栄養素の過不足による疾病に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. ビタミンAの摂取不足は、頭蓋内圧亢進による頭痛を引き起こす。
2. 新生児ではビタミンK欠乏性出血症が起こることがある。
3. 妊婦のビタミンB₆の摂取不足により、胎児の神経管閉鎖障害が起こることがある。
4. カリウムの摂取不足は、血圧の低下を引き起こす。
5. 甲状腺腫は、ヨウ素の過剰摂取によっても摂取不足によっても起こりうる。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
ビタミン A の過剰摂取により頭蓋内圧亢進による頭痛が引き起こされることがあります。摂取不足では、ありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は、正しい選択肢です。
ちなみに、現在の日本では、全国的に出生時、生後 1 週間以内、１ヶ月後に予防内服が行われており、めったにおこることはありません。

選択肢 3 ですが
神経管閉鎖障害につながりうるのは葉酸の不足です。ビタミン B6 では、ありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
低 K では、高血圧が引き起こされます。低血圧では、ありません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は、正しい選択肢です。
ヨウ素の過剰摂取により甲状腺の働きが過度に活発になり、過剰な量の甲状腺ホルモンが作られることにより甲状腺が肥大することがあります。また、ヨウ素が欠乏すると、ヨウ素をより取り込もうとして甲状腺が肥大し、甲状腺腫を形成することがあります。

以上より、正解は 2,5 です。

40歳女性。血圧が高めであるため、1日に摂取する食塩相当量を、食事摂取基準(2015年度版)の目標量(男性8.0g/日未満、女性7.0g/日未満)に抑えるように気をつけている。

ある日、外出していたため朝食のおにぎりと昼食の弁当を購入した。成分表示を見ると、おにぎりには「食塩相当量1.4g」、弁当には「ナトリウム1,100mg」との記載があった。

この日の夕食は食塩相当量として何g未満にする必要があるか。最も近い値を1つ選べ。ただし、Na及びClの原子量を23及び35.5とし、3食以外は食塩の摂取はないものとする。

1. 6.3
2. 5.3
3. 3.8
4. 2.8
5. 1.6
6. 0.65

　解 説　　　　　

食品に由来する有害物質に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

1. ポテトチップスを製造する際の加熱時に、ジャガイモに多く含まれるアスパラギンが糖と反応してアクリルアミドが生じる。
2. 魚の焼け焦げの部分に含まれるトリプトファン由来の変異原性物質は、トリプタミンである。
3. マーガリンやショートニングなどに含まれるトランス脂肪酸は発がん性を示すため、食品中含量の表示が義務づけられている。
4. 魚に含まれる2級アミンが胃の中で塩酸と反応することにより、ニトロソアミンが生じる。
5. 輸入ピーナッツと同様に、コウジ菌を用いる味噌・醤油についても、食品中のアフラトキシン濃度が重点的に検査されている。

　解 説　　　　　

選択肢 1 は、正しい選択肢です。

選択肢 2 ですが
魚の焦げに含まれる　トリプトファン由来の変異原性物質は、ヘテロサイクリックアミンです。トリプタミンは、トリプトファンが腐敗してできる物質です。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
トランス脂肪酸の表示は義務付けられていません。あんまり見たことないなぁ。。。ぐらいで判断してよいと思います。

以下、補足　
現状において WHO/FAO は、トランス脂肪酸からのエネルギー摂取を総エネルギー摂取量のうち 1 % 未満　とすべきと勧告しています。そして、多くの日本人はこの量よりも少ない摂取量と推測されています。健康への影響も小さいと考えられることから表示義務がないとのことです。ただし、摂取量の増加傾向が認められる場合は、改めて表示義務付けの検討の必要性は認識されています。（参考　トランス脂肪酸に関するとりまとめ）以上、補足。

従って、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
塩酸酸性下で、2 級アミンと亜硝酸により N – ニトロソアミンが生成されます。塩酸と反応するわけでは、ありません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
コウジ菌は、アフラトキシンを産生しません。味噌や醤油に関してアフラトキシンの話題を聞いたことはないなぁ。。ぐらいで判断してよいと思います。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1 です。

食品の安全に関わる法制度に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. ポジティブリスト制度により、国内で流通しているすべての農薬について、食品中の残留基準が個別に設定されている。
2. HACCPとは、食品製造における最終製品の抜き取り検査による衛生管理の方法である。
3. 特定保健用食品の関与成分の健康影響は、食品安全委員会が評価を行う。
4. 食品表示法は、JAS法、食品衛生法、健康増進法の食品の表示に関する規定を統合して、包括的かつ一元的にしたものである。
5. 食品添加物の規格や使用基準は、食品安全基本法で定められている。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
ポジティブリスト制度により原則として残留基準が設定されています。しかし明らかに健康を損なわない農薬（対象外物質）については、対象外です。すべての、ではありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
HACCP とは、食品の製造・加工工程における重要管理点を、連続的に監視することで製品の安全を確保するという衛生管理の手法　のことです。

HACCP　と対比されるのが、最終製品の抜き取り検査　です。最終製品の抜き取り検査は、最終成果からサンプルを抜き取って一部だけ見て、大丈夫なら全部OKという検査です。この方法では、抜き取り検査が合格だったのに製品による事故が起きる、ということを完全に防ぐことができませんでした。とはいえ、全部を検査するのは時間・コストを考えると非現実的です。そこで、工程管理に検査の重点を置くという HACCP が注目されるようになりました。最終製品の抜き取り検査　と HACCP は、別の言葉です。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,4 は、正しい選択肢です。

選択肢 5 ですが
食品添加物に関して定めているのは食品衛生法です。食品安全基本法では、ありません。食品衛生法は、他にも農薬の残留基準などについて規定しています。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 3,4 です。

ウェルシュ菌及びウェルシュ菌による食中毒に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. ウェルシュ菌は、Clostridium botulinumという学名の偏性嫌気性菌である。
2. 最近(2011年以降)の1年あたりの発生件数は、腸炎ビブリオによる食中毒より少ない。
3. 最近(2011年以降)の食中毒1件あたりの平均患者数は、カンピロバクターによる食中毒に比べて多い。
4. 給食や学生食堂において、食肉を調理したカレーやシチューなどの食品が原因となることが多い。
5. 潜伏期間は3日～1週間と長く、主要症状は腹痛と水様性下痢である。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
書いてある英語の名前が クロストリジウム　ボツリヌム　みたいな名前なので、これはボツリヌス菌の記述と分かります。よって、選択肢 1 は誤りです。ちなみにウェルシュ菌は Clostridium perfringens　らしいです。嫌気性桿菌です。

選択肢 2 ですが
腸炎ビブリオは、かつては細菌性食中毒として多かったのですが、近年著しく減少しており年間 10 件にも満たない発生状況です。一方、ウェルシュ菌は、年間 20 ～ 40 件　です。よって、選択肢 2 は誤りです。（正直、「両方少なめ」。ウェルシュ＝給食病。一件あたりが、患者数多い　ぐらいしか覚えていないので、この選択肢はパスでもいいかも。。）

選択肢 3,4 は、正しい選択肢です。
ウェルシュ菌は熱に強く、嫌気性で、芽胞を作る細菌です。ウェルシュ菌による食中毒は別名給食病と呼ばれ、一件当たりの患者数が多いのが特徴です。

選択肢 5 ですが
この潜伏期間は O157 に関する記述と思われます。ウェルシュ菌による食中毒は、給食食べてその日の晩に発症する感じなので３日～１週間では、ありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 3,4 です。

合計特殊出生率及び下図に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 合計特殊出生率は、15歳から39歳までの女性を対象として算出する。
2. 合計特殊出生率は、既婚女性のみを対象として算出する。
3. 合計特殊出生率は、総再生産率の約2倍の値となる。
4. 下図から、1960年には、夫婦一組あたりの平均子供数が2人であったことがわかる。
5. 下図から、合計特殊出生率の低下には、未婚率の上昇が影響している可能性が考えられる。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
合計特殊出生率とは、1 人の女性が、一生に産む子供の数の平均のことです。出産可能な年齢は、15 歳から 49 歳と規定されます。39 歳まででは、ありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
特に既婚のみといった限定はありません。記述は、有配偶者出生率についてです。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は、正しい選択肢です。
総再生産率とは、女子に注目する合計特殊出生率と考えればよいです。つまり、1 人の女性が一生に産む「女児」の数の平均です。すると男女の生まれる確率は、ほぼ半々なので、合計特殊出生率のほぼ半分となります。いいかえると総再生産率の約 2 倍が合計特殊出生率です。

選択肢 4 ですが
合計特殊出生率は、確かに 2.0 ですが「夫婦一組あたり」は、わかりません。この数は未婚・既婚問わずであるため既婚一組あたりは、表から読み取れないということです。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は、正しい選択肢です。

以上より、正解は 3,5 です。

第二次世界大戦後、四日市地域ではコンビナート(火力発電、石油精製、石油化学の工場群)が次々に操業を開始した。その後、市への悪臭の苦情及び汚染地域でのぜん息患者が増加したが、これらの現象はコンビナート操業前には認められなかった。

そのため、1961年から5年間の国民健康保険のレセプト(診療報酬明細書)をもとに、汚染地区と汚染がみられなかった地区(対照地区)の住民約3万人について、二酸化硫黄による大気汚染と地域住民の気管支ぜん息などの健康被害の調査が行われた。以下の図1～3は、その調査結果である。

この疫学調査に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. この調査は、症例対照研究である。
2. 1961年の時点で、四日市市内では頻繫に酸性雨が認められていた。
3. 対照地区でも気管支ぜん息の受診があったことから、二酸化硫黄が原因物質である可能性は低いと考えられる。
4. 1961年以降、汚染地区で、気管支ぜん息の受診割合が対照地区に比べ多いことから、二酸化硫黄曝露と健康被害との間には関連があると考えられる。
5. 二酸化硫黄濃度が高くなると、気管支ぜん息の発作回数が増加する傾向が認められる。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
これは、前向き研究なので、後ろ向き研究の代表例である「症例対照研究」ではありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
酸性雨とは、一般的に pH 5.6 以下です。図より、pH は 1961 年時点ではpH 6.0 付近と読み取れます。従って、1961 年時点で頻繁に酸性雨が認められていた　とは調査から読み取れません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
受診割合に明らかな違いがあれば、原因物質である可能性は低いとはいえません。そして、対象地区では調査機関を通じて 1 % 付近であるのに対し汚染地区では、2 % 前後です。以上より、可能性が低いとは考えられません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4,5 は、正しい選択肢です。

以上より、正解は 4,5 です。

コーヒー摂取と発がんとの関係を調べるため、10,000人を対象として10年間のコホート研究を行った結果、コーヒー摂取(1日4杯以上)の有無によって肺がん発症率には差が見られないというデータが得られた(表1)。

そこで、コーヒーを多飲する人には、喫煙者が多いのではないかと考え、さらに解析を行った(表2)。

この解析に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 喫煙(1日5本以上)による肺がん発症の相対危険度は6.0と計算される。
2. 喫煙1日5本未満の者では、コーヒー摂取(1日4杯以上)が肺がん発症の相対危険度を低下させることがわかる。
3. 喫煙者(1日5本以上)の肺がん発症の相対危険度に、コーヒー摂取は影響を与えないことがわかる。
4. コーヒー摂取1日4杯未満かつ喫煙1日5本未満である群が、最も肺がんの罹患率が低いことがわかる。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
喫煙に注目して、改めて表を考えると

肺がん発症
喫煙あり 50/5000
喫煙なし 20/5000　となります。

相対危険度とは、別名相対リスクです。暴露群と、非暴露群の疾病頻度の比です。よって、喫煙による相対危険度は 2.5 です。6.0 では、ありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2,3 は、正しい選択肢です。

表２に注目すれば
喫煙無し　かつ　コーヒー有りだと 5/2000 に対し
喫煙無し　かつ　コーヒー無しだと 15/3000 となっています。よって、コーヒー摂取が肺がん発症の相対危険度を低下させているとわかります。

また、喫煙有りだと
コーヒー摂取ありで、30/3000
コーヒー摂取なしで、20/2000 となっており約分すれば同じです。よって、喫煙者の場合、コーヒー摂取は影響を与えないとわかります。

選択肢 4 ですが
罹患率が一番低いのは、コーヒー摂取あり　かつ喫煙なし　の群です。よって、選択肢 4 は誤りです。

以上より、正解は 2,3 です。

エボラ出血熱とMERS(中東呼吸器症候群)の両方にあてはまる記述はどれか。2つ選べ。

1. 病原体はウイルスである。
2. 自然宿主である野生動物を介して感染が拡大する。
3. 発症した際の致死率は5%未満である。
4. 感染症法(感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律)で一類感染症に分類される。
5. 検疫感染症に指定されている。

　解 説　　　　　

選択肢 1 は、正しい選択肢です。
エボラ出血熱はエボラウイルスが、MERS は MERS コロナウイルスが原因と考えられています。

選択肢 2 ですが
エボラ出血熱は、感染者の体液などを通じて感染が拡大します。MERS の感染経路は
正確にはわかっていません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
共に致死率は高いです。エボラは 50 % 以上。MERS は 約 40 % です。よって、誤りです。

選択肢 4 ですが
エボラ出血熱は、一類感染症です。MERS は、二類感染症です。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は、正しい選択肢です。
検疫感染症とは、検疫業務の対象となる感染症のことです。対象は、一類感染症、新型インフルエンザ等、MERS、デング熱　などの 15 の感染症です。質問、診察、消毒等を実施します。

以上より、正解は 1,5 です。

母子感染に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 妊娠初期にサイトメガロウイルスに初感染すると、母子感染を起こすことがある。
2. ヒト免疫不全ウイルス(HIV)の母子感染を防ぐため、ワクチンの接種が推奨されている。
3. B型肝炎ウイルスは、母体にワクチンを接種することにより、胎児への感染を防ぐことができる。
4. 風疹は高率で胎内感染を起こすため、その予防を目的に、妊娠前の抗体検査が推奨されている。
5. トキソプラズマ感染による先天異常は、ワクチンにより防ぐことができる。

　解 説　　　　　

選択肢 1 は、正しい選択肢です。
サイトメガロウイルスはそこら中にいるウイルスです。感染しても、基本的にはほぼ問題ありません。ですが、妊娠初期に、初感染すると胎児に感染しやすく、この時期の感染は胎児に種々の症状として表れることがあります。

選択肢 2 ですが
HIV に対するワクチンは、まだ開発されていません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
B 型肝炎ウイルスに対するワクチンを生まれてすぐに、乳児に対して3 回接種することで感染予防につながります。母体にではありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
母体が風疹ウイルスに罹ると高確率で胎児も感染します。（時期により、率は異なります。）その結果、先天性風しん症候群　になる可能性が出てきます。（白内障、先天性心疾患、難聴など）予防のために妊娠初期に、抗体価検査を行います。

妊娠中は予防接種が受けられないため、妊娠希望または予定の女性は妊娠「前」の抗体検査が推奨されています。免疫不十分な場合、予防接種を行うことが推奨されます。既に妊婦で予防接種を受けられないケースでは、人混みを避けたり周囲の人や家族のワクチン接種などにより周囲からの感染を予防する、といった対策を心がけます。また、分娩後に、早期ワクチン接種が望まれます。

選択肢 5 ですが
トキソプラズマにワクチンはまだありません。よって、選択肢 5 は誤りです。ちなみに感染予防のための注意点は、非加熱食品に注意。ネコを介した感染に注意です。

以上より、正解は 1,4 です。