32歳女性。喫煙歴5年、禁煙を試みたいと薬局を訪れた。現在、不眠症で、ゾピクロン錠を不眠時に服用している。禁煙のためにニコチンガム、ニコチンパッチ、バレニクリン酒石酸塩錠のいずれかを使用するか悩んでいるとのことだった。

問246

薬剤師が来局者に説明する内容として、適切でないのはどれか。2つ選べ。

1. ニコチンパッチは、高用量から開始し、段階的に減らします。
2. ニコチンパッチは、妊婦にも使用できます。
3. ニコチンガムは、コーヒーや炭酸飲料を飲んだあとは吸収がよくなります。
4. ニコチンガムは、むかつきやのどへの刺激が起こることがあります。
5. バレニクリン酒石酸塩錠は、喫煙に代わってニコチンを補充する薬剤ではありません。

問247

この患者に関連する薬物依存・耐性の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. ゾピクロンとニコチンは、いずれも精神的依存を起こすが、身体的依存は生じない。
2. ゾピクロンとニコチンは、いずれも耐性を生じない。
3. ニコチンは、中脳辺縁ドパミン神経系を活性化する。
4. バレニクリンは、ニコチン性アセチルコリン受容体の部分刺激薬であり、ニコチン依存症の喫煙者の禁煙による退薬症候を軽減する。

　解 説　　　　　

問246

選択肢 1 は、正しい選択肢です。
禁煙補助薬は、だんだん減らしていきます。

選択肢 2 ですが
胎児死亡増加などのおそれから、妊婦及び授乳婦に対して投与禁忌です。ちなみに、非喫煙者に対しても使用不必要であることから、投与禁忌です。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
コーヒーや炭酸飲料（他にはビール・ワインなど）を飲んだ後は、口の中が酸性になり吸収が低下するため、しばらく使用を避ける必要があります。吸収がよくなるわけでは、ありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4,5 は、その通りの記述です。
ちなみに、バレニクリン（商品名：チャンピックス）はニコチンを補充するのではなく、ニコチン受容体 部分アゴニストです。

以上より、正解は 2,3 です。

問247

選択肢 1 ですが
ゾピクロンとニコチン共に身体的依存を生じます。（ゾピクロンは依存症・耐性がおきにくいように改良された薬ですが、不適切な量や期間における使用下において依存を生じない、とはいえません。）よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
ゾピクロンとニコチン共に耐性を生じます。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,4 は、正しい選択肢です。

以上より、正解は 3,4 です。

17歳男性。高等学校での授業中に黒板の文字が見えにくくなり眼科を受診した。仮性近視であると診断され、以下の薬剤が処方された。お薬手帳を確認したところ、整形外科で湿布薬を処方されていることがわかった。

問248

この点眼剤に関する記述のうち、適切でないのはどれか。2つ選べ。

1. 緑内障の患者には禁忌である。
2. 点眼後、しばらくは強い光を直接見ないように注意する。
3. 湿布薬の揮発性成分の影響があるので、開封した湿布薬と一緒に保管しない。
4. 容器に記載されている使用期限は開封後の品質を保証するものである。
5. 指示通りに使用すると、約1週間で無くなる量である。

問249

トロピカミドによる仮性近視改善に関わる機序はどれか。1つ選べ。

1. ムスカリン性アセチルコリン受容体の刺激により毛様体筋が収縮し、水晶体の厚さが増して屈折率が上昇する。
2. ムスカリン性アセチルコリン受容体の刺激により毛様体筋が弛緩し、水晶体は平化して屈折率が減少する。
3. ムスカリン性アセチルコリン受容体の遮断により毛様体筋が収縮し、水晶体の厚さが増して屈折率が上昇する。
4. ムスカリン性アセチルコリン受容体の遮断により毛様体筋が弛緩し、水晶体は平化して屈折率が減少する。
5. コリンエステラーゼの活性化により毛様体筋が収縮し、水晶体の厚さが増して屈折率が上昇する。
6. コリンエステラーゼの活性化により毛様体筋が弛緩し、水晶体は平化して屈折率が減少する。

　解 説　　　　　

問248

選択肢 1 は、適切な選択肢です。
トロピカミドは、抗コリン薬の一種です。そして、緑内障の患者には抗コリン薬が禁忌です。

選択肢 2 は、適切な選択肢です。
トロピカミドは、散瞳薬です。瞳が開き、普段よりまぶしく見えます。そのため強い光を直接見ないように注意するよう指導します。

選択肢 3 は、適切な選択肢です。
揮発成分が目薬に浸透し刺激を感じることがあるといった理由です。

選択肢 4 ですが
開封後ではなく、開封前の品質を保証するものです。開封後は、なるべくすみやかに使用します。よって、選択肢 4 は適切な選択肢ではありません。

選択肢 5 ですが
約 20 滴で、1mL です。1日 1回 1滴 ですので　1日量が、約 0.05 mL です。よって、約 100 日で無くなる量です。約 1 週間では、ありません。よって、選択肢 5 は適切な選択肢ではありません。

以上より、正解は 4,5 です。

問249

トロピカミドは、抗コリン薬です。アセチルコリン受容体を遮断します。その結果、毛様体筋（水晶体の厚さを調節する筋肉）が弛緩し水晶体は扁平化します。屈折率は減少します。

以上より、正解は 4 です。

補足　近視について
ちなみに近視とは、光を屈折しすぎていて焦点が網膜よりも近くになっているという状況といえます。（イメージは下図）

「仮性」近視　というのは眼の使いすぎ　などが原因で「一時的に」毛様体筋が過剰に緊張し水晶体が厚くなったままになったために近視になっているということを表しています。

そのため、屈折率を「減少」させる方向に作用する薬で近視が改善されます。補足　終わり

66歳男性。パーキンソン病と診断され、以下の薬剤で治療してきたが、最近、薬の効果持続時間が短縮してきた。

問250

この患者の薬物治療の対応策として、ふさわしくないのはどれか。1つ選べ。

1. レボドパ100mg・カルビドパ配合錠を増量する。
2. プラミペキソール塩酸塩水和物徐放錠を追加する。
3. エンタカポン錠を追加する。
4. セレギリン塩酸塩錠を追加する。
5. チアプリド塩酸塩錠を追加する。

問251

処方薬および前問中の薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. カルビドパは、末梢性芳香族L-アミノ酸デカルボキシラーゼ阻害薬で、レボドパが末梢でドパミンに変換されるのを抑制する。
2. プラミペキソールは、ドパミン神経からのドパミン遊離を促進する。
3. エンタカポンは、ドパミンD₂受容体を刺激する。
4. セレギリンは、モノアミン酸化酵素Bを阻害することによりドパミンの代謝を抑制する。
5. チアプリドは、カテコール-O-メチルトランスフェラーゼを阻害する。

　解 説　　　　　

問250

選択肢 1 ～ 4 は、ふさわしい対応策です。
パーキンソン病は、ドパミン作動性神経の変性によりドパミン系とアセチルコリン系のバランスの崩れにより症状が表れます。レボドパ・カルビドパ配合錠はドパミンを補充することによりバランスを整えます。

プラミペキソールは、ドパミン作動薬です。ドパミン側からバランスを整えます。

エンタカポンは、COMT 阻害薬です。セレギリンはMAO－B 阻害薬です。共にドパミン代謝を抑制することで間接的にドパミン側からバランスを整えます。

選択肢 5 ですが
チアプリドは、ドパミン拮抗薬です。パーキンソン病の薬物治療としては不適切であると考えられます。

以上より、正解は 5 です。

問251

選択肢 1 は、正しい選択肢です。

選択肢 2 ですが
プラミペキソールは、ドパミン作動薬です。ドパミン受容体に働きかけます。ドパミン神経からのドパミン遊離を促進するわけでは、ありません。これはアマンタジンに関する記述です。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
エンタカポンは、COMT 阻害薬です。D₂ 受容体を刺激するわけでは、ありません。これはプラミペキソールに関する記述です。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は、正しい選択肢です。

選択肢 5 ですが
チアプリドは、ドパミン拮抗薬です。COMT 阻害薬では、ありません。これは、エンタカポンに関する記述です。

以上より、正解は 1 ,4 です。

28歳女性。統合失調症と診断され、今回、初めて以下の薬剤が処方された。

問252

処方された薬物に関する記述として正しいのはどれか。2つ選べ。

1. γ-アミノ酪酸GABA_A受容体の働きを高め、睡眠を誘発する。
2. ドパミンD₂受容体を刺激し、運動機能の低下をもたらすことがある。
3. セロトニン5-HT₂受容体を遮断し、統合失調症の陰性症状を改善する。
4. モノアミン酸化酵素Bを阻害し、下垂体からのプロラクチン遊離を促進する。
5. セロトニン5-HT_1A受容体を遮断して、抗不安作用を示す。

問253

この患者への服薬指導および処方薬に関する説明の内容として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

1. 月経不順となることがあります。
2. 口渇が現れることがあります。
3. 服用中は自動車の運転など危険を伴う作業をしないようにしてください。
4. リスペリドン口腔内崩壊錠は、通常、徐々に減量する薬剤です。
5. ブロチゾラム口腔内崩壊錠は、服用後に一時的な記憶の抜け落ちを起こすことのある薬剤です。

　解 説　　　　　

問252

選択肢 1 は、正しい選択肢です。
ブロチゾラムに関する記述です。

選択肢 2 ですが
処方された薬物にドパミン刺激薬はありません。ちなみにですが、運動機能の低下は、ドパミン拮抗薬の副作用であると考えられます。ドパミン刺激薬の代表的な副作用は嘔吐・悪心です。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は、正しい選択肢です。
リスペリドンに関する記述です。

選択肢 4 ですが
処方された薬物にMAO-B 阻害薬はありません。ちなみにですが、MAO-B の阻害は、ドパミンを間接的に増加させます。その結果、プロラクチン分泌は抑制されます。遊離が促進では、ありません。

選択肢 5 ですが
処方された薬物にセロトニン拮抗薬はありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,3 です。

問253

選択肢 1 ～ 3 は、適切です。
リスペリドンの D2 遮断作用により、プロラクチンというホルモンの量が上がり月経不順などが生じることがあります。また、リスペリドンの抗コリン作用による副作用として口渇、眠気などがあります。従ってその旨を伝え、服用中の運転などを避けるように説明するのは、適切です。

選択肢 4 ですが
リスペリドンは、少量で開始し漸増していいくのが一般的です。通常、徐々に減量していく薬ではありません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は、正しい選択肢です。

以上より、正解は 4 です。

64歳男性。不安定狭心症のため、PCI(経皮的冠動脈インターベンション)を受けた。その後の治療薬として新たに以下の薬剤が処方された。

問254

処方された薬剤に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 処方された用量のアスピリンは、血管内皮細胞のプロスタグランジンI₂生成よりも、血小板のトロンボキサンA₂生成をより強く阻害する。
2. アスピリンは、ロスバスタチンによる筋肉痛を緩和する目的で処方されている。
3. チクロピジンの活性代謝物が遮断するADPのP2Y₁₂受容体は、Gqタンパク質共役型受容体である。
4. チクロピジンの副作用として、血栓性血小板減少性紫斑病、無顆粒球症及び重篤な肝障害がある。
5. ロスバスタチンは、3-ヒドロキシ-3-メチルグルタリル-CoA(HMG-CoA)の生合成を阻害し、血清中の低比重リポタンパク質(LDL)量を減少させる。

問255

この患者への説明および指導の内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. アスピリン腸溶錠は、術後の経過が良ければ、一週間程度で中止します。
2. チクロピジン塩酸塩錠には、狭くなった血管を拡げる作用があります。
3. 定期的に血液検査を必要とする薬剤が処方されていますので、2週間後に受診してください。
4. 筋肉痛や脱力感が起こることがありますが、一時的なものなので心配ありません。
5. 出血しやすくなるので、歯肉や鼻などからの出血があれば受診してください。

　解 説　　　　　

問254

選択肢 1 は、正しい選択肢です。

選択肢 2 ですが
低用量アスピリンは抗血栓作用を期待して用いられます。ちなみに痛み止めとしては、通常成人は　1回 0.5 ～ 1.5g 　１日 1.5 ～ 4.5g　で 使用されます。よって、選択肢 2 は誤りです。

補足
スタチン系を服用した時の筋肉痛は、横紋筋融解症の初期症状が疑われるため痛み止めで止めるものではない　と考えて選択肢が誤りと判断してもよい、と思います。

選択肢 3 ですが
P2Y12 受容体は、Gi タンパク質共役型です。Gq では、ありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は、正しい選択肢です。

選択肢 5 ですが
ロスバスタチンは、HMG-CoA 還元酵素阻害薬です。すなわち HMG－CoA　を、メバロン酸に変換する酵素を阻害する薬です。従って、HMG－CoA の生合成を阻害するわけでは、ありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,4 です。

問255

選択肢 1 ですが
アスピリンは、予防的な血栓形成の抑制を期待して投与されます。そのため原則としてアスピリンの服用は継続します。経過が良いからといって一週間程度で中止するわけでは、ありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
チクロピジンは、血小板凝集を阻害する薬です。血管拡張薬では、ありません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は、正しい選択肢です。

選択肢 4 ですが
チクロピジンは肝障害、顆粒球減少、血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）など重篤な副作用が多く知られています。そのため、初期症状には特に注意が必要です。

筋肉痛は、顆粒球減少に伴う風邪の症状等として、脱力感は、TTPに伴う症状等として　注意喚起が必要です。このような症状が見られた場合はすぐに服薬を中止した上で、病院へ行くように指導します。一時的なもので、心配ない　という指導は適切では、ありません。よって、選択肢 4 は誤りです。

補足
ちなみに、チクロピジンによる重大な副作用の 約 9 割が、服薬開始後 2 ヶ月以内に発現することが知られています。この期間は２週に１回の血液検査の実施が副作用発見のため重要です。（そのため、原則として１回の処方せんで、２週間分が処方されます。）

選択肢 5 は、正しい選択肢です。

以上より、正解は 3,5 です。

55歳女性。気管支ぜん息のため吸入ステロイド薬を用いて治療中である。高血圧症となったため、降圧薬も用いることとなった。

問256

この患者に対して禁忌である薬剤はどれか。1つ選べ。

1. シルニジピン錠
2. イミダプリル塩酸塩錠
3. テルミサルタン錠
4. クロニジン塩酸塩錠
5. カルテオロール塩酸塩徐放性カプセル

問257

前問の薬剤のうち、血管平滑筋細胞に直接作用して血管を拡張させるのはどれか。2つ選べ。

1. シルニジピン錠
2. イミダプリル塩酸塩錠
3. テルミサルタン錠
4. クロニジン塩酸塩錠
5. カルテオロール塩酸塩徐放性カプセル

　解 説　　　　　

問256

選択肢 5 ですが
カルテオロールは、β遮断薬です。ぜん息患者には、禁忌です。

以上より、正解は 5 です。

ちなみに
シルニジピン（アテレック®）は、Ca 拮抗薬です。
イミダプリル（タナトリル®）は、ACE 阻害薬です。
テルミサルタン（ミカルディス®）は、AT 受容体拮抗薬です。
クロニジン（カタプレス®）は、α₂ 受容体刺激薬です。

どれも降圧薬として用いられる薬です。

問257

選択肢 1 は、正しい選択肢です。
シルニジピンは、Ca 拮抗薬です。血管平滑筋細胞の膜電位依存性 Ca チャネルに結合して作用し、平滑筋を拡張させます。

選択肢 2 ですが
イミダプリルは、ACE 阻害薬です。酵素を阻害する薬であり、血管平滑筋細胞に直接作用する薬では、ありません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は、正しい選択肢です。
テルミサルタンは、アンギオテンシン II 受容体拮抗薬です。血管平滑筋細胞の AT₁ 受容体というアンギオテンシンⅡに結合する受容体に作用することで血管平滑筋を拡張させます。

選択肢 4 ですが
クロニジンは、α₂ 受容体に作用することで交感神経からの神経伝達物質の遊離を抑制します。その結果、交感神経を抑制することで降圧作用を示す、中枢性の降圧薬です。血管平滑筋に直接作用する薬では、ありません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
カルテオロールはβ遮断薬です。心機能抑制による降圧作用を期待して用いられる薬です。血管平滑筋に直接作用する薬では、ありません。また、β遮断薬は気管支平滑筋に作用し平滑筋収縮をもたらすため、ぜん息患者には禁忌です。

以上より、正解は 1,3 です。

55歳男性。下記の処方せんを持って来局した。患者は半年前にヘリコバクター・ピロリ菌が陽性と診断され、かかりつけ医にて一次除菌を行ったが不成功であった。今回、二次除菌療法を行うことになった。

問258

二次除菌療法で使用される[ 薬剤1 ]として適切なのはどれか。1つ選べ。

1. クラリスロマイシン錠200mg
2. アジスロマイシン錠250mg
3. メトロニダゾール錠250mg
4. メベンダゾール錠100mg
5. アルベンダゾール錠200mg

問259

[ 薬剤1 ]の作用機序として正しいのはどれか。1つ選べ。

1. ヒスタミンH₂受容体を遮断する。
2. DNAの二本鎖を切断する。
3. リボソームの50Sサブユニットと結合し、タンパク質合成を阻害する。
4. H^＋,K^＋-ATPaseを非可逆的に阻害する。
5. ウレアーゼを阻害する。

　解 説　　　　　

問258

二次除菌療法で使用される薬剤は、PPI ＋ アモキシシリン ＋ メトロニダゾール　です。

以上より、正解は 3 です。

ちなみに
選択肢 1 のクラリスロマイシンは、マクロライド系抗生物質です。

選択肢 2 のアジスロマイシンは、15 員環マクロライドです。

選択肢 4 のメベンダゾールは、駆虫剤です。ATP 合成抑制作用により鞭虫に対して駆虫作用を示します。

選択肢 5 のアルベンダゾールは、エキノコックス症（包虫症）の治療薬です。

問259

メトロニダゾールは還元を受けて、R-NO（ニトロソ化合物）に変化します。この R－NO に加え反応途中で生成したヒドロキシラジカルによるDNA 切断により、抗原虫　及び抗菌作用を有します。

以上より、正解は 2 です。

68歳男性。骨転移のある前立腺がんと診断され、以下の薬剤が処方された。

問260

以下の記述のうち、いずれの処方薬にも該当しないのはどれか。1つ選べ。

1. シクロオキシゲナーゼを阻害し、プロスタグランジンの生成を抑制する。
2. アンドロゲン受容体を遮断し、前立腺がん細胞の増殖を抑制する。
3. 黄体形成ホルモン放出ホルモン(LH-RH)受容体を競合的に遮断し、ゴナドトロピンの分泌を抑制する。
4. 下垂体の機能を抑制し、精巣からのテストステロン分泌を抑制する。
5. 骨吸収を抑制し、高カルシウム血症を改善する。

問261

この患者への服薬に関する説明および指導の内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 処方1の薬剤を使い始めたころに、一時的に尿の出が悪くなることがあります。
2. 処方2の薬剤使用中は、出血が止まりにくくなるので、抜歯などは控えてください。
3. 処方3の薬剤は、痛みをやわらげたり、骨折を予防するのに有効です。
4. 処方4の薬剤は、挿入による刺激で便意が起こることがあるので、できるだけ排便後に使用してください。

　解 説　　　　　

問260

選択肢 1 は
処方 4 のジクロフェナク Na に関する記述です。

選択肢 2 は
処方 3 の ビカルタミド に関する記述です。

選択肢 3 ですが
いずれの処方薬にも該当しません。LH－RH 受容体を競合的に遮断する薬としては、デガレリクス　などがあります。

選択肢 4 は
処方 1 のゴセレリンに関する記述です。

選択肢 5 は
処方 ２ のゾレドロン酸に関する記述です。

以上より、正解は 3 です。

問261

選択肢 1 は、正しい選択肢です。
ゴセレリンは、LH-RH アゴニストです。一時的に男性ホルモン放出が増加するため、尿閉が強まる可能性があります。

選択肢 2 ですが
ゾレドロンは、ビスホスホネート剤です。前立腺がんの骨転移は、病的骨折などの原因となります。これらの骨関連事象の発生の抑制に加え、疼痛管理にも有効であるため使用が推奨されています。注意事項としては、腎障害、低 Ca 血症、顎骨壊死などです。

ビスホスホネート系薬剤による額骨壊死は予防が極めて重要であり、薬剤投与前に抜歯などを含め、侵襲的な歯科治療は終わらせておく必要があります。さらに、投与前から投与後も継続して歯周疾患に対する十分なケアが必要であるため、医師と歯科医師の連携が必要です。

そして、服薬指導においては、ビスホスホネート剤使用中であることを歯科医に必ず伝えるように指導しなければなりません。抜歯などを控える理由は顎骨壊死を避けるためであり出血が多いからでは、ありません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
これは、処方 2 のゾレドロン酸に関する記述です。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は、その通りの記述です。

以上より、正解は 1,4 です。

66歳男性。最近、腰痛が原因で、寝付きも良くないため、整形外科を受診した。骨粗しょう症と診断され、処方せんを持って薬局を訪れた。

問262

処方された薬剤の作用機序として正しいのはどれか。2つ選べ。

1. アンドロゲン受容体に結合し、タンパク質同化を促進する。
2. オステオカルシンのカルボキシ化を介し、骨形成を促進する。
3. カルシウムとリンの腸管からの吸収を促進する。
4. カルシトニン受容体に結合し、骨吸収を抑制する。
5. ヒドロキシアパタイトに結合し、骨吸収を抑制する。

問263

薬剤師はこの処方に関して医師へ疑義照会を行った。疑義が生じた薬剤として最も可能性が高いのはどれか。1つ選べ。

1. ラロキシフェン塩酸塩錠
2. アルファカルシドールカプセル
3. L-アスパラギン酸カルシウム錠
4. メナテトレノンカプセル
5. セレコキシブ錠

　解 説　　　　　

問262

選択肢 1 は
男性ホルモンの作用機序です。処方の中には、男性ホルモン剤はありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は、正しい選択肢です。
メナテトレノン（®グラケー）の作用機序です。オステオカルシンとは、骨芽細胞から分泌されるタンパク質です。カルボキシラーゼという酵素によりビタミン K2 を補酵素として、γ－カルボキシル化を受けて活性化します。活性化されたオステオカルシンは骨形成を促進させます。メナテトレノンは、オステオカルシンのカルボキシル化を介して骨形成促進作用を有します。

選択肢 3 は、正しい選択肢です。
アルファカルシドールの作用機序です。アルファカルシドールは、活性型ビタミン D₃ 製剤です。カルシウムの吸収を促進することに加え、骨芽細胞を活発にして骨形成を促進します。

選択肢 4 は
カルシトニン製剤の作用機序です。処方の中にはありません。代表例は、エルカルシトニンです。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は
ビスホスホネート製剤の作用機序です。処方の中にはありません。代表例は、エチドロン酸（®ボナロン）です。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,3 です。

問263

ラロキシフェンは、選択的エストロゲン受容体調節薬（SERM）です。閉経後の女性に対して用いられます。本問の症例は男性であるため疑義照会を行う必要が高いと考えられます。

以上より、正解は 1 です。

65歳男性。糖尿病性腎症により入院した。血糖コントロールのためのインスリン製剤のほか、以下の薬剤が処方された。

問264

この患者への服薬説明および指導の内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 処方1の薬剤は、小腸で吸収されて、血液中の有害物質を吸着して排泄させます。
2. 処方2および3の薬剤は、いずれも血圧を下げます。
3. 処方2の薬剤で血清カリウム値が低くなることがあります。
4. グレープフルーツジュースは、処方3の薬剤の作用を増強する恐れがあります。
5. 処方4の薬剤は、毎日注射しないと効果が得られません。

問265

ダルベポエチンアルファの薬理作用および副作用に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 単球および単球系前駆細胞に作用して、増殖を促進する。
2. エリスロポエチン(EPO)のEPO受容体に対する親和性を高める。
3. エポエチンアルファと比較して、持続的な赤血球造血作用を示す。
4. 血圧低下を起こしやすい。
5. 血液粘稠度が上昇し、血栓塞栓症を誘発するおそれがある。

　解 説　　　　　

問264

選択肢 1 ですが
処方１の薬剤（商品名：クレメジン　など）は体内で吸収されずに、そのまま糞便に排出されます。小腸で吸収されるわけでは、ありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は、正しい選択肢です。
ARB　及び　Ca拮抗薬です。

選択肢 3 ですが
ARB の代表的な副作用は、高 K 血症です。血清カリウム値が低くなることがある　という説明は、不適切であると考えられます。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は、正しい選択肢です。

選択肢 5 ですが
ダルベポエチンは、最短でも１週間に１回の投与で用いられる薬です。毎日注射しなければ効果がえられないということは、ありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,4 です。

問265

選択肢 1 ですが
ダルベポエチンは、遺伝子組み換えエリスロポエチン製剤です。赤芽球系前駆細胞に直接作用し造血効果を発揮します。単球および単球系前駆細胞では、ありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
本薬剤は、エリスロポエチン受容体に直接結合することで作用します。EPO の、受容体に対する親和性を高める　という作用ではありません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は、正しい選択肢です。
ダルベポエチンの特長は、EPO 製剤のアミノ酸配列の一部を改変すると共に新たな糖鎖を付加させることで、半減期を延長させ持続的な赤血球増加作用を実現した点にあります。

選択肢 4 ですが
造血作用を示す薬であるため、副作用としては高血圧がおこります。低血圧では、ありません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は、正しい選択肢です。

以上より、正解は 3,5 です。