肝障害により血清 AST 値が上昇する機構として、正しいのはどれか。1つ選べ。

1. AST の胆汁排泄が低下する。
2. 肝臓における AST の代謝が低下する。
3. AST の肝細胞への取り込みが低下する。
4. 肝細胞内の AST が血中に放出される。
5. 肝臓における AST の生合成が亢進する。

　解 説　　　　　

AST は、肝細胞などに多く存在しています。肝障害により血清 AST 値が上昇するのは、肝障害により、肝細胞が破壊され細胞内に存在していた AST が血中に漏れ出すためです。

以上より、正解は 4 です。

ちなみに、本来細胞内に存在する酵素が血中に流出したものを、逸脱酵素と呼びます。

類題 ９７－３３７
参考　病態・薬物治療学まとめ　代表的な肝機能検査

高度な徐脈を認める高血圧症患者(但し、他に合併症、臓器障害を有さない)に対して、使用すべきでない降圧薬はどれか。1つ選べ。

1. リシノプリル水和物
2. アムロジピンベシル酸塩
3. アテノロール
4. トリクロルメチアジド
5. オルメサルタンメドキソミル

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
リシノプリルは、ACE 阻害薬です。咳や浮腫が主な副作用です。妊婦禁忌の薬です。徐脈を認める高血圧患者に対し使用すべきでないとは、いえないと考えられます。選択肢 1 は、誤りです。

選択肢 2 ですが
アムロジピンは、ジヒドロピリジン系 Ca 拮抗薬です。顔面紅潮、歯肉増生などが主な副作用です。ジルチアゼムなどの非ジヒドロピリジン系　に分類される Ca 拮抗薬では、心抑制のため高度の徐脈に対して禁忌です。

しかし、アムロジピンなどのジヒドロピリジン系 Ca 拮抗薬は血管選択性が高く、むしろ強力な降圧に伴う頻脈傾向が見られることがしばしばあります。従って、徐脈を認める高血圧患者に対し使用すべきでないとは、いえないと考えられます。選択肢 2 は、誤りです。

選択肢 3 は、正しい記述です。
アテノロールは、β 遮断薬です。主な副作用は、徐脈、喘息発作、心不全の増悪　などです。高度な徐脈がさらに悪化するおそれがあり使用すべきでは、ありません。

選択肢 4 ですが
トリクロルメチアジドは、サイアザイド系利尿薬です。低 Na ,低 K 血症 などが、主な副作用です。徐脈を認める高血圧患者に対し使用すべきでないとは、いえないと考えられます。選択肢 4 は、誤りです。

選択肢 5 ですが
オルメサルタンは、AT₁ 受容体拮抗薬です。比較的副作用の少ない薬です。徐脈を認める高血圧患者に対し使用すべきでないとは、いえないと考えられます。選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 3 です。
類題 105-254255

クロルフェニラミンマレイン酸塩を含有する一般用医薬品の添付文書に記載されている、「突然の高熱、さむけ、のどの痛み等があらわれる。」に該当する重篤な副作用はどれか。1つ選べ。

1. 無顆粒球症
2. 肝機能障害
3. 間質性肺炎
4. うっ血性心不全
5. ショック(アナフィラキシー)

　解 説　　　　　

選択肢 1 は、正しい記述です。
白血球数が激減し細菌に対する抵抗力が弱くなるために、感染症にかかりやすくなるためこのような症状が見られます。

選択肢 2 ですが
肝障害の初期症状としては「倦怠感」、「食欲不振」、「発熱」、「黄疸」などがあります。突然の高熱、さむけ、のどの痛み等では、ありません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
間質性肺炎の初期症状としては「少し無理をすると息切れ」、「空咳」、「発熱」などがあります。突然の高熱、さむけ、のどの痛み等では、ありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
うっ血性心不全の初期症状としては「動くと息苦しい」、「足がむくむ」、「急に体重増」、「咳とピンク色の痰」などがあります。突然の高熱、さむけ、のどの痛み等では、ありません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
ショック（アナフィラキシー）の初期症状としては「皮膚のかゆみ」、「じんましん」、「のどのかゆみ」「息苦しさ」などがあります。突然の高熱、さむけ、のどの痛み等では、ありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 1 です。

—– 以下　雑感 ——
ちなみにですが、本問に出てきたクロルフェニラミンマレイン酸は、市販の製品ではエスタック鼻炎カプセルやパブロンエースAX　など、有名な市販薬にも含まれています。OTC 薬といえども副作用に注意しなければならないことを実感するきっかけとなるとよいかと個人的には感じました。
—– 以上　雑感。 ——

類題 100-298299、102-298299

子宮体がんに関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

1. 子宮筋層に発生する。
2. ヒトパピローマウイルスが原因である。
3. 若年者に高頻度に発症する。
4. 発症にエストロゲンが関与している。
5. 不正性器出血はまれである。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
子宮体がんは、腺がんの一種です。子宮内膜から発生します。子宮筋層では、ありません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
ヒトパピローマウイルスが原因であるのは子宮頸がんです。子宮体がんでは、ありません。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
子宮体がんのピークは、５～６０代です。若年者に高頻度では、ありません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は、正しい記述です。

選択肢 5 ですが
子宮体がんの初期症状として不正性器出血が高頻度で見られます。まれでは、ありません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 4 です。

参考　病態・薬物治療学まとめ　前立腺癌、異常妊娠、異常分娩、不妊、子宮癌、子宮内膜症の概説

慢性閉塞性肺疾患に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1 つ選べ。

1. 喫煙が主な原因である。
2. 右心不全によって悪化する。
3. 病期・重症度は、肺活量により評価する。
4. 増悪予防のためインフルエンザワクチンの接種が推奨される。
5. 抗コリン薬の吸入が有効である。

　解 説　　　　　

慢性閉塞性肺疾患（COPD：Chronic Obstructive Pulmonary Disease）とは、肺気腫及び慢性気管支炎の総称です。

選択肢 1,2,4,5 は、その通りの記述です。

選択肢 2 について、以下で補足します。
COPDにより、酸素が十分に肺に送られなくなると、ガス交換効率の悪い肺胞への血流の低下が見られます。肺への血流が悪化すると、フォローしなきゃということで肺へ血液を送り出している心臓、右側の心室　が負担増となります。したがって右心不全が起きる　ということになります。心不全が起きると呼吸困難が進行したりと、症状が悪化します。

選択肢 3 ですが
肺活量ではなく、１秒率で評価します。１秒率（FEV 1%）とは、１秒量（１秒で吐き出せる息の量）を努力肺活量（時間を気にせず、思いっきり吸って、吐いた息の量）で割った値のことです。

以上より、正解は 3 です。
類題 101-300301
参考　病態・薬物治療学まとめ　上気道炎、インフルエンザ、慢性閉塞性肺疾患、肺炎、肺結核、肺癌、乳癌の概説

ーー
以下、国試対策としては不要。

外部サイト　参考）COPD-jp.com （COPDに関する総合情報サイト　です。）

ちなみに、雑感ですが
COPDに関しては、何よりもまず禁煙　という点に始まり、理学療法的な呼吸リハビリテーションや栄養学的な栄養管理など、幅広い治療を組み合わせることで病気の進行を遅らせるとともに自覚症状を軽くすることができます。

このような知見と、患者さんの橋渡しをうまく行うためにも、情報源や資料をいかにして業務に活用していくかといった点に思いを馳せつつ勉強や実習などに取り組むと充実した時間が過ごせるのではないか　と感じます。
—– 　以上　雑感を含む　国試対策不要部分　 ——

頭蓋内圧亢進の状態において見られる病態・症状として、誤っているのはどれか。1 つ選べ。

1. 頭痛
2. うっ血乳頭
3. 嘔吐
4. 脳ヘルニア
5. 回転性めまい

　解 説　　　　　

選択肢 1,2,3,4 は、正しい記述です。
以下、それぞれの選択肢について補足します。

選択肢 1 ですが
理由は様々ですが、頭蓋の内圧が亢進する → 頭が圧迫されるから頭痛を感じる　という連想から正しい　と考えることができるのではないでしょうか。

選択肢 2 ですが
うっ血乳頭とは、眼底にある視神経乳頭のむくみのことです。眼底検査でわかります。頭蓋内圧亢進の徴候としてよく知られています。

選択肢 3 ですが
頭蓋内圧亢進 → 嘔吐中枢が圧迫により刺激されるなどの理由により、嘔吐が見られます。

選択肢 4 ですが
頭蓋内圧亢進 → 圧が低い所へと中の物（脳）が移動という現象が脳ヘルニアです。頭蓋内圧亢進に伴う病態です。ちなみに、ヘルニア　とは組織が押し出されること　を意味します。

選択肢 5 ですが
回転性めまいの多くは、前庭神経や、三半規管の異常が原因です。頭蓋内圧亢進の状態として見られる病態・症状としては誤りであると考えられます。

以上より、正解は 5 です。
類題 １０５－１８９

原発性睡眠障害に分類されるのはどれか。1つ選べ。

1. うつ病
2. 不安神経症
3. 統合失調症
4. ナルコレプシー
5. アスペルガー症候群

　解 説　　　　　

原発性睡眠障害とは、睡眠の障害自体が疾患であるということです。本問では、選択肢 4 のナルコレプシーが該当します。過眠症の一種で、突然の睡魔におそわれどんな状況でも眠ってしまう病気です。ちなみに、その他の原発性睡眠障害には、呼吸関連睡眠障害や、概日リズム睡眠障害などがあります。

以上より、正解は 4 です。
類題 104-190191

ヒトヘルペスウイルスおよびその感染症に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

1. 感染症状が消失していれば、ウイルスも体内から消失している。
2. 水痘と帯状疱疹の原因ウイルスは同じ型である。
3. DNAウイルスである。
4. 突発性発疹を引き起こす。
5. 口唇に水疱や潰瘍を引き起こす。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
ヘルペスウイルスは、感染していても普段は症状が出ない人も多いウイルスです。つまり、感染症状が消失しているからといってウイルスも消失しているとは、いえません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ～ 5 は、その通りの記述です。

以上より、正解は 1 です。

以下、補足
ヘルペスウイルスについては
・代表的な DNA ウイルスであること。
・８個型があること。
→１型、２型が「単純ヘルペスウイルス」であること
→５型の別名が、サイトメガロウイルス　であること
→８型がAIDS合併症として知られているカポジ肉腫に関連しているウイルスであること

をまず意識して覚えておいて、後は問題ごとに関連知識を増やしていくと試験で思い出しやすいかもしれません。以上、補足。

結核に関する記述のうち、正しいのはどれか。1 つ選べ。

1. 2 週間以上持続する高熱が主訴である。
2. 肺に限定した疾患である。
3. ツベルクリン反応検査は、Ⅰ型アレルギー反応を利用している。
4. 初感染経路は飛沫による経気道感染である。
5. 病変は、血行性に広がる様式はとらない。

　解 説　　　　　

選択肢 1 ですが
結核では、無症状であったり風邪と勘違いするような微熱が症状として出ることが多いです。2 週間以上持続する高熱は、結核に関する記述として適当ではないと考えられます。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 ですが
肺以外の臓器が冒されることもあります。菌が血液の中に入り全身に広がることもあります。よって、選択肢 2 は誤りです。

選択肢 3 ですが
I 型アレルギー反応とは、IgE が関与することで引き起こされるアレルギーです。即時型アレルギーとも呼ばれます。代表的な疾患としては、気管支喘息などがあります。ツベルクリン反応は、Th１細胞が関与する Ⅳ 型アレルギーです。

よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 は、正しい記述です。

選択肢 5 ですが
菌が血液の中に入り全身に広がることもあります。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 4 です。
類題 102-288289
参考　病態・薬物治療学まとめ　上気道炎、インフルエンザ、慢性閉塞性肺疾患、肺炎、肺結核、肺癌、乳癌の概説

以下補足－試験テクニックとして－
ちなみに、本問において選択肢 2 と 5 に関しては、自信を持ってわからなくても、もしも 2 が正解だと、肺に限定した疾患だったら血行性に広がる様式はないだろう、ということで 5 も正解になってしまいます。また、 5 が正解だとすると、結核といえば肺だから2 も正解ではないか？と考えられます。

このように推理することで、2 及び 5 は正解の候補から外すことができると考えられます。選択肢から、少しでも正答の確率をあげることができるようぜひ参考にしてみてもらえると嬉しいです。以上補足。

がん化学療法による好中球減少症に対して用いられるのはどれか。1つ選べ。

1. メスナ
2. レノグラスチム
3. ラスブリカーゼ
4. ホリナートカルシウム
5. パロノセトロン塩酸塩

　解 説　　　　　

好中球減少症に対して用いるのは G－CSF 製剤などです。

選択肢 1 ですが
メスナは、シクロホスファミドなどの抗がん薬治療時の副作用である出血性膀胱炎を抑制するために併用する薬です。好中球減少症に対しては、用いられません。よって、選択肢 1 は誤りです。

選択肢 2 は、正しい選択肢です。

選択肢 3 ですが
ラスブリカーゼは、遺伝子組換え尿酸オキシダーゼです。点滴静注薬です。がん化学療法に伴う、高尿酸血症の治療に用います。好中球減少症に対しては、用いられません。よって、選択肢 3 は誤りです。

選択肢 4 ですが
ホリナートカルシウム（ロイコボリン）は、フルオロウラシルの作用増強に用いられます。他にも、副作用軽減の目的でメトトレキサートとの服用の場合に用いられます。好中球減少症に対しては、用いられません。よって、選択肢 4 は誤りです。

選択肢 5 ですが
パロノセトロンは、5-HT₃ 受容体拮抗剤です。がん化学療法時の、悪心・嘔吐に対して制吐剤として用いられます。好中球減少症に対しては、用いられません。よって、選択肢 5 は誤りです。

以上より、正解は 2 です。

参考　薬理学まとめ　造血薬