１号～４号 がある方です。

１号 → 開始液。生食：５％ブドウ糖＝１：１
病態不明時使う、みたいなイメージ。高 K 避けるために「K＋が入っていない」のが特徴。

２号 → 脱水補給液。生食：５％ブドウ糖＝１：２
１号に K＋を加えたもの、というイメージ。低張性脱水に用いる。低張性脱水 ＝ 水分よりも、電解質の欠乏が顕著な状態。発熱・嘔吐で、水も電解質も失った場合に水のがぶ飲みで、容易に陥りうる。

３号→維持液。生食：５％ブドウ糖＝１：３
いいペースでこれを入れてると必要な水分、電解質が補充できる液。

４号→術後等。生食：５％ブドウ糖＝１：４
K は、なし。

本問の患者は「細胞外液減少」とわかっているので「等張性」の輸液　を投与すべきと考えられます。また「細胞外液の減少を認めた」　とあるため、等張性の輸液として生理食塩水がより適切です。以上をふまえ、各選択肢を検討します。

選択肢 1 ですが
組成より、５％ ブドウ糖です。生理食塩水の方がより適切と考えられます。

選択肢 2 ～ 4 ですが
Na⁺+、Cl^ー　の値に注目すれば、明らかに低張性と考えられます。

選択肢 5 は
乳酸リンゲル液です。

以上より、正解は 5 です。