医療スタッフの協働・連携によるチーム医療が推進されている。病院内のチーム医療の中で、薬剤師が実施することが推奨されている業務として適切でないのはどれか。1つ選べ。

1. 薬物療法を受けている患者への薬学的管理を実施する。
2. 薬物の血中濃度に基づき投与量の変更を提案する。
3. 医師の指示のもと動脈留置カテーテルから薬剤を投与する。
4. 副作用のモニタリングに基づき薬剤の変更を提案する。
5. 医師等と事前に作成・合意されたプロトコールに基づき薬剤を変更する。

　解 説　　　　　

選択肢 3 の
カテーテルから薬剤を「投与する」　という行為は、明らかに薬剤師の業務を逸脱しています。適切では、ありません。

以上より、正解は 3 です。

ちなみに、選択肢 5 については
PBPM　と呼ばれるものです。プロトコルに基づく薬物治療管理　のことです。

病院内において薬剤師が行う医薬品の管理に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 医薬品管理の主な目的は、品質の保証された医薬品を安定供給することである。
2. ロット番号の管理は、健康被害拡大防止を目的とした医薬品の回収時に役立つ。
3. 一定数量を病棟に配置し、使用分を補充する方法を発注点方式という。
4. 経過措置品目に指定された医薬品は、告示された翌日から保険医療で使うことができない。

　解 説　　　　　

選択肢 1,2 は、正しい選択肢です。

選択肢 3 ですが
記述は、定数配置方式です。発注点方式とは、在庫が発注点と呼ばれる一定量に達した時発注をかける方式です。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
経過措置品目とは、需要がなく供給が停止されたり、医療事故防止などを目的として表示変更された場合の、元の医薬品　などです。医療機関の在庫や周知期間を考慮して経過措置期間が設けられます。この期間は、保険適用されます。告示された翌日から保険医療で使うことができないわけでは、ありません。よって、選択肢 4 は誤りです。

以上より、正解は 1,2 です。

65歳女性。体重50kg。絶飲絶食であり、維持期に用いる1日当たりの高カロリー輸液の組成を考えることになった。この患者の1日当たりに必要な総エネルギー量は、予測式から基礎代謝量を求め、活動因子および障害因子を考慮して算出したところ、1400kcalであった。

高カロリー輸液組成において、非タンパクカロリー／窒素比(NPC/N)が、150になるようにしたい。10%アミノ酸輸液の投与量として最も近いものはどれか。1つ選べ。

ただし、タンパク質には窒素が16%含まれるものとする。また、20%脂肪乳剤250mL(500kcal)1本を末梢静脈より投与する予定である。

1. 50mL
2. 100mL
3. 300mL
4. 400mL
5. 500mL

　解 説　　　　　

解法 1 「選択肢から答えを仮定して、代入して確かめる」
10 % アミノ酸輸液　といえば、500mL なので、選択肢 5 が正解と仮定します。（いきなり 5 ? と感じるかもしれませんが、病院実習の時に見た輸液パックを思い出すと選択肢の中で、一番見覚えのあるサイズは選択肢 5 ではないでしょうか。違和感を覚える場合は、選択肢 1 から代入してあたりをつけていってもよいと思います。）

10 % アミノ酸輸液が 500 mL だから、50mL がアミノ酸となります。50mL のアミノ酸は、50 × 4 = 200 kcal です。（１ml のアミノ酸が 4kcal というのは知っている前提で計算しています。）よって、NPC は、1400 – 200 = 1200 (kcal)です。

また、タンパク質には窒素が 16 % 含まれる　という記述から、窒素量は 500×0.1×0.16＝8 (g)です。

すると、非タンパクカロリー／窒素比（NPC/N）が 1200/8 = 150 となるので、選択肢 5 が正解です。

解法 2 「x と仮定して計算する」
10 % アミノ酸輸液が x mL とすると、0.1 x (mL) が、アミノ酸です。すると、0.4 x kcal となります。よって、NPC は 1400 － 0.4 x と表すことができます。また、N は、0.1 x ✕ 0.16 = 0.016 x です。

(1400 – 0.4x)/0.016x = 150 を解くと
1400 – 0.4x = 150 × 0.016x
1400 = 2.8x
x = 500 となります。

以上より、正解は 5 です。

20%ブドウ糖液を調製して、末梢静脈から点滴投与する注射処方せんが発行された。薬剤師は高浸透圧による静脈炎が発生する可能性があると判断し、処方医に疑義照会した。

20%ブドウ糖液の血漿に対する浸透圧比として最も近いのはどれか。1つ選べ。なお、血漿の浸透圧を290mOsm/Lとし、ブドウ糖の分子量は180とする。

1. 2.1
2. 2.6
3. 3.2
4. 3.8
5. 4.2

　解 説　　　　　

Osml/L は、mol/L と考えればよいです。

20 % ブドウ糖液なので、1L あれば 200g がブドウ糖です。ブドウ糖の分子量が 180 なので、200/180 で、約 1.1 mol/L です。　mmol になおすと、約 1100mmol/L です。血しょうの浸透圧が 290 mOsm/L なので、1100/290 ≒ 3.8 です。

以上より、正解は 4 です。

非小細胞肺がん患者への処方1～3に関する薬剤師の対応として適切でないのはどれか。2つ選べ。

1. 体重と年齢から投与量を計算して確認した。
2. ドセタキセルは希釈せずに急速静注投与するよう疑義照会した。
3. シスプラチンは生理食塩液で希釈するよう疑義照会した。
4. 処方監査時に血液学的検査値を確認した。
5. 処方監査時に体温を確認した。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
体表面積から投与量を計算します。つまり、必要なのは体重と年齢ではなく、体重と身長です。よって、選択肢 1 は適切ではありません。

選択肢 2 ですが
ドセタキセルは、適用上の注意として必ず１時間以上かけて点滴静脈内投与する　という注意があります。従って、急速静注するよう疑義照会する必要はありません。ちなみに、急速静注してしまうと、投与後すぐに起こる副作用（じんましん、浮腫、血圧低下など）が出現するリスクが高まります。よって、選択肢 2 は適切ではありません。

選択肢 3 ～ 5 は、正しい選択肢です。

選択肢 4,5 は
ドセタキセルに関して副作用として、重篤な骨髄抑制（主に好中球減少）が知られており、血液学的検査値から重篤な骨髄抑制が見られたり、発熱を有し感染症の疑われる患者に対しては投与しないなどの対応が必要であるため、処方鑑査時に確認が必要です。

以上より、正解は 1,2 です。

院内の安全対策研修会で、下記の事例をもとに医療事故の対応を多職種で議論した。

事例

60歳女性。関節リウマチの診断で今回より初めてメトトレキサートカプセル2mg3カプセルが4週間分処方された。本来、週1回服用のところ、連日服用で28日分調剤された。服用開始18日目に倦怠感、食欲不振、歯肉出血が出現したため自己判断で服用を中止した。

その3日後に外来受診し、検査の結果、口腔粘膜障害、胃腸障害、肝機能障害、骨髄抑制が認められたため緊急入院となった。

議論の中で、この患者への処置について薬剤師が意見を求められた。この薬剤の特徴から考えて効果的なのはどれか。2つ選べ。

1. ホリナートカルシウムの投与
2. ビタミンK製剤の投与
3. 薬用炭の投与
4. 炭酸水素ナトリウム注射薬の投与

　解 説　　　　　

選択肢 1 は、正しい選択肢です。
ホリナートは、葉酸の活性型製剤です。メトトレキサートによって生じる副作用の回避のために用いられます。

選択肢 2 ですが
ビタミンK製剤は、抗生物質服用に伴う腸内細菌叢の変化による、ビタミン K 産生不足などに対して用いられます。本症例に対しての使用は効果的ではないと考えられます。

選択肢 3 ですが
薬用炭は、中毒物質の吸収を減少させることによる解毒に用いられる薬剤です。本症例では、すでに１８日間投与が行われており、薬用炭投与は効果的ではないと考えられます。

選択肢 4 は、正しい選択肢です。
メトトレキサートは腎排泄型、弱酸性薬物です。尿の pH をアルカリ側に変化させることで、尿に溶けやすくなり、尿中への排出量が増加します。排出増加により速やかに副作用の軽減を期待できます。

以上より、正解は 1,4 です。

6歳女児。高熱とひどい咳のため受診し、マイコプラズマ肺炎と診断され、以下の薬剤が処方された。

服用開始3日目に、オレンジジュースに混ぜて服用させたところ、子供が苦くて飲めないと連絡があった。苦みが増したのはオレンジジュースのどのような要因によるものか。1つ選べ。

1. 酸性
2. アルカリ性
3. フラボノイドを含有
4. カリウムを含有
5. ナトリウムを含有

　解 説　　　　　

マクロライド系の薬は酸性の飲み物と混ぜると、極めて苦くなります。これは、コーティング成分がはがれるためです。チョコレートやバニラアイス　などに混ぜて飲ませたり、補助ゼリーなどを用いて飲ませるとよいと考えられます。

以上より、正解は 1 です。

64歳女性。本日、以下に示す皮膚科の処方せんを持って保険薬局を訪れた。

服薬指導時に、抗がん剤を服用していることがわかった。その抗がん剤を服用し始めてから手のひらと足の裏が赤くなり痛みが生じるとともに、かかとがカサカサするようになったと訴えた。見せてもらうと色素沈着も認められた。

皮膚科の医師からは抗がん剤の副作用を抑えるための軟膏であると言われている。この副作用を引き起こす薬物として最も想定されるのはどれか。1つ選べ。

1. イマチニブ
2. ソラフェニブ
3. ゲフィチニブ
4. ダサチニブ
5. ニロチニブ

　解 説　　　　　

本問の症状は手足症候群であると考えられます。選択肢の中で手足症候群を起こす可能性がある代表的な薬は、ソラフェニブです。

ちなみに、その他の代表的な薬としては、注射剤としてフルオロウラシル、ドキソルビシンリポソーム注射剤、ドセタキセルがあげられます。さらに経口剤としてはカペシタビン、テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム、テガフール・ウラシル、スニチニブ　などがあります。

手足症候群を引き起こす薬剤を大きく分類するなら、５－FU 系、分子標的薬系（ソラフェニブ、スニチニブ　共に腎がん等に使用）、その他　とまとめておくとよいかもしれません。

以上より、正解は 2 です。

65歳男性。体重72kg。非弁膜症性心房細動との診断で下記の処方薬を服用していた。数日前から、めまい、ふらつき、冷汗、手の震え、軽度の意識障害にて昨日入院となった。本日病室を訪問した薬剤師は、下記の処方薬を日頃欠かさず服用していたことを付添いの家族から聴取した。

また、カルテから入院時検査結果が血清クレアチニン値は2.0mg/dL、BUNは39mg/dL、空腹時血糖は40mg/dLであることを確認した。

担当の薬剤師は、入院時の不快症状と検査値から薬の副作用を疑い、医師に薬剤の変更を提案しようと考えた。該当する薬剤はどれか。1つ選べ。

1. シベンゾリンコハク酸塩錠
2. ベラパミル塩酸塩錠
3. ニコランジル錠
4. ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩カプセル
5. ニフェジピン徐放錠

　解 説　　　　　

入院時の不快症状と検査値から疑われるのは低血糖です。また、血清クレアチニン、BUN が高めであり腎機能が低下していると考えられます。

処方薬の中で、低血糖の副作用が疑われるのはシベンゾリンです。シベンゾリンは、クラス Ia 群の抗不整脈薬です。腎排泄型の薬です。クラス Ia 群の中で、ジソピラミドとシベンゾリンは副作用として、低血糖が知られています。これは、ATP 感受性 K チャネルに作用することで、インスリン分泌が促進されるためです。

腎機能の低下に伴い、排泄能が低下した結果血中濃度が上昇して、副作用が発現していると
考えられます。

以上より、正解は 1 です。

漢方処方とその主な効能・効果の組み合わせのうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 半夏厚朴湯　　下痢、腸閉塞予防
2. 小青竜湯　　　気管支喘息、鼻炎
3. 六君子湯　　　花粉症、アトピー性皮膚炎
4. 抑肝散　　　　神経症、不眠症
5. 大建中湯　　　腰痛、筋肉痛

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
半夏厚朴湯の主な効能・効果は、不安、神経性胃炎　などです。下痢や腸閉塞予防は、大建中湯が適切ではないかと考えられます。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は、正しい選択肢です。

選択肢 3 ですが
六君子湯は、消化不良や食欲不振などが主な効能・効果です。記述は荊芥連翹湯や温清飲が適切ではないかと考えられます。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は、正しい選択肢です。

選択肢 5 ですが
大建中湯の主な効能・効果は、下痢や腸閉塞予防です。記述は、痛散湯が適切ではないかと考えられます。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,4 です。