膵がんとの関連が最も高い腫瘍マーカーはどれか。1つ選べ。

1. AFP(α-fetoprotein)
2. PSA(prostate specific antigen)
3. CYFRA21-1(cytokeratin 19 fragment)
4. CA19-9(carbohydrate antigen 19-9)
5. SCC抗原(squamous cell carcinoma related antigen)

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
AFP は、肝がんとの関連が高い腫瘍マーカーです。膵がんでは、ありません。

選択肢 2 ですが
PSA は、前立腺肥大や前立腺がんとの関連が高い腫瘍マーカーです。膵がんでは、ありません。

選択肢 3 ですが
CYFRA は、肺がんとの関連が高い腫瘍マーカーです。膵がんでは、ありません。

選択肢 4 は、正しい選択肢です。
CA 19 – 9 は、膵胆道系がんとの関連が高い腫瘍マーカーです。

選択肢 5 ですが
SCC 抗原は、肺がんや子宮頸がんとの関連が高い腫瘍マーカーです。膵がんでは、ありません。

以上より、正解は 4 です。

参考　病態・薬物治療学まとめ　悪性腫瘍に関する代表的な臨床検査

心電図上 QT 間隔の延長を誘発する可能性が最も高い抗不整脈薬はどれか。1 つ選べ。

1. メキシレチン
2. ベラパミル
3. アミオダロン
4. プロプラノロール
5. ジゴキシン

　解 説　　　　　

抗不整脈薬の中で、K チャネル阻害薬であるクラスⅢの不整脈薬は、QT 延長の作用があります。

選択肢 1 ですが
メキシレチンは、クラスⅠb （Naチャネル阻害）の抗不整脈薬です。

選択肢 2 ですが
ベラパミルは、クラスⅣ（Ca チャネル阻害）の不整脈薬です。

選択肢 3 は、正しい選択肢です。
アミオダロンは、クラスⅢの不整脈薬です。

選択肢 4 ですが
プロプラノロールは、クラスⅡ（β遮断薬）の不整脈薬です。

選択肢 5 ですが
ジゴキシンは、ジギタリス製剤です。

以上より、正解は 3 です。
類題 106-288289
参考　病態・薬物治療学まとめ　不整脈の病態生理、治療薬、注意点

クッシング症候群の臨床症状及び所見に該当するのはどれか。1 つ選べ。

1. 低血圧
2. 低血糖
3. 中心性肥満
4. 筋力増強
5. 皮膚の肥厚

　解 説　　　　　

クッシング「症候群」とは、慢性糖質コルチコイド過剰症候群です。（※似た名前で、似た病態ですが異なる病名として、クッシング「病」があります。）ステロイド薬を過剰に摂取している状態と考えると、理解しやすいと思います。ステロイド系の薬の代表的な副作用に該当する症状が表れます。

ステロイド系の薬の代表的な副作用としては、ムーンフェイス、中心性肥満、高血圧、高脂血症、糖尿病 などがあります。

選択肢 1,2 は、逆です。

選択肢 3 は、正しい選択肢です。

選択肢 4 ですが
筋肉は衰えます。「ステロイドで筋肉増強」といった広告や表現がありますが、筋肉増強の文脈において「ステロイド」とは、「テストステロン」というステロイドの一種を表します。本問における糖質コルチコイドのことではありません。そして、糖質コルチコイドが過剰にあると筋肉は衰えます。

選択肢 5 ですが、皮膚は薄くなります。

以上より、正解は 3 です。
類題 １０３－１８４
参考　病態・薬物治療学まとめ　クッシング症候群の病態生理、治療薬、注意点

中枢性尿崩症の病態について、正しいのはどれか。1つ選べ。

1. オキシトシンの分泌が低下する。
2. 尿浸透圧が上昇する。
3. バソプレシンの分泌が低下する。
4. 近位曲尿細管が障害される。
5. 血清Na値が低下する。

　解 説　　　　　

中枢性尿崩症とは、バソプレシン分泌障害です。バソプレシンは抗利尿ホルモンです。尿が出るのを抑えるホルモンです。このホルモンが、少なくなるため尿が抑えられず、どんどん堰が崩れたように尿が出る、という疾患です。よって、正解は 3 です。

ちなみに、選択肢 1 ですが
オキシトシンとは、下垂体後葉から分泌されるホルモンです。バソプレシンと類似した構造を持つホルモンです。出産や母乳生成に関与するホルモンです。

選択肢 2 ですが
バソプレシンによって、尿の再吸収が促進され、利尿を抑えます。再吸収により、血中の水分が減少しますので尿浸透圧は上昇します。中枢性尿崩症はバソプレシンの分泌障害なので、再吸収が抑制されその結果、尿浸透圧は減少すると考えられます。

選択肢 4 ですが
バソプレシンの作用点は尿細管における集合管です。近位尿細管では、ありません。

選択肢 5 ですが
バソプレシンの作用機序は、集合管において、アクアポリンという水を通過させるチャネルを介して水の透過性を高めるというものです。中枢性尿崩症では、バソプレシン分泌が低下するのでわずかしか、水が血液側に戻らなくなります。その結果血液が濃縮されるため、Na 値は増加すると考えられます。

類題 104-292293
参考　病態・薬物治療学まとめ　尿崩症の病態生理、治療薬、注意点

低血糖の典型的な症状及び状態に該当しないのはどれか。1つ選べ。

1. 動悸
2. 体温上昇
3. 意識レベルの低下
4. 発汗
5. 頭痛

　解 説　　　　　

低血糖時には、血糖値を上昇させようとして交感神経系の作用が過剰になります。

交感神経系は、全身を戦闘状態にする神経系です。→戦闘時は、動いてるからほっとくと体温上昇です。そこで、汗かいて、体温を下げようとします。（「発汗、低体温」）

また、戦闘時に血流が必要なのは「筋肉」です。血流を送るために、脈拍は増加します。（「動悸」として感じます。）必要のない所は、血液節約が望ましいです。→皮膚や消化器の血流は、減少します。（顔面蒼白などが表れます。）

交感神経系をフル活用しても血糖値が上昇しないと、低血糖が進行します。→脳のエネルギー源が枯渇して「意識レベルの低下」、「頭痛」などがおきます。

以上より、体温上昇が誤りです。正解は 2 です。
類題 １００－３３４、１０５－３３２

メニエール病の典型的な病態及び症状に該当しないのはどれか。1つ選べ。

1. 難聴
2. 耳鳴
3. 浮動性めまい
4. 眼振
5. 耳閉感

　解 説　　　　　

メニエール病とは、内耳のリンパ水腫により引き起こされる、繰り返す回転性のめまい、難聴、耳鳴り、耳閉感　のことです。

めまいは大きく 4 種に分類されます。回転性、浮動性、立ちくらみ、平衡障害　です。それぞれのイメージは、回転：「ぐるぐる　するめまい」、浮動性：「ふわふわ　するめまい」、立ちくらみ：「す～っと意識が遠くなっていく　めまい」、平衡障害：「ぐらぐら　するめまい」　です。

メニエール病の典型的な症状は、回転性めまいなので浮動性めまいではないと考えられます。

以上より、正解は 3 です。
類題 ９９－１８９
参考　病態・薬物治療学まとめ　メニエール病、アレルギー性鼻炎、花粉症、副鼻腔炎、中耳炎の概説

骨量に対する作用として、骨吸収抑制を主な作用機序としない骨粗しょう症治療薬はどれか。1つ選べ。

1. ビスホスホネート製剤
2. SERM (選択的エストロゲン受容体モジュレータ)
3. エストロゲン製剤
4. ビタミン K₂ 製剤
5. カルシトニン製剤

　解 説　　　　　

骨粗しょう症薬の作用は大きく２つに分類されます。１つは、骨からの Ca 吸収を抑制する作用です。（骨から Ca が減るのを抑制する。）もう１つは骨形成を促進する作用です。（骨にもっと Ca を貯める）

選択肢 1,2,3,5 は
それぞれ骨吸収を抑制します。

選択肢 4 は
骨形成促進薬です。

以上より、正解は 4 です。

ちなみに、ビスホスホネート製剤の代表例はアレンドロン酸ナトリウム（フォサマック、ボナロン）です。破骨細胞による骨吸収を抑制します。

SERM の代表例はラロキシフェン（エビスタ）です。骨に対しては女性ホルモン類似の作用を示すが、子宮などでは抗女性ホルモン作用を示します。

エストロゲン製剤の代表例は、エストラジオール（ジュリナ）です。

ビタミン K₂ 製剤の代表例は、メナテトレノン（グラケー）です。骨芽細胞活性化により骨形成を促進します。※ワルファリン投与患者には、禁忌です。

カルシトニン製剤の代表例は、サケカルシトニン（サーモトニン）です。注射製剤です。破骨細胞に作用して骨吸収を抑制します。疼痛除去にも効果が認められているのが特徴です。

類題 100-262263
参考　病態・薬物治療学まとめ　骨粗しょう症の病態生理、治療薬、注意点
　

ハチ刺され等に起因するアナフィラキシー反応に対し自己注射で用いられる昇圧薬はどれか。1つ選べ。

1. ドブタミン塩酸塩
2. ドパミン塩酸塩
3. フェニレフリン塩酸塩
4. アドレナリン
5. イソプレナリン塩酸塩

　解 説　　　　　

アナフィラキシー反応に対して自己注射で用いる　ときたらこれは、エピペンについての記述です。エピペンとは、アドレナリン、別名「エピ」ネフリンの「ペン」型注射キットのことです。応急用の自己注射キットであるためこれを使用したから、もう大丈夫　というわけではありません。使用後に、必ず、可能な限り速やかに医療機関の受診が必要です。

以上より、正解は 4 です。

ちなみに、選択肢 1 ですが
ドブタミンは、β 刺激薬です。心不全などに用いられます。

選択肢 2 ですが
ドパミン塩酸塩は、神経伝達物質の一種です。ショック時などに使用します。

選択肢 3 ですが
フェニレフリンは、α₁ 受容体刺激薬です。散瞳薬などとして用いられます。

選択肢 5 ですが
イソプレナリンは、β 刺激薬です。気管支拡張などに用いられます。

類題 104-224225

催吐性リスクの高い抗がん薬に対する制吐療法に用いるのはどれか。1つ選べ。

1. オキセサゼイン
2. モルヒネ塩酸塩
3. パロノセトロン塩酸塩
4. ラニチジン塩酸塩
5. ブロモクリプチンメシル酸塩

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
オキセサゼインは、アミド型の局所麻酔薬です。胃液内の強酸中でも作用する胃粘膜局所麻酔薬として知られています。抗がん薬に対する制吐療法には用いられません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
モルヒネは、麻薬性鎮痛薬です。μ 受容体刺激薬です。副作用として催吐作用があります。抗がん薬に対する制吐療法には用いられません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は、正しい選択肢です。
パロノセトロンは、5 – HT₃ 受容体拮抗薬です。第２世代と呼ばれます。長時間作用が特徴です。制吐療法に用いられます。

選択肢 4 ですが
ラニチジンは、H₂ 受容体拮抗薬です。抗がん剤投与に伴い異物に対する過剰反応としての胃酸の出過ぎを抑えるために予防的に投与されます。抗がん薬に対する制吐療法には用いられません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
ブロモクリプチンは麦角アルカロイドです。D₂ 受容体刺激薬です。副作用として、吐き気などの消化器症状があります。抗がん薬に対する制吐療法には用いられません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 3 です。
類題 100-274275

ALK 融合遺伝子陽性の非小細胞肺がんに用いる薬物として最も適切なのはどれか。1 つ選べ。

1. ゲフィチニブ
2. クリゾチニブ
3. パゾパニブ
4. ソラフェニブ
5. ダサチニブ

　解 説　　　　　

肺がん治療では、ALK 融合遺伝子の変異　及び EGFR 遺伝子変異　に注目して使用薬剤が決定されます。

選択肢 1 ですが
ゲフィチニブ（イレッサ）は、EGFR チロシンキナーゼ阻害薬　です。非小細胞肺がんに用います。EGFR 遺伝子変異陽性　であることを確認した上で用いる薬です。ALK 融合遺伝子陽性だから用いる、というわけではありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は、正しい選択肢です。
クリゾチニブ（ザーコリ）は、ALK チロシンキナーゼ阻害薬 です。ALK 融合遺伝子陽性　の非小細胞性肺がんに用います。

選択肢 3 ですが
パゾパニブ（ヴォトリエント）は、マルチチロシンキナーゼ阻害薬です。血管新生を阻害し腫瘍の成長を妨げます。腎細胞癌　や　悪性軟部腫瘍　に用います。非小細胞性肺がんへの適応はありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
ソラフェニブ（ネクサバール）は、マルチチロシンキナーゼ阻害薬です。腎細胞がん　や　肝細胞がん　及び　甲状腺がん　に用いられます。非小細胞性肺がんへの適応はありません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
ダサチニブ（スプリセル）は、マルチチロシンキナーゼ阻害薬です。白血病の治療に用いられます。非小細胞性肺がんへの適応はありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2 です。
類題 99-300301、105-304305