ぜん息患者が重積発作を起こし、チアノーゼの所見を認めた。本症例のチアノーゼに関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

1. 口唇粘膜が青紫色に変化している。
2. 動脈血酸素分圧の低下を示している。
3. 貧血がある場合に発現しやすい。
4. 指の皮膚温の低下は見られない。
5. 血中メトヘモグロビン量が増加している。

　解 説　　　　　

チアノーゼとは、血中還元ヘモグロビン（＝酸素と結合していないヘモグロビン）増加により身体表面が紫色になる状態です。血中酸素濃度が低下しています。心疾患などが原因です。以下、各選択肢を検討します。

選択肢 1 は正しい選択肢です。
チアノーゼは、大きく中心性と末梢性　に分類されます。末梢性チアノーゼの主な原因は心疾患を背景とした、末梢の血液循環不良や寒冷による、末梢の血液循環不良です。本問では、ぜん息発作に伴うものなので中心性チアノーゼと考えられます。中心性チアノーゼの特徴は、唇や皮膚や粘膜が紫色を示すこと　及び　皮膚温の低下は見られない　ということです。

選択肢 2 は正しい選択肢です。

選択肢 3 ですが
貧血である場合、ヘモグロビンの絶対量が少ないと考えられます。一方、チアノーゼにおいて身体表面が紫色に見えるのは還元ヘモグロビンの量が多いからです。ヘモグロビンの絶対量が少ない状態（＝貧血）であれば、身体表面が紫色に見える程度に還元ヘモグロビンの量が多くなることはなかなかない、ということになります。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は、正しい選択肢です。

選択肢 5 は、正しい選択肢です。
ちなみにメトヘモグロビンとは、赤血球内のヘモグロビン中の鉄イオンが 3 価の鉄イオンになったものです。酸素結合・運搬ができないヘモグロビンです。

以上より、正解は 3 です。

58歳男性。既往歴なし。息切れ、胸痛等の自覚症状はなかったが、健康診断の胸部レントゲン検査で、心拡大を指摘されたため、近医を受診した。

心臓超音波検査で壁厚の異常は見られなかったが、心内腔が拡大し、全周性に壁運動が低下していた。血圧 138/82mmHg、脈拍数 72/分、心電図上異常なし。腎機能、肝機能異常なし。血漿BNP値は78pg/mLで軽度上昇していた。

本症例に対する第一選択薬として、薬剤師が推奨すべき薬物はどれか。2つ選べ。

1. アミオダロン塩酸塩
2. ドブタミン塩酸塩
3. エナラプリルマレイン酸塩
4. ピモベンダン
5. ビソプロロールフマル酸塩

　解 説　　　　　

本症例の男性は慢性心不全疑い、少し高血圧気味です。これをふまえ、各選択肢を検討します。

選択肢 1 ですが
アミオダロンは、抗不整脈薬です。（重度に対して用いることが多い）本症例に推奨すべきではないと考えられます。

選択肢 2 ですが
ドブタミンは、β 刺激薬です。疲れている心臓を、余計に疲れさせてしまう薬剤です。本症例に推奨すべきではないと考えられます。

選択肢 3 は、正しい選択肢です。
エナラプリルマレイン酸は、ACE 阻害薬です。慢性心不全（軽症～中程度）に用いられる第一選択薬の一つです。

選択肢 4 ですが
ピモベンダンは強心薬です。慢性心不全ガイドラインによれば、無症候性の段階では推奨すべきではないと考えられます。

選択肢 5 は、正しい選択肢です。
ビソプロロールは、β 遮断薬です。慢性心不全ガイドラインによれば、無症候の段階から使用されることが推奨されています。

以上より、正解は 3,5 です。

悪性リンパ腫に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 通常、リンパ節腫大は見られない。
2. 骨髄造血幹細胞が腫瘍化したものである。
3. B細胞性では、CHOP療法とCD20に対する抗体療法の併用が有効である。
4. 胃に限局した病変では、ヘリコバクター・ピロリ感染の検査が必要である。
5. T細胞に由来するものはない。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
悪性リンパ腫の症状として、リンパ節の多い、首、脇の下などに痛みを伴わないしこりが触れるというものがあります。リンパ節腫大が見られない、というわけではありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
悪性リンパ腫とは、B 細胞や T 細胞ががん化する疾患です。ちなみに、造血幹細胞レベルでの腫瘍化は骨髄増殖性腫瘍と総称されます。この中には、慢性骨髄性白血病などが含まれます。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,4 は、正しい記述です。

選択肢 5 ですが
T 細胞に由来するものもあります。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 3,4 です。

C型慢性肝炎の治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. インターフェロンα、β、γのいずれも治療に用いられる。
2. ウイルスのジェノタイプにより、インターフェロン治療の有効性が異なる。
3. エンテカビル水和物の併用により、インターフェロン治療の有効性が向上する。
4. リバビリンは、単独治療で用いられる。
5. テラプレビルは、CYP3A阻害作用を有する。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
C 型慢性肝炎治療に利用されるのはインターフェロン（IFN） α、β 型です。インターフェロンγ は、腎がんの治療などに用いられます。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は、正しい選択肢です。

選択肢 3 ですが
エンテカビルは、B 型肝炎治療薬です。C 型 慢性肝炎治療に関する記述として不適切です。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
リバビリンは、IFN との併用により用いられます。単独治療では、用いられません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は、正しい選択肢です。

以上より、正解は 2,5 です。

60歳男性、身長172cm、体重72kg。10年前に2型糖尿病と診断され、経口血糖降下薬を内服していた。

血圧 136/86mmHg、脈拍 70/分。血清カリウム値 4.2mEq/L、血清クレアチニン値 0.7mg/dL、空腹時血糖値 126mg/dL、HbA1c 7.4%(JDS)、血清総タンパク 7.4g/dL、血清アルブミン 4.0g/dL。

尿中アルブミン値(クレアチニン補正)　1回目　120mg/g、2回目　80mg/g (基準値30mg/g未満)。

この症例に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

1. 糖尿病の治療を行っても、腎機能の障害は改善しない。
2. 降圧目標は140/90mmHgであり、本症例では達成されている。
3. 尿細管障害がアルブミン尿の原因である。
4. タンパク尿のため、浮腫が出現している。
5. レニン-アンギオテンシン系の活性を低下させることにより、腎障害の進行を抑制できる。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
治療により、元の正常な状態に回復させる事は困難です。しかし、腎機能改善を図ることは可能です。「機能の障害を改善しない」は、言い過ぎです。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
糖尿病を合併した高血圧の降圧目標は、130/80 未満です。いわゆる厳格管理が推奨されています。国際的には、管理の緩和の流れにありますが、脳卒中発生率が高い等の日本の特徴をふまえての目標設定となっています。（100 回国試時点。）よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
尿中アルブミンの原因は、糸球体内圧上昇や、糸球体毛細血管の内皮障害などです。尿細管障害では、ありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
本問の症例に関する情報からは、浮腫が出現しているかどうか読み取ることはできず、誤りであると考えられます。具体的には、血清アルブミンもそれほど低くなっておらず（基準値の目安 4.0 ~ 5.0。浮腫は 2.5 以下が目安。）総タンパク質もそれほど低くなっていない（基準値の目安 6.5 ~ 8.0。浮腫は、6.0 以下。）ことから判断できると思われます。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 は、正しい選択肢です。

以上より、正解は 5 です。

急性糸球体腎炎に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. Ⅳ型アレルギーにより発症する。
2. B群溶血性連鎖球菌感染が、主な発症原因である。
3. 糸球体濾過値の低下が見られる。
4. 血尿を認める。
5. ループ利尿薬は禁忌である。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
急性糸球体腎炎は、抗原抗体反応（アレルギーⅢ型）によって発症します。Ⅳ型では、ありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
急性糸球体腎炎は、大多数が A 群 β 溶血性レンサ球菌感染に続発します。ちなみに、B 群溶血性レンサ球菌は、敗血症などの起因菌として知られています。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3,4 は、正しい記述です。

選択肢 5 ですが
浮腫などに対して、ループ利尿薬が用いられます。禁忌では、ありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 3,4 です。

間質性肺炎に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 肺胞隔壁を主な病変部位とする炎症性疾患である。
2. 特発性と2次性に分類され、シアル化糖鎖抗原KL-6上昇は特発性に特徴的である。
3. 肺がんなどの放射線治療に合併することがある。
4. 関節リウマチでは、ほとんどの患者で合併する。
5. 特発性では、湿性咳が主な症状である。

　解 説　　　　　

選択肢 1 は、正しい選択肢です。

選択肢 2 ですが
間質性肺炎の原因は多岐にわたります。原因不明な特発性間質性肺炎　と　原因の明らかな続発性間質性肺炎に分類されます。間質性肺炎では KL-6 が上昇することが知られています。特発性に特徴的というわけではありません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 は、正しい選択肢です。

選択肢 4 ですが
関節リウマチの合併症として代表的なものは、骨粗しょう症や貧血などがあります。間質性肺炎も合併症として見られることがありますがほとんどの患者というほどでは、ありません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
間質性肺炎の特徴は、乾性の咳です。湿性の咳ではありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1,3 です。

原発性甲状腺機能低下症の臨床所見はどれか。2つ選べ。

1. うつ状態
2. 体重減少
3. 血中甲状腺刺激ホルモン濃度低下
4. 血清総コレステロール値上昇
5. 動悸

　解 説　　　　　

甲状腺機能が低下するというのは、体全体を車にたとえ、エンジンで動いている　とした時、オイルが不足してエンジンがうまく動かなくなるイメージです。症状としては、気力の低下、代謝減少に伴うむくみや体重増加、皮膚乾燥、毛髪減少　などの症状が表れます。

ちなみに、甲状腺ホルモンはコレステロール合成や、排泄を担っており、甲状腺機能が低下した時は特に胆汁中へのコレステロール排泄能が下がることにより、血中コレステロール上昇が見られます。

以上より、正解は 1,4 です。

ちなみに、選択肢 2,3,5 の症状は
甲状腺機能が亢進した時の症状です。

高尿酸血症及び痛風に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 高尿酸血症の病型としては、尿酸産生亢進型が多い。
2. 食事療法として、プリン体の摂取を制限する。
3. 痛風関節炎の極期には、コルヒチンが最も有効である。
4. 尿路結石の予防のため、尿のアルカリ化を行う。
5. 痛風発作時には、ただちに尿酸降下薬を用いる。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
高尿酸血症の病型は、尿酸産生過剰型、尿酸排泄低下型、混合型　などに分類されます。この中で、多数を占めるのは尿酸排泄低下型です。尿酸産生過剰型では、ありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は、その通りの記述です。
プリン体を多く含む食品としては、レバー、カニ味噌、ウニなどがあります。

選択肢 3 ですが
極期に有効なのは、NSAIDｓ です。ちなみに、コルヒチンは、前兆期に用います。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は、正しい記述です。

選択肢 5 ですが
発作中に尿酸降下薬を用いると、関節炎が悪化、長期化することがよくあります。急激に血清尿酸値が下がることで関節内の尿酸結晶が、関節腔内にはがれおちやすくなるためではないかと考えられています。そのため、痛風発作が消失して ２週間程度様子を見て少量投与から尿酸降下薬を開始します。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2,4 です。

22歳女性。5日前、晴天の日に友人とハイキングに行った後、39～40℃の発熱と関節痛が出現した。2日前より顔面に蝶形紅斑を認めた。医師により全身性エリテマトーデスを強く疑われた。この疾患に特徴的な症状及び臨床検査所見はどれか。2つ選べ。

1. 末梢血好中球数が増加する。
2. 関節の変形を示す。
3. 日光過敏症状を示す。
4. 抗dsDNA抗体が上昇する。
5. 抗内因子抗体が上昇する。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
全身性エリテマトーデスでは、汎血球減少が見られます。末梢血好中球数も、減少します。増加では、ありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
全身性エリテマトーデスにおいて、関節炎はよく見られる症状です。そして、その特徴は、一般には非破壊性関節炎であり、関節変形や強直はない、ということです。（ただし、変形を示すケースも見られます。）よって、選択肢 2 は、適切ではないと考えられます。

選択肢 3,4 は、正しい記述です。

選択肢 5 ですが
抗内因子抗体は、悪性貧血において陽性になります。全身性エリテマトーデスにおいて特徴的な所見では、ありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 3,4 です。